Autonómna Neuropatia

Autonómna neuropatia vzniká, keď dôjde k poškodeniu nervov, ktoré regulujú automatické telesné funkcie. Môže ovplyvniť krvný tlak, reguláciu teploty, trávenie, funkciu močového mechúra a dokonca aj sexuálnu funkciu.

Poškodenie nervov ovplyvňuje prenos správ medzi mozgom a inými orgánmi a oblasťami autonómneho nervového systému. Tieto oblasti zahŕňajú srdce, krvné cievy a potné žľazy.

Diabetes je najčastejšou príčinou autonómnej neuropatie. Môže byť tiež spôsobená inými zdravotnými problémami, vírusovými alebo bakteriálnymi infekciami alebo niektorými liekmi. Príznaky a liečba sa líšia v závislosti od toho, ktoré nervy sú poškodené.

Známky a príznaky autonómnej neuropatie závisia od toho, ktoré nervy sú poškodené. Môžu zahŕňať:

• Závrato a mdloby pri státí, spôsobené náhlym poklesom krvného tlaku.
• Močové problémy, ako je ťažkosti s začatím močenia, strata kontroly nad močovým mechúrom, ťažkosti s vnímaním plného močového mechúra a neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr. Neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr môže viesť k infekciám močových ciest.
• Sexuálne ťažkosti, vrátane problémov s dosiahnutím alebo udržaním erekcie (erektilná dysfunkcia) alebo problémov s ejakuláciou. U žien patria medzi problémy vaginálna suchosť, nízke libido a ťažkosti s dosiahnutím orgazmu.
• Ťažkosti s trávením potravy, ako je pocit plnosti po niekoľkých sústach jedla, strata chuti do jedla, hnačka, zápcha, nafukovanie brucha, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním a pálenie záhy. Tieto problémy sú všetky spôsobené zmenami v tráviacej funkcii.
• Neschopnosť rozpoznať nízku hladinu cukru v krvi (hypoglykémia), pretože chýbajú výstražné signály, ako je tras.
• Problémy s potením, ako je nadmerné alebo nedostatočné potenie. Tieto problémy ovplyvňujú schopnosť regulovať telesnú teplotu.
• Pomalá reakcia zrenice, čo sťažuje prispôsobenie sa zo svetla do tmy a dobré videnie pri jazde v noci.
• Intolerancia k cvičeniu, ktorá sa môže vyskytnúť, ak sa vaša srdcová frekvencia nemení a prispôsobuje sa vašej úrovni aktivity.

Vyhľadajte lekársku starostlivosť okamžite, ak sa u vás začnú prejavovať akékoľvek príznaky autonómnej neuropatie, najmä ak máte zle kontrolovaný diabetes.

Ak máte diabetes 2. typu, Americká diabetologická asociácia odporúča každoročné skríningové vyšetrenie autonómnej neuropatie od okamihu stanovenia diagnózy. U ľudí s diabetom 1. typu asociácia odporúča každoročné skríningové vyšetrenie od piatich rokov po stanovení diagnózy.

Mnoho zdravotných problémov môže spôsobiť autonómnu neuropatiu. Môže to byť tiež vedľajší účinok liečby iných ochorení, ako je rakovina. Niektoré bežné príčiny autonómnej neuropatie zahŕňajú:

• Diabetes, najmä ak je zle kontrolovaný, je najčastejšou príčinou autonómnej neuropatie. Diabetes môže postupne spôsobovať poškodenie nervov v celom tele.
• Nezvyčajné hromadenie bielkovín v orgánoch (amyloidóza), ktoré postihuje orgány a nervový systém.
• Autoimunitné ochorenia, pri ktorých váš imunitný systém napáda a poškodzuje časti vášho tela, vrátane vašich nervov. Príklady zahŕňajú Sjögrenov syndróm, systémový lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu a celiakiu. Guillain-Barrého syndróm je autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyskytuje rýchlo a môže postihnúť autonómne nervy.

