Rakovina Močového Mechúra

Dozviete sa viac o rakovine močového mechúra od urológa Marka Tysona, MD, MPH.

Zatiaľ čo rakovina močového mechúra sa môže vyskytnúť u kohokoľvek, postihuje niektoré skupiny viac ako iné. Napríklad fajčiarov. Keďže močový mechúr filtruje škodlivé chemikálie prijaté fajčením cigariet, dochádza k jeho poškodeniu. V skutočnosti sú fajčiari trikrát pravdepodobnejšie, že dostanú rakovinu močového mechúra. Ľudia starší ako 55 rokov sú viac ohrození, rovnako ako muži, viac ako ženy. Expozícia škodlivým chemikáliám, či už doma alebo v práci, predchádzajúce liečby rakoviny, chronický zápal močového mechúra alebo rodinná anamnéza rakoviny močového mechúra môžu tiež zohrávať úlohu.

Príznaky rakoviny močového mechúra sú zvyčajne jasné a ľahko si ich všimnete. Ak sa vyskytnú niektoré z týchto príznakov, môže stáť za to dohodnúť si stretnutie s lekárom: Krv v moči, časté močenie, bolestivé močenie alebo bolesť chrbta. Váš lekár môže najprv preskúmať bežnejšie príčiny príznakov alebo vás môže odporučiť špecialistovi, ako je urológ alebo onkológ.

Na zistenie, či máte rakovinu močového mechúra, môže váš lekár začať cystoskopiou, pri ktorej sa cez močovú rúru zavádza miniatúrna kamera, aby sa pozrel do močového mechúra. Ak váš lekár nájde niečo podozrivé, môže odobrať biopsiu alebo vzorku buniek, ktorá sa odošle do laboratória na analýzu. V niektorých prípadoch môže váš lekár vykonať cytologické vyšetrenie moču, pri ktorom vyšetrí vzorku moču pod mikroskopom, aby skontroloval rakovinové bunky. Alebo môže dokonca vykonať zobrazovacie vyšetrenia močových ciest, ako je CT urogram alebo retrográdna pyelografia. V oboch postupoch sa vstrekne bezpečné farbivo, ktoré prejde do močového mechúra a osvetlí rakovinové bunky, aby boli viditeľné na röntgenových snímkach.

Pri vytváraní liečebného plánu pre rakovinu močového mechúra lekár zvažuje niekoľko faktorov, vrátane typu a štádia rakoviny a vašich preferencií liečby. Existuje päť typov možností liečby rakoviny močového mechúra: Chirurgia na odstránenie rakovinového tkaniva. Chemoterapia, ktorá používa chemikálie zabíjajúce rakovinové bunky, ktoré sa môžu podľa potreby pohybovať buď lokálne do močového mechúra, alebo celým telom. Rádioterapia, ktorá používa vysokovýkonné lúče energie na zacielenie rakovinových buniek. Cielene zameraná liečba liekmi zameraná na blokovanie špecifických slabostí prítomných v rakovinových bunkách. A imunoterapia, liečba liekmi, ktorá pomáha vášmu imunitnému systému rozpoznať rakovinové bunky a napadnúť ich.

Rakovina močového mechúra sa najčastejšie začína v bunkách (urotelových bunkách), ktoré lemujú vnútorný povrch močového mechúra. Urotelové bunky sa nachádzajú aj v obličkách a v trubiciach (močovodoch), ktoré spájajú obličky s močovým mechúrom. Urotelový karcinóm sa môže vyskytnúť aj v obličkách a močovodoch, ale je oveľa častejší v močovom mechúre.

Väčšina rakovín močového mechúra sa diagnostikuje v ranom štádiu, keď je rakovina vysoko liečiteľná. Ale aj rakoviny močového mechúra v ranom štádiu sa môžu po úspešnej liečbe vrátiť. Z tohto dôvodu ľudia s rakovinou močového mechúra zvyčajne potrebujú následné testy niekoľko rokov po liečbe, aby sa hľadala recidivujúca rakovina močového mechúra.

Známky a príznaky rakoviny močového mechúra môžu zahŕňať: Krv v moči (hematúria), ktorá môže spôsobiť, že moč bude mať jasne červenú alebo farbu koly, hoci niekedy moč vyzerá normálne a krv sa zistí pri laboratórnom teste Časté močenie Bolesť pri močení Bolesť chrbta Ak si všimnete, že máte zafarbený moč a obávate sa, že môže obsahovať krv, dohodnite si stretnutie s lekárom, aby ho skontroloval. Dohodnite si tiež stretnutie s lekárom, ak máte iné príznaky alebo symptómy, ktoré vás znepokojujú.

