Detská Astma

Pri detskej astme sa pľúca a dýchacie cesty ľahko zapália pri vystavení určitým spúšťačom. Medzi takéto spúšťače patrí vdychovanie peľu alebo prechladnutie alebo iná respiračná infekcia. Detská astma môže spôsobovať dráždivé denné príznaky, ktoré narúšajú hru, šport, školu a spánok. U niektorých detí môže neliečená astma spôsobiť nebezpečné astmatické záchvaty.

Detská astma nie je iná choroba ako astma u dospelých, ale deti čelia jedinečným výzvam. Tento stav je hlavnou príčinou návštev na pohotovosti, hospitalizácií a zmeškaných školských dní.

Bohužiaľ, detská astma sa nedá vyliečiť a príznaky môžu pretrvávať až do dospelosti. Ale s vhodnou liečbou vy a vaše dieťa môžete udržať príznaky pod kontrolou a zabrániť poškodeniu rastúcich pľúc.

Bežné príznaky detskej astmy zahŕňajú:

• Pískajúci alebo sipotný zvuk pri výdychu.
• Dýchavičnosť.
• Upchatý alebo stiahnutý hrudník.
• Častý kašeľ, ktorý sa zhoršuje, keď vaše dieťa:
  • Má vírusovú infekciu.
  • Spí.
  • Cvičí.
  • Je na chladnom vzduchu.

Detská astma môže tiež spôsobiť:

• Problémy so spánkom v dôsledku dýchavičnosti, kašľa alebo sipotu.
• Záchvaty kašľa alebo sipotu, ktoré sa zhoršujú pri prechladnutí alebo chrípke.
• Spomalené zotavenie alebo bronchitídu po respiračnej infekcii.
• Problémy s dýchaním, ktoré bránia hraniu alebo cvičeniu.
• Únavu, ktorá môže byť spôsobená zlým spánkom.

Príznaky astmy sa u detí líšia a môžu sa časom zhoršovať alebo zlepšovať. Vaše dieťa môže mať iba jeden príznak, ako je pretrvávajúci kašeľ alebo upchatý hrudník.

Môže byť ťažké zistiť, či príznaky vášho dieťaťa sú spôsobené astmou. Sipot a iné príznaky podobné astme môžu byť spôsobené infekčnou bronchitídou alebo iným respiračným problémom.

Zavolajte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ak máte podozrenie, že vaše dieťa má astmu. Včasná liečba pomôže kontrolovať príznaky a prípadne predchádzať astmatickým záchvatom.

Dohodnite si stretnutie s lekárom vášho dieťaťa, ak si všimnete:

• Kašeľ, ktorý je neustály, prerušovaný alebo sa zdá byť spojený s fyzickou aktivitou.
• Svišťanie alebo pískanie pri výdychu vášho dieťaťa.
• Dýchavičnosť alebo zrýchlené dýchanie.
• Sťažnosti na tlak na hrudi.
• Opakované epizódy podozrenia na bronchitídu alebo zápal pľúc.

Deti s astmou môžu povedať veci ako "Na hrudi mi je čudne" alebo "Stále kašlem". Počúvajte kašeľ u detí, ktorý ich nemusí prebudiť, keď spia. Plač, smiech, kričanie alebo silné emocionálne reakcie a stres môžu tiež vyvolať kašeľ alebo pískanie.

Ak u vášho dieťaťa diagnostikovali astmu, vytvorenie plánu liečby astmy vám a iným opatrovateľom pomôže sledovať príznaky a vedieť, čo robiť, ak dôjde k astmatickému záchvatu.

Príčiny detskej astmy nie sú úplne objasnené. Medzi faktory, o ktorých sa predpokladá, že sa na nej podieľajú, patria:

• Sklon k rozvoju alergií, ktorý je dedičný.
• Rodičia s astmou.
• Niektoré typy infekcií dýchacích ciest v útlom veku.
• Expozícia environmentálnym faktorom, ako je cigaretový dym alebo iné znečistenie ovzdušia.

Zvýšená citlivosť imunitného systému spôsobuje opuch pľúc a dýchacích ciest a tvorbu hlienu pri vystavení určitým spúšťačom. Reakcia na spúšťač môže byť oneskorená, čo sťažuje jeho identifikáciu. Spúšťače sa líšia od dieťaťa k dieťaťu a môžu zahŕňať:

• Vírusové infekcie, ako je bežné prechladnutie.
• Expozícia znečisťujúcim látkam vo vzduchu, ako je tabakový dym.
• Alergie na roztoče, srsť domácich zvierat, peľ alebo plesne.
• Fyzická aktivita.
• Zmeny počasia alebo studený vzduch.

