Čo je akútna lymfoblastická leukémia? Príznaky, príčiny a liečba

Akútna lymfoblastická leukémia (ALL) je typ rakoviny krvi, ktorá sa vyvíja, keď vaša kostná dreň produkuje príliš veľa abnormálnych bielych krviniek nazývaných lymfoblasty. Tieto nezrelé bunky vytlačia zdravé krvinky a nedokážu bojovať proti infekciám tak, ako by mali.

Hoci sa ALL rýchlo šíri telom, je to zároveň jedna z najliečiteľnejších foriem leukémie, najmä ak sa odhalí skoro. Pochopenie toho, čo sa deje vo vašom tele, vám môže pomôcť cítiť sa pripravenejšie a sebavedomejšie na ceste vpred.

Čo je akútna lymfoblastická leukémia?

ALL začína v kostnej dreni, hubovitej tkanive vo vnútri vašich kostí, kde sa tvoria krvinky. Predstavte si vašu kostnú dreň ako továreň, ktorá normálne produkuje rôzne typy zdravých krviniek v správnom množstve.

Pri ALL sa niečo pokazí s pokynmi na tvorbu lymfocytov, typu bielych krviniek. Namiesto tvorby zrelých, infekcie bojujúcich buniek, vaša kostná dreň začne produkovať veľké množstvo nezrelých lymfoblastov, ktoré nefungujú správne.

Tieto abnormálne bunky sa rýchlo množia a zaberajú priestor, ktorý by mal patriť zdravým červeným krvinkám, bielym krvinkám a krvných doštičkám. Tento preplnený efekt spôsobuje mnoho príznakov, ktoré môžete zažiť.

Slovo „akútny“ znamená, že stav sa vyvíja a postupuje rýchlo, zvyčajne v priebehu týždňov alebo mesiacov, nie rokov. To sa líši od chronickej leukémie, ktorá sa vyvíja pomalšie v priebehu času.

Aké sú príznaky akútnej lymfoblastickej leukémie?

Príznaky ALL sa často vyvíjajú postupne a môžu sa zdať, ako keby ste bojovali s pretrvávajúcim prechladnutím alebo chrípkou, ktorá nezmizne. Mnoho ľudí si všimne, že sú viac unavení ako zvyčajne alebo ochorejú častejšie ako normálne.

Najčastejšie príznaky, ktoré môžete zažiť, zahŕňajú:

• Pretrvávajúca únava a slabosť, ktorá sa nezlepší odpočinkom
• Časté infekcie, ako je prechladnutie, bolesť hrdla alebo horúčka
• Ľahké podliatiny alebo malé červené bodky na koži nazývané petechiae
• Krvácanie, ktoré sa zastavuje dlhšie, vrátane krvácania z nosa alebo silnej menštruácie
• Bolesť kostí a kĺbov, najmä v nohách, rukách alebo chrbte
• Opuchnuté lymfatické uzliny na krku, v podpazuší alebo v slabinách
• Strata chuti do jedla a neúmyselná strata hmotnosti
• Dýchavičnosť počas bežných aktivít

Niektorí ľudia tiež pociťujú menej časté príznaky, ktoré môžu byť znepokojivé. Môžu zahŕňať silné bolesti hlavy, zmätenosť alebo problémy s koncentráciou, ak sa leukemické bunky rozšírili do vášho centrálneho nervového systému.

Môžete si všimnúť, že vaše brucho je plné alebo nepríjemné kvôli zväčšenej slezine alebo pečeni. Niektorí ľudia majú nočné potenie alebo mierne horúčky, ktoré prichádzajú a odchádzajú bez zjavnej príčiny.

Pamätajte, že tieto príznaky môžu mať mnoho rôznych príčin a ich výskyt nemusí nevyhnutne znamenať, že máte leukémiu. Ak však pociťujete niekoľko z týchto príznakov súčasne, najmä ak pretrvávajú alebo sa zhoršujú, stojí za to prediskutovať to s vaším lekárom.

Aké sú typy akútnej lymfoblastickej leukémie?

ALL sa klasifikuje do rôznych typov na základe toho, ktoré špecifické lymfocyty sú postihnuté a určitých charakteristík rakovinových buniek. Váš lekár určí váš špecifický typ prostredníctvom podrobného testovania, čo pomáha viesť váš liečebný plán.