Ak si všimnete, že máte zafarbený moč a obávate sa, že by mohol obsahovať krv, dohodnite si stretnutie s lekárom, aby ho skontroloval. Dohodnite si tiež stretnutie s lekárom, ak máte iné príznaky, ktoré vás znepokojujú.

Rakovina močového mechúra sa vyvíja, keď bunky v močovom mechúre začnú abnormálne rásť a tvoria nádor v močovom mechúre.

Rakovina močového mechúra sa začína, keď sa v bunkách močového mechúra vyvinú zmeny (mutácie) v ich DNA. DNA bunky obsahuje inštrukcie, ktoré bunke hovoria, čo má robiť. Zmeny hovoria bunke, aby sa rýchlo množia a aby prežívala, kým zdravé bunky by uhynuli. Abnormálne bunky tvoria nádor, ktorý môže napadnúť a zničiť normálne tkanivo tela. Časom sa abnormálne bunky môžu odlomiť a rozšíriť (metastázovať) po tele.

Rakovinové sa môžu stať rôzne typy buniek v močovom mechúre. Typ bunky močového mechúra, v ktorej sa rakovina začne, určuje typ rakoviny močového mechúra. Lekári používajú túto informáciu na určenie, ktoré liečby môžu byť pre vás najvhodnejšie.

Typy rakoviny močového mechúra zahŕňajú:

• Urotel karcinóm. Urotel karcinóm, predtým nazývaný prechodnobunkový karcinóm, sa vyskytuje v bunkách, ktoré lemujú vnútro močového mechúra. Urotelálne bunky sa rozťahujú, keď je váš močový mechúr plný, a sťahujú sa, keď je váš močový mechúr prázdny. Tie isté bunky lemujú vnútro močovodov a močovej rúry a nádory sa môžu tvoriť aj na týchto miestach. Urotel karcinóm je najčastejším typom rakoviny močového mechúra v Spojených štátoch.
• Skvamocelulárny karcinóm. Skvamocelulárny karcinóm je spojený s chronickým podráždením močového mechúra – napríklad z infekcie alebo z dlhodobého používania močového katétra. Skvamocelulárna rakovina močového mechúra je v Spojených štátoch zriedkavá. Je častejšia v častiach sveta, kde je určitá parazitárna infekcia (schistosomiáza) častou príčinou infekcií močového mechúra.
• Adenokarcinóm. Adenokarcinóm sa začína v bunkách, ktoré tvoria slizničné žľazy v močovom mechúre. Adenokarcinóm močového mechúra je veľmi zriedkavý.

Niektoré rakoviny močového mechúra zahŕňajú viac ako jeden typ bunky.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko rakoviny močového mechúra, zahŕňajú:

• Fajčenie. Fajčenie cigariet, cigár alebo fajky môže zvýšiť riziko rakoviny močového mechúra tým, že spôsobí hromadenie škodlivých chemikálií v moči. Keď fajčíte, vaše telo spracúva chemikálie v dyme a niektoré z nich vylučuje do moču. Tieto škodlivé chemikálie môžu poškodiť výstelku močového mechúra, čo môže zvýšiť riziko rakoviny.
• Stúpajúci vek. Riziko rakoviny močového mechúra sa zvyšuje s vekom. Hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, väčšina ľudí diagnostikovaných s rakovinou močového mechúra je starších ako 55 rokov.
• Byť mužom. Muži majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie rakovina močového mechúra ako ženy.
• Expozícia určitým chemikáliám. Vaše obličky zohrávajú kľúčovú úlohu pri filtrovaní škodlivých chemikálií z krvného obehu a ich presúvaní do močového mechúra. Z tohto dôvodu sa predpokladá, že pobyt v blízkosti určitých chemikálií môže zvýšiť riziko rakoviny močového mechúra. Chemikálie spojené s rizikom rakoviny močového mechúra zahŕňajú arzén a chemikálie používané pri výrobe farbív, gumy, kože, textílií a náterových hmôt.
• Predchádzajúca liečba rakoviny. Liečba protinádorovým liekom cyklofosfamid zvyšuje riziko rakoviny močového mechúra. Ľudia, ktorí podstúpili ožiarenie panvy pre predchádzajúcu rakovinu, majú vyššie riziko vzniku rakoviny močového mechúra.
• Chronický zápal močového mechúra. Chronické alebo opakované infekcie alebo zápalové ochorenia močového mechúra (cystitída), ako sa môže stať pri dlhodobom používaní močového katétra, môžu zvýšiť riziko dlaždicobunkového karcinómu močového mechúra. V niektorých oblastiach sveta je dlaždicobunkový karcinóm spojený s chronickým zápalom močového mechúra spôsobeným parazitárnou infekciou známou ako schistosomiáza.
• Osobná alebo rodinná anamnéza rakoviny. Ak ste už mali rakovinu močového mechúra, je pravdepodobnejšie, že ju dostanete znova. Ak má jeden z vašich krvných príbuzných – rodič, súrodenec alebo dieťa – anamnézu rakoviny močového mechúra, môžete mať zvýšené riziko ochorenia, hoci je zriedkavé, aby sa rakovina močového mechúra vyskytovala v rodinách. Rodinná anamnéza Lynchovej syndrómu, tiež známeho ako dedičný nepolypotický kolorektálny karcinóm (HNPCC), môže zvýšiť riziko rakoviny močových ciest, ako aj hrubého čreva, maternice, vaječníkov a iných orgánov.

