Čo sú to adnexálne nádory? Príznaky, príčiny a liečba

Adnexálne nádory sú výrastky, ktoré sa vyvíjajú v adnexách, čo sú štruktúry obklopujúce maternicu, vrátane vaječníkov, vajíčkovodov a blízkych väzov. Väčšina týchto nádorov je benígna (nerakovinová), ale niektoré môžu byť malígne (rakovinové) alebo majú potenciál stať sa rakovinovými v priebehu času.

Tieto nádory sú pomerne bežné, najmä u žien v reprodukčnom veku. Hoci slovo „nádor“ môže znieť desivo, jednoducho znamená abnormálny rast tkaniva. Mnohé ženy žijú s benígnymi adnexálnymi nádormi, aniž by vedeli, že ich majú, pretože často nespôsobujú žiadne príznaky.

Aké sú príznaky adnexálnych nádorov?

Mnohé adnexálne nádory nespôsobujú žiadne zreteľné príznaky, najmä keď sú malé alebo benígne. Toto je v skutočnosti celkom normálne a nie je sa čoho obávať. Avšak, ako nádory rastú alebo v závislosti od ich polohy, môžete začať pociťovať určité znaky.

Keď sa príznaky objavia, môžu sa výrazne líšiť v závislosti od veľkosti, typu a polohy nádoru. Tu sú príznaky, ktoré si môžete všimnúť, počnúc najčastejšími:

• Bolesti alebo tlak v panve, ktoré môžu prísť a odísť alebo pretrvávať
• Nadúvanie alebo pocit plnosti v bruchu
• Zmeny v menštruačnom cykle, vrátane nepravidelnej menštruácie
• Bolesť počas pohlavného styku
• Časté močenie alebo ťažkosti s úplným vyprázdnením močového mechúra
• Nevoľnosť alebo vracanie, najmä ak sa nádor skrúti
• Zápcha alebo zmeny v stolici

V zriedkavých prípadoch môžete pociťovať vážnejšie príznaky, ktoré si vyžadujú okamžitú pomoc. Patria sem náhla, silná bolesť v panve (čo môže naznačovať skrútený nádor), rýchle opuchnutie brucha alebo pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie.

Pamätajte, že tieto príznaky automaticky neznamenajú, že máte adnexálny nádor. Mnohé iné ochorenia môžu spôsobiť podobné príznaky, preto je také dôležité správne lekárske vyšetrenie.

Aké sú typy adnexálnych nádorov?

Adnexálne nádory sa vyskytujú v niekoľkých rôznych typoch, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky a správanie. Pochopenie týchto typov vám môže pomôcť lepšie pochopiť, o čom sa s vami môže váš lekár rozprávať.

Najbežnejšie typy sú ovariálne cysty, čo sú vaky naplnené tekutinou, ktoré sa vyvíjajú na alebo vo vnútri vaječníkov. Funkčné cysty sa tvoria ako súčasť vášho normálneho menštruačného cyklu a zvyčajne samy zmiznú do niekoľkých mesiacov.

Ďalšie benígne typy zahŕňajú dermoidné cysty (ktoré môžu obsahovať rôzne tkanivá, ako sú vlasy alebo zuby), cystadenómy (výrastky naplnené tekutinou) a endometriómy (cysty naplnené menštruačnou krvou z endometriózy). Fibromy sú pevné, benígne nádory, ktoré sa môžu vyvíjať vo vaječníkoch.

Malígne adnexálne nádory zahŕňajú rôzne typy rakoviny vaječníkov, ako sú epiteliálne nádory (najbežnejší typ), zárodočné nádory (častejšie u mladších žien) a stromálne nádory (ktoré môžu produkovať hormóny).

Existujú aj hraničné nádory, ktoré spadajú niekde medzi benígne a malígne. Tieto majú niektoré charakteristiky rakoviny, ale nerozširujú sa tak agresívne ako skutočné malígne nádory.

Čo spôsobuje adnexálne nádory?

Presná príčina väčšiny adnexálnych nádorov nie je úplne známa, ale výskumníci identifikovali niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k ich vývoju. Pochopenie týchto príčin vám môže pomôcť upokojiť sa, pretože mnohé sú jednoducho spojené s normálnymi telesnými funkciami.