Autonómna neuropatia môže byť tiež spôsobená útokom imunitného systému vyvolaným niektorými druhmi rakoviny (paraneoplastický syndróm).

• Niektoré lieky, vrátane niektorých liekov používaných v liečbe rakoviny (chemoterapia).
• Niektoré vírusy a baktérie, ako je vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) a tie, ktoré spôsobujú botulizmus a lymskú boreliózu.
• Niektoré dedičné poruchy môžu tiež spôsobiť autonómnu neuropatiu.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť vaše riziko autonómnej neuropatie, zahŕňajú:

• Diabetes. Diabetes, najmä ak je zle kontrolovaný, zvyšuje riziko autonómnej neuropatie a iného poškodenia nervov. Ste najviac ohrození, ak máte problémy s kontrolou hladiny cukru v krvi.
• Iné ochorenia. Niektoré zdravotné stavy vrátane amyloidozy, porfyrie a hypotyreózy môžu zvýšiť riziko autonómnej neuropatie. Aj rakovina môže, zvyčajne v dôsledku vedľajších účinkov liečby.

Niektorým dedičným ochoreniam, ktoré zvyšujú riziko vzniku autonómnej neuropatie, sa nedá predchádzať. Môžete však spomaliť nástup alebo progresiu symptómov tým, že sa budete všeobecne starať o svoje zdravie a budete zvládať svoje zdravotné problémy. Na kontrolu ochorení a stavov postupujte podľa rád svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o zdravý životný štýl. Tieto rady môžu zahŕňať tieto odporúčania:

• Ak máte cukrovku, kontrolujte si hladinu cukru v krvi.
• Vyhýbajte sa alkoholu a fajčeniu.
• Ak máte autoimunitné ochorenie, podstupujte vhodnú liečbu.
• Prijmite opatrenia na prevenciu alebo kontrolu vysokého krvného tlaku.
• Dosiahnete a udržujte si zdravú váhu.
• Pravidelne cvičte.

Autonómna neuropatia je možné komplikácia niektorých ochorení. Potrebné vyšetrenia závisia od vašich príznakov a rizikových faktorov autonómnej neuropatie.

Ak máte diabetes alebo iný stav, ktorý zvyšuje riziko autonómnej neuropatie a máte príznaky neuropatie, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykoná fyzikálne vyšetrenie a opýta sa na vaše príznaky.

Ak podstupujete liečbu rakoviny liekom, o ktorom je známe, že spôsobuje poškodenie nervov, váš poskytovateľ skontroluje príznaky neuropatie.

Ak máte príznaky autonómnej neuropatie, ale žiadne rizikové faktory, diagnóza môže byť náročnejšia. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pravdepodobne preskúma vašu anamnézu, prediskuje vaše príznaky a vykoná fyzikálne vyšetrenie.

Váš poskytovateľ môže odporučiť testy na vyhodnotenie autonómnych funkcií, vrátane:

Test na naklonenej doske. Tento test monitoruje odpoveď krvného tlaku a srdcovej frekvencie na zmeny polohy a držania tela. Simuluje to, čo sa stane, keď vstanete po ľahu. Ležíte na chrbte na stole, ktorý sa potom nakloní, aby sa zdvihla horná časť vášho tela. Zvyčajne sa krvné cievy zužujú a srdcová frekvencia sa zvyšuje, aby sa kompenzoval pokles krvného tlaku. Táto odpoveď môže byť spomalená, ak máte autonómnu neuropatiu.

Jednoduchší test tejto odpovede zahŕňa kontrolu krvného tlaku v ľahu, v sede a v stoji po troch minútach. Ďalší test zahŕňa státie jednu minútu, potom drep jednu minútu a potom opätovné státie, pričom sa monitoruje krvný tlak a srdcová frekvencia.

