Čo je oneskorená ejakulácia? Príznaky, príčiny a liečba

O oneskorenej ejakulácii hovoríme vtedy, keď dosiahnutie orgazmu počas sexuálnej aktivity trvá nezvyčajne dlho, alebo sa vôbec neobjaví, napriek dostatočnej stimulácii. Tento stav postihuje približne 1-4 % mužov v určitom období ich života a je bežnejší, než si mnohí uvedomujú.

Ak sa vám to deje, možno sa cítite frustrovaní alebo znepokojení, ale oneskorená ejakulácia je liečiteľný stav. Pochopenie toho, čo sa deje, vám môže pomôcť vám a vášmu lekárovi nájsť správny prístup k jeho efektívnemu riešeniu.

Čo je oneskorená ejakulácia?

O oneskorenej ejakulácii hovoríme vtedy, keď dosiahnutie orgazmu a ejakulácie trvá dlhšie ako obvykle, alebo sa počas sexuálnej aktivity nevyskytne vôbec. U väčšiny mužov sa ejakulácia typicky vyskytne do 2-7 minút od penetratívneho sexu, hoci sa to u jednotlivcov značne líši.

Lekári všeobecne považujú za oneskorenú ejakuláciu, keď dosiahnutie orgazmu trvá konzistentne viac ako 30 minút sexuálnej stimulácie, alebo keď sa orgazmus nevyskytne, napriek túžbe po ňom. Kľúčové slovo je "konzistentne" - príležitostné oneskorenia sú úplne normálne a nie sú dôvodom na obavy.

Tento stav sa môže vyskytnúť počas partnerského sexu, masturbácie alebo oboch. Niektorí muži ho zažívajú od svojich prvých sexuálnych skúseností, zatiaľ čo iní si ho vyvinú neskôr v živote po predtým normálnych vzorcoch ejakulácie.

Aké sú príznaky oneskorenej ejakulácie?

Hlavným príznakom je nezvyčajne dlhý čas na ejakuláciu alebo neschopnosť ejakulovať vôbec, napriek dostatočnej sexuálnej stimulácii a túžbe. Toto sa deje konzistentne počas obdobia najmenej šiestich mesiacov.

Počas sexuálnych stretnutí si môžete všimnúť tieto skúsenosti:

• Ejakulácia trvá 30 minút alebo dlhšie počas sexuálnej aktivity
• Neschopnosť ejakulovať vôbec, aj keď chcete
• Ejakulácia je možná len za veľmi špecifických podmienok
• Cítite sa sexuálne frustrovaní alebo znepokojení kvôli oneskoreniu
• Váš partner vyjadruje obavy alebo frustráciu
• Vyhýbate sa sexuálnym stretnutiam kvôli obavám o výkon

Tieto príznaky môžu spôsobiť emocionálne ťažkosti vám aj vášmu partnerovi. Je dôležité si uvedomiť, že zažívanie týchto problémov neodráža vašu hodnotu ani mužnosť - je to jednoducho zdravotný stav, ktorý sa dá riešiť.

Aké sú typy oneskorenej ejakulácie?

Lekári klasifikujú oneskorenú ejakuláciu do niekoľkých typov na základe toho, kedy sa začala a za akých okolností sa vyskytuje. Pochopenie toho, aký typ zažívate, pomáha pri rozhodovaní o liečbe.

**Doživotná oneskorená ejakulácia** znamená, že ste vždy mali problémy s ejakuláciou od vašich prvých sexuálnych skúseností. Tento typ je menej častý a môže súvisieť s fyzickými faktormi alebo psychologickým podmieňovaním z raných sexuálnych skúseností.

**Získaná oneskorená ejakulácia** sa vyvíja neskôr v živote po tom, čo ste predtým mali normálne vzorce ejakulácie. Tento typ často súvisí s liekmi, zdravotnými problémami alebo životnými zmenami, ktoré ovplyvňujú sexuálnu funkciu.

**Situačná oneskorená ejakulácia** sa vyskytuje iba v určitých situáciách - možno počas partnerského sexu, ale nie počas masturbácie, alebo iba s určitými partnermi. Tento typ často má psychologické alebo partnerské zložky.