Hormonálne výkyvy zohrávajú významnú úlohu v mnohých prípadoch. Váš mesačný menštruačný cyklus zahŕňa komplexné hormonálne zmeny, ktoré môžu niekedy viesť k tvorbe cysty. Toto je úplne normálne a vysvetľuje, prečo sú funkčné ovariálne cysty také bežné u žien v reprodukčnom veku.

K rozvoju nádorov môže prispieť niekoľko ďalších faktorov:

• Genetické mutácie, ktoré sa prirodzene vyskytujú v priebehu času
• Rodinná anamnéza rakoviny vaječníkov alebo prsníkov
• Endometrióza, kde sa tkanivo maternice rozrastá mimo maternice
• Predchádzajúce infekcie panvy alebo zápalové ochorenia
• Vek, pretože niektoré typy sa stávajú častejšími po menopauze
• Niektoré genetické syndrómy, ako sú mutácie BRCA1 alebo BRCA2

V zriedkavých prípadoch môže zvýšiť riziko expozícia určitým environmentálnym faktorom alebo predchádzajúca liečba rakoviny. Je však dôležité pochopiť, že mať rizikové faktory neznamená, že sa u vás určite vyvinú nádory.

U mnohých žien sa adnexálne nádory vyvíjajú bez akejkoľvek jasnej príčiny alebo rizikového faktora. Toto môže byť frustrujúce, ale v medicíne je to celkom bežné a neodráža nič, čo ste urobili alebo neurobili.

Kedy vyhľadať lekára pre adnexálne nádory?

Mali by ste kontaktovať svojho lekára, ak pociťujete pretrvávajúcu bolesť v panve, najmä ak sa zhoršuje. Zatiaľ čo príležitostná mierna bolesť v panve môže byť normálna, pretrvávajúca bolesť, ktorá vám bráni v každodenných činnostiach, si zaslúži lekársku pomoc.

Vyhľadajte lekársku pomoc okamžite, ak si všimnete významné zmeny vo vašom menštruačnom cykle, pretrvávajúce nadúvanie, ktoré sa nezlepší zmenami v strave, alebo bolesť počas pohlavného styku. Tieto príznaky, hoci nie vždy vážne, si vyžadujú správne vyšetrenie.

Potrebujete okamžitú lekársku pomoc, ak pociťujete náhlu, silnú bolesť v panve, najmä ak je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním alebo horúčkou. To by mohlo naznačovať skrútenú ovariálnu cystu (ovariálna torzia), ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu.

Ďalšie urgentné príznaky zahŕňajú rýchle opuchnutie brucha, ťažkosti s dýchaním v dôsledku tlaku na brucho alebo pretrvávajúce vracanie, ktoré vám bráni v prijímaní potravy alebo tekutín. Tieto situácie, hoci zriedkavé, si vyžadujú okamžité lekárske vyšetrenie.

Neváhajte kontaktovať svojho lekára, aj keď sa vaše príznaky zdajú byť mierne, ale znepokojujú vás. Včasná diagnostika a liečba akéhokoľvek gynekologického ochorenia zvyčajne vedie k lepším výsledkom a pokojnejšiemu pocitu.

Aké sú rizikové faktory pre adnexálne nádory?

Niekoľko faktorov môže zvýšiť vašu pravdepodobnosť vzniku adnexálnych nádorov, hoci mať tieto rizikové faktory nezaručuje, že sa u vás vyvinú. Pochopenie týchto faktorov vám môže pomôcť vám a vášmu lekárovi pri rozhodovaní o skríningu a prevencii.

Vek zohráva významnú úlohu pri určovaní vášho rizika. Funkčné ovariálne cysty sú najbežnejšie počas vašich reprodukčných rokov, zatiaľ čo riziko malígnych nádorov má tendenciu sa zvyšovať po menopauze, najmä po 50. roku života.