Hlavný klasifikačný systém delí ALL na typy B-buniek a T-buniek. B-bunková ALL je oveľa častejšia a predstavuje približne 85 % prípadov u dospelých a ešte vyššie percento u detí.

B-bunková ALL sa vyvíja, keď nezrelé B-lymfocyty sa stanú rakovinovými. Tieto bunky normálne dozrievajú na plazmatické bunky, ktoré produkujú protilátky na boj proti infekciám. Pri B- bunkovej ALL zostávajú zaseknuté v nezrelom stave a nekontrolovateľne sa množia.

T-bunková ALL postihuje T-lymfocyty, ktoré normálne pomáhajú koordinovať vašu imunitnú odpoveď a priamo napádajú infikované alebo abnormálne bunky. Tento typ je menej častý, ale niekedy môže byť agresívnejší ako B-bunková ALL.

Váš lekársky tím bude tiež hľadať špecifické genetické zmeny alebo chromozomálne abnormality vo vašich leukemických bunkách. Tieto zistenia pomáhajú určiť vašu prognózu a najúčinnejší liečebný prístup pre vašu konkrétnu situáciu.

Čo spôsobuje akútnu lymfoblastickú leukémiu?

Presná príčina ALL nie je úplne známa, ale vyvíja sa, keď dôjde k genetickým zmenám v kmeňových bunkách lymfocytov vo vašej kostnej dreni. Tieto zmeny spôsobujú, že bunky rastú a delia sa nekontrolovateľne namiesto toho, aby sa vyvíjali na zdravé, zrelé biele krvinky.

Väčšina prípadov ALL sa zdá byť náhodná bez jasného spúšťača. Genetické zmeny, ktoré vedú k leukémii, sa zvyčajne vyskytujú počas života človeka, nie sú zdedené od rodičov.

Niekoľko faktorov môže prispieť k týmto bunkovým zmenám, hoci mať tieto faktory neznamená, že sa u vás určite vyvinie ALL:

• Predchádzajúca liečba rakoviny chemoterapiou alebo rádioterapiou
• Expozícia vysokým úrovniam žiarenia
• Určité genetické poruchy, ako je Downov syndróm
• Niektoré dedičné poruchy imunitného systému
• Expozícia určitým chemikáliám, hoci táto súvislosť nie je definitívne preukázaná

Je dôležité pochopiť, že ALL nie je nákazlivá a nedá sa prenášať z človeka na človeka. Nemôžete ju chytiť od niekoho iného ani ju odovzdať členom rodiny alebo priateľom.

Vo väčšine prípadov nebolo nič, čo by ste mohli urobiť inak, aby ste zabránili vzniku ALL. Genetické zmeny, ktoré spôsobujú túto rakovinu, sa zvyčajne vyskytujú náhodou, nie ako výsledok životného štýlu alebo expozície životnému prostrediu.

Kedy vyhľadať lekára pre akútnu lymfoblastickú leukémiu?

Mali by ste kontaktovať svojho lekára, ak pociťujete pretrvávajúce príznaky, ktoré sa nezlepšujú alebo sa zdajú zhoršovať v priebehu času. Hoci tieto príznaky môžu mať mnoho príčin, je vždy lepšie ich skontrolovať skôr, ako neskôr.

Dohodnite si stretnutie do niekoľkých dní, ak si všimnete niekoľko príznakov ALL súčasne, ako je pretrvávajúca únava v kombinácii s častými infekciami, ľahkými podliatinami alebo nevysvetliteľnou bolesťou kostí. Váš lekár vám môže pomôcť určiť, čo spôsobuje vaše príznaky a či je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc, ak sa u vás objavia závažné príznaky, ktoré by mohli naznačovať lekársku pohotovosť. Tieto urgentné situácie zahŕňajú vysokú horúčku s zimnicou, silné krvácanie, ktoré sa nezastaví, dýchavičnosť alebo známky závažnej infekcie.

Mali by ste tiež okamžite navštíviť svojho lekára, ak si všimnete náhle zmeny v duševnom stave, ako je silná zmätenosť, pretrvávajúce bolesti hlavy alebo zmeny zraku. To by mohlo naznačovať, že leukemické bunky ovplyvnili váš centrálny nervový systém.

