Что такое видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)? Цель, процедура и восстановление

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия, или VATS, — это минимально инвазивная хирургическая техника, которая позволяет врачам оперировать внутри вашей грудной клетки, используя небольшие разрезы и крошечную камеру. Представьте себе это как хирургию замочной скважины для ваших легких и грудной полости. Вместо того, чтобы делать одно большое отверстие, ваш хирург делает несколько небольших разрезов и использует специализированные инструменты, управляемые видео в реальном времени, чтобы выполнить процедуру безопасно и точно.

Что такое видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)?

VATS — это современный хирургический подход, который дает вашему хирургу четкое представление о внутренней части вашей грудной клетки, не делая больших разрезов. Во время процедуры тонкая гибкая трубка с камерой, называемая торакоскопом, вставляется через небольшой разрез между вашими ребрами. Эта камера отправляет живые изображения на монитор, позволяя вашей хирургической бригаде видеть именно то, что они делают.

Эта техника произвела революцию в хирургии грудной клетки, потому что она вызывает меньше травм для вашего тела по сравнению с традиционной открытой хирургией. Большинство процедур VATS требуют всего 2-4 небольших разреза, каждый длиной от полудюйма до дюйма. Ваш хирург может выполнить многие из тех же операций через эти крошечные отверстия, которые когда-то требовали вскрытия всей вашей грудной клетки.

Этот подход особенно ценен для операций на легких, но он также используется для процедур, связанных с вашим пищеводом, сердцем и оболочкой вокруг ваших легких. Точность и минимальная инвазивность делают его отличным вариантом для многих пациентов, нуждающихся в хирургии грудной клетки.

Зачем проводится видеоассистированная торакоскопическая хирургия?

VATS может лечить широкий спектр заболеваний, поражающих ваши легкие, грудную полость и окружающие структуры. Ваш врач может порекомендовать этот подход, когда вам требуется операция, но вы хотите минимизировать время восстановления и хирургическую травму. Эта техника особенно эффективна как для диагностических, так и для терапевтических целей.

Вот наиболее распространенные причины, по которым ваш врач может предложить VATS:

• Удаление рака легких, включая лобэктомию (удаление доли легкого) или клиновидную резекцию (удаление небольшого фрагмента)
• Биопсия подозрительных легочных узелков или образований для определения, являются ли они злокачественными
• Лечение коллапса легкого (пневмоторакса) путем удаления буллезных образований или герметизации утечек воздуха
• Удаление жидкости или крови из области вокруг легких (плевральный выпот или гемоторакс)
• Лечение тяжелой эмфиземы посредством хирургического уменьшения объема легких
• Удаление опухолей или кист в грудной полости
• Восстановление отверстий в пищеводе или диафрагме

Ваш хирург также рассмотрит VATS для менее распространенных состояний, таких как удаление инфицированной ткани, лечение определенных заболеваний сердца или решение проблем с оболочкой вокруг легких. Универсальность этой техники означает, что она часто может заменить более инвазивные процедуры, достигая при этом тех же терапевтических целей.

Что такое процедура VATS?

Операция VATS проводится в операционной под общим наркозом, что означает, что вы будете полностью спать на протяжении всей процедуры. Весь процесс обычно занимает 1-4 часа, в зависимости от сложности вашей конкретной операции. Ваша хирургическая бригада будет внимательно следить за вами на протяжении всей процедуры.

Вот что происходит во время процедуры VATS:

1. Вам будет сделана общая анестезия, и вас уложат на бок, чтобы обеспечить хирургу наилучший доступ к грудной клетке.
2. Ваш хирург сделает 2-4 небольших разреза между ребрами, обычно сбоку грудной клетки.
3. Торакоскоп (маленькая камера) вводится через один разрез, чтобы обеспечить четкий обзор внутренней части грудной клетки.
4. Специализированные хирургические инструменты вводятся через другие небольшие разрезы.
5. Ваш хирург выполняет необходимую процедуру, наблюдая за видео в реальном времени.
6. После завершения операции может быть установлена небольшая трубка для дренирования любой жидкости или воздуха.
7. Разрезы закрываются швами или хирургическим клеем.

Во время процедуры одно из ваших легких временно сдувается, чтобы обеспечить хирургу лучший доступ и видимость. Это совершенно нормально и безопасно. Ваша анестезиологическая бригада будет контролировать ваше дыхание на протяжении всей операции, используя специальную дыхательную трубку.

Точность VATS позволяет вашему хирургу удалять ткани, восстанавливать повреждения или брать биопсии с минимальным нарушением окружающих здоровых тканей. Этот тщательный подход является одной из ключевых причин, по которой восстановление после VATS, как правило, происходит быстрее и менее болезненно, чем после традиционной открытой хирургии.

Как подготовиться к процедуре VATS?

