Cirhóza

Viac sa dozviete o cirhóze od transplantátnej hepatologičky Sumery Ilyas, M.B.B.S.

[Hudba]

Čo to je?

Jednoducho povedané, cirhóza je zjazvenie pečene. Kedykoľvek je orgán zranený, snaží sa sám opraviť. A keď sa to stane, vytvorí sa jazvové tkanivo. Keď sa v pečeni vytvorí viac jazvového tkaniva, sťaží sa jej fungovanie. Cirhóza je zvyčajne výsledkom poškodenia pečene v dôsledku ochorení, ako je hepatitída B alebo C, alebo chronického užívania alkoholu. Poškodenie spôsobené cirhózou sa zvyčajne nedá zvrátiť. Ale ak sa zistí dostatočne skoro a v závislosti od príčiny, existuje šanca spomaliť ju liečbou. A dokonca aj v najzávažnejších prípadoch, transplantácie pečene a nové liečby dávajú tým, ktorí trpia cirhózou, nádej.

Kto ňou ochorie?

Akýkoľvek druh choroby alebo stavu, ktorý poškodzuje pečeň, môže časom viesť k cirhóze. Asi 2 % amerických dospelých má ochorenie pečene a preto sú ohrození rozvojom cirhózy. Tí, ktorí pijú príliš veľa alkoholu, tí, ktorí majú nadváhu a tí s vírusovou hepatitídou, sú však vystavení väčšiemu riziku. Nie každý s týmito rizikovými faktormi rozvinie cirhózu. Toto sú hlavné príčiny ochorenia pečene. Široká škála ďalších stavov a chorôb môže tiež spôsobiť cirhózu. Niektoré z nich zahŕňajú zápal a zjazvenie žlčových ciest, známe ako primárna sklerotizujúca cholangitída; hromadenie železa v tele - čo nazývame hemochromatóza; hromadenie medi v pečeni, čo je zriedkavý stav nazývaný Wilsonova choroba; a zápal z vlastného imunitného systému tela, ktorý poškodzuje pečeňové bunky, známy ako autoimunitná hepatitída.

Aké sú príznaky?

Cirhóza často nevykazuje žiadne známky ani príznaky, kým nie je poškodenie pečene rozsiahle. Keď sa príznaky objavia, môžu najprv zahŕňať únavu; slabosť a chudnutie; nevoľnosť; ľahké podliatiny alebo krvácanie; opuchy nôh, chodidiel alebo členkov; svrbenie kože; začervenanie na dlaniach; a pavúkovité cievy na koži. V neskorších štádiách sa môže vyvinúť žltačka, čo je zožltnutie očí alebo kože; gastrointestinálne krvácanie; opuch brucha z nahromadenia tekutiny v bruchu; a zmätenosť alebo ospalosť. Ak si všimnete niektorý z týchto príznakov, mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom.

Ako sa diagnostikuje?

Keďže v počiatočných štádiách ochorenia nemusíte mať žiadne príznaky, cirhóza sa často zistí prostredníctvom rutinných krvných testov alebo preventívnych prehliadok. Ak váš lekár zistí niečo podozrivé, môžu byť potrebné ďalšie krvné testy. Tie môžu pomôcť identifikovať, aká rozsiahla je vaša cirhóza, kontrolou poruchy funkcie pečene, poškodenia pečene alebo skríningom príčin cirhózy, ako sú vírusy hepatitídy. Na základe výsledkov bude váš lekár možno schopný diagnostikovať základnú príčinu cirhózy. Môže tiež odporučiť zobrazovacie testy, ako je MR elastogram, ktorý kontroluje zjazvenie v pečeni, alebo MRI brucha, CT vyšetrenie alebo ultrazvuk. Na zistenie závažnosti, rozsahu a príčiny poškodenia pečene môže byť potrebná aj biopsia.

Ako sa lieči?