Hoci neexistuje žiadny zaručený spôsob, ako zabrániť rakovine močového mechúra, môžete podniknúť kroky na zníženie rizika. Napríklad:

• Nefajčite. Ak nefajčíte, nezačínajte. Ak fajčíte, porozprávajte sa so svojím lekárom o pláne, ktorý vám pomôže prestať. Pri odvykaní vám môžu pomôcť podporné skupiny, lieky a iné metódy.
• Dávajte si pozor na chemikálie. Ak pracujete s chemikáliami, dodržiavajte všetky bezpečnostné pokyny, aby ste sa vyhli expozícii.
• Vyberajte si rôzne druhy ovocia a zeleniny. Vyberte si stravu bohatú na rôzne druhy farebného ovocia a zeleniny. Antioxidanty v ovocí a zelenine môžu pomôcť znížiť riziko rakoviny.

Získajte odpovede na najčastejšie otázky o rakovine močového mechúra od urológa Marka Tysona, MD, MPH.

Typ rakoviny močového mechúra, s ktorým je diagnostikovaná väčšina pacientov, je uroteliálny karcinóm. Existujú aj iné typy rakoviny močového mechúra, ako sú adenokarcinómy a karcinómy malých buniek, ale uroteliálny karcinóm je najčastejší. Niektoré urotelálne karcinómy majú tzv. variantnú histológiu a môžu byť plazmocytoidné, mikropapilárne, mikrocystové. Sú to nádory, ktoré všeobecne zvyšujú agresivitu urotelálneho karcinómu. Okrem typu buniek je však potrebné poznať aj stupeň a štádium nádoru. Tieto nádory sa všeobecne klasifikujú ako nízkeho stupňa a vysokého stupňa, pričom nádory vysokého stupňa sú agresívnejšie. Stupeň, štádium a typ rakoviny sa používajú na určenie typu liečby, ktorú budete dostávať.

Možnosti liečby závisia od stupňa a štádia nádoru. Ak máte neinvazívny karcinóm močového mechúra vysokého stupňa, všeobecne sa lieči transuretrálnou resekciou nádoru močového mechúra, po ktorej nasleduje intravezikálna terapia, buď chemoterapiou alebo imunoterapiou, ako je BCG. Ak máte invazívny karcinóm, ako je napríklad svalovo invazívny karcinóm, všeobecne sa lieči prvotnou cisplatinovou kombinovanou chemoterapiou, po ktorej nasleduje odstránenie močového mechúra alebo ožiarenie. Pri každej z týchto možností existujú úvahy o kvalite života a toxicite a je na jednotlivcovi, aby sa rozhodol, ktorá je pre neho správna. Adjuvantná imunoterapia je typ liečby, ktorá sa podáva po operácii, aby sa zmiernilo riziko recidívy rakoviny v budúcnosti. Pacienti s rakovinou močového mechúra v štádiu 4 sa všeobecne liečia prvolíniovou cisplatinovou kombinovanou chemoterapiou.

