Cholangiokarcinóm (Rakovina Žlčových Ciest)

Žlčník ukladá žltozelenú tekutinu, ktorú produkuje pečeň, nazývanú žlč. Žlč prúdi z pečene do žlčníka. Zostáva v žlčníku, kým nie je potrebná na trávenie potravy. Počas jedenia žlčník uvoľňuje žlč do žlčovodu. Vývod vedie žlč do hornej časti tenkého čreva, nazývanej dvanástnik, aby pomohol rozložiť tuky v potrave.

Cholangiokarcinóm je typ rakoviny, ktorá sa tvorí v tenkých rúrkach (žlčových vývodoch), ktoré vedú tráviacu tekutinu žlč. Žlčové vývody spájajú pečeň so žlčníkom a tenkým črevom.

Cholangiokarcinóm, tiež známy ako rakovina žlčových ciest, sa vyskytuje väčšinou u ľudí starších ako 50 rokov, aj keď sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Lekári rozdeľujú cholangiokarcinóm na rôzne typy na základe toho, kde sa rakovina vyskytuje v žlčových vývodoch:

• Intrahepatálny cholangiokarcinóm sa vyskytuje v častiach žlčových vývodov v pečeni a niekedy sa klasifikuje ako typ rakoviny pečene.
• Hilárny cholangiokarcinóm sa vyskytuje v žlčových vývodoch tesne mimo pečene. Tento typ sa tiež nazýva perihilárny cholangiokarcinóm.
• Distálny cholangiokarcinóm sa vyskytuje v časti žlčovodu najbližšie k tenkému črevu. Tento typ sa tiež nazýva extrahepatálny cholangiokarcinóm.

Cholangiokarcinóm sa často diagnostikuje, keď je už pokročilý, čo sťažuje dosiahnutie úspešnej liečby.

Známky a príznaky cholangiokarcinómu zahŕňajú:

• Zožltnutie kože a bielka očí (žltačka)
• Intenzívne svrbenie kože
• Svetlé stolice
• Únava
• Bolesť brucha na pravej strane, tesne pod rebrami
• Chudnutie bez snahy
• Horúčka
• Nočné potenie
• Tmavý moč

Ak máte pretrvávajúcu únavu, bolesti brucha, žltačku alebo iné príznaky, ktoré vás trápia, navštívte svojho lekára. Ten vás môže odporučiť k špecialistovi na choroby tráviaceho traktu (gastroenterológovi). Prihláste sa na odber zdarma a získajte podrobný návod, ako sa vyrovnať s rakovinou, plus užitočné informácie o tom, ako získať druhý názor. Odber môžete kedykoľvek zrušiť. Váš podrobný návod, ako sa vyrovnať s rakovinou, vám čoskoro príde do schránky. Získate tiež

Cholangiokarcinóm vzniká, keď sa v bunkách žlčových ciest objavia zmeny v ich DNA. DNA bunky obsahuje inštrukcie, ktoré bunke hovoria, čo má robiť. Zmeny hovoria bunkám, aby sa nekontrolovateľne množia a vytvárali zhluk buniek (nádor), ktorý môže napádať a ničiť zdravú telesnú tkanivo. Nie je jasné, čo spôsobuje zmeny, ktoré vedú k cholangiokarcinómu.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť vaše riziko cholangiokarcinómu, zahŕňajú:

• Primárna sklerotizujúca cholangitída. Toto ochorenie spôsobuje stvrdnutie a zjazvenie žlčových ciest.
• Chronické ochorenie pečene. Zjazvenie pečene spôsobené chronickým ochorením pečene zvyšuje riziko cholangiokarcinómu.
• Problémy so žlčovými cestami prítomné pri narodení. Ľudia narodení s choledochálnou cystou, ktorá spôsobuje rozšírené a nepravidelné žlčové cesty, majú zvýšené riziko cholangiokarcinómu.
• Pečeňový parazit. V oblastiach juhovýchodnej Ázie je cholangiokarcinóm spojený s infekciou pečeňových motolíc, ku ktorej môže dôjsť konzumáciou surových alebo nedostatočne tepelne upravených rýb.
• Vyšší vek. Cholangiokarcinóm sa vyskytuje najčastejšie u dospelých nad 50 rokov.
• Fajčenie. Fajčenie je spojené so zvýšeným rizikom cholangiokarcinómu.
• Diabetes. Ľudia s diabetom 1. alebo 2. typu môžu mať zvýšené riziko cholangiokarcinómu.
• Niektoré dedičné stavy. Niektoré zmeny DNA odovzdané z rodičov na deti spôsobujú stavy, ktoré zvyšujú riziko cholangiokarcinómu. Príklady týchto stavov zahŕňajú cystickú fibrózu a Lynch syndróm.

