Ankylozujúca Spondylitída

Ankylozujúca spondylitída, tiež známa ako axiálna spondyloartritída, je zápalové ochorenie, ktoré môže časom spôsobiť zrastanie niektorých kostí v chrbtici, nazývaných stavce. Toto zrastanie robí chrbticu menej ohybnou a môže viesť k hrbenému držaniu tela. Ak sú postihnuté rebrá, môže byť ťažké hlboko dýchať.

Skorými príznakmi ankylózujúcej spondylitídy môžu byť bolesti chrbta a stuhnutosť v dolnej časti chrbta a bokov, najmä ráno a po obdobiach nečinnosti. Býva častá aj bolesť krku a únava. Postupom času sa príznaky môžu zhoršovať, zlepšovať alebo zastaviť v nepravidelných intervaloch.

Najčastejšie postihnuté oblasti sú:

• Kĺb medzi spodnou časťou chrbtice a panvou.
• Stavce v dolnej časti chrbta.
• Miesta, kde sa šľachy a väzy pripájajú k kostiam, hlavne v chrbtici, ale niekedy aj pozdĺž zadnej časti päty.
• Chrupavka medzi hrudnou kosťou a rebrami.
• Kĺby bedrové a ramenné.

Vyhľadajte lekársku pomoc, ak máte bolesť v dolnej časti chrbta alebo v sedacích svaloch, ktorá sa objavila postupne, je horšia ráno alebo vás zobudí zo spánku v druhej polovici noci – najmä ak sa táto bolesť zlepšuje cvičením a zhoršuje sa odpočinkom. Okamžite vyhľadajte očného lekára, ak sa u vás objaví bolestivé červené oko, silná citlivosť na svetlo alebo rozmazané videnie.

Ankylozujúca spondylitída nemá žiadnu známu špecifickú príčinu, hoci sa zdá, že sú zapojené genetické faktory. Konkrétne, ľudia, ktorí majú gén nazývaný HLA-B27, majú výrazne zvýšené riziko vzniku ankylozujúcej spondylitídy. Avšak, len niektorí ľudia s týmto génom ochorenie dostanú.

Nástup ochorenia sa zvyčajne vyskytuje v neskorom dospievaní alebo na začiatku dospelosti. Väčšina ľudí s ankylozujúcou spondylitídou má gén HLA-B27. Mnohí ľudia s týmto génom však nikdy ankylozujúcu spondylitídu nedostanú.

Pri ťažkej ankylózujúcej spondylitíde sa tvorí nová kosť ako súčasť pokusu tela o hojenie. Táto nová kosť postupne premostí medzeru medzi stavcami a nakoniec zrastá časti stavcov. Tieto časti chrbtice sa stanú stuhnuté a nepružné. Zrastanie môže tiež stuhnúť hrudný kôš, čím sa obmedzí kapacita a funkcia pľúc.

Ďalšie komplikácie môžu zahŕňať:

• Zápal oka, nazývaný uveitída. Uveitída, jedna z najčastejších komplikácií ankylózujúcej spondylitídy, môže spôsobiť rýchly nástup bolesti oka, citlivosť na svetlo a rozmazané videnie. Ak sa u vás objavia tieto príznaky, okamžite vyhľadajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
• Kompresné zlomeniny. Kosti niektorých ľudí oslabujú v počiatočných štádiách ankylózujúcej spondylitídy. Oslabené stavce sa môžu zrútiť, čím sa zvyšuje závažnosť skrčenej chôdze. Stavcové zlomeniny môžu vyvíjať tlak na miechu a nervy prechádzajúce chrbticou a môžu ich poškodiť.
• Problémy so srdcom. Ankylózujúca spondylitída môže spôsobiť problémy s aortou, najväčšou tepnou v tele. Zapálená aorta sa môže zväčšiť do takej miery, že deformuje tvar aortálnej chlopne v srdci, čo narúša jej funkciu. Zápal spojený s ankylózujúcou spondylitídou zvyšuje riziko srdcových ochorení všeobecne.