Bežné rizikové faktory zahŕňajú:

• Rodinná anamnéza rakoviny vaječníkov, prsníkov alebo hrubého čreva
• Osobná anamnéza rakoviny prsníkov alebo endometria
• Nikdy nebola tehotná alebo mala prvé tehotenstvo po 35. roku života
• Skorý nástup menštruácie alebo neskorá menopauza
• Používanie liečby neplodnosti alebo hormonálnej substitučnej terapie
• Endometrióza alebo syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)
• Genetické mutácie, ako sú BRCA1, BRCA2 alebo Lynch syndróm

Určité faktory životného štýlu môžu tiež ovplyvniť riziko, hoci dôkazy sa líšia. Patria sem obezita, fajčenie a stravovacie návyky, hoci ich presná úloha pri vývoji adnexálnych nádorov nie je úplne jasná.

Stojí za zmienku, že niektoré faktory, ktoré sa kedysi považovali za zvyšujúce riziko, ako je používanie mastenca, boli predmetom prebiehajúceho výskumu so zmiešanými výsledkami. Vzťah medzi rôznymi environmentálnymi faktormi a vývojom nádorov sa stále skúma.

Aké sú možné komplikácie adnexálnych nádorov?

Väčšina adnexálnych nádorov, najmä benígne, nespôsobuje vážne komplikácie a dá sa účinne liečiť pomocou správnej lekárskej starostlivosti. Avšak pochopenie potenciálnych komplikácií vám môže pomôcť rozpoznať, kedy vyhľadať okamžitú lekársku pomoc.

Najbežnejšou komplikáciou je ovariálna torzia, kde nádor spôsobí, že sa vaječník skrúti sám na seba. To preruší prívod krvi do vaječníka a spôsobí náhlu, silnú bolesť, ktorá si vyžaduje urgentnú operáciu, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu vaječníka.

Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú:

• Ruptura cysty, ktorá môže spôsobiť náhlu bolesť a vnútorné krvácanie
• Infekcia, najmä ak sa cysta zväčší alebo praskne
• Tlak na blízke orgány, čo spôsobuje problémy s močením alebo stolicou
• Problémy s plodnosťou, ak veľké nádory ovplyvňujú funkciu vaječníkov
• Malígna transformácia niektorých hraničných nádorov
• Hormonálne nerovnováhy z nádorov produkujúcich hormóny

V zriedkavých prípadoch môžu veľké benígne nádory spôsobiť významné rozšírenie brucha a ťažkosti s dýchaním v dôsledku tlaku na bránicu. Veľmi veľké nádory môžu tiež spôsobiť krvné zrazeniny v nohách v dôsledku tlaku na krvné cievy.

Dobrou správou je, že väčšina komplikácií sa dá predísť pravidelným monitorovaním a vhodnou liečbou. Váš lekár bude s vami spolupracovať na určenie najlepšieho prístupu na základe vašej konkrétnej situácie a charakteristík vášho nádoru.

Ako sa dá predchádzať adnexálnym nádorom?

Hoci nemôžete úplne predchádzať všetkým typom adnexálnych nádorov, určité voľby životného štýlu a lekárske stratégie môžu pomôcť znížiť vaše riziko. Je dôležité pochopiť, že mnohé nádory sa vyvíjajú v dôsledku faktorov, ktoré nemôžete ovplyvniť, takže prevencia nie je vždy možná.

Používanie perorálnych kontraceptív po niekoľko rokov môže znížiť vaše riziko vzniku rakoviny vaječníkov, hoci táto výhoda sa musí zvážiť proti potenciálnym rizikám hormonálnej antikoncepcie. Tehotenstvo a dojčenie sa tiež zdajú mať ochranný účinok proti určitým typom nádorov vaječníkov.

Niekoľko stratégií môže pomôcť znížiť vaše riziko:

• Udržiavanie zdravej váhy prostredníctvom vyváženej stravy a pravidelného cvičenia
• Nefajčenie alebo ukončenie fajčenia, ak v súčasnosti fajčíte
• Obmedzenie konzumácie alkoholu
• Riadenie stresu prostredníctvom zdravých mechanizmov zvládania
• Pravidelné gynekologické prehliadky a skríningy
• Diskusia o rodinnej anamnéze s vaším lekárom na personalizované posúdenie rizika

U žien so silnou rodinnou anamnézou rakoviny vaječníkov alebo prsníkov sa môže odporučiť genetické poradenstvo a testovanie. V zriedkavých prípadoch s veľmi vysokým genetickým rizikom sa môže diskutovať o preventívnej operácii na odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov.