Aby ste znížili riziko cholangiokarcinómu, môžete:

• Prestať fajčiť. Fajčenie je spojené so zvýšeným rizikom cholangiokarcinómu. Ak fajčíte, prestaňte. Ak ste v minulosti už skúšali prestať a nebolo to úspešné, porozprávajte sa so svojím lekárom o stratégiách, ktoré vám pomôžu prestať.
• Znížiť riziko ochorenia pečene. Chronické ochorenie pečene je spojené so zvýšeným rizikom cholangiokarcinómu. Niektoré príčiny ochorenia pečene sa nedajú predísť, ale iné áno. Urobte všetko pre to, aby ste sa o svoju pečeň starali. Napríklad, aby ste znížili riziko zápalu pečene (cirhózy), pite alkohol s mierou, ak sa rozhodnete piť. Pre zdravých dospelých to znamená až jeden drink denne pre ženy a až dva drinky denne pre mužov. Udržujte si zdravú váhu. Pri práci s chemikáliami dodržujte bezpečnostné pokyny. Znížiť riziko ochorenia pečene. Chronické ochorenie pečene je spojené so zvýšeným rizikom cholangiokarcinómu. Niektoré príčiny ochorenia pečene sa nedajú predísť, ale iné áno. Urobte všetko pre to, aby ste sa o svoju pečeň starali. Napríklad, aby ste znížili riziko zápalu pečene (cirhózy), pite alkohol s mierou, ak sa rozhodnete piť. Pre zdravých dospelých to znamená až jeden drink denne pre ženy a až dva drinky denne pre mužov. Udržujte si zdravú váhu. Pri práci s chemikáliami dodržujte bezpečnostné pokyny.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) využíva kontrastnú látku na zvýraznenie žlčových ciest na röntgenových snímkach. Tenká, flexibilná trubička s kamerou na konci, nazývaná endoskop, sa zavádza cez hrdlo do tenkého čreva. Kontrastná látka vstupuje do ciest cez tenkú dutú trubičku, nazývanú katéter, ktorá sa zavádza cez endoskop. Malé nástroje zavedené cez katéter sa môžu použiť aj na odstránenie žlčových kameňov.

Počas endosonografie lekár vloží dlhú, flexibilnú trubičku (endoskop) do hrdla a do brucha. Ultrazvukové zariadenie na konci trubičky vysiela zvukové vlny, ktoré vytvárajú obrazy okolitých tkanív.

Ak lekár podozrieva cholangiokarcinóm, môže vám nariadiť jeden alebo viac z nasledujúcich vyšetrení:

• Pečeňové testy. Krvné testy na meranie funkcie pečene môžu lekárovi poskytnúť informácie o príčine vašich príznakov.
• Vyšetrenie žlčovodu pomocou malej kamery. Počas endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERCP) sa tenká, flexibilná trubička vybavená miniatúrnou kamerou zavádza cez hrdlo a tráviaci trakt do tenkého čreva. Kamera sa používa na vyšetrenie oblasti, kde sa žlčové cesty spájajú s tenkým črevom. Lekár môže počas tohto zákroku tiež vstreknúť kontrastnú látku do žlčových ciest, aby sa lepšie zobrazovali na zobrazovacích testoch.
• Zobrazovacie testy. Zobrazovacie testy môžu lekárovi pomôcť vidieť vaše vnútorné orgány a hľadať známky cholangiokarcinómu. Techniky používané na diagnostikovanie rakoviny žlčových ciest zahŕňajú ultrazvuk, počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI) v kombinácii s magnetickou rezonančnou cholangiopancreatografiou (MRCP). MRCP sa čoraz viac používa ako neinvazívna alternatíva k ERCP. Ponúka 3D obrazy bez potreby kontrastnej látky na zlepšenie zobrazenia.
• Zákrok na odstránenie vzorky tkaniva na testovanie. Biopsia je zákrok na odstránenie malej vzorky tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom.