• Testy autonómnych funkcií. Tieto testy merajú, ako reaguje vaša srdcová frekvencia a krvný tlak počas cvičení, ako je hlboké dýchanie a silné vydýchnutie (Valsalvov manéver).
• Test na naklonenej doske. Tento test monitoruje odpoveď krvného tlaku a srdcovej frekvencie na zmeny polohy a držania tela. Simuluje to, čo sa stane, keď vstanete po ľahu. Ležíte na chrbte na stole, ktorý sa potom nakloní, aby sa zdvihla horná časť vášho tela. Zvyčajne sa krvné cievy zužujú a srdcová frekvencia sa zvyšuje, aby sa kompenzoval pokles krvného tlaku. Táto odpoveď môže byť spomalená, ak máte autonómnu neuropatiu.

Jednoduchší test tejto odpovede zahŕňa kontrolu krvného tlaku v ľahu, v sede a v stoji po troch minútach. Ďalší test zahŕňa státie jednu minútu, potom drep jednu minútu a potom opätovné státie, pričom sa monitoruje krvný tlak a srdcová frekvencia.

• Gastrointestinálne testy. Testy vyprázdňovania žalúdka sú najbežnejšie testy na kontrolu tráviacich problémov, ako je pomalé trávenie a oneskorené vyprázdňovanie žalúdka (gastroparéza). Tieto testy zvyčajne vykonáva lekár špecializujúci sa na tráviace poruchy (gastroenterológ).
• Kvantitatívny sudomotorický axonálny reflexný test. Tento test kontroluje, ako reagujú nervy, ktoré riadia vaše potné žľazy, na stimuláciu. Malý elektrický prúd prechádza kapsulami umiestnenými na vašom predlaktí, hornej a dolnej časti nohy a na chodidle. Počítač analyzuje odpoveď vašich nervov a potných žliaz. Počas testu môžete pociťovať teplo alebo brnenie.
• Termoregulačný test potenia. Ste potiahnutý práškom, ktorý zmení farbu, keď sa potíte. Zatiaľ čo ležíte v komore s pomaly sa zvyšujúcou teplotou, digitálne fotografie dokumentujú výsledky, keď začnete potiť. Váš vzor potenia môže pomôcť potvrdiť diagnózu autonómnej neuropatie alebo naznačiť iné príčiny zníženého alebo zvýšeného potenia.
• Analýza moču a testy funkcie močového mechúra (urodynamické testy). Ak máte príznaky a symptómy močového mechúra alebo močových ciest, séria testov moču a močového mechúra môže vyhodnotiť funkciu močového mechúra.
• Ultrazvuk. Ak máte príznaky a symptómy močového mechúra, váš poskytovateľ môže odporučiť ultrazvuk močových ciest. Pri tomto teste vysokofrekvenčné zvukové vlny vytvárajú obraz močového mechúra a iných častí močových ciest.

Liečba autonómnej neuropatie zahŕňa:

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť:

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže navrhnúť:

Pre mužov s erektilnou dysfunkciou môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti odporučiť:

Lieky, ktoré umožňujú erekciu. Lieky, ako je sildenafil (Viagra), vardenafil, tadalafil (Cialis) a avanafil (Stendra), vám môžu pomôcť dosiahnuť a udržať erekciu. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú nízky krvný tlak, miernu bolesť hlavy, návaly horúčavy, žalúdočné ťažkosti a zmeny videnia farieb.

Ak máte v anamnéze srdcové ochorenie, arytmiu, mŕtvicu alebo vysoký krvný tlak, užívajte tieto lieky s opatrnosťou. Tiež sa vyhýbajte užívaniu týchto liekov, ak užívate akýkoľvek typ organických nitrátov. Vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc, ak máte erekciu, ktorá trvá dlhšie ako štyri hodiny.

Pre ženy so sexuálnymi príznakmi môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti odporučiť:

Autonómna neuropatia môže spôsobiť problémy s tepovou frekvenciou a krvným tlakom. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže predpísať:

Lieky na zvýšenie krvného tlaku. Ak sa cítite mdlo alebo závratne, keď vstanete, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže navrhnúť lieky. Fludrokortizón pomáha vášmu telu zadržiavať soľ, čo pomáha regulovať váš krvný tlak.

