Vaskulárne Malformácie Centrálneho Nervového Systému
Prehľad
Vaskulárne malformácie centrálneho nervového systému sú zriedkavé problémy s krvnými cievami v mozgu alebo mieche a ich obalmi, ktoré sa nazývajú membrány.
Existuje niekoľko typov vaskulárnych malformácií centrálneho nervového systému, vrátane:
- Artériové venózne malformácie (AVM). Sú to nezvyčajné spleti krvných ciev, ktoré spájajú tepny a žily. AVM sa môžu nachádzať kdekoľvek v tele. Najčastejšie sa vyskytujú v mozgu alebo v blízkosti chrbtice. Tento typ predstavuje najvyššie riziko krvácania do mozgu a ďalších komplikácií.
- Kapilárne telangiektázie. Sú to malé krvné cievy, ktoré sa nazývajú kapiláry, a sú širšie ako obvykle.
- Kavernózne malformácie. Sú to krvné cievy v mozgu alebo mieche, ktoré sú neobvykle tvarované. Vyzerajú ako moruše alebo popcorn.
- Durálne arteriovenózne fistuly. Sú to nezvyčajné spojenia medzi tepnami a pevnou vrstvou nad mozgom alebo miechou, ktorá sa nazýva dura mater, a odvodňujúcou žilou.
- Venózne malformácie. Sú to nezvyčajne zväčšené žily v mozgu alebo mieche. Nazývajú sa tiež vývojové venózne anomálie.
Príznaky
Príčiny závisia od typu cievnej malformácie centrálneho nervového systému a od jej umiestnenia. Niektoré cievne malformácie nemajú žiadne príznaky. Zistia sa pri zobrazovacích vyšetreniach z iného dôvodu.
Príznaky niektorých cievnych malformácií centrálneho nervového systému môžu zahŕňať:
- Krvácanie.
- Záchvaty.
- Bolesť hlavy.
- Problémy s mozgom a nervovým systémom, nazývané neurologické deficity, ktoré sa časom zhoršujú. Neurologické deficity môžu ovplyvňovať reč, zrak, rovnováhu, pamäť a ďalšie schopnosti.
Príčiny
Príčinou cievnych malformácií centrálneho nervového systému nie je jasná. Niektoré sú prítomné pri narodení, nazývané vrodené. Iné sa objavia neskôr.
Niektoré genetické stavy môžu zvýšiť riziko vzniku cievnej malformácie. Ďalšou príčinou môže byť poranenie centrálneho nervového systému.
Komplikácie
Komplikácie môžu zahŕňať:
- Mŕtvicu.
- Poškodenie mozgu v dôsledku prasknutej krvnej cievy.
- Smrť.
- Problémy s učením a správaním u detí.
Po výskyte krvácania je vyššie riziko ďalšieho krvácania. U osoby s cievnou malformáciou môže tehotenstvo zvýšiť riziko krvácania.
Diagnóza
Na diagnostikovanie cievnej malformácie centrálneho nervového systému zdravotnícky pracovník hľadá rodinnú anamnézu mozgovej príhody, epilepsie alebo súvisiacich ochorení. Niektoré cievne malformácie vydávajú šumivý zvuk, ktorý sa nazýva šelest. Rýchly prietok krvi malformáciou spôsobuje šelest. Poskytovateľ môže počuť zvuk pomocou stetoskopu.
Zobrazovacie vyšetrenia, ako je angiogram, môžu odhaliť cievnu malformáciu centrálneho nervového systému. Angiogram zobrazuje prietok krvi tepnami alebo žilami. Krvné cievy sa na obrázku objavia po vstreknutí kontrastnej látky do krvi. Kontrastná látka sa na skene rozsvieti.
Na diagnostikovanie cievnej malformácie centrálneho nervového systému a plánovanie liečby sa môže použiť magnetická rezonančná angiografia alebo počítačová tomografická angiografia.
Niektoré cievne malformácie, ako sú kavernózne malformácie, sa zistia pomocou bežných MRI alebo CT vyšetrení.
Liečba
Liečba cievnej malformácie centrálneho nervového systému závisí od typu malformácie, jej umiestnenia, spôsobených príznakov a rizika krvácania. Niekedy môže stačiť sledovanie zmien v malformácii a rizika krvácania.
Lieky, ktoré sa môžu použiť na liečbu príznakov žilovej malformácie, zahŕňajú antikonvulzíva na liečbu záchvatov a analgetiká na bolesti hlavy.
Niektoré cievne malformácie centrálneho nervového systému, ktoré predstavujú vysoké riziko krvácania, sa dajú odstrániť. Postup závisí od malformácie.
- Chirurgia. Zahŕňa rez do mozgu alebo miechy na odstránenie malformácie. Chirurgia sa najčastejšie používa pri arteriovenóznych malformáciách, ktoré sú malé a nachádzajú sa na ľahko prístupnom mieste.
Rovnako ako pri každej chirurgii, existujú riziká, ako je infekcia a strata krvi. Existuje aj riziko poškodenia blízkej zdravej tkaniva.
- Stereotaktická rádiochirurgia. Používa lúče žiarenia, ktoré sú presne zamerané na cievnu malformáciu. Žiarenie poškodzuje steny ciev malformácie a spôsobuje jej postupný zánik.
Pretože rádiochirurgia neznamená rez, riziká sú nižšie ako pri štandardnej chirurgii. Existuje však riziko poškodenia zdravého tkaniva žiarením.
- Endovaskulárna embolizácia. Táto technika zahŕňa použitie dlhej, tenkej trubičky, nazývanej katéter. Trubička sa vloží do tepny na nohe alebo v slabinách, ktorá zásobuje malformáciu. Potom sa pomocou röntgenového zobrazenia prevedie do mozgu.
Chirurg cez trubičku pošle cievky alebo lepidlovitú látku, ktorá zablokuje tepnu a zníži prietok krvi do malformácie.
Embolizácia nemusí úplne odstrániť malformáciu alebo výsledky nemusia dlho trvať. Často sa používa s inými chirurgickými zákrokmi.
Chirurgia. Zahŕňa rez do mozgu alebo miechy na odstránenie malformácie. Chirurgia sa najčastejšie používa pri arteriovenóznych malformáciách, ktoré sú malé a nachádzajú sa na ľahko prístupnom mieste.
Rovnako ako pri každej chirurgii, existujú riziká, ako je infekcia a strata krvi. Existuje aj riziko poškodenia blízkej zdravej tkaniva.
Stereotaktická rádiochirurgia. Používa lúče žiarenia, ktoré sú presne zamerané na cievnu malformáciu. Žiarenie poškodzuje steny ciev malformácie a spôsobuje jej postupný zánik.
Pretože rádiochirurgia neznamená rez, riziká sú nižšie ako pri štandardnej chirurgii. Existuje však riziko poškodenia zdravého tkaniva žiarením.
Endovaskulárna embolizácia. Táto technika zahŕňa použitie dlhej, tenkej trubičky, nazývanej katéter. Trubička sa vloží do tepny na nohe alebo v slabinách, ktorá zásobuje malformáciu. Potom sa pomocou röntgenového zobrazenia prevedie do mozgu.
Chirurg cez trubičku pošle cievky alebo lepidlovitú látku, ktorá zablokuje tepnu a zníži prietok krvi do malformácie.
Embolizácia nemusí úplne odstrániť malformáciu alebo výsledky nemusia dlho trvať. Často sa používa s inými chirurgickými zákrokmi.