Únik Csf (Únik Mozgovomiechového Moku)

Mozgovomiechový mok (CSF) obklopuje mozog a miechu a poskytuje ochranný vankúš, ktorý ich chráni pred zranením. Existujú tri vrstvy, ktoré obklopujú miechu a mozog. Keď sa v najvonkajšej vrstve objaví diera alebo trhlina, dôjde k úniku CSF. Diera alebo trhlina v tejto vonkajšej vrstve, ktorá sa nazýva dura mater, umožňuje únik časti tekutiny.

Existujú dva rozdielne typy únikov CSF: spinálne úniky CSF a kraniálny únik CSF. Každý typ má rôzne príznaky, príčiny a liečbu.

Spinálny únik CSF sa vyskytuje kdekoľvek v chrbtici. Najčastejším príznakom spinálneho úniku CSF je bolesť hlavy.

Kraniálny únik CSF sa vyskytuje v lebke a často spôsobuje príznaky, ako je únik čírej tekutiny z nosa alebo ucha.

Niektoré úniky CSF sa môžu vyliečiť kľudom na lôžku a inou konzervatívnou liečbou. Mnohé úniky CSF potrebujú náplasť na zakrytie diery alebo chirurgický zákrok na opravu úniku.

Príčiny sa líšia medzi spinálnymi a kraniálnymi únikmi mozgovomiechového moku.

Najčastejším príznakom spinálneho úniku mozgovomiechového moku je bolesť hlavy. Tieto bolesti hlavy zvyčajne:

• Spôsobujú bolesť v zadnej časti hlavy.
• Zlepšujú sa v ľahu.
• Zhoršujú sa pri státí.
• Sa môžu začať alebo zhoršiť pri kašľaní alebo namáhaní.
• Zriedkavo sa začínajú náhle. Keď sa to stane, nazýva sa to bolesť hlavy typu "blesk".

Ďalšie príznaky spinálnych únikov mozgovomiechového moku môžu zahŕňať:

• Bolesť krku alebo ramien.
• Zvonenie v ušiach.
• Zmeny sluchu.
• Závraty.
• Nauzea alebo vracanie.
• Zmeny zraku.
• Zmeny správania alebo schopnosti jasne myslieť.

Príznaky kraniálnych únikov mozgovomiechového moku môžu zahŕňať:

• Číry, vodnatý výtok z jednej strany nosa alebo ucha.
• Strata sluchu.
• Kovová chuť v ústach.
• Meningitída.

Úniky mozgovomiechového moku (CSF) do chrbtice môžu byť spôsobené:

• Lumbálnou punkciou, tiež nazývanou spinálna punkcia.
• Epidurálnou anestéziou do chrbtice na zmiernenie bolesti, napríklad počas pôrodu.
• Zranením hlavy alebo chrbtice.
• Kostnými výrastkami pozdĺž chrbtice.
• Nepravidelnosťami dura mater okolo nervových koreňov v chrbtici.
• Nepravidelnými spojeniami medzi dura mater a žilami. Tieto sa označujú ako CSF-venózne fistuly.
• Predchádzajúcou operáciou chrbtice.

Úniky mozgovomiechového moku (CSF) do lebky môžu byť spôsobené:

• Zranením hlavy.
• Operáciou dutín.
• Malformáciami vnútorného ucha.

Niekedy sa úniky CSF vyvinú po veľmi malých udalostiach:

• Kýchaní.
• Kašli.
• Namáhaní pri vyprázdňovaní čriev.
• Dvíhaní ťažkých predmetov.
• Pádach.
• Preťahovaní.
• Cvičení.

Keď k úniku CSF nedôjde po operácii alebo zákroku, nazýva sa to spontánny únik CSF.

Rizikové faktory pre únik mozgovomiechového moku (CSF) z chrbtice zahŕňajú:

• Predchádzajúcu operáciu alebo zákrok na chrbtici alebo v jej okolí.
• Poruchy spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm alebo Ehlers-Danlosov syndróm, ktoré často spôsobujú aj hypermobilitu kĺbov a dislokácie.

Rizikové faktory pre únik mozgovomiechového moku (CSF) z lebky zahŕňajú:

• Predchádzajúcu operáciu na lebke alebo v jej okolí.
• Obezitu.
• Obštrukčnú spánkovú apnoe.
• Traumu hlavy.
• Nádor na báze lebky.
• Nepravidelnosti bázy lebky alebo vnútorného ucha.

Ak sa nelieči únik mozgovomiechového moku z lebečnej dutiny, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Medzi možné komplikácie patrí meningitída a tenzný pneumokéfalus, čo je stav, keď sa vzduch dostane do priestorov okolo mozgu. Nelený únik mozgovomiechového moku z chrbtice môže viesť k subdurálnemu hematómu alebo krvácaniu na povrchu mozgu.