Midodrín (Orvaten) a droxidopa (Northera) môžu pomôcť zvýšiť krvný tlak. Ale tieto lieky môžu spôsobiť vysoký krvný tlak, keď ležíte. Oktreotid (Sandostatin) môže pomôcť zvýšiť krvný tlak u ľudí s cukrovkou, ktorí majú nízky krvný tlak po jedle, ale môže spôsobiť niektoré vedľajšie účinky. Pyridostigmín (Mestinon) môže pomôcť udržať krvný tlak stabilný pri státí.

Ak sa príliš potíte, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže predpísať liek, ktorý znižuje potenie. Glykopyrolát (Cuvposa, Robinul, iné) môže znížiť potenie. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať hnačku, suché ústa, zadržiavanie moču, rozmazané videnie, zmeny tepovej frekvencie, bolesť hlavy, stratu chuti a ospalosť. Glykopyrolát môže tiež zvýšiť riziko ochorenia súvisiaceho s teplom, ako je úpal, v dôsledku zníženej schopnosti potiť sa.

• Liečba základného ochorenia. Prvým cieľom liečby autonómnej neuropatie je zvládnutie ochorenia alebo stavu, ktoré poškodzuje vaše nervy. Ak vašu nervovú poškodenie spôsobuje cukrovka, budete musieť prísne kontrolovať hladinu cukru v krvi, aby sa zabránilo progresii poškodenia. Približne v polovici prípadov sa nezistí žiadna základná príčina autonómnej neuropatie.

• Zvládanie špecifických príznakov. Niektoré liečby môžu zmierniť príznaky autonómnej neuropatie. Liečba je založená na tom, ktorá časť vášho tela je najviac postihnutá poškodením nervov.

• Zmeny v strave. Možno budete potrebovať viac vlákniny a tekutín. Môžu pomôcť aj doplnky vlákniny, ako je Metamucil alebo Citrucel. Pomaly zvyšujte množstvo vlákniny, aby ste sa vyhli plynatosti a nadúvaniu.

• Lieky na urýchlenie vyprázdňovania žalúdka. Liek na predpis nazývaný metoklopramid (Reglan) pomáha vášmu žalúdku vyprázdniť sa rýchlejšie zvýšením kontrakcií tráviaceho traktu. Tento liek môže spôsobiť ospalosť a nemal by sa používať dlhšie ako 12 týždňov.

• Lieky na zmiernenie zápchy. Laxatíva, ktoré si môžete kúpiť bez lekárskeho predpisu, môžu pomôcť zmierniť zápchu. Opýtajte sa svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ako často by ste mali používať laxatívum.

• Lieky na zmiernenie hnačky. Antibiotiká môžu pomôcť liečiť hnačku tým, že zabránia nadmernému rastu baktérií v črevách. Môže byť užitočné aj antidiareálne lieky dostupné bez lekárskeho predpisu.

• Preškolenie močového mechúra. Dodržiavanie harmonogramu, kedy piť tekutiny a kedy močiť, môže pomôcť zvýšiť kapacitu močového mechúra a preškoliť močový mechúr na úplné vyprázdnenie v príslušných časoch.

• Lieky na zvládnutie príznakov močového mechúra. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže predpísať lieky, ktoré znižujú prehnanú aktivitu močového mechúra. Iné lieky môžu pomôcť vyprázdniť močový mechúr.

• Močová asistencia (katetrizácia). Trubička sa zavádza cez močovú rúru na vyprázdnenie močového mechúra.

• Lieky, ktoré umožňujú erekciu. Lieky, ako je sildenafil (Viagra), vardenafil, tadalafil (Cialis) a avanafil (Stendra), vám môžu pomôcť dosiahnuť a udržať erekciu. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú nízky krvný tlak, miernu bolesť hlavy, návaly horúčavy, žalúdočné ťažkosti a zmeny videnia farieb.