Nečakajte s vyhľadaním starostlivosti, ak vaše príznaky výrazne ovplyvňujú váš každodenný život alebo ak máte pocit, že niečo nie je v poriadku s vaším zdravím. Dôverujte svojim inštinktom o svojom tele a pamätajte, že včasné odhalenie a liečba zvyčajne vedú k lepším výsledkom.

Aké sú rizikové faktory pre akútnu lymfoblastickú leukémiu?

Rizikové faktory sú veci, ktoré môžu zvýšiť vaše šance na rozvoj ALL, ale mať jeden alebo viac rizikových faktorov neznamená, že určite dostanete túto rakovinu. Mnoho ľudí s rizikovými faktormi nikdy nerozvinie ALL, zatiaľ čo iní bez známych rizikových faktorov áno.

Vek je jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov, hoci ALL postihuje ľudí rôzne v rôznych vekových skupinách. Choroba je najčastejšia u malých detí, s vrcholom výskytu medzi 2 a 5 rokmi, potom sa stáva menej častou počas dospievania a mladosti.

Hlavné rizikové faktory, ktoré vedci identifikovali, zahŕňajú:

• Byť veľmi mladý (mladší ako 5 rokov) alebo starší (starší ako 50 rokov)
• Byť mužského pohlavia, pretože ALL je mierne častejšia u mužov ako u žien
• Predchádzajúca liečba rakoviny určitými liekmi na chemoterapiu alebo ožiarením
• Genetické poruchy, ako je Downov syndróm alebo Li-Fraumeniho syndróm
• Dedičné poruchy imunitného systému
• Mať identické dvojča, ktoré rozvinulo ALL pred 6. rokom života

Niektoré menej časté rizikové faktory zahŕňajú expozíciu vysokým úrovniam žiarenia, napríklad z atómových výbuchov alebo nehôd v jadrových reaktoroch. Úroveň expozície žiareniu z lekárskych testov, ako sú röntgenové snímky alebo CT vyšetrenia, sa však zdá nezvyšovať riziko ALL.

Určité vírusové infekcie môžu hrať úlohu v niektorých prípadoch, najmä infekcie špecifickými vírusmi, ktoré ovplyvňujú imunitný systém. Táto súvislosť však nie je úplne pochopená a netýka sa bežných vírusových infekcií, ako je prechladnutie alebo chrípka.

Stojí za zmienku, že väčšina ľudí, ktorí rozvinú ALL, nemá žiadne známe rizikové faktory. Choroba sa často vyskytuje náhodne v dôsledku genetických zmien, ktoré sa vyskytnú náhodou počas života človeka.

Aké sú možné komplikácie akútnej lymfoblastickej leukémie?

ALL môže viesť k rôznym komplikáciám, pretože abnormálne bunky narúšajú schopnosť vášho tela produkovať zdravé krvinky a bojovať proti infekciám. Pochopenie týchto potenciálnych komplikácií vám môže pomôcť rozpoznať varovné signály a spolupracovať s vaším lekárskym tímom na ich prevencii alebo liečbe.

Najbezprostrednejšie komplikácie vyplývajú z príliš nízkeho počtu zdravých krviniek vo vašom systéme. Keď je vaša kostná dreň preplnená leukemickými bunkami, nedokáže produkovať dostatok normálnych krviniek na udržanie správneho fungovania vášho tela.

Bežné komplikácie, ktoré môžete zažiť, zahŕňajú:

• Závažné infekcie v dôsledku nízkeho počtu bielych krviniek
• Silné krvácanie alebo ľahké podliatiny v dôsledku nízkeho počtu krvných doštičiek
• Anémia a extrémna únava v dôsledku nízkeho počtu červených krviniek
• Poškodenie orgánov, ak sa leukemické bunky nahromadia v orgánoch, ako je pečeň alebo slezina
• Zasiahnutie centrálneho nervového systému spôsobujúce bolesti hlavy, zmätenosť alebo záchvaty
• Dýchacie ťažkosti, ak sa leukemické bunky nahromadia v pľúcach

Niektorí ľudia rozvinú stav nazývaný syndróm lýzy nádoru, ktorý sa vyskytuje, keď sa leukemické bunky rýchlo rozkladajú počas liečby. To môže spôsobiť nebezpečné zmeny v chémii krvi, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Zriedkavo môže ALL spôsobiť komplikácie súvisiace s veľmi vysokým počtom bielych krviniek, stav nazývaný hyperleukocytóza. To môže viesť k problémom s prietokom krvi a dodávkou kyslíka do životne dôležitých orgánov.

