Achalázia
Prehľad
Achalázia je porucha prehĺtania, ktorá postihuje trubicu spájajúcu ústa a žalúdok, nazývanú pažerák. Poškodené nervy sťažujú svalom pažeráka prepravu potravy a tekutín do žalúdka. Potrava sa potom hromadí v pažeráku, niekedy kvasí a vracia sa späť do úst. Táto kvasená potrava môže mať horkú chuť.
Achalázia je pomerne zriedkavé ochorenie. Niektorí ľudia si ju mýlia s gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD). Avšak pri achalázii potrava pochádza z pažeráka. Pri GERD materiál pochádza zo žalúdka.
Pre achaláziu neexistuje žiadny liek. Akonáhle je pažerák poškodený, svaly už nemôžu správne fungovať. Príznaky sa však zvyčajne dajú zvládať pomocou endoskopie, minimálne invazívnej terapie alebo chirurgického zákroku.
Príznaky
Príznaky achalázie sa zvyčajne objavujú postupne a časom sa zhoršujú. Medzi príznaky môžu patriť:
- Ťažkosti s prehĺtaním, nazývané dysfágia, ktoré môžu vyvolávať pocit, akoby jedlo alebo nápoj uviazlo v hrdle.
- Spätný tok prehltnutého jedla alebo slín do hrdla.
- Pálenie záhy.
- Grganie.
- Prerušovaná bolesť na hrudi.
- Kašeľ v noci.
- Zápal pľúc v dôsledku vniknutia potravy do pľúc.
- Chudnutie.
- Zvracanie.
Príčiny
Presná príčina achalázie nie je dobre známa. Výskumníci predpokladajú, že môže byť spôsobená stratou nervových buniek v pažeráku. Existujú teórie o tom, čo túto stratu spôsobuje, ale medzi možnosti patria vírusová infekcia alebo autoimunitné reakcie. Veľmi zriedkavo môže byť achalázia spôsobená dedičnou genetickou poruchou alebo infekciou.
Rizikové faktory
Rizikové faktory achalázie zahŕňajú:
- Vek. Hoci achalázia môže postihnúť ľudí všetkých vekových kategórií, je častejšia u ľudí vo veku 25 až 60 rokov.
- Určité zdravotné stavy. Riziko achalázie je vyššie u ľudí s alergickými poruchami, nedostatočnosťou nadobličiek alebo Allgroveovým syndrómom, zriedkavým autozomálne recesívnym genetickým ochorením.
Diagnóza
Achalázia sa môže prehliadnuť alebo diagnostikovať nesprávne, pretože má podobné príznaky ako iné poruchy trávenia. Na vyšetrenie achalázie lekár pravdepodobne odporučí: Ezofageálnu manometriu. Tento test meria svalové kontrakcie v pažeráku počas prehĺtania. Meria tiež, ako dobre sa dolný pažerákový zvierač otvorí počas prehĺtania. Tento test je najužitočnejší pri rozhodovaní o tom, aký typ poruchy prehĺtania môžete mať. Röntgenové snímky horného tráviaceho traktu. Röntgenové snímky sa robia po vypití kriedovej tekutiny nazývanej bárium. Bárium pokrýva vnútornú výstelku tráviaceho traktu a vypĺňa tráviace orgány. Toto pokrytie umožňuje lekárovi vidieť siluetu pažeráka, žalúdka a horného čreva. Okrem pitia tekutiny môže prehltnutie bária v tabletke pomôcť ukázať zablokovanie v pažeráku. Horná endoskopia. Horná endoskopia používa malú kameru na konci ohybnej trubice na vizuálne vyšetrenie horného tráviaceho traktu. Endoskopia sa môže použiť na nájdenie čiastočného zablokovania pažeráka. Endoskopia sa môže použiť aj na odber vzorky tkaniva, nazývanej biopsia, ktorá sa má testovať na komplikácie refluxu, ako je Barrettov pažerák. Technológia funkčného luminálneho zobrazovacieho sondy (FLIP). FLIP je nová technika, ktorá môže pomôcť potvrdiť diagnózu achalázie, ak iné testy nestačia. Starostlivosť v Mayo Clinic Náš starostlivý tím odborníkov Mayo Clinic vám môže pomôcť s vašimi zdravotnými problémami súvisiacimi s achaláziou. Začnite tu
Liečba
Liečba achalázie sa zameriava na uvoľnenie alebo roztiahnutie dolného pažeríkového zvierača, aby sa jedlo a tekutiny mohli ľahšie pohybovať cez tráviaci trakt.
Špecifická liečba závisí od vášho veku, zdravotného stavu a závažnosti achalázie.
Neoperačné možnosti zahŕňajú:
- Pneumatická dilatácia. Počas tohto ambulantného zákroku sa do stredu pažeríkového zvierača vloží balón a nafúkne sa, aby sa zväčšil otvor. Pneumatická dilatácia sa môže musieť opakovať, ak sa pažeríkový zvierač neotvorí. Takmer jedna tretina ľudí liečených balónom potrebuje opakovanú liečbu do piatich rokov. Tento zákrok vyžaduje sedáciu.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Tento svalový relaxant sa môže vstreknúť priamo do pažeríkového zvierača ihlou počas endoskopie. Injekcie sa môžu musieť opakovať a opakované injekcie môžu neskôr sťažiť vykonanie operácie, ak je potrebná.
Botox sa všeobecne odporúča iba ľuďom, ktorí nemôžu podstúpiť pneumatickú dilatáciu alebo operáciu kvôli veku alebo celkovému zdravotnému stavu. Injekcie Botoxu zvyčajne netrvajú dlhšie ako šesť mesiacov. Výrazné zlepšenie po injekcii Botoxu môže pomôcť potvrdiť diagnózu achalázie.
- Lieky. Váš lekár môže navrhnúť svalové relaxanciá, ako je nitroglycerín (Nitrostat) alebo nifedipín (Procardia) pred jedlom. Tieto lieky majú obmedzený liečebný účinok a závažné vedľajšie účinky. Lieky sa všeobecne zvažujú iba vtedy, ak nie ste kandidátom na pneumatickú dilatáciu alebo operáciu a Botox nepomohol. Tento typ terapie je zriedka indikovaný.
OnabotulinumtoxinA (Botox). Tento svalový relaxant sa môže vstreknúť priamo do pažeríkového zvierača ihlou počas endoskopie. Injekcie sa môžu musieť opakovať a opakované injekcie môžu neskôr sťažiť vykonanie operácie, ak je potrebná.
Botox sa všeobecne odporúča iba ľuďom, ktorí nemôžu podstúpiť pneumatickú dilatáciu alebo operáciu kvôli veku alebo celkovému zdravotnému stavu. Injekcie Botoxu zvyčajne netrvajú dlhšie ako šesť mesiacov. Výrazné zlepšenie po injekcii Botoxu môže pomôcť potvrdiť diagnózu achalázie.
Operačné možnosti liečby achalázie zahŕňajú:
- Heller myotómia. Heller myotómia zahŕňa rezanie svalu na dolnom konci pažeríkového zvierača. To umožňuje ľahší prechod potravy do žalúdka. Zákrok sa dá vykonať pomocou minimálne invazívneho postupu nazývaného laparoskopická Heller myotómia. Niektorí ľudia, ktorí podstúpia Heller myotómiu, môžu neskôr vyvinúť gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD).
Aby sa predišlo budúcim problémom s GERD, chirurg môže vykonať zákrok známy ako fundoplikácia súčasne s Heller myotómiou. Pri fundoplikácii chirurg obalí vrchol žalúdka okolo dolného pažeríka, aby vytvoril antirefluxný ventil, ktorý zabráni spätnému toku kyseliny do pažeríka. Fundoplikácia sa zvyčajne vykonáva minimálne invazívnym postupom, ktorý sa tiež nazýva laparoskopický postup.
- Perorálna endoskopická myotómia (POEM). Pri postupe POEM chirurg používa endoskop vložený ústami a hrdlom na vytvorenie rezu vo vnútornej výstelke pažeríka. Potom, rovnako ako pri Heller myotómii, chirurg prereže sval na dolnom konci pažeríkového zvierača.
POEM sa môže tiež kombinovať s fundoplikáciou alebo jej môže nasledovať, aby sa pomohlo predchádzať GERD. Niektorí pacienti, ktorí majú POEM a po zákroku vyvinú GERD, sa liečia denne perorálne užívanými liekmi.
Heller myotómia. Heller myotómia zahŕňa rezanie svalu na dolnom konci pažeríkového zvierača. To umožňuje ľahší prechod potravy do žalúdka. Zákrok sa dá vykonať pomocou minimálne invazívneho postupu nazývaného laparoskopická Heller myotómia. Niektorí ľudia, ktorí podstúpia Heller myotómiu, môžu neskôr vyvinúť gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD).
Aby sa predišlo budúcim problémom s GERD, chirurg môže vykonať zákrok známy ako fundoplikácia súčasne s Heller myotómiou. Pri fundoplikácii chirurg obalí vrchol žalúdka okolo dolného pažeríka, aby vytvoril antirefluxný ventil, ktorý zabráni spätnému toku kyseliny do pažeríka. Fundoplikácia sa zvyčajne vykonáva minimálne invazívnym postupom, ktorý sa tiež nazýva laparoskopický postup.
Perorálna endoskopická myotómia (POEM). Pri postupe POEM chirurg používa endoskop vložený ústami a hrdlom na vytvorenie rezu vo vnútornej výstelke pažeríka. Potom, rovnako ako pri Heller myotómii, chirurg prereže sval na dolnom konci pažeríkového zvierača.
POEM sa môže tiež kombinovať s fundoplikáciou alebo jej môže nasledovať, aby sa pomohlo predchádzať GERD. Niektorí pacienti, ktorí majú POEM a po zákroku vyvinú GERD, sa liečia denne perorálne užívanými liekmi.
Zrieknutie sa zodpovednosti: August je platforma zdravotníckych informácií a jeho odpovede nepredstavujú lekársku pomoc. Vždy sa poraďte s licencovaným lekárom vo vašom okolí predtým, ako vykonáte akékoľvek zmeny.