Aj keď poškodenie spôsobené cirhózou nie je zvratné, liečba môže spomaliť progresiu ochorenia, zmierniť príznaky a predchádzať komplikáciám. V prípadoch skorého štádia cirhózy je možné minimalizovať poškodenie pečene riešením základných príčin. Napríklad liečba alkoholovej závislosti, chudnutie a používanie liekov na liečbu vírusovej hepatitídy a iných stavov môžu obmedziť poškodenie pečene. Keď pečeň prestane fungovať, transplantácia orgánov môže byť možnosťou. Počas transplantácie chirurgovia odstránia poškodenú pečeň a nahradia ju zdravou, funkčnou pečeňou. V skutočnosti je cirhóza jedným z najčastejších dôvodov transplantácie pečene. Vy a váš lekársky tím budete musieť posúdiť, či ste vhodným kandidátom prostredníctvom hodnotenia transplantácie. Operácia je veľký záväzok, ktorý prináša vlastné riziká a komplikácie, a mala by to byť vždy dohoda medzi vami, vašou rodinou a vašimi lekármi.

Čo teraz?

[Hudba]

Zdravá pečeň vľavo neukazuje žiadne známky zjazvenia. Pri cirhóze vpravo jazvové tkanivo nahrádza zdravé tkanivo pečene.

Cirhóza je závažné zjazvenie pečene. Tento závažný stav môže byť spôsobený mnohými formami ochorení a stavov pečene, ako je hepatitída alebo chronický alkoholizmus.

Zakaždým, keď je vaša pečeň zranená - či už nadmernou konzumáciou alkoholu alebo inou príčinou, ako je infekcia - sa snaží sama opraviť. Pri tomto procese sa tvorí jazvové tkanivo. Keď sa cirhóza zhoršuje, tvorí sa čoraz viac jazvového tkaniva, čo sťažuje pečeni plniť svoju úlohu. Pokročilá cirhóza je život ohrozujúca.

Poškodenie pečene spôsobené cirhózou sa zvyčajne nedá zvrátiť. Ale ak sa cirhóza pečene diagnostikuje skoro a lieči sa základná príčina, ďalšie poškodenie sa môže obmedziť. V zriedkavých prípadoch sa môže zvrátiť.

Pečeň je najväčší vnútorný orgán v tele. Je približne veľkosti futbalovej lopty. Nachádza sa prevažne v pravej hornej časti brucha, nad žalúdkom.

Cirkóza často nemá žiadne príznaky, kým nedojde k vážnemu poškodeniu pečene. Keď sa príznaky objavia, môžu zahŕňať:

• Únavu.
• Ľahké krvácanie alebo tvorbu modrín.
• Stratu chuti do jedla.
• Nevoľnosť.
• Opuchy nôh, chodidiel alebo členkov, nazývané edém.
• Chudnutie.
• Svrbivú pokožku.
• Žlté sfarbenie kože a očí, nazývané žltačka.
• Hromadenie tekutín v bruchu, nazývané ascites (uh-SAHY-teez).
• Pavúčikovité cievy na koži.
• Červenanie na dlaniach.
• Bledé nechty, najmä palec a ukazovák.
• Bubnovité prsty, pri ktorých sa končeky prstov rozširujú a stávajú sa okrúhlejšími ako obvykle.
• U žien, absencia alebo strata menštruácie nesúvisiaca s menopauzou.
• U mužov, strata sexuálnej túžby, zmenšenie semenníkov alebo zväčšenie prsníkov, známe ako gynekomastia.
• Zmätenosť, ospalosť alebo nezrozumiteľná reč.

Ak máte niektorý z vyššie uvedených príznakov, dohodnite si stretnutie so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Zaregistrujte sa bezplatne a získajte obsah o transplantácii pečene a dekompenzovanej cirhóze, plus odborné znalosti o zdraví pečene. Chyba Vyberte miesto

Široké spektrum ochorení a stavov môže poškodiť pečeň a viesť k cirhóze.

Medzi niektoré príčiny patria:

• Dlhodobé zneužívanie alkoholu.
• Pretrvávajúca vírusová hepatitída (hepatitída B, C a D).
• Nealkoholické tukové ochorenie pečene, stav, pri ktorom sa v pečeni hromadí tuk.
• Hemochromatóza, stav, ktorý spôsobuje hromadenie železa v tele.
• Autoimunitná hepatitída, čo je ochorenie pečene spôsobené imunitným systémom tela.
• Deštrukcia žlčových ciest spôsobená primárnou biliárnou cholangitídou.
• Stvrdnutie a zjazvenie žlčových ciest spôsobené primárnou sklerotizujúcou cholangitídou.
• Wilsonova choroba, stav, pri ktorom sa meď hromadí v pečeni.
• Cystická fibróza.
• Deficit alfa-1 antitrypsínu.
• Zle vytvorené žlčové cesty, stav známy ako biliárna atrézia.
• Dedičné poruchy metabolizmu cukru, ako je galaktozémia alebo glykogénová choroba.
• Alagillov syndróm, genetická porucha trávenia.
• Infekcia, ako je syfilis alebo brucelóza.
• Lieky, vrátane metotrexátu alebo izoniazidu.