Niekedy sa príznaky astmy vyskytnú bez zjavných spúšťačov.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku astmy u vášho dieťaťa, zahŕňajú:

• Expozícia tabakovému dymu, vrátane expozície pred narodením.
• Predchádzajúce alergické reakcie, vrátane kožných reakcií, potravinových alergií alebo senná nádcha, tiež nazývaná alergická nádcha.
• Rodinná anamnéza astmy alebo alergií.
• Život v oblasti s vysokým znečistením.
• Obezita.
• Ochorenia dýchacích ciest, ako je chronický výtok alebo upchatý nos, zápal prínosových dutín alebo zápal pľúc.
• Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)
• Mužské pohlavie.
• Tmavá alebo portorická rasa.

Astma môže spôsobiť niekoľko komplikácií, vrátane:

• Závažných astmatických záchvatov, ktoré si vyžadujú urgentnú liečbu alebo hospitalizáciu.
• Trvalého poklesu pľúcnych funkcií.
• Zmeškaných školských dní alebo zaostávania v škole.
• Zlého spánku a únavy.
• Príznakov, ktoré narúšajú hru, šport alebo iné aktivity.

Dôkladné plánovanie a vyhýbanie sa spúšťačom astmy sú najlepším spôsobom, ako predchádzať astmatickým záchvatom.

• Obmedzte vystavenie spúšťačom astmy. Pomôžte svojmu dieťaťu vyhnúť sa alergénym a dráždivým látkam, ktoré vyvolávajú astmatické príznaky.
• Nedovolte fajčenie okolo vášho dieťaťa. Vystavenie tabakovému dymu v dojčenskom veku je silným rizikovým faktorom pre detskú astmu, ako aj bežným spúšťačom astmatických záchvatov.
• Podporujte aktívny život vášho dieťaťa. Pokiaľ je astma vášho dieťaťa dobre kontrolovaná, pravidelná fyzická aktivita môže pomôcť pľúcam pracovať efektívnejšie.
• V prípade potreby vyhľadajte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pre vaše dieťa. Pravidelne kontrolujte. Neignorujte príznaky, ktoré môžu naznačovať, že astma vášho dieťaťa nie je pod kontrolou, napríklad príliš časté používanie rýchlo pôsobiaceho inhalátora. Astma sa časom mení. Konzultácia s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vášho dieťaťa vám môže pomôcť vykonať potrebné úpravy liečby na kontrolu príznakov.
• Pomôžte svojmu dieťaťu udržiavať zdravú váhu. Nadváha môže zhoršiť astmatické príznaky a vystavuje vaše dieťa riziku ďalších zdravotných problémov.
• Udržujte pálenie záhy pod kontrolou. Kyselinový reflux alebo silné pálenie záhy môžu zhoršiť astmatické príznaky vášho dieťaťa. Na kontrolu kyslého refluxu môže vaše dieťa potrebovať lieky na predpis alebo voľnopredajné lieky.

Diagnostikovanie astmy môže byť náročné. Lekár vášho dieťaťa zohľadňuje príznaky, ich frekvenciu a zdravotnú anamnézu vášho dieťaťa. Možno bude potrebné vykonať testy, aby sa vylúčili iné ochorenia a identifikovala sa najpravdepodobnejšia príčina príznakov.

Početné detské ochorenia môžu mať príznaky podobné astme. Na ďalšie skomplikovanie diagnózy sa tieto ochorenia často vyskytujú aj spolu s astmou. Lekár vášho dieťaťa tak bude musieť určiť, či príznaky vášho dieťaťa sú spôsobené astmou, iným ochorením ako astma, alebo astmou a iným ochorením zároveň.

Ochorenia, ktoré môžu spôsobovať príznaky podobné astme, zahŕňajú:

• Rinitída.
• Sinuzitída.
• Kyselinový reflux alebo gastroezofageálna refluxná choroba (GERD).
• Problémy s dýchacími cestami.
• Dysfunkčné dýchanie.
• Infekcie dýchacích ciest, ako je bronchiolitída a respiračný syncyciálny vírus (RSV).