Váš zdravotnícky pracovník pravdepodobne začne zisťovaním vašej anamnézy a vykonaním fyzikálneho vyšetrenia.

Vyšetrenia na diagnostikovanie spinálneho úniku mozgovomiechového moku môžu zahŕňať:

• Magnetická rezonancia (MR) s gadolíniom. MR vyšetrenie využíva magnetické pole a rádiové vlny na vytvorenie detailných snímok mozgu, miechy a iných oblastí tela. Použitie MR s gadolíniom uľahčuje videnie akýchkoľvek zmien v chrbtici, ktoré sú výsledkom úniku mozgovomiechového moku. Gadolínium je látka nazývaná kontrastná látka, ktorá zvýrazňuje tkanivá v tele.
• Myelografia. Toto zobrazovacie vyšetrenie využíva kontrastnú látku a röntgenové lúče alebo počítačovú tomografiu (CT) na vytvorenie detailných snímok chrbtice. Môže nájsť presnú polohu úniku mozgovomiechového moku a pomáha určiť najvhodnejší liečebný plán.

Váš zdravotnícky pracovník pravdepodobne začne s vašou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa dôkladné vyšetrenie nosa a uší. Môže sa vám odporučiť nakloniť sa dopredu, aby sa skontroloval akýkoľvek výtok z nosa, ktorý sa môže odobrať a poslať do laboratória na testovanie.

Vyšetrenia na diagnostikovanie lebečného úniku mozgovomiechového moku môžu zahŕňať:

• MR s gadolíniom. MR vyšetrenie sa môže použiť na pomoc pri detekcii úniku mozgovomiechového moku vo vnútri mozgu. Jeho použitie s gadolíniom, kontrastnou látkou, pomáha zvýrazniť nepravidelnosti v mozgu a lokalizovať zdroj úniku mozgovomiechového moku.
• Tympanometria. Tento test používa ručné zariadenie nazývané tympanometer. Sonda na tympanometri sa vloží do ucha na meranie funkcie stredného ucha a kontrolu tekutiny. Číra tekutina vychádzajúca z ucha je príznakom úniku mozgovomiechového moku.
• CT cisternografia. Tento test sa považuje za zlatý štandard pre diagnostikovanie a lokalizáciu lebečných únikov mozgovomiechového moku. Používa CT vyšetrenie a kontrastnú látku na lokalizáciu únikov mozgovomiechového moku kdekoľvek v báze lebky. Tento test môže ukázať presne, kde sa nachádza únik mozgovomiechového moku, a pomôcť určiť najvhodnejší liečebný plán. Vysokorozlišovacia CT poskytuje snímky v ešte väčšom detaile a môže sa tiež použiť.

Niektoré úniky mozgovomiechového moku sa zlepšia len s kľudom na lôžku, ale väčšina potrebuje liečbu.

Liečba únikov mozgovomiechového moku z chrbtice môže zahŕňať:

• Epidurálna krvná záplata. Táto liečba zahŕňa odber vzorky vašej vlastnej krvi a následné jej vstreknutie do miechového kanála. Krvinky vytvoria zrazeninu, ktorá môže vytvoriť záplatu na pokrytie oblasti, kde uniká mozgovomiechový mok.
• Fibrínový tmel. Fibrínový tmel je špeciálne lepidlo vyrobené z látok v ľudskej plazme, ktoré pomáhajú pri zrážaní krvi. Používa sa samostatne alebo zmiešané s vašou krvou, vstrekuje sa do miechového kanála, aby sa prekryla diera a zastavil únik mozgovomiechového moku.
• Chirurgia. Niektoré úniky mozgovomiechového moku potrebujú chirurgický zákrok. Chirurgia sa vykonáva, ak iné možnosti liečby nefungujú a presné miesto úniku je známe. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov, ktoré opravujú úniky mozgovomiechového moku. Chirurgia môže zahŕňať opravu úniku mozgovomiechového moku stehmi alebo štepy vyrobené zo záplat svalov alebo tuku.
• Transvenózna embolizácia. Tento minimálne invazívny zákrok sa používa iba pri fistulách mozgovomiechového moku a žíl. Fistuly mozgovomiechového moku a žíl sú nepravidelné spojenia, ktoré sa vyskytujú v chrbtici a umožňujú únik mozgovomiechového moku do krvných ciev. Transvenózna embolizácia zastavuje únik zalepením fistuly zvnútra postihnutej žily.

Niektoré lebečné úniky mozgovomiechového moku, ako sú tie, ktoré sú spôsobené traumou, sa môžu zlepšiť konzervatívnymi opatreniami, ako sú:

• Kľud na lôžku.
• Zdvíhanie hlavy postele.
• Užívanie preháňadiel na prevenciu namáhania.

Iné lebečné úniky mozgovomiechového moku vyžadujú chirurgickú opravu.