Подготовка к операции VATS включает в себя несколько важных шагов для обеспечения вашей безопасности и наилучшего возможного результата. Ваша медицинская бригада проведет вас через каждый этап подготовки и ответит на любые ваши вопросы. Большая часть подготовки начинается примерно за неделю до даты операции.

Ваша предоперационная подготовка, вероятно, будет включать в себя следующие важные шаги:

• Полный анализ крови, рентген грудной клетки и, возможно, компьютерная томография, чтобы помочь вашему хирургу спланировать процедуру
• Прекратите курить как минимум за 2 недели до операции, так как это значительно улучшает заживление и снижает риск осложнений
• Обсудите все свои лекарства с врачом и прекратите прием препаратов, разжижающих кровь, если это предписано
• Договоритесь, чтобы кто-то отвез вас домой и остался с вами на первые 24 часа после операции
• Следуйте инструкциям по голоданию, обычно нельзя есть и пить после полуночи перед операцией
• Практикуйте упражнения глубокого дыхания и техники кашля, которые вам понадобятся после операции
• Подготовьте место для восстановления дома с удобными подушками и легкодоступными предметами

Ваш врач также может порекомендовать тесты функции легких, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши легкие перед операцией. Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как диабет или сердечные заболевания, ваша медицинская бригада будет работать вместе, чтобы убедиться, что они хорошо контролируются перед процедурой.

Совершенно нормально испытывать беспокойство перед операцией. Не стесняйтесь спрашивать свою медицинскую команду обо всем, что вас беспокоит. Они могут предоставить дополнительные ресурсы или ответить на конкретные вопросы о том, чего ожидать во время вашего выздоровления.

Как интерпретировать результаты VATS?

Понимание ваших результатов VATS зависит от того, почему вам вообще потребовалась операция. Если вам сделали биопсию, результаты патологии обычно будут доступны в течение нескольких дней или недели после процедуры. Ваш хирург объяснит эти результаты и что они означают для вашего здоровья и будущего лечения.

Для диагностических процедур VATS ваши результаты могут включать информацию об образцах тканей, анализе жидкости или прямых наблюдениях, которые ваш хирург сделал во время процедуры. Ваш врач назначит последующую встречу, чтобы подробно обсудить эти результаты и ответить на любые ваши вопросы.

Если вам была проведена терапевтическая VATS (операция для лечения заболевания), ваши «результаты» будут оцениваться по тому, насколько хорошо процедура решила вашу проблему. Это может включать улучшение дыхания, исчезновение симптомов или успешное удаление пораженной ткани. Прогресс вашего выздоровления и последующие визуализирующие исследования помогут определить успех вашей операции.

Ваша хирургическая бригада также предоставит вам подробный отчет о том, что было сделано во время процедуры. Эта документация становится частью вашей постоянной медицинской карты и может быть передана другим поставщикам медицинских услуг, участвующим в вашем лечении.

Какой наилучший подход к восстановлению после VATS?

Наилучшее восстановление после VATS включает в себя следование инструкциям вашей медицинской бригады, прислушиваясь к сигналам вашего тела. Большинство пациентов испытывают значительно меньше боли и более быстрое восстановление по сравнению с традиционной открытой операцией на грудной клетке, но каждый выздоравливает в своем собственном темпе. Ваше восстановление обычно проходит через несколько предсказуемых этапов.

Вот как выглядит оптимальное восстановление после VATS:

• Ранняя мобилизация в течение 24 часов, начиная с сидения и коротких прогулок
• Упражнения глубокого дыхания и кашель для профилактики пневмонии и поддержания чистоты легких
• Постепенное увеличение уровня активности в течение 2-4 недель, избегая первоначально тяжелых нагрузок
• Обезболивание с использованием назначенных лекарств в соответствии с указаниями врача
• Правильный уход за разрезом для предотвращения инфекции и улучшения заживления
• Посещение всех последующих приемов для контроля вашего прогресса
• Постепенное возвращение к нормальной деятельности, как правило, в течение 4-6 недель

Большинство людей могут вернуться к работе в течение 1-2 недель, если их работа не связана с тяжелой физической активностью. Однако вам следует избегать подъема чего-либо тяжелее 10 фунтов в течение первых нескольких недель. Уровень вашей энергии будет постепенно улучшаться, и большинство пациентов чувствуют себя вернувшимися к нормальной жизни в течение 4-6 недель.

Важно следить за признаками осложнений во время восстановления, такими как усиление боли, лихорадка, одышка или изменения в области разрезов. Хотя осложнения при VATS редки, раннее выявление и лечение любых проблем приводит к наилучшим результатам.

Какие факторы риска осложнений VATS?