Vášmu dieťaťu môžu byť potrebné tieto testy:

• Funkčné testy pľúc, tiež nazývané spirometria. Lekári diagnostikujú astmu u detí pomocou rovnakých testov, ktoré sa používajú na identifikáciu ochorenia u dospelých. Spirometria meria, koľko vzduchu môže vaše dieťa vydýchnuť a ako rýchlo. Vaše dieťa môže podstúpiť funkčné testy pľúc v pokoji, po cvičení a po užití liekov proti astme. Ďalším testom funkcie pľúc je bronchoprovokácia. Pomocou spirometrie tento test meria, ako pľúca reagujú na určité provokácie, ako je cvičenie alebo vystavenie chladnému vzduchu. Tieto testy astmy však nie sú presné pred 5. rokom života. U mladších detí sa lekár bude spoliehať na informácie, ktoré vy a vaše dieťa poskytnete o príznakoch. Niekedy sa diagnóza nedá stanoviť skôr, ako po mesiacoch alebo dokonca rokoch pozorovania príznakov.

Ak sa zdá, že vaše dieťa má astmu vyvolanú alergiami, lekár môže odporučiť alergické kožné testy. Počas kožného testu sa do kože vpichnú extrakty bežných alergénnych látok, ako je srsť zvierat, plesne alebo roztoče, a sleduje sa, či sa objavia známky alergickej reakcie.

• Test exhalovaného oxidu dusnatého. Ak je diagnóza astmy po funkčných testoch pľúc neistá, lekár môže odporučiť meranie hladiny oxidu dusnatého vo vzorku vydychovaného vzduchu vášho dieťaťa. Testovanie oxidu dusnatého môže tiež pomôcť určiť, či by steroidné lieky mohli byť pre astmu vášho dieťaťa užitočné.

Počiatočná liečba závisí od závažnosti astmy vášho dieťaťa. Cieľom liečby astmy je udržať príznaky pod kontrolou, čo znamená, že vaše dieťa má:

Liečba astmy zahŕňa prevenciu príznakov a liečbu prebiehajúceho astmatického záchvatu. Správny liek pre vaše dieťa závisí od niekoľkých vecí, vrátane:

U detí mladších ako 3 roky, ktoré majú mierne príznaky astmy, môže váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti použiť pozorovací prístup. Je to preto, že dlhodobé účinky liekov proti astme u dojčiat a malých detí nie sú jasné.

Ak však dojča alebo batoľa má časté alebo závažné epizódy pískania, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže predpísať liek, aby zistil, či zlepšuje príznaky.

Preventívne lieky na dlhodobú kontrolu znižujú zápal v dýchacích cestách vášho dieťaťa, ktorý vedie k príznakom. Vo väčšine prípadov sa tieto lieky musia užívať denne.

Druhy liekov na dlhodobú kontrolu zahŕňajú:

Inhalačné kortikosteroidy. Medzi tieto lieky patria flutikazón (Flovent Diskus), budezonid (Pulmicort Flexhaler), mometazón (Asmanex HFA), ciklesonid (Alvesco), beklometazón (Qvar Redihaler) a ďalšie. Vaše dieťa môže potrebovať užívať tieto lieky niekoľko dní až týždňov, kým dosiahne plný účinok.

Dlhodobé užívanie týchto liekov sa spájalo s mierne spomaleným rastom u detí, ale účinok je minimálny. Vo väčšine prípadov výhody dobrej kontroly astmy prevyšujú riziká možných vedľajších účinkov.

Kombinácia inhalátorov. Tieto lieky obsahujú inhalačný kortikosteroid plus dlhodobo pôsobiaci beta-agonista (LABA). Zahŕňajú flutikazón a salmeterol (Advair Diskus), budezonid a formoterol (Symbicort), flutikazón a vilanterol (Breo Ellipta) a mometazón a formoterol (Dulera).

V niektorých situáciách sa dlhodobo pôsobiace beta-agonisty spájali so závažnými astmatickými záchvatmi. Z tohto dôvodu by sa lieky s dlhodobo pôsobiacim beta-agonistom (LABA) mali vždy podávať dieťaťu s inhalátorom, ktorý tiež obsahuje kortikosteroid. Tieto kombinované inhalátory by sa mali používať iba pri astme, ktorá nie je dobre kontrolovaná inými liekmi.