Dobrou správou je, že váš lekársky tím vás bude pozorne sledovať na tieto komplikácie a má účinné spôsoby, ako ich predchádzať alebo liečiť. Mnohé komplikácie sa dajú úspešne zvládnuť včasnou lekárskou starostlivosťou a podpornou liečbou.

Ako sa diagnostikuje akútna lymfoblastická leukémia?

Diagnostika ALL zvyčajne začína tým, že sa váš lekár opýta na vaše príznaky a vykoná fyzikálne vyšetrenie. Skontroluje známky, ako sú zväčšené lymfatické uzliny, pečeň alebo slezina a hľadá neobvyklé podliatiny alebo krvácanie.

Prvým hlavným testom je zvyčajne kompletný krvný obraz (CBC), ktorý meria počet a typy buniek vo vašej krvi. Pri ALL tento test často ukazuje abnormálne hladiny bielych krviniek, červených krviniek alebo krvných doštičiek.

Ak vaše výsledky CBC naznačujú leukémiu, váš lekár si objedná ďalšie testy na potvrdenie diagnózy:

1. Biopsia kostnej drene na priame vyšetrenie buniek z vašej kostnej drene
2. Prietoková cytometria na identifikáciu špecifického typu leukemických buniek
3. Genetické testovanie na hľadanie chromozomálnych zmien v rakovinových bunkách
4. Lumbálna punkcia na kontrolu, či sa leukemické bunky rozšírili do vášho mozgovomiechového moku
5. Zobrazovacie testy, ako sú CT vyšetrenia alebo röntgenové snímky hrudníka, na kontrolu zväčšených orgánov

Biopsia kostnej drene je najdôležitejším testom na diagnostikovanie ALL. Počas tohto zákroku sa odstráni malá vzorka kostnej drene, zvyčajne z vašej panvovej kosti, a vyšetrí sa pod mikroskopom.

Váš lekársky tím tiež vykoná testy na určenie presného podtypu ALL, ktorý máte, a identifikuje akékoľvek genetické zmeny v rakovinových bunkách. Táto informácia je rozhodujúca pre vypracovanie najúčinnejšieho liečebného plánu pre vašu konkrétnu situáciu.

Celý diagnostický proces zvyčajne trvá niekoľko dní až týždeň. Čakanie na výsledky môže byť stresujúce, ale presná diagnóza je nevyhnutná pre čo najrýchlejšie prijatie správnej liečby.

Aká je liečba akútnej lymfoblastickej leukémie?

Liečba ALL zvyčajne zahŕňa chemoterapiu podávanú v starostlivo naplánovaných fázach, ktoré sú navrhnuté na odstránenie leukemických buniek a pomoc vášmu telu pri zotavení. Dobrou správou je, že ALL často veľmi dobre reaguje na liečbu, najmä ak sa diagnostikuje skoro.

Liečba sa zvyčajne uskutočňuje v troch hlavných fázach. Prvá fáza, nazývaná indukčná terapia, má za cieľ zničiť čo najviac leukemických buniek a pomôcť vašim krvným obrazom vrátiť sa do normálu. Táto fáza zvyčajne trvá asi mesiac.

Hlavné liečebné prístupy zahŕňajú:

• Kombináciu chemoterapie s použitím viacerých protinádorových liekov
• Cieľovo orientované lieky, ktoré napádajú špecifické vlastnosti leukemických buniek
• Imunoterapiu na pomoc vášmu imunitnému systému v boji proti rakovine
• Transplantáciu kmeňových buniek v určitých rizikových prípadoch
• Rádioterapiu na liečbu leukemických buniek v špecifických oblastiach
• Podpornú starostlivosť na zvládnutie vedľajších účinkov a prevenciu komplikácií

Po indukcii zvyčajne dostanete konsolidačnú terapiu na odstránenie akýchkoľvek zostávajúcich leukemických buniek, ktoré by nemuseli byť detekovateľné. Táto fáza môže trvať niekoľko mesiacov a často zahŕňa rôzne kombinácie liekov na chemoterapiu.