Хотя VATS, как правило, безопаснее, чем традиционная открытая хирургия, определенные факторы могут увеличить риск осложнений. Понимание этих факторов риска помогает вашей хирургической бригаде принять соответствующие меры предосторожности и помогает вам принимать обоснованные решения о вашем лечении. Большинство осложнений редки и управляемы, когда они возникают.

Несколько факторов могут увеличить риск осложнений VATS:

• Пожилой возраст (старше 70 лет), хотя один только возраст не исключает вас из операции
• История курения или текущее курение, что влияет на функцию легких и заживление
• Тяжелые заболевания легких, такие как запущенная ХОБЛ или легочный фиброз
• Заболевания сердца или другие значительные заболевания
• Предыдущая операция на грудной клетке или лучевая терапия, которые создают рубцовую ткань
• Ожирение, которое может сделать процедуру более сложной с технической точки зрения
• Нарушения свертываемости крови или использование препаратов, разжижающих кровь

Ваш хирург тщательно оценит все эти факторы, прежде чем рекомендовать VATS. В некоторых случаях дополнительные приготовления или модификации стандартной процедуры могут помочь минимизировать риски. Наличие факторов риска не обязательно означает, что вы не можете пройти VATS, но это означает, что ваша команда примет дополнительные меры предосторожности.

Даже при наличии факторов риска VATS часто остается лучшим вариантом, потому что он менее стрессовый для вашего организма, чем открытая хирургия. Ваша команда здравоохранения будет работать с вами, чтобы оптимизировать ваше здоровье перед операцией и обеспечить надлежащий мониторинг во время вашего восстановления.

Что лучше: VATS или открытая операция?

ВАТС обычно предпочтительнее открытой хирургии, когда это технически возможно, поскольку предлагает значительные преимущества для большинства пациентов. Однако лучший выбор зависит от вашего конкретного состояния, анатомии и общего состояния здоровья. Ваш хирург порекомендует подход, который даст вам наилучшие шансы на успешный исход с наименьшим риском.

ВАТС обычно предлагает следующие преимущества по сравнению с открытой хирургией: меньшие разрезы, которые заживают быстрее, меньше боли во время восстановления, более короткое пребывание в больнице (часто 1-3 дня против 5-7 дней), снижение риска заражения, меньшая кровопотеря во время операции и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Косметические результаты также намного лучше, с небольшими шрамами вместо большого разреза на грудной клетке.

Однако открытая хирургия может быть необходима в определенных ситуациях. К ним относятся очень большие опухоли, обширная рубцовая ткань после предыдущей операции, определенные анатомические вариации или когда хирургу требуется лучший доступ для сложных процедур. Иногда процедуру ВАТС необходимо преобразовать в открытую хирургию во время операции, если возникают непредвиденные осложнения.

Ваш хирург обсудит с вами оба варианта и объяснит, почему он рекомендует конкретный подход для вашей ситуации. Цель всегда состоит в том, чтобы достичь наилучшего медицинского результата, минимизируя риски и время восстановления. Доверьтесь опыту вашей хирургической бригады и не стесняйтесь задавать вопросы об их рекомендации.

Какие возможные осложнения ВАТС?

Осложнения после ВАТС относительно редки, возникают менее чем в 10% процедур. Когда осложнения все же возникают, они часто незначительны и легко поддаются лечению. Ваша хирургическая бригада хорошо подготовлена к решению любых проблем, которые могут возникнуть, и большинство проблем можно решить без долгосрочных последствий.

Наиболее распространенные осложнения, которые вы можете испытать, включают:

• Утечка воздуха из легкого, которая может потребовать более длительного нахождения грудной трубки
• Боль в местах разрезов или раздражение нервов, которое обычно проходит со временем
• Незначительное кровотечение или скопление жидкости вокруг легких
• Временные нарушения сердечного ритма из-за раздражения во время операции
• Инфекция в местах разрезов, которая хорошо поддается лечению антибиотиками
• Пневмония, особенно если вы не выполняете дыхательные упражнения

Редкие, но более серьезные осложнения могут включать значительное кровотечение, требующее переливания крови, повреждение близлежащих структур, таких как кровеносные сосуды или нервы, тромбы в ногах или легких, или серьезные проблемы с сердечным ритмом. Ваша хирургическая бригада внимательно следит за вами, чтобы выявить и вылечить любые осложнения на ранней стадии.

Хорошая новость заключается в том, что серьезные осложнения при VATS встречаются редко, а общая частота осложнений ниже, чем при традиционной открытой хирургии. Ваша команда медицинских работников обсудит ваш индивидуальный профиль риска и признаки, на которые следует обратить внимание во время восстановления.

Когда следует обратиться к врачу после VATS?

Вы должны немедленно связаться со своей командой медицинских работников, если у вас появятся определенные предупреждающие признаки во время восстановления. Хотя большинство послеоперационных симптомов являются нормальной частью заживления, некоторые признаки требуют немедленной медицинской помощи. Не стесняйтесь звонить своему врачу, если вас что-то беспокоит во время восстановления.