Stručná odpoveď je, že to naozaj nezáleží. Či už vám bola operácia vykonaná otvoreným spôsobom alebo roboticky, výsledky sú približne rovnaké. Toto je veľká operácia a pacienti budú po operácii niekoľko dní v nemocnici a budú potrebovať niekoľko týždňov na zotavenie, bez ohľadu na to, ako sa operácia vykoná. Pri robotickom prístupe však existujú malé laparoskopické rezy. A vo všeobecnosti je trochu menšia strata krvi a možno aj menej komplikácií s ranami. Pri otvorenom prístupe je operácia rýchlejšia, ale spojená s trochu väčšou stratou krvi. A povzbudzujem pacientov, aby si vybrali operáciu, ktorá sa im zdá správna.

Neoblakový mechúr je typ odklonu moču, ktorý sa vykonáva počas operácie na odstránenie močového mechúra. Keď teda odstránime močový mechúr, musíme previesť moč niekam inam. A čo robíme, je, že vezmeme asi 30 cm tenkého čreva, ktoré sa nazýva ileum, a detubularizujeme ho alebo ho otvoríme. Vytvoríme z neho guľu. A potom ho spojíme s močovou rúrou a potom spojíme obličky s ním. A je to pekné, pretože všetok „hardvér“ je takpovediac vo vnútri tela. Nie je tam žiadny externý drenážny vak na moč, ako je tomu pri ileálnom vývode. Ale neoblakový mechúr má aj niektoré nevýhody. Nefungujú dokonale. Napríklad asi 25 % mužov bude mať určitý stupeň dlhodobej inkontinencie a asi 30 % žien. Asi 10 % mužov bude musieť katetrizovať, aby vyprázdnili svoj neoblakový mechúr, a asi 25 % žien tiež. A to sú dôležité úvahy pri rozhodovaní medzi neoblakovým mechúrom a vývodom.

Ileálny vývod je forma odklonu moču, pri ktorej sa na drenáž používa externý vak. Na rozdiel od neoblakového mechúra, kde vytvoríme nový mechúr a spojíme obličky s močovou rúrou a všetko je vo vnútri tela, ileálny vývod odvádza moč z tela. Takže tesne napravo od pupka bude stoma, ako ostomia, ktorá odteká do vrecka. Pre mnohých pacientov je to najlepšia možnosť. Je jednoduchá a ľahko sa naučí používať. Nie je potrebné vstávať v noci na toaletu. Nie je potrebné zastavovať sa pri jazde. A čokoľvek, čo ste robili pred operáciou, môžete robiť aj po nej. To zahŕňa potápanie, zoskakovanie padákom, vodné lyžovanie, golf, turistiku, cyklistiku. Mnoho pacientov sa pýta, aký je pre nich správny vývod? A to naozaj závisí od jednotlivca. Pre jednotlivcov, ktorí hľadajú jednoduchosť, je ileálny vývod správnou voľbou.

Kvalita života je veľmi dôležitá úvaha pri rozhodovaní o tom, ktoré možnosti liečby sú pre vás najlepšie. Pri neinvazívnom karcinóme močového mechúra sa všeobecne lieči intravezikálnou terapiou. Existujú však aj vedľajšie účinky liečby: Pálenie pri močení, časté močenie, nutkanie na močenie, krv v moči. Zahŕňajú tiež katetrizáciu a môžu byť bolestivé počas podávania. U pacientov s invazívnym ochorením, ktorí sa snažia rozhodnúť, či majú podstúpiť cystektomiou, čo je úplné odstránenie močového mechúra, alebo rádioterapiu, existuje aj množstvo dôsledkov pre kvalitu života.

Pacienti, ktorí sú zainteresovaní do svojej starostlivosti, sa najľahšie ošetrujú. Naučte sa čo najviac. A pamätajte, že sme všetci v rovnakom tíme. Nikdy neváhajte položiť svojmu lekárskeho tímu akékoľvek otázky alebo obavy, ktoré máte. Informovanosť robí veľký rozdiel. Ďakujeme za váš čas a prajeme vám všetko dobré.

Cystoskopia umožňuje zdravotníckemu pracovníkovi prezrieť dolné močové cesty, aby zistil problémy, ako je napríklad kameň v močovom mechúre. Chirurgické nástroje sa môžu zaviesť cez cystoskop na liečbu určitých stavov močových ciest.