Pamätajte, že tieto preventívne stratégie sa zameriavajú predovšetkým na znižovanie rizika rakoviny. Mnohé benígne adnexálne nádory, najmä funkčné cysty, sú súčasťou normálnej funkcie vaječníkov a nie sú skutočne preventabilné.

Ako sa diagnostikujú adnexálne nádory?

Diagnostika adnexálnych nádorov zvyčajne začína dôkladnou diskusiou o vašich príznakoch a anamnéze, po ktorej nasleduje fyzikálne vyšetrenie. Váš lekár pravdepodobne vykoná vyšetrenie panvy, aby skontroloval prítomnosť akýchkoľvek útvarov alebo oblastí citlivosti.

Najbežnejším a najužitočnejším počiatočným testom je transvaginálny ultrazvuk, ktorý poskytuje detailné obrazy vašich vaječníkov a okolitých štruktúr. Tento test je bezbolestný a môže pomôcť určiť veľkosť, polohu a charakteristiky akýchkoľvek nádorov.

Ďalšie diagnostické testy môžu zahŕňať:

• Krvné testy na kontrolu nádorových markerov, ako je CA-125, hoci tieto nie sú samy o sebe diagnostické
• CT alebo MRI vyšetrenia pre podrobnejšie zobrazovanie, ak je to potrebné
• Dopplerov ultrazvuk na posúdenie prietoku krvi do nádoru
• Tehotenský test na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva
• Kompletný krvný obraz na kontrolu príznakov infekcie alebo anémie

V niektorých prípadoch môže váš lekár odporučiť monitorovanie nádoru opakovanými ultrazvukmi v priebehu času, najmä ak sa zdá byť benígny a nespôsobuje príznaky. Tento prístup, nazývaný „opozorujúce čakanie“, je často vhodný pre malé, jednoduché cysty.

Ak existuje obava z malignity, alebo ak je nádor veľký alebo spôsobuje príznaky, váš lekár vás môže odporučiť k gynekologickému onkológovi na špecializované vyšetrenie a možný odber tkaniva chirurgickým zákrokom.

Aká je liečba adnexálnych nádorov?

Liečba adnexálnych nádorov sa výrazne líši v závislosti od typu, veľkosti a charakteristík nádoru, ako aj od vášho veku, príznakov a túžby po budúcej plodnosti. Mnohé malé, benígne nádory nevyžadujú žiadnu liečbu, iba pravidelné monitorovanie.

Pri funkčných ovariálnych cystách môže váš lekár jednoducho odporučiť počkať, či sa samy rozpustia, čo často robia do niekoľkých menštruačných cyklov. Hormonálne kontraceptíva sa niekedy predpisujú na zabránenie tvorby nových cysty.

Možnosti liečby môžu zahŕňať:

• Opozorujúce čakanie s pravidelným ultrazvukovým monitorovaním
• Hormonálna terapia na potlačenie ovulácie a prevenciu tvorby nových cysty
• Minimálne invazívna chirurgia (laparoskopia) na odstránenie cysty pri zachovaní vaječníka
• Otvorená chirurgia pre väčšie alebo zložitejšie nádory
• Úplné odstránenie postihnutého vaječníka, ak je to potrebné
• Chemoterapia pre malígne nádory
• Cieľová terapia pre špecifické typy rakoviny

U žien, ktoré sú premenopauzálne a chcú si zachovať plodnosť, chirurgovia urobia všetko pre to, aby odstránili iba nádor a ponechali zdravú vaječníkovú tkanivo neporušenú. Tento prístup, nazývaný ochrana vaječníkov, je často možný pri benígnych nádoroch.

Rozhodnutie o načasovaní liečby je tiež dôležité. Urgentná operácia je potrebná pri komplikáciách, ako je ovariálna torzia, zatiaľ čo iné situácie umožňujú čas na starostlivé plánovanie a druhé stanoviská.

Ako zvládať príznaky doma počas adnexálnych nádorov?

Zatiaľ čo lekárska liečba je často potrebná pri adnexálnych nádoroch, existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť doma, aby ste pomohli zvládať príznaky a zlepšiť svoju úroveň pohodlia. Tieto stratégie fungujú najlepšie ako doplnkové prístupy popri správnej lekárskej starostlivosti.