• Nadmerné pitie alkoholu. Nadmerná konzumácia alkoholu je rizikovým faktorom pre cirhózu.
• Nadváha. Obezita zvyšuje riziko ochorení, ktoré môžu viesť k cirhóze, ako je nealkoholické tukové ochorenie pečene a nealkoholická steatohepatitída.
• Vírusová hepatitída. Nie každý s chronickou hepatitídou ochorie na cirhózu, ale je to jedna z hlavných príčin ochorení pečene na svete.

Komplikácie cirhózy môžu zahŕňať: Vysoký krvný tlak v žilách zásobujúcich pečeň. Tento stav je známy ako portálna hypertenzia. Cirhóza spomaľuje pravidelný prietok krvi pečeňou. To zvyšuje tlak v žile, ktorá privádza krv do pečene. Opuch nôh a brucha. Zvýšený tlak v portálnej žile môže spôsobiť hromadenie tekutiny v nohách, nazývané edém, a v bruchu, nazývané ascites. Edém a ascites sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak pečeň nedokáže vytvoriť dostatok určitých krvných bielkovín, ako je albumín. Zväčšenie sleziny. Portálna hypertenzia môže spôsobiť, že slezina zachytáva biele krvinky a krvné doštičky. To spôsobuje zväčšenie sleziny, stav známy ako splenomegália. Nižší počet bielych krviniek a krvných doštičiek v krvi môže byť prvým znakom cirhózy. Krvácanie. Portálna hypertenzia môže spôsobiť presmerovanie krvi do menších žíl. Tieto menšie žily, namáhané zvýšeným tlakom, môžu prasknúť a spôsobiť vážne krvácanie. Portálna hypertenzia môže tiež spôsobiť zväčšené žily, nazývané varixy (VAIR-uh-seez), v pažeráku alebo žalúdku. Tieto varixy môžu tiež viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu. Ak pečeň nedokáže vytvoriť dostatok zrážacích faktorov, môže to tiež prispieť k pretrvávajúcemu krvácaniu. Infekcie. Ak máte cirhózu, vaše telo môže mať ťažkosti s bojom proti infekciám. Ascites môže viesť k bakteriálnej peritonitíde, vážnemu infekčnému ochoreniu. Podvýživa. Cirhóza môže sťažiť vášmu telu spracovanie živín, čo vedie k slabosti a úbytku hmotnosti. Hromadenie toxínov v mozgu. Pečeň poškodená cirhózou nedokáže odstraňovať toxíny z krvi tak dobre ako zdravá pečeň. Tieto toxíny sa potom môžu hromadiť v mozgu a spôsobiť zmätenosť a problémy s koncentráciou. Toto je známe ako hepatálna encefalopatia. Časom môže hepatálna encefalopatia viesť k neprítomnosti alebo kóme. Žltačka. Žltačka sa vyskytuje, keď chorá pečeň neodstráni dostatok bilirubínu, odpadového produktu krvi, z krvi. Žltačka spôsobuje zožltnutie kože a bielok očí a stmavnutie moču. Ochorenie kostí. Niektorí ľudia s cirhózou strácajú pevnosť kostí a majú vyššie riziko zlomenín. Zvýšené riziko rakoviny pečene. Veľká časť ľudí, ktorí ochorejú na rakovinu pečene, má predtým existujúcu cirhózu. Akútna chronická cirhóza. Niektorí ľudia nakoniec zažijú zlyhanie viacerých orgánov. Vedci teraz veria, že ide o komplikáciu u niektorých ľudí, ktorí majú cirhózu. Avšak úplne nerozumejú tomu, čo ju spôsobuje.