Počas fyzikálneho vyšetrenia vás poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže požiadať, aby ste sa ohýbali rôznymi smermi, aby sa otestoval rozsah pohybu vašej chrbtice. Váš poskytovateľ sa môže pokúsiť reprodukovať vašu bolesť stlačením určitých častí vašej panvy alebo pohybom vašich nôh do určitej polohy. Môžete byť tiež požiadaní, aby ste sa zhlboka nadýchli, aby sa zistilo, či máte problémy s rozpínaním hrudníka.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje lekárom skontrolovať zmeny v kĺboch a kostiach, tiež nazývané radiografická axiálna spondyloartritída, hoci viditeľné príznaky ankylozujúcej spondylitídy, tiež nazývané axiálna spondyloartritída, nemusia byť na začiatku ochorenia zrejmé.

Magnetická rezonancia (MRI) využíva rádiové vlny a silné magnetické pole na poskytnutie podrobnejších snímok kostí a mäkkých tkanív. MRI vyšetrenia môžu odhaliť dôkazy o neradiografickej axiálnej spondyloartritíde skôr v priebehu ochorenia, ale sú oveľa drahšie.

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy na identifikáciu ankylozujúcej spondylitídy. Niektoré krvné testy môžu skontrolovať markery zápalu, ale mnoho rôznych zdravotných problémov môže spôsobiť zápal.

Krv sa môže testovať na gén HLA-B27. Mnoho ľudí, ktorí majú tento gén, však nemajú ankylozujúcu spondylitídu a ľudia môžu mať toto ochorenie bez génu HLA-B27.

Cieľom liečby je zmierniť bolesť a stuhnutosť a predchádzať alebo oddialiť komplikácie a deformáciu chrbtice. Liečba ankylózujúcej spondylitídy je najúspešnejšia skôr, ako ochorenie spôsobí nezvratné poškodenie.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) — ako napríklad naproxén sodný (Aleve) a ibuprofén (Advil, Motrin IB a iné) — sú lieky, ktoré poskytovatelia zdravotnej starostlivosti najčastejšie používajú na liečbu axiálnej spondyloartritídy a neradiografickej axiálnej spondyloartritídy. Tieto lieky môžu zmierniť zápal, bolesť a stuhnutosť, ale môžu tiež spôsobiť gastrointestinálne krvácanie.

Ak nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) nie sú účinné, váš lekár môže navrhnúť začatie liečby blokátorom tumor nekrózy faktora (TNF) alebo inhibítorom interleukínu-17 (IL-17). Tieto lieky sa injektujú pod kožu alebo intravenózne. Ďalšou možnosťou je inhibítor Janusovej kinázy (JAK). Inhibítory Janusovej kinázy (JAK) sa užívajú perorálne. Tieto typy liekov môžu opätovne aktivovať neliečenú tuberkulózu a zvýšiť vašu náchylnosť na infekcie.

Príklady blokátorov tumor nekrózy faktora (TNF) zahŕňajú:

Inhibítory interleukínu-17 (IL-17) používané na liečbu ankylózujúcej spondylitídy zahŕňajú sekukinumab (Cosentyx) a ixekizumab (Taltz). Inhibítory Janusovej kinázy (JAK) dostupné na liečbu ankylózujúcej spondylitídy zahŕňajú tofacitinib (Xeljanz) a upadacitinib (Rinvoq).

Fyzická terapia je dôležitou súčasťou liečby a môže poskytnúť množstvo výhod, od úľavy od bolesti až po zlepšenie sily a flexibility. Fyzioterapeut môže navrhnúť špecifické cvičenia pre vaše potreby. Aby ste si pomohli zachovať dobré držanie tela, môžete sa naučiť:

Väčšina ľudí s ankylózujúcou spondylitídou alebo neradiografickou axiálnou spondyloartritídou nepotrebuje operáciu. Operácia sa môže odporučiť, ak máte silnú bolesť alebo ak je kĺb bedrového kĺbu tak poškodený, že je potrebné ho nahradiť.

• Adalimumab (Humira).

• Certolizumab pegol (Cimzia).

• Etanercept (Enbrel).

• Golimumab (Simponi).

• Infliximab (Remicade).

• Cvičenia na rozsah pohybu a strečing.

• Posilňovacie cvičenia pre brušné a chrbtové svaly.

• Správne polohy na spanie a chôdzu.