Pri miernej bolesti v panve môžu poskytnúť úľavu voľnopredajné analgetiká, ako je ibuprofen alebo paracetamol. Tepelná terapia, ako je teplý kúpeľ alebo vyhrievacia podložka na dolnú časť brucha, môže tiež pomôcť zmierniť nepohodlie.

Tu sú užitočné stratégie domácej liečby:

• Jemné cvičenie, ako je chôdza alebo joga, na zníženie nadúvania a zlepšenie krvného obehu
• Jesť menšie, častejšie jedlá na minimalizáciu tlaku na brucho
• Udržiavanie dostatočného príjmu tekutín na podporu celkového zdravia
• Nosenie voľného, pohodlného oblečenia, aby sa predišlo ďalšiemu tlaku na brucho
• Praktikovanie techník na zmiernenie stresu, ako je hlboké dýchanie alebo meditácia
• Dostatočný spánok na podporu regeneračných procesov vášho tela
• Vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých bremien alebo namáhavým činnostiam, ktoré by mohli zhoršiť bolesť

Vedzte si denník príznakov, aby ste sledovali, kedy sa vyskytne bolesť alebo nepohodlie, čo ju zlepšuje alebo zhoršuje a ako ovplyvňuje vaše každodenné aktivity. Tieto informácie môžu byť pre vášho lekára veľmi užitočné.

Pamätajte však, že domáce prostriedky by nikdy nemali nahrádzať profesionálnu lekársku starostlivosť. Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak pociťujete silnú bolesť, horúčku, pretrvávajúce vracanie alebo akékoľvek iné znepokojivé príznaky.

Ako sa pripraviť na stretnutie s lekárom?

Dôkladná príprava na stretnutie s lekárom môže pomôcť zabezpečiť, aby ste dostali najpresnejšiu diagnózu a vhodný liečebný plán. Začnite si zapisovať všetky vaše príznaky, vrátane toho, kedy začali a čo ich zlepšuje alebo zhoršuje.

Prineste si kompletný zoznam všetkých liekov, ktoré v súčasnosti užívate, vrátane voľnopredajných liekov, doplnkov a bylinných prípravkov. Poznačte si aj akékoľvek alergie alebo nežiaduce reakcie, ktoré ste mali na lieky v minulosti.

Dôležité informácie, ktoré treba pripraviť, zahŕňajú:

• Detailnú menštruačnú anamnézu, vrátane dĺžky cyklu a akýchkoľvek nedávnych zmien
• Zoznam predchádzajúcich tehotenstiev, potratov alebo liečby neplodnosti
• Rodinnú anamnézu rakoviny vaječníkov, prsníkov alebo iných druhov rakoviny
• Predchádzajúce gynekologické zákroky alebo operácie
• Súčasné a minulé používanie hormonálnych kontraceptív alebo hormonálnej substitučnej terapie
• Akékoľvek predchádzajúce abnormálne Pap vyšetrenia alebo gynekologické problémy

Vopred si zapíšte svoje otázky, aby ste na ne nezabudli počas vyšetrenia. Zvážte, či si so sebou prinesiete dôveryhodného priateľa alebo člena rodiny na podporu, najmä ak sa cítite úzkostlivo pred návštevou.

Nehanbite sa diskutovať o intímnych detailoch o vašich príznakoch alebo obavách. Váš lekár potrebuje úplné a pravdivé informácie, aby vám poskytol najlepšiu možnú starostlivosť, a je vyškolený na to, aby tieto rozhovory viedol profesionálne a s porozumením.

Čo je kľúčové pri adnexálnych nádoroch?

Najdôležitejšia vec, ktorú treba pochopiť o adnexálnych nádoroch, je, že drvivá väčšina z nich je benígna a vysoko liečiteľná. Hoci prijatie tejto diagnózy môže byť ohromujúce, väčšina žien s adnexálnymi nádormi žije úplne normálny, zdravý život.

Včasná diagnostika a vhodná lekárska starostlivosť sú vašimi najlepšími spojencami pri zvládaní akéhokoľvek typu adnexálneho nádoru. Pravidelné gynekologické prehliadky môžu pomôcť identifikovať nádory skôr, ako spôsobia príznaky alebo komplikácie, čo vedie k jednoduchším možnostiam liečby a lepším výsledkom.