Ak sa podozrivá oblasť nachádza veľmi blízko miesta, kde sa žlčový vývod spája s tenkým črevom, lekár môže získať vzorku biopsie počas ERCP. Ak sa podozrivá oblasť nachádza vo vnútri alebo v blízkosti pečene, lekár môže získať vzorku tkaniva zavedením dlhej ihly cez kožu do postihnutej oblasti (tenkoihlová aspirácia). Môže použiť zobrazovací test, ako je endosonografia alebo CT vyšetrenie, aby naviedol ihlu na presné miesto.

Spôsob, akým lekár odoberie vzorku biopsie, môže ovplyvniť dostupné možnosti liečby. Napríklad, ak sa rakovina žlčových ciest biopsiuje tenkoihlovou aspiráciou, nebudete mať nárok na transplantáciu pečene. Neváhajte sa opýtať na skúsenosti vášho lekára s diagnostikovaním cholangiokarcinómu. Ak máte akékoľvek pochybnosti, vyhľadajte druhý názor.

Test nádorového markera. Kontrola hladiny karbohydrátového antigénu (CA) 19-9 v krvi môže lekárovi poskytnúť ďalšie informácie o vašej diagnóze. CA 19-9 je proteín, ktorý je nadmerne produkovaný bunkami rakoviny žlčových ciest.

Vysoká hladina CA 19-9 v krvi však neznamená, že máte rakovinu žlčových ciest. Tento výsledok sa môže vyskytnúť aj pri iných ochoreniach žlčových ciest, ako je zápal a obštrukcia žlčových ciest.

Zákrok na odstránenie vzorky tkaniva na testovanie. Biopsia je zákrok na odstránenie malej vzorky tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom.

Ak sa podozrivá oblasť nachádza veľmi blízko miesta, kde sa žlčový vývod spája s tenkým črevom, lekár môže získať vzorku biopsie počas ERCP. Ak sa podozrivá oblasť nachádza vo vnútri alebo v blízkosti pečene, lekár môže získať vzorku tkaniva zavedením dlhej ihly cez kožu do postihnutej oblasti (tenkoihlová aspirácia). Môže použiť zobrazovací test, ako je endosonografia alebo CT vyšetrenie, aby naviedol ihlu na presné miesto.

Spôsob, akým lekár odoberie vzorku biopsie, môže ovplyvniť dostupné možnosti liečby. Napríklad, ak sa rakovina žlčových ciest biopsiuje tenkoihlovou aspiráciou, nebudete mať nárok na transplantáciu pečene. Neváhajte sa opýtať na skúsenosti vášho lekára s diagnostikovaním cholangiokarcinómu. Ak máte akékoľvek pochybnosti, vyhľadajte druhý názor.

Ak lekár potvrdí diagnózu cholangiokarcinómu, pokúsi sa určiť rozsah (štádium) rakoviny. Často to zahŕňa ďalšie zobrazovacie testy. Štádium vašej rakoviny pomáha určiť prognózu a možnosti liečby.

Liečba cholangiokarcinómu (rakovina žlčových ciest) môže zahŕňať:

• Chirurgia. Ak je to možné, chirurgovia sa snažia odstrániť čo najviac rakovinových buniek. Pri veľmi malých rakovinách žlčových ciest to zahŕňa odstránenie časti žlčovodu a spojenie odrezaných koncov. Pri pokročilejších rakovinách žlčových ciest sa môže odstrániť aj blízka tkanivo pečene, tkanivo pankreasu alebo lymfatické uzliny.
• Transplantácia pečene. Chirurgické odstránenie pečene a jej nahradenie pečeňou od darcu (transplantácia pečene) môže byť v určitých situáciách možnosťou pre ľudí s hilárnym cholangiokarcinómom. Pre mnohých môže byť transplantácia pečene liekom na hilárny cholangiokarcinóm, ale existuje riziko, že sa rakovina po transplantácii pečene vráti.
• Chemoterapia. Chemoterapia využíva lieky na zabíjanie rakovinových buniek. Chemoterapia sa môže použiť pred transplantáciou pečene. Môže to byť aj možnosť pre ľudí s pokročilým cholangiokarcinómom, aby sa spomalil priebeh ochorenia a zmiernili príznaky. Chemoterapeutické lieky sa môžu infúzovať do žily, aby sa šírili po celom tele. Alebo sa lieky môžu podávať takým spôsobom, aby sa dodávali priamo do rakovinových buniek.
• Ožiarenie. Ožiarenie využíva vysokoenergetické lúče zo zdrojov, ako sú röntgenové lúče a protóny, na zabíjanie rakovinových buniek. Ožiarenie môže zahŕňať prístroj, ktorý smeruje radiačné lúče na vaše telo (vonkajšie ožiarenie). Alebo to môže zahŕňať umiestnenie rádioaktívneho materiálu do vášho tela v blízkosti miesta vášho rakoviny (brachyterapia).
• Cieľovo orientovaná liečba liekmi. Cieľovo orientované liečby liekmi sa zameriavajú na špecifické abnormality prítomné v rakovinových bunkách. Blokovaním týchto abnormalít môžu cieľovo orientované liečby liekmi spôsobiť odumieranie rakovinových buniek. Váš lekár môže otestovať vaše rakovinové bunky, aby zistil, či môže byť cielená terapia účinná proti vášmu cholangiokarcinómu.
• Imunoterapia. Imunoterapia využíva váš imunitný systém na boj proti rakovine. Imunitný systém vášho tela, ktorý bojuje proti chorobám, nemusí napadnúť vašu rakovinu, pretože rakovinové bunky produkujú proteíny, ktoré im pomáhajú skrývať sa pred bunkami imunitného systému. Imunoterapia funguje tak, že zasahuje do tohto procesu. Pri cholangiokarcinóme môže byť imunoterapia možnosťou pri pokročilej rakovine, keď iné liečby nepomohli.
• Zahrievanie rakovinových buniek. Rádiofrekvenčná ablácia používa elektrický prúd na zahriatie a zničenie rakovinových buniek. Pomocou zobrazovacieho testu, ako je ultrazvuk, lekár vloží jednu alebo viac tenkých ihiel do malých rezov v bruchu. Keď ihly dosiahnu rakovinu, zahrejú sa elektrickým prúdom, čím sa zničia rakovinové bunky.
• Fotodynamická terapia. Pri fotodynamickej terapii sa do žily vstrekne svetelne citlivá chemikália, ktorá sa hromadí v rýchlo rastúcich rakovinových bunkách. Laserové svetlo smerované na rakovinu spôsobuje chemickú reakciu v rakovinových bunkách, čím ich zabíja. Zvyčajne budete potrebovať viacero ošetrení. Fotodynamická terapia môže pomôcť zmierniť vaše príznaky a môže tiež spomaliť rast rakoviny. Po ošetrení sa budete musieť vyhýbať slnečnému žiareniu. Pretože cholangiokarcinóm je veľmi ťažko liečiteľný typ rakoviny, neváhajte sa opýtať na skúsenosti vášho lekára s liečbou tohto ochorenia. Ak máte akékoľvek pochybnosti, vyhľadajte druhý názor. Klinické štúdie sú štúdie na testovanie nových liečebných postupov, ako sú nové lieky a nové chirurgické prístupy. Ak sa preukáže, že študovaná liečba je bezpečnejšia a účinnejšia ako súčasné liečby, môže sa stať novým štandardom starostlivosti. Klinické štúdie nemôžu zaručiť vyliečenie a môžu mať vážne alebo nepredvídané vedľajšie účinky. Na druhej strane, klinické štúdie rakoviny sú starostlivo