Znížte si riziko cirhózy tým, že budete dodržiavať tieto kroky starostlivosti o pečeň:

• Ak máte cirhózu, nepijte alkohol. Ak máte ochorenie pečene, nemali by ste piť alkohol.
• Jedzte zdravú stravu. Vyberte si stravu bohatú na ovocie a zeleninu. Vyberajte si celozrnné výrobky a chudé zdroje bielkovín. Znížte množstvo mastných a vyprážaných jedál, ktoré jete.
• Udržujte si zdravú váhu. Príliš veľa telesného tuku môže poškodiť vašu pečeň. Ak máte obezitu alebo nadváhu, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o pláne chudnutia.
• Znížte riziko hepatitídy. Zdieľanie ihiel a nechránený sex môžu zvýšiť riziko hepatitídy B a C. Opýtajte sa svojho poskytovateľa na očkovanie proti hepatitíde. Ak máte obavy o riziko cirhózy pečene, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o spôsoboch, ako môžete znížiť svoje riziko.

Transplantačná hepatologička Sumera Ilyas, M.B.B.S., odpovedá na najčastejšie otázky o cirhóze.

[Hudba]

Môžem ešte piť alkohol pri ochorení pečene?

Žiadne množstvo alkoholu sa nepovažuje za bezpečné u pacientov s cirhózou. Mali by sa vyhýbať všetkému alkoholu.

Sú lieky proti bolesti bezpečné pri ochorení pečene?

No, niektoré lieky proti bolesti sú bezpečné pri určitých dávkach a niektoré nie. Napríklad nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén a naproxén, by sa mali vyhýbať u pacientov s cirhózou, pretože keď je pečeň zjazvená, existuje väčšia šanca na poškodenie obličiek týmito typmi liekov. Narkotiká, ako je oxykodón, tiež nie sú dobrý nápad, pretože môžu byť dosť problematické s určitými komplikáciami cirhózy. Acetaminofén je na druhej strane bezpečný, ale v menších dávkach. Na zmiernenie bolesti pri cirhóze odporúčame užívať acetaminofén až do dvoch gramov denne. To je teda štyri extra silné tablety v priebehu 24 hodín.

Ako môže strava pomôcť pri zvládaní mojej cirhózy?

Je dôležité jesť celkovo zdravú stravu, ktorá je vyvážená a plná ovocia a zeleniny. Je dôležitý príjem bielkovín a to môže byť z chudých zdrojov bielkovín, ako sú fazuľa alebo šošovica, a obmedzenie soli je tiež veľmi dôležité. Obmedzte množstvo soli vo vašej strave na menej ako dva gramy celkového príjmu denne.

Pomôžu mi doplnky výživy pri mojej cirhóze?

Hoci sa pri ochorení pečene skúšali určité bylinné doplnky, ako je ostropestrec mariánsky, neexistujú dôkazy o tom, že by bylinné doplnky alebo iné alternatívne terapie mohli účinne liečiť cirhózu. Existuje však šanca, že bylinné doplnky môžu poškodiť pečeň, niekedy až do bodu zlyhania pečene, ktoré si vyžaduje transplantáciu pečene. Preto odporúčame vyhýbať sa všetkým bylinným doplnkom.

Prečo sú očkovania dôležité pri cirhóze?

Očkovanie je dôležitým preventívnym opatrením u pacientov s cirhózou, pretože keď je pečeň zjazvená, pacienti majú vyššie riziko komplikácií z určitých infekcií. U pacientov s cirhózou odporúčame očkovanie proti hepatitíde A a B. Odporúčame tiež pneumokokovú vakcínu, ktorá sa bežne označuje ako vakcína proti zápalu pľúc, pre všetkých dospelých pacientov s cirhózou. A pacienti s cirhózou by si mali dať aj každoročnú vakcínu proti chrípke.

Ako môžem spomaliť alebo zvrátiť cirhózu?

Existujú prípady, keď sa poškodenie pečene môže spomaliť, hoci úplné zvrátenie sa zvyčajne nestane. Napríklad, ak má pacient cirhózu v dôsledku užívania alkoholu, vieme, že úplné zdržanie sa alkoholu môže zlepšiť funkciu pečene. Podobne, chudnutie môže pomôcť zlepšiť ochorenie mastnej pečene. A cirhóza z hepatitídy C bola hlavným dôvodom, prečo pacienti potrebovali transplantáciu pečene, ale teraz máme lieky, antivírusové lieky, ktoré sú veľmi účinné pri jej liečbe. Existujú dôkazy o tom, že zbavenie sa hepatitídy C môže spomaliť alebo možno dokonca pomôcť zvrátiť niektoré spôsobené škody. Existujú však prípady, keď je ochorenie pečene príliš pokročilé a lekárske zákroky nemôžu zvrátiť proces a potom zvažujeme transplantáciu pečene.