Cystoskopia umožňuje zdravotníckemu pracovníkovi prezrieť dolné močové cesty, aby zistil problémy v močovej rúre a močovom mechúre. Chirurgické nástroje sa môžu zaviesť cez cystoskop na liečbu určitých stavov močových ciest.

Testy a postupy používané na diagnostikovanie rakoviny močového mechúra môžu zahŕňať:

• Použitie endoskopu na vyšetrenie vnútra močového mechúra (cystoskopia). Na vykonanie cystoskopie lekár vloží tenkú, úzku trubičku (cystoskop) cez močovú rúru. Cystoskop má šošovku, ktorá lekárovi umožňuje vidieť vnútro močovej rúry a močového mechúra, aby vyšetril tieto štruktúry na príznaky ochorenia. Cystoskopia sa môže vykonať v ordinácii lekára alebo v nemocnici.
• Odstránenie vzorky tkaniva na testovanie (biopsia). Počas cystoskopie môže lekár previesť špeciálny nástroj cez endoskop a do močového mechúra, aby odobral vzorku buniek (biopsiu) na testovanie. Tento postup sa niekedy nazýva transuretrálna resekcia nádoru močového mechúra (TURBT). TURBT sa môže použiť aj na liečbu rakoviny močového mechúra.
• Vyšetrenie vzorky moču (cytológia moču). Vzorka moču sa analyzuje pod mikroskopom, aby sa skontrolovali rakovinové bunky v postupe nazývanom cytológia moču.

Snímkovacie testy. Snímkovacie testy, ako je počítačová tomografia (CT) urogram alebo retrográdna pyelografia, umožňujú lekárovi vyšetriť štruktúry močových ciest.

Počas CT urogramu sa kontrastná látka vstreknutá do žily na ruke nakoniec dostane do obličiek, močovodov a močového mechúra. Röntgenové snímky urobené počas testu poskytujú detailný pohľad na močové cesty a pomáhajú lekárovi identifikovať akékoľvek oblasti, ktoré by mohli byť rakovinové.

Retrográdna pyelografia je röntgenové vyšetrenie používané na získanie detailného pohľadu na horné močové cesty. Počas tohto testu lekár zasunie tenkú trubičku (katéter) cez močovú rúru a do močového mechúra, aby vstrekol kontrastnú látku do močovodov. Látka potom preteká do obličiek, zatiaľ čo sa zachytávajú röntgenové snímky.

Po potvrdení, že máte rakovinu močového mechúra, vám lekár môže odporučiť ďalšie testy, aby zistil, či sa vaša rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo do iných oblastí vášho tela.

Testy môžu zahŕňať:

• CT vyšetrenie
• Magnetická rezonancia (MRI)
• Pozitrónová emisná tomografia (PET)
• Skenovanie kostí
• Röntgen hrudníka

Lekár používa informácie z týchto postupov na priradenie štádia vašej rakoviny. Štádiá rakoviny močového mechúra sú označené rímskymi číslicami od 0 do IV. Najnižšie štádiá označujú rakovinu, ktorá je obmedzená na vnútorné vrstvy močového mechúra a ktorá sa nerozšírila tak, aby ovplyvnila svalovú stenu močového mechúra. Najvyššie štádium – štádium IV – označuje rakovinu, ktorá sa rozšírila do lymfatických uzlín alebo orgánov vo vzdialených oblastiach tela

Rakovina močového mechúra sa ďalej klasifikuje na základe toho, ako vyzerajú rakovinové bunky pri pohľade pod mikroskopom. Toto sa nazýva stupeň a váš lekár môže opísať rakovinu močového mechúra ako nízkeho alebo vysokého stupňa:

• Rakovina močového mechúra nízkeho stupňa. Tento typ rakoviny má bunky, ktoré sú vzhľadom a usporiadaním bližšie k normálnym bunkám (dobre diferencované). Nádory nízkeho stupňa zvyčajne rastú pomalšie a je menej pravdepodobné, že by vnikli do svalovej steny močového mechúra ako nádory vysokého stupňa.
• Rakovina močového mechúra vysokého stupňa. Tento typ rakoviny má bunky, ktoré vyzerajú abnormálne a ktoré nemajú žiadnu podobnosť s normálne vyzerajúcimi tkanivami (zle diferencované). Nádory vysokého stupňa majú tendenciu rásť agresívnejšie ako nádory nízkeho stupňa a môžu mať väčšiu pravdepodobnosť rozšírenia sa do svalovej steny močového mechúra a iných tkanív a orgánov.