Немедленно свяжитесь со своим врачом, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов:

• Сильная или усиливающаяся боль в груди, которая не уменьшается при приеме назначенных обезболивающих препаратов
• Внезапная одышка или затрудненное дыхание
• Температура выше 101°F (38,3°C) или озноб
• Усиление покраснения, отека или выделений из мест разрезов
• Кровохарканье или мокрота с примесью крови
• Признаки тромбов, такие как отек ног, тепло или боль
• Постоянная тошнота или рвота, которая не позволяет вам удерживать жидкость

Вам также следует связаться со своей командой медицинских работников по менее срочным вопросам, таким как постоянная боль, мешающая сну, вопросы о ваших лекарствах или опасения по поводу прогресса вашего выздоровления. Они здесь, чтобы поддержать вас на протяжении всего процесса заживления.

Регулярные последующие визиты необходимы, даже если вы хорошо себя чувствуете. Эти визиты позволяют вашему врачу контролировать ваше заживление, при необходимости удалять швы и убедиться, что вы прогрессируете, как ожидается. Не пропускайте эти визиты, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Часто задаваемые вопросы о VATS

Подходит ли VATS для лечения рака легких?

Да, VATS — отличный вариант для многих пациентов с раком легких, особенно для тех, у кого заболевание на ранней стадии. Исследования показывают, что VATS может быть столь же эффективной, как и открытая операция по удалению рака легких, предлагая при этом более быстрое восстановление и меньшую боль. Ваш онколог и хирург определят, подходит ли VATS, основываясь на размере, расположении и стадии вашего рака.

При раке легких на ранней стадии VATS-лобэктомия (удаление доли легкого) стала стандартом лечения во многих медицинских центрах. Минимально инвазивный подход позволяет полностью удалить рак, сохраняя при этом как можно больше здоровой легочной ткани. Показатели выживаемости в долгосрочной перспективе сопоставимы с открытой хирургией.

Вызывает ли процедура VATS постоянные проблемы с дыханием?

VATS обычно не вызывает постоянных проблем с дыханием у большинства пациентов. Фактически, многие люди испытывают улучшение дыхания после процедур VATS, которые удаляют больную легочную ткань или лечат такие состояния, как коллапс легкого. Ваша оставшаяся здоровая легочная ткань обычно хорошо компенсирует любые удаленные участки.

Некоторые пациенты могут заметить небольшие изменения в переносимости физических нагрузок поначалу, но обычно это улучшается со временем, когда ваше тело адаптируется. Если у вас была плохая функция легких до операции из-за болезни, VATS может фактически улучшить ваше дыхание, удалив проблемные участки легочной ткани.

Как долго мне нужно оставаться в больнице после VATS?

Большинство пациентов после VATS остаются в больнице на 1-3 дня, что значительно меньше, чем 5-7 дней, обычно требующихся после открытой операции на грудной клетке. Точная продолжительность зависит от сложности вашей процедуры и скорости вашего восстановления. После простых процедур вы можете отправиться домой на следующий день.

Ваша грудная трубка обычно удаляется в течение 1-2 дней после полного расправления легкого и отсутствия значительной утечки воздуха. Как только трубка будет удалена, и вам будет комфортно справляться с болью, хорошо ходить и нормально питаться, вы, вероятно, будете готовы отправиться домой.

Можно ли выполнить VATS на обоих легких во время одной и той же операции?

VATS иногда можно выполнить на обоих легких во время одной и той же процедуры, но это зависит от нескольких факторов, включая общее состояние вашего здоровья, функцию легких и конкретное заболевание, которое лечится. Двусторонняя VATS (с обеих сторон) чаще выполняется при определенных состояниях, таких как профилактика спонтанного пневмоторакса.

Ваш хирург тщательно оценит, какие односторонние или поэтапные двусторонние процедуры будут наиболее безопасными для вашей ситуации. Иногда лучше сначала пролечить одну сторону, позволить вам восстановиться, а затем при необходимости заняться другой стороной. Это решение всегда индивидуально и основывается на ваших конкретных обстоятельствах.

Будут ли у меня видимые шрамы после операции VATS?

VATS оставляет гораздо меньшие, менее заметные шрамы по сравнению с открытой операцией. У вас обычно будет 2-4 небольших шрама, каждый длиной около полудюйма-дюйма, на боковой стороне грудной клетки. Со временем они значительно бледнеют и обычно едва заметны через год.

Шрамы стратегически расположены между ребрами и часто скрыты естественными контурами вашей груди. Многие пациенты считают их гораздо более косметически приемлемыми, чем большой разрез от традиционной открытой операции, который может быть длиной 6-8 дюймов.