Ako môžem byť najlepším partnerom môjho lekárskeho tímu?

Vieme, že je to pre našich pacientov a ich blízkych náročné a chceme urobiť všetko pre to, aby sme proces pre našich pacientov zjednodušili. Je pre nás užitočné, ak máme čo najviac informácií o vašom stave – akékoľvek predchádzajúce lekárske terapie, akékoľvek nové príznaky alebo znaky, akékoľvek lieky, bylinné doplnky alebo akékoľvek iné zdravotné problémy, ktoré môžete mať. Zozbierajte všetky tieto informácie a podeľte sa o ne s vaším tímom pre pečeň. Buďte otvorení a transparentní so svojím tímom. Nikdy neváhajte položiť svojmu lekárskemu tímu akékoľvek otázky alebo obavy, ktoré máte. Informovanosť robí rozdiel. Ďakujeme za váš čas a prajeme vám všetko dobré.

[Hudba]

Biopsia pečene je zákrok na odstránenie malej vzorky tkaniva pečene na laboratórne testovanie. Biopsia pečene sa bežne vykonáva vložením tenkej ihly cez kožu do pečene.

Ľudia s cirhózou pečene v ranom štádiu zvyčajne nemajú príznaky. Cirhóza sa často zistí prvýkrát prostredníctvom rutinného krvného testu alebo prehliadky. Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne vykoná kombinácia laboratórnych a zobrazovacích testov.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže nariadiť jeden alebo viacero testov na kontrolu vašej pečene, vrátane:

• Laboratórne testy. Váš poskytovateľ môže nariadiť krvné testy na kontrolu príznakov poruchy funkcie pečene, ako sú vysoké hladiny bilirubínu alebo určitých enzýmov. Na vyhodnotenie funkcie obličiek sa v krvi kontroluje kreatinín. Zmeral by sa váš krvný obraz. Budete skríningovaní na vírusy hepatitídy. Váš medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sa tiež kontroluje pre schopnosť vašej krvi zrážať sa.

Na základe anamnézy a výsledkov krvných testov môže váš poskytovateľ diagnostikovať základnú príčinu cirhózy. Krvné testy môžu tiež pomôcť identifikovať, aká závažná je vaša cirhóza.

• Zobrazovacie testy. Môžu sa odporučiť určité zobrazovacie testy, vrátane prechodnej alebo magneticko-rezonančnej elastografie (MRE). Tieto neinvazívne zobrazovacie testy hľadajú tvrdnutie alebo stuhnutie pečene. Môžu sa vykonať aj iné zobrazovacie testy, ako sú MRI, CT a ultrazvuk.
• Biopsia. Vzorka tkaniva, nazývaná biopsia, nie je nevyhnutne potrebná na diagnostiku. Váš poskytovateľ ju však môže použiť na zistenie, aké závažné je poškodenie pečene a čo ho spôsobuje.

Laboratórne testy. Váš poskytovateľ môže nariadiť krvné testy na kontrolu príznakov poruchy funkcie pečene, ako sú vysoké hladiny bilirubínu alebo určitých enzýmov. Na vyhodnotenie funkcie obličiek sa v krvi kontroluje kreatinín. Zmeral by sa váš krvný obraz. Budete skríningovaní na vírusy hepatitídy. Váš medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sa tiež kontroluje pre schopnosť vašej krvi zrážať sa.

Na základe anamnézy a výsledkov krvných testov môže váš poskytovateľ diagnostikovať základnú príčinu cirhózy. Krvné testy môžu tiež pomôcť identifikovať, aká závažná je vaša cirhóza.

Ak máte cirhózu, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám pravdepodobne odporučí pravidelné testy, aby zistil, či sa ochorenie pečene zhoršilo, alebo skontroloval príznaky komplikácií, najmä ezofageálnych varixov a rakoviny pečene. Neinvazívne testy sa stávajú čoraz dostupnejšie na monitorovanie ochorenia pečene.