Záverečná fáza, nazývaná udržiavacia terapia, zahŕňa nižšie dávky chemoterapie podávané počas dlhšieho obdobia, niekedy až dva alebo tri roky. To pomáha zabrániť návratu leukémie.

Váš liečebný plán bude prispôsobený na základe faktorov, ako je váš vek, celkový zdravotný stav, špecifický typ ALL, ktorý máte, a ako dobre reagujete na počiatočnú liečbu. Váš lekársky tím upraví vašu liečbu podľa potreby počas celého procesu.

Ako zvládať príznaky doma počas liečby akútnej lymfoblastickej leukémie?

Zvládanie vašich príznakov a vedľajších účinkov doma je dôležitou súčasťou vášho celkového liečebného plánu. Váš lekársky tím vám poskytne špecifické pokyny, ale existuje mnoho vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste sa cítili lepšie a zostali čo najzdravší.

Prevencia infekcií je najvyššou prioritou, pretože váš imunitný systém môže byť oslabený leukémiou aj liečbou. Často si umývajte ruky, vyhýbajte sa davom, ak je to možné, a vyhýbajte sa ľuďom, ktorí sú chorí.

Tu sú kľúčové stratégie, ktoré vám pomôžu zvládnuť vašu starostlivosť doma:

• Jedzte vyváženú stravu s dostatkom bielkovín na podporu hojenia a energie
• Udržujte hydratáciu pitím dostatočného množstva vody počas dňa
• Dostaňte dostatok odpočinku a spánku, aby sa vaše telo mohlo zotaviť
• Užívajte lieky presne podľa predpisu, vrátane liekov proti nevoľnosti
• Sledujte si teplotu a okamžite nahláste horúčky
• Vyhýbajte sa činnostiam, ktoré by mohli spôsobiť porezanie alebo podliatiny
• Používajte jemné produkty osobnej hygieny na ochranu citlivej pokožky

Počas liečby budete musieť byť mimoriadne opatrní pri bezpečnosti potravín. Vyhýbajte sa surovým alebo nedostatočne tepelne upraveným potravinám, neumytým ovocím a zeleninou a potravinám, ktoré by mohli obsahovať baktérie. Váš zdravotnícky tím vám môže poskytnúť podrobné pokyny týkajúce sa stravy.

Zvládanie únavy je dôležité pre vašu kvalitu života. Naplánujte si svoje aktivity na časy, keď máte najviac energie, a neváhajte požiadať rodinu a priateľov o pomoc s každodennými úlohami.

Vedenie denníka príznakov vám pomôže sledovať, ako sa cítite každý deň. Táto informácia pomôže vášmu lekárskemu tímu upraviť vašu liečbu a podpornú starostlivosť podľa potreby. Vždy kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak sa u vás objavia znepokojivé príznaky alebo ak sa existujúce príznaky zhoršia.

Ako sa pripraviť na stretnutie s lekárom?

Príprava na stretnutia s lekárom môže pomôcť zabezpečiť, aby ste z vašich návštev vyťažili maximum a cítili sa sebavedomejšie ohľadom vašej starostlivosti. Ak budete mať pripravené usporiadané informácie a premyslené otázky, vaše stretnutia budú produktívnejšie.

Začnite si zapisovať všetky svoje príznaky vrátane toho, kedy začali, aké sú závažné a čo ich zlepšuje alebo zhoršuje. Zahrňte všetky lieky alebo doplnky, ktoré užívate, spolu s ich dávkami.

Na stretnutie si prineste tieto dôležité veci:

• Kompletný zoznam vašich súčasných liekov a doplnkov
• Predchádzajúce lekárske záznamy, výsledky testov alebo zobrazovacie štúdie
• Vaše kartičky zdravotného poistenia a identifikačné doklady
• Zápisník alebo telefón na robenie poznámok počas návštevy
• Zoznam otázok, ktoré chcete položiť
• Dôveryhodného člena rodiny alebo priateľa na podporu, ak si to želáte

Pripravte si konkrétne otázky týkajúce sa vašej diagnózy, možností liečby a toho, čo môžete očakávať. Dobré otázky by mohli zahŕňať otázky týkajúce sa vašej prognózy, potenciálnych vedľajších účinkov liečby a toho, ako liečba môže ovplyvniť váš každodenný život.