Lieky na rýchlu úľavu rýchlo otvárajú opuchnuté dýchacie cesty. Tiež nazývané záchranné lieky, lieky na rýchlu úľavu sa používajú podľa potreby na rýchlu, krátkodobú úľavu od príznakov počas astmatického záchvatu – alebo pred cvičením, ak to odporúča poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vášho dieťaťa.

Druhy liekov na rýchlu úľavu zahŕňajú:

Ak je astma vášho dieťaťa vyvolaná alebo zhoršená alergiami, vaše dieťa môže mať úžitok aj z liečby alergie, ako sú napríklad:

Lieky na dlhodobú kontrolu astmy, ako sú inhalačné kortikosteroidy, sú základom liečby astmy. Tieto lieky udržiavajú astmu pod kontrolou a znižujú pravdepodobnosť, že vaše dieťa bude mať astmatický záchvat.

Ak vaše dieťa má astmatický záchvat, inhalátor na rýchlu úľavu, tiež nazývaný záchranný inhalátor, môže okamžite zmierniť príznaky. Ale ak lieky na dlhodobú kontrolu fungujú správne, vaše dieťa by nemalo potrebovať používať inhalátor na rýchlu úľavu veľmi často.

Vedzte si záznam o tom, koľko vstrekov vaše dieťa použije každý týždeň. Ak vaše dieťa často potrebuje použiť inhalátor na rýchlu úľavu, navštívte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Pravdepodobne budete musieť upraviť lieky vášho dieťaťa na dlhodobú kontrolu.

Inhalačné lieky na krátkodobú a dlhodobú kontrolu sa používajú inhaláciou odmeranej dávky lieku.

Spolupracujte s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vášho dieťaťa na vytvorení písomného akčného plánu astmy. To môže byť dôležitou súčasťou liečby, najmä ak má vaše dieťa závažnú astmu. Akčný plán astmy vám a vášmu dieťaťu môže pomôcť:

Deti, ktoré majú dostatočnú koordináciu a porozumenie, môžu použiť ručné zariadenie na meranie toho, ako dobre dokážu dýchať. Toto zariadenie sa nazýva vrcholový prietokomer. Písomný akčný plán astmy vám a vášmu dieťaťu môže pomôcť zapamätať si, čo robiť, keď merania vrcholového prietoku dosiahnu určitú úroveň.

Akčný plán môže používať merania vrcholového prietoku a príznaky na kategorizáciu astmy vášho dieťaťa do zón, ako je zelená zóna, žltá zóna a červená zóna. Tieto zóny zodpovedajú dobre kontrolovaným príznakom, čiastočne kontrolovaným príznakom a zle kontrolovaným príznakom. To uľahčuje sledovanie astmy vášho dieťaťa.

Príznaky a spúšťače vášho dieťaťa sa pravdepodobne časom zmenia. Sledujte príznaky a spolupracujte s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vášho dieťaťa, aby ste podľa potreby upravili lieky.

Ak sú príznaky vášho dieťaťa na určitý čas úplne kontrolované, poskytovateľ vášho dieťaťa môže odporučiť zníženie dávok alebo ukončenie liekov proti astme. Toto sa nazýva schodová liečba. Ak astma vášho dieťaťa nie je tak dobre kontrolovaná, poskytovateľ môže chcieť zvýšiť, zmeniť alebo pridať lieky. Toto sa nazýva schodová liečba.

• Minimálne alebo žiadne príznaky.

• Málo alebo žiadne astmatické záchvaty.

• Žiadne obmedzenia fyzickej aktivity alebo cvičenia.

• Minimálne používanie inhalátorov na rýchlu úľavu, ako je albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA a ďalšie). Tieto sa tiež nazývajú záchranné inhalátory.

• Málo alebo žiadne vedľajšie účinky liekov.

• Vek.

• Príznaky.

• Spúšťače astmy.

• Čo sa zdá byť najlepšie na udržanie astmy vášho dieťaťa pod kontrolou.

• Inhalačné kortikosteroidy. Medzi tieto lieky patria flutikazón (Flovent Diskus), budezonid (Pulmicort Flexhaler), mometazón (Asmanex HFA), ciklesonid (Alvesco), beklometazón (Qvar Redihaler) a ďalšie. Vaše dieťa môže potrebovať užívať tieto lieky niekoľko dní až týždňov, kým dosiahne plný účinok.

  Dlhodobé užívanie týchto liekov sa spájalo s mierne spomaleným rastom u detí, ale účinok je minimálny. Vo väčšine prípadov výhody dobrej kontroly astmy prevyšujú riziká možných vedľajších účinkov.

• Modifikátory leukotriénov. Medzi tieto perorálne lieky patria montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) a zileutón (Zyflo). Pomáhajú predchádzať príznakom astmy až na 24 hodín.

• Kombinácia inhalátorov. Tieto lieky obsahujú inhalačný kortikosteroid plus dlhodobo pôsobiaci beta-agonista (LABA). Zahŕňajú flutikazón a salmeterol (Advair Diskus), budezonid a formoterol (Symbicort), flutikazón a vilanterol (Breo Ellipta) a mometazón a formoterol (Dulera).

  V niektorých situáciách sa dlhodobo pôsobiace beta-agonisty spájali so závažnými astmatickými záchvatmi. Z tohto dôvodu by sa lieky s dlhodobo pôsobiacim beta-agonistom (LABA) mali vždy podávať dieťaťu s inhalátorom, ktorý tiež obsahuje kortikosteroid. Tieto kombinované inhalátory by sa mali používať iba pri astme, ktorá nie je dobre kontrolovaná inými liekmi.

• Teofylín (Theo-24). Toto je denná tableta, ktorá pomáha udržiavať dýchacie cesty otvorené. Teofylín uvoľňuje svaly okolo dýchacích ciest, aby sa uľahčilo dýchanie. Používa sa väčšinou s inhalačnými steroidmi. Deti, ktoré užívajú tento liek, musia pravidelne kontrolovať krv.

• Imunomodulačné látky. Mepolizumab (Nucala), dupilumab (Dupixent) a benralizumab (Fasenra) môžu byť vhodné pre deti staršie ako 12 rokov, ktoré majú závažnú eozinofilnú astmu. Omalizumab (Xolair) sa môže zvážiť u detí vo veku 6 rokov a starších, ktoré majú stredne závažnú až závažnú alergickú astmu.

• Krátkodobo pôsobiace beta-agonisty. Tieto inhalačné bronchodilatačné lieky môžu rýchlo zmierniť príznaky počas astmatického záchvatu. Zahŕňajú albuterol a levalbuterol (Xopenex HFA). Tieto lieky účinkujú do niekoľkých minút a účinky trvajú niekoľko hodín.

• Perorálne a intravenózne kortikosteroidy. Tieto lieky zmierňujú zápal dýchacích ciest spôsobený závažnou astmou. Príklady zahŕňajú prednizón a metylprednizolón. Môžu spôsobiť závažné vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní, takže sa používajú iba na liečbu závažných príznakov astmy krátkodobo.

• Omalizumab. Tento liek je pre ľudí, ktorí majú alergie a závažnú astmu. Znižuje reakciu imunitného systému na látky spôsobujúce alergie, ako je peľ, roztoče a srsť domácich zvierat. Omalizumab sa podáva injekciou každé 2 až 4 týždne.

• Lieky proti alergii. Zahŕňajú perorálne a nazálne spreje antihistaminík a dekongestantov, ako aj kortikosteroidové, kromolynové a ipratropiové nazálne spreje.

• Alergické injekcie, tiež nazývané imunoterapia. Injekcie imunoterapie sa zvyčajne podávajú raz týždenne počas niekoľkých mesiacov, potom raz mesačne počas obdobia 3 až 5 rokov. Postupne znižujú reakciu imunitného systému vášho dieťaťa na špecifické alergény.

• Staršie deti a dospievajúci môžu používať malé, ručné zariadenie nazývané tlakový dávkovaný inhalátor alebo inhalátor, ktorý uvoľňuje jemný prášok.

• Dojčatá a batoľatá potrebujú používať masku na tvár pripojenú k dávkovanému inhalátoru alebo nebulizátoru, aby dostali správne množstvo lieku.

• Bábätká potrebujú používať zariadenie, ktoré premieňa tekutý liek na jemné kvapôčky, nazývané nebulizátor. Vaše bábätko nosí masku na tvár a pravidelne dýcha, zatiaľ čo nebulizátor dodáva správnu dávku lieku.

• Rozpoznať, kedy je potrebné upraviť lieky na dlhodobú kontrolu.

• Určiť, ako dobre liečba funguje.

• Identifikovať príznaky astmatického záchvatu a vedieť, čo robiť, keď k nemu dôjde.

• Vedieť, kedy zavolať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo vyhľadať urgentnú pomoc.