**Zovšeobecnená oneskorená ejakulácia** sa vyskytuje konzistentne vo všetkých sexuálnych situáciách a s partnermi. Tento typ môže mať s väčšou pravdepodobnosťou základné fyzické príčiny.

Čo spôsobuje oneskorenú ejakuláciu?

Onskorená ejakulácia môže byť výsledkom rôznych fyzických, psychologických alebo liekmi súvisiacich faktorov. Často spolu pôsobia viaceré príčiny, ktoré vedú k tomuto stavu, a preto je dôkladné vyšetrenie užitočné.

Tu sú fyzické faktory, ktoré môžu prispieť k oneskorenej ejakulácii:

• Poškodenie nervov v dôsledku cukrovky, roztrúsenej sklerózy alebo poranení miechy
• Hormonálne nerovnováhy, najmä nízka hladina testosterónu
• Poruchy štítnej žľazy, ktoré ovplyvňujú metabolizmus a sexuálnu funkciu
• Operácia prostaty alebo iné operácie v panve
• S vekom súvisiace zmeny citlivosti a nervovej funkcie
• Konzumácia alkoholu alebo drog, ktoré ovplyvňujú nervové signály

Lieky sú ďalším častým vinníkom. Niektoré antidepresíva, najmä SSRI, môžu ako vedľajší účinok výrazne oneskoriť ejakuláciu. Lieky na krvný tlak, antihistaminiká a niektoré lieky proti bolesti môžu tiež narušiť normálne načasovanie ejakulácie.

Dôležitú úlohu zohrávajú aj psychologické faktory. Úzkosť z výkonu, partnerský stres, depresia alebo minulé traumatické skúsenosti môžu ovplyvniť vašu schopnosť dosiahnuť orgazmus. Niekedy môžu veľmi špecifické techniky masturbácie podmieňovať vaše telo tak, aby reagovalo iba na určité typy stimulácie.

V zriedkavých prípadoch môže byť oneskorená ejakulácia spojená s genetickými faktormi alebo vrodenými stavmi, ktoré ovplyvňujú vývoj nervov. Tieto príčiny sú však oveľa menej časté ako faktory uvedené vyššie.

Kedy vyhľadať lekára pre oneskorenú ejakuláciu?

Mali by ste zvážiť rozhovor s lekárom, ak oneskorená ejakulácia spôsobuje vám alebo vášmu partnerovi ťažkosti, alebo ak ovplyvňuje vašu spokojnosť s vzťahom. Nie je potrebné trpieť v tichu alebo sa hanbiť vyhľadať pomoc.

Dohodnite si stretnutie, ak si všimnete tieto vzorce:

• Konzistentne trvá viac ako 30 minút na ejakuláciu
• Neschopnosť ejakulovať počas partnerského sexu
• Cítite sa frustrovaní alebo úzkostliví kvôli sexuálnemu výkonu
• Váš partner vyjadruje obavy o vaše sexuálne skúsenosti
• Vyhýbate sa sexuálnym stretnutiam kvôli problémom s ejakuláciou
• Problém pretrváva dlhšie ako niekoľko mesiacov

Nečakajte, ak zároveň zažívate aj iné príznaky, ako je bolesť počas ejakulácie, krv v semene alebo úplná strata sexuálnej túžby. Tieto môžu naznačovať základné zdravotné problémy, ktoré potrebujú okamžitú pozornosť.

Pamätajte, že lekári sú vyškolení na otvorenú a bezúhonnú diskusiu o sexuálnom zdraví. Váš lekár pravdepodobne pomohol mnohým mužom s podobnými problémami a bude pristupovať k vašej situácii s profesionalitou a porozumením.

Aké sú rizikové faktory pre oneskorenú ejakuláciu?

Niekoľko faktorov môže zvýšiť vašu pravdepodobnosť vzniku oneskorenej ejakulácie. Pochopenie týchto rizikových faktorov vám môže pomôcť vám a vášmu lekárovi identifikovať potenciálne príčiny a vytvoriť účinný liečebný plán.

Vek je jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov. Ako muži starnú, citlivosť nervov klesá a hladiny hormónov sa menia, čo môže prirodzene spomaliť načasovanie ejakulácie. Toto je normálna súčasť starnutia, hoci to neovplyvňuje každého rovnako.