Pamätajte, že mať adnexálny nádor nedefinuje vaše zdravie ani vašu budúcnosť. Pri správnej lekárskej starostlivosti sa väčšina nádorov dá účinne zvládnuť alebo úplne vyriešiť, čo vám umožní vrátiť sa k vašim normálnym činnostiam a životným cieľom.

Dôverujte svojmu zdravotníckemu tímu a neváhajte klásť otázky alebo vyhľadávať druhé stanoviská, ak je to potrebné. Ste svojím najlepším obhajcom a informovanosť a zapojenie sa do vašej starostlivosti vám pomôže zabezpečiť čo najlepší výsledok.

Často kladené otázky o adnexálnych nádoroch

Môžu adnexálne nádory ovplyvniť moju schopnosť otehotnieť?

Väčšina adnexálnych nádorov významne neovplyvňuje plodnosť, najmä ak sú malé a benígne. Avšak veľké nádory alebo tie, ktoré si vyžadujú odstránenie vaječníkového tkaniva, môžu ovplyvniť váš potenciál plodnosti. Ak plánujete otehotnieť, diskutujte o tejto otázke so svojím lekárom už v počiatočnom štádiu plánovania liečby. K dispozícii je mnoho techník šetriacich plodnosť a dokonca aj ženy, ktoré stratia jeden vaječník, môžu často otehotnieť prirodzene so zostávajúcim vaječníkom.

Budem potrebovať operáciu, ak mám adnexálny nádor?

Nie nevyhnutne. Mnohé malé, benígne nádory sa dajú liečiť starostlivým monitorovaním pomocou pravidelných ultrazvukov. Operácia sa zvyčajne odporúča, keď sú nádory veľké, spôsobujú príznaky, zdajú sa byť podozrivé na rakovinu alebo spôsobujú komplikácie, ako je ovariálna torzia. Váš lekár zváži faktory, ako je váš vek, príznaky a charakteristiky nádoru, pri formulovaní odporúčaní na liečbu. Ak je potrebná operácia, často sú možné minimálne invazívne techniky.

Ako často by som mala mať kontrolné prehliadky po diagnostikovaní?

Frekvencia kontrol závisí od vašej konkrétnej situácie a liečebného plánu. Pri nádoroch, ktoré sa monitorujú bez liečby, budete možno potrebovať ultrazvukové vyšetrenia každé niekoľko mesiacov na začiatku a potom menej často, ak nádor zostane stabilný. Po chirurgickom odstránení sa môžu kontrolné prehliadky naplánovať každé niekoľko mesiacov počas prvého roka a potom ročne. Váš lekár vytvorí personalizovaný plán monitorovania na základe vašich individuálnych potrieb a rizikových faktorov.

Sú adnexálne nádory dedičné?

Zatiaľ čo väčšina adnexálnych nádorov sa vyskytuje náhodne, niektoré typy majú dedičné zložky. Ženy s mutáciami génu BRCA1 alebo BRCA2 majú zvýšené riziko vzniku rakoviny vaječníkov. Lynch syndróm tiež zvyšuje riziko rakoviny vaječníkov. Väčšina žien s adnexálnymi nádormi však nemá rodinnú anamnézu podobných ochorení. Ak máte silnú rodinnú anamnézu rakoviny vaječníkov alebo prsníkov, môže sa odporučiť genetické poradenstvo na posúdenie vášho rizika.

Môžu sa adnexálne nádory vrátiť po liečbe?

Pravdepodobnosť recidívy závisí od typu nádoru a použitej liečby. Funkčné cysty sa často úplne rozpustia a nemusia sa opakovať, hoci sa môžu vytvoriť nové ako súčasť normálnej funkcie vaječníkov. Benígne nádory, ktoré sa úplne chirurgicky odstránia, sa zriedka opakujú. Malígne nádory majú rôzne riziká recidívy v závislosti od špecifického typu a štádia. Váš lekár s vami prediskuje vaše individuálne riziko recidívy a vhodnú následnú starostlivosť na základe vašej konkrétnej diagnózy a liečby.