Ak máte v anamnéze srdcové ochorenie, arytmiu, mŕtvicu alebo vysoký krvný tlak, užívajte tieto lieky s opatrnosťou. Tiež sa vyhýbajte užívaniu týchto liekov, ak užívate akýkoľvek typ organických nitrátov. Vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc, ak máte erekciu, ktorá trvá dlhšie ako štyri hodiny.

• Vonkajšie vákuové čerpadlo. Toto zariadenie pomáha nasávať krv do penisu pomocou ručnej pumpy. Tlakový krúžok pomáha udržať krv na mieste, čím sa udržiava erekcia až do 30 minút.

• Vaginálne lubrikanty na zníženie suchosti a spríjemnenie pohlavného styku.

• Jeden z niekoľkých liekov schválených pre ženy v premenopauze s nízkou sexuálnou túžbou.

• Diéta s vysokým obsahom soli a tekutín. Ak vám krvný tlak klesne, keď vstanete, diéta s vysokým obsahom soli a tekutín môže pomôcť udržať váš krvný tlak. Táto liečba môže spôsobiť vysoký krvný tlak alebo opuchy nôh, členkov alebo nôh. Preto sa všeobecne odporúča iba pri závažných problémoch s krvným tlakom. A táto liečba by sa nemala používať u ľudí so srdcovým zlyhaním.

• Kompresné odevy. Obväz okolo pása alebo kompresné pančuchy po stehná môžu pomôcť zlepšiť prietok krvi.

• Lieky na zvýšenie krvného tlaku. Ak sa cítite mdlo alebo závratne, keď vstanete, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže navrhnúť lieky. Fludrokortizón pomáha vášmu telu zadržiavať soľ, čo pomáha regulovať váš krvný tlak.

Midodrín (Orvaten) a droxidopa (Northera) môžu pomôcť zvýšiť krvný tlak. Ale tieto lieky môžu spôsobiť vysoký krvný tlak, keď ležíte. Oktreotid (Sandostatin) môže pomôcť zvýšiť krvný tlak u ľudí s cukrovkou, ktorí majú nízky krvný tlak po jedle, ale môže spôsobiť niektoré vedľajšie účinky. Pyridostigmín (Mestinon) môže pomôcť udržať krvný tlak stabilný pri státí.

• Lieky na reguláciu tepovej frekvencie. Trieda liekov nazývaných betablokátory pomáha regulovať tepovú frekvenciu, ak stúpne príliš vysoko počas fyzickej aktivity.

Getting Up Safely and Comfortably

Getting up quickly can sometimes cause dizziness or lightheadedness. Here are some simple tips to help you get up and around more easily and safely:

Gentle Transitions:

• Slow and Steady: When you get out of bed, stand up slowly, in stages. This helps your body adjust to the change in position and can prevent dizziness. Think of it like a ramp, not a jump. Give yourself a moment to adjust at each stage.

• Prepare Your Body: Before you stand, sit on the edge of the bed with your legs dangling for a few minutes. This allows your blood to redistribute more evenly. Also, flex your feet and make your hands into fists for a few seconds. This gently squeezes your muscles, helping to increase blood flow to your brain and body.

• Boosting Blood Pressure: Once you're standing, gently tense your leg muscles by crossing one leg over the other a few times. This helps to increase blood pressure, making you feel more stable and less likely to feel dizzy.

Other Helpful Tips:

• Elevated Bed: If you have low blood pressure, raising the head of your bed by about 4 inches (10 centimeters) can make a difference. You can use blocks or risers under the head of the bed to accomplish this. This helps your blood flow better when you first wake up.
• Improved Digestion: If you have digestive issues, eating small, frequent meals throughout the day can help. Drinking plenty of fluids is also important. Choosing foods that are low in fat and high in fiber can often improve digestion.
• Managing Diabetes: Good blood sugar control is crucial for people with diabetes. Keeping your blood sugar levels stable can significantly lessen symptoms and help prevent or delay new health problems. Working closely with your doctor is essential for managing diabetes effectively.