Neváhajte požiadať svojho lekára, aby vám veci vysvetlil tak, aby ste im rozumeli. Lekárske informácie môžu byť ohromujúce a je úplne normálne, ak potrebujete objasnenie alebo ak chcete položiť tú istú otázku viackrát.

Zvážte, či si na stretnutia prinesiete niekoho so sebou, najmä na dôležité diskusie o diagnóze a liečebných plánoch. Mať ďalšie uši môže byť užitočné pri spracovaní zložitých lekárskych informácií.

Aký je kľúčový záver o akútnej lymfoblastickej leukémii?

Najdôležitejšou vecou, ktorú je potrebné pochopiť o ALL, je, že hoci je to závažný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu, je to tiež vysoko liečiteľný stav, najmä ak sa odhalí skoro. Mnoho ľudí s ALL žije po úspešnej liečbe plnohodnotný, zdravý život.

Moderné liečby ALL sa za posledných niekoľko desaťročí dramaticky zlepšili. Kombinácia chemoterapie, cielenej terapie a podpornej starostlivosti viedla k oveľa lepším výsledkom u ľudí s týmto ochorením.

Váš lekársky tím má rozsiahle skúsenosti s liečbou ALL a bude s vami úzko spolupracovať na vypracovaní personalizovaného liečebného plánu. Neváhajte klásť otázky, vyjadrovať obavy alebo žiadať o ďalšiu podporu počas vašej liečby.

Pamätajte, že mať ALL vás nedefinuje a existuje mnoho zdrojov, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa s lekárskymi aj emocionálnymi aspektmi vašej diagnózy. Skupiny vzájomnej pomoci, poradenské služby a organizácie na obhajobu pacientov môžu poskytnúť cennú pomoc.

Hoci cesta vpred sa môže zdať náročná, zameranie sa na jeden krok za druhým a spoliehanie sa na vašu podpornú sieť vám môže pomôcť prekonať túto cestu s väčšou sebadôverou a nádejou.

Často kladené otázky o akútnej lymfoblastickej leukémii

Je ALL dedičná?

ALL sa zvyčajne nededia od rodičov. Väčšina prípadov sa vyskytuje v dôsledku genetických zmien, ktoré sa vyskytnú počas života človeka, nie sú odovzdané z generácie na generáciu. Avšak určité genetické stavy, ako je Downov syndróm, môžu zvýšiť riziko rozvoja ALL.

Ako dlho trvá liečba ALL?

Liečba ALL zvyčajne trvá 2 až 3 roky, hoci sa to líši v závislosti od jednotlivých prípadov. Intenzívna fáza zvyčajne trvá 6 až 8 mesiacov, po ktorej nasleduje dlhšia udržiavacia fáza s menej intenzívnou liečbou. Váš lekár vám poskytne presnejší časový harmonogram na základe vašej situácie.

Môžete pracovať počas liečby ALL?

Mnoho ľudí je schopných pokračovať v práci počas určitých fáz liečby ALL, hoci možno budete musieť upraviť svoj rozvrh alebo pracovné podmienky. Intenzívne fázy liečby často vyžadujú voľno, zatiaľ čo udržiavacia terapia môže umožniť normálnejšie aktivity. Prediskutujte svoju pracovnú situáciu so svojím zdravotníckym tímom.

Aká je miera prežitia pri ALL?

Miera prežitia pri ALL sa líši v závislosti od veku a ďalších faktorov, ale celkové výsledky sa výrazne zlepšili. U detí je 5-ročná miera prežitia viac ako 90 %, zatiaľ čo u dospelých sa pohybuje od 30-40 % do viac ako 80 % v závislosti od špecifických faktorov, ako je vek a genetické charakteristiky leukémie.

Budem potrebovať transplantáciu kostnej drene?

Nie každý s ALL potrebuje transplantáciu kostnej drene. Váš lekár vám túto liečbu odporučí iba v prípade, že máte rizikové znaky alebo ak leukémia dobre nereaguje na štandardnú chemoterapiu. Mnoho ľudí dosiahne dlhodobú remisiu iba s chemoterapiou.