Tu sú ďalšie faktory, ktoré môžu zvýšiť vaše riziko:

• Užívanie určitých liekov, najmä antidepresív
• Cukrovka alebo iné stavy ovplyvňujúce nervovú funkciu
• Zažívanie vysokých úrovní stresu alebo úzkosti
• Problémy vo vzťahu alebo problémy s komunikáciou
• Pravidelné užívanie alkoholu alebo rekreačných drog
• História sexuálneho traumy alebo negatívnych sexuálnych skúseností
• Používanie veľmi špecifických alebo intenzívnych techník masturbácie

Niektorí muži môžu mať genetickú predispozíciu k oneskorenej ejakulácii, hoci je to relatívne zriedkavé. Kultúrne alebo náboženské pozadie, ktoré vytvára hanbu okolo sexuality, môže tiež prispieť k psychologickým bariéram, ktoré ovplyvňujú načasovanie ejakulácie.

Ak máte jeden alebo viac rizikových faktorov, neznamená to, že určite budete mať oneskorenú ejakuláciu. Mnohí muži s týmito rizikovými faktormi nikdy nezažijú problémy, zatiaľ čo iní bez zjavných rizikových faktorov áno.

Aké sú možné komplikácie oneskorenej ejakulácie?

Zatiaľ čo oneskorená ejakulácia nie je fyzicky nebezpečná, môže vytvárať emocionálne a partnerské problémy, ak sa nerieši. Pochopenie týchto potenciálnych komplikácií vás môže motivovať k vyhľadaniu pomoci a ubezpečiť vás, že liečba stojí za to.

Najčastejšie komplikácie ovplyvňujú vašu emocionálnu pohodu a vzťahy:

• Zvýšená úzkosť a stres okolo sexuálneho výkonu
• Znížená sexuálna spokojnosť pre vás a vášho partnera
• Partnerské napätie alebo problémy s komunikáciou
• Znížená frekvencia sexuálnej aktivity
• Problémy s plodnosťou, ak sa snažíte otehotnieť
• Depresia alebo pocity nedostatočnosti
• Strata sexuálnej dôvery a sebavedomia

Pre páry, ktoré sa snažia mať deti, môže oneskorená ejakulácia sťažiť alebo stresovať počatie. Špecialisti na plodnosť však majú mnoho techník, ktoré pomáhajú párom otehotnieť, aj keď je načasovanie ejakulácie náročné.

V zriedkavých prípadoch môže nútenie ejakulácie prostredníctvom dlhodobej alebo agresívnej stimulácie spôsobiť fyzické podráždenie alebo zranenie. Preto je lepšie riešiť základný problém, než sa ho snažiť prekonať silou.

Dobrou správou je, že väčšina komplikácií sa vyrieši, keď sa oneskorená ejakulácia úspešne lieči. Mnohí muži po riešení tohto stavu hlásia zlepšené sebavedomie, lepšie vzťahy a väčšiu sexuálnu spokojnosť.

Ako sa dá predchádzať oneskorenej ejakulácii?

Zatiaľ čo nemôžete predchádzať všetkým prípadom oneskorenej ejakulácie, najmä tým, ktoré súvisia so starnutím alebo zdravotnými problémami, môžete podniknúť kroky na zníženie rizika a udržiavanie zdravej sexuálnej funkcie počas celého života.

Udržiavanie celkového fyzického zdravia podporuje normálnu sexuálnu funkciu. Pravidelné cvičenie, vyvážená strava a dostatočný spánok prispievajú k zdravej hladine hormónov a dobrému prietoku krvi, ktoré sú dôležité pre normálnu ejakuláciu.

Tu sú konkrétne stratégie, ktoré môžu pomôcť predchádzať oneskorenej ejakulácii:

• Obmedzte konzumáciu alkoholu a vyhýbajte sa rekreačným drogám
• Spravujte stres pomocou relaxačných techník alebo poradenstva
• Otvorene komunikujte so svojím partnerom o sexuálnych potrebách a obavách
• Zmeňte techniky masturbácie, aby ste sa vyhli podmieňovaniu vášho tela na jeden špecifický typ stimulácie
• Riešte problémy vo vzťahu skôr, ako ovplyvnia váš sexuálny život
• Diskutujte o vedľajších účinkoch liekov so svojím lekárom
• Účinne zvládajte chronické zdravotné problémy, ako je cukrovka

Ak užívate lieky, o ktorých je známe, že ovplyvňujú ejakuláciu, neprerušujte ich užívanie bez konzultácie s lekárom. Často sa dá pomôcť úpravou dávky alebo načasovania alebo prechodom na iný liek, pričom sa stále lieči váš základný stav.