monitorované, aby sa zabezpečilo, že sa vykonávajú čo najbezpečnejšie. Ponúkajú prístup k liečbe, ktorá by vám inak nebola dostupná. Rozprávajte sa so svojím lekárom o tom, aké klinické štúdie by pre vás mohli byť vhodné. Palatívna starostlivosť je špecializovaná lekárska starostlivosť, ktorá sa zameriava na poskytovanie úľavy od bolesti a iných príznakov závažného ochorenia. Špecialisti na palatívnu starostlivosť spolupracujú s vami, vašou rodinou a vašimi ďalšími lekármi, aby poskytli ďalšiu vrstvu podpory, ktorá dopĺňa vašu prebiehajúcu starostlivosť. Palatívna starostlivosť sa môže používať počas agresívnych liečebných postupov, ako je chirurgia. Keď sa palatívna starostlivosť používa spolu s inými vhodnými liečbami – dokonca aj krátko po diagnóze – ľudia s rakovinou sa môžu cítiť lepšie a môžu žiť dlhšie. Palatívnu starostlivosť poskytujú tímy lekárov, zdravotných sestier a iných špeciálne vyškolených odborníkov. Tieto tímy sa snažia zlepšiť kvalitu života ľudí s rakovinou a ich rodín. Palatívna starostlivosť nie je to isté ako hospicová starostlivosť alebo starostlivosť na konci života. Prihláste sa na odber zdarma a získajte podrobný sprievodca zvládaním rakoviny, plus užitočné informácie o tom, ako získať druhý názor. Odber môžete kedykoľvek zrušiť prostredníctvom odkazu na zrušenie odberu v e-maile. Váš podrobný sprievodca zvládaním rakoviny bude čoskoro vo vašej schránke. Budete tiež Zistenie, že máte život ohrozujúcu chorobu, môže byť ničivé. Nenájdete žiadne jednoduché odpovede na zvládnutie cholangiokarcinómu, ale niektoré z nasledujúcich návrhov vám môžu pomôcť:
• Naučte sa, čo potrebujete vedieť o vašej rakovine. Opýtajte sa svojho lekára na vašu rakovinu vrátane typu a štádia vašej rakoviny, vašich možností liečby a ak chcete, aj na vašu prognózu. Keď sa dozviete viac o cholangiokarcinóme, môžete si byť istejší pri rozhodovaní o liečbe. Opýtajte sa na dôveryhodné zdroje ďalších informácií.
• Udržujte si blízkych priateľov a rodinu. Udržiavanie silných blízkych vzťahov vám pomôže vyrovnať sa s rakovinou. Priatelia a rodina vám môžu poskytnúť praktickú podporu, ako napríklad pomoc s domácnosťou, ak ste v nemocnici. A môžu slúžiť ako emocionálna podpora, keď sa cítite preťažení.
• Nájdite si niekoho, s kým sa môžete porozprávať. Hoci priatelia a rodina môžu byť vaši najlepší spojenci, v niektorých prípadoch majú ťažkosti s vyrovnaním sa s šokom z vašej diagnózy. V týchto prípadoch môže byť užitočné porozprávať sa s poradcom, zdravotníckym sociálnym pracovníkom alebo duchovným alebo náboženským poradcom. Opýtajte sa svojho lekára na odporúčanie.
• Spojte sa s inými ľuďmi, ktorí prekonali rakovinu. Môžete nájsť útechu v rozhovore s inými ľuďmi, ktorí prekonali rakovinu. Kontaktujte svoju miestnu pobočku Americkej spoločnosti proti rakovine, aby ste našli skupiny podpory pre rakovinu vo vašom okolí.
• Naplánujte si neznáme. Mať život ohrozujúcu chorobu, ako je rakovina, si vyžaduje, aby ste sa pripravili na možnosť, že môžete zomrieť. Pre niektorých ľudí je mať silnú vieru alebo pocit niečoho väčšieho ako oni sami uľahčuje vyrovnať sa s život ohrozujúcou chorobou. Opýtajte sa svojho lekára na predbežné pokyny a závety, ktoré vám pomôžu naplánovať si starostlivosť na konci života, ak ju budete potrebovať. Naplánujte si neznáme. Mať život ohrozujúcu chorobu, ako je rakovina, si vyžaduje, aby ste sa pripravili na možnosť, že môžete zomrieť. Pre niektorých ľudí je mať silnú vieru alebo pocit niečoho väčšieho ako oni sami uľahčuje vyrovnať sa s život ohrozujúcou chorobou. Opýtajte sa svojho lekára na predbežné pokyny a závety, ktoré vám pomôžu naplánovať si starostlivosť na konci života, ak ju budete potrebovať.