Vytvorenie pozitívneho, uvoľneného prístupu k sexualite môže byť tiež ochranné. Vyhýbanie sa tlaku na výkon a zameranie sa na celkovú sexuálnu spokojnosť, a nie len na načasovanie ejakulácie, pomáha udržiavať zdravú sexuálnu funkciu.

Ako sa diagnostikuje oneskorená ejakulácia?

Diagnostika oneskorenej ejakulácie začína úprimným rozhovorom s lekárom o vašich sexuálnych skúsenostiach a anamnéze. Váš lekár sa vás bude pýtať na špecifické otázky týkajúce sa načasovania, okolností a toho, ako dlho máte problémy.

Váš lekár bude chcieť pochopiť vzor vašich skúseností. Bude sa pýtať na to, kedy sa problém začal, či sa vyskytuje vo všetkých situáciách alebo len v niektorých a aké faktory by ho mohli zlepšiť alebo zhoršiť.

Diagnostický proces typicky zahŕňa tieto kroky:

1. Dôkladná diskusia o sexuálnej a lekárskej anamnéze
2. Prehľad všetkých aktuálnych liekov a doplnkov
3. Fyzické vyšetrenie vrátane genitálneho a neurologického vyšetrenia
4. Krvné testy na kontrolu hladín hormónov a celkového zdravia
5. Psychologické vyšetrenie, ak sa zdajú relevantné emocionálne faktory
6. Špecializované testy nervovej funkcie, ak je to indikované

Váš lekár môže použiť dotazníky na lepšie pochopenie toho, ako oneskorená ejakulácia ovplyvňuje váš život a vzťahy. Tieto nástroje pomáhajú merať závažnosť problému a sledovať zlepšenie počas liečby.

V niektorých prípadoch môže váš lekár odporučiť vyhľadanie špecialistu, ako je urológ pre fyzické príčiny alebo sexuálny terapeut pre psychologické faktory. Tento kooperatívny prístup často poskytuje najkomplexnejšiu starostlivosť.

Diagnostický proces je dôkladný, pretože oneskorená ejakulácia môže mať mnoho rôznych príčin. Venujte čas identifikácii špecifických faktorov, ktoré prispievajú k vašej situácii, čo vedie k účinnejšej a cielenej liečbe.

Aká je liečba oneskorenej ejakulácie?

Liečba oneskorenej ejakulácie závisí od základných príčin, ale k dispozícii je mnoho účinných možností. Väčšina mužov vidí významné zlepšenie so správnym prístupom, hoci môže chvíľu trvať, kým nájdete to, čo vám najlepšie vyhovuje.

Ak lieky prispievajú k vašej oneskorenej ejakulácii, váš lekár môže upraviť váš predpis. To môže znamenať zmenu dávky, prechod na iný liek alebo pridanie ďalšieho lieku na potlačenie sexuálnych vedľajších účinkov.

Tu sú hlavné liečebné prístupy, ktoré vám môže váš lekár odporučiť:

• Úpravy alebo doplnky liekov na zlepšenie načasovania ejakulácie
• Hormonálna terapia, ak sú hladiny testosterónu nízke
• Psychoterapia alebo poradenstvo na riešenie psychologických faktorov
• Partnerská terapia na zlepšenie komunikácie a zníženie tlaku na výkon
• Cvičenia zamerané na zmyslové vnímanie na zvýšenie citlivosti a povedomia
• Úpravy techník masturbácie na zníženie účinkov podmieňovania
• Vibračná terapia alebo iné fyzické techniky

Psychologické poradenstvo môže byť obzvlášť užitočné, najmä ak sú prispievajúcimi faktormi úzkosť, problémy vo vzťahu alebo minulé skúsenosti. Kognitivo-behaviorálna terapia a sexuálna terapia preukázali dobré miery úspešnosti pri oneskorenej ejakulácii.

Niektorí muži majú úžitok z kombinovaných liečebných postupov. Napríklad môžete spolupracovať s lekárom na optimalizácii liekov a s terapeutom na riešenie úzkosti z výkonu. Tento komplexný prístup často prináša najlepšie výsledky.

V zriedkavých prípadoch, keď je hlavnou príčinou poškodenie nervov, môžu byť potrebné špecializovanejšie liečebné postupy. Väčšina mužov však dobre reaguje na bežnejšie liečebné prístupy opísané vyššie.

Ako zvládať oneskorenú ejakuláciu doma?

Niekoľko stratégií vám môže pomôcť zvládať oneskorenú ejakuláciu doma, zatiaľ čo spolupracujete so svojím lekárom na dlhodobých riešeniach. Tieto prístupy sa zameriavajú na zníženie úzkosti, zlepšenie komunikácie a vytvorenie uvoľnenejšieho sexuálneho prostredia.

Komunikácia s partnerom je kľúčová. Otvorená diskusia o vašich skúsenostiach, obavách a potrebách môže znížiť tlak na výkon a pomôcť vám obom nájsť spôsoby, ako si udržať intimitu a spokojnosť počas tohto obdobia.

Tu sú praktické kroky, ktoré môžete podniknúť doma:

• Pred sexuálnou aktivitou praktizujte relaxačné techniky, ako je hlboké dýchanie alebo meditácia
• Zamerajte sa na celkovú radosť a intimitu, a nie len na ejakuláciu
• Experimentujte s rôznymi typmi stimulácie a pozícií
• Používajte kvalitné lubrikanty na zvýšenie citlivosti
• Robte si prestávky počas sexuálnej aktivity, aby ste znížili tlak a únavu
• Zvážte načasovanie sexuálnej aktivity, keď ste najviac uvoľnení a plní energie
• Vyhýbajte sa alkoholu alebo látkam, ktoré by mohli problém zhoršiť

Niektorí muži zistia, že techniky mindfulness im pomáhajú zostať prítomní počas sexuálnej aktivity, namiesto toho, aby sa obávali výkonu. Naučiť sa sústrediť na fyzické pocity v danom okamihu môže zlepšiť sexuálnu citlivosť.

Pamätajte, že zvládnutie oneskorenej ejakulácie často vyžaduje čas a trpezlivosť. Buďte k sebe a svojmu partnerovi láskaví, keď spolu prekonávate túto výzvu. Mnohé páry uvádzajú, že prekonávanie sexuálnych problémov v skutočnosti posilňuje ich vzťah a komunikáciu.

Ako sa pripraviť na stretnutie s lekárom?

Príprava na stretnutie vám môže pomôcť čo najlepšie využiť čas s lekárom. Ak budete mať pripravené špecifické informácie, pomôže to vášmu lekárovi lepšie pochopiť vašu situáciu a odporučiť najvhodnejšiu liečbu.

Pred stretnutím si premyslite časovú os vašich skúseností. Kedy ste si prvýkrát všimli oneskorenú ejakuláciu? Zhoršilo sa to časom alebo sa to líši v závislosti od okolností?

Tu je, čo si pripraviť pred návštevou:

• Zoznam všetkých liekov, doplnkov a bylinných prípravkov, ktoré užívate
• Poznámky o tom, kedy sa problém začal a aké vzorce ste si všimli
• Informácie o vašom celkovom zdraví a akýchkoľvek chronických ochoreniach
• Otázky o možnostiach liečby a čo očakávať
• Vaša sexuálna anamnéza a akékoľvek relevantné partnerské faktory
• Akékoľvek predchádzajúce liečby, ktoré ste vyskúšali a ich výsledky

Zapíšte si konkrétne otázky, ktoré chcete položiť. Možno sa budete chcieť opýtať na možnosti liečby, časový harmonogram zlepšenia alebo ako hovoriť s partnerom o tomto stave. Ich zapísanie zaistí, že nezabudnete na dôležité témy počas stretnutia.

Zvážte, či by ste chceli, aby sa váš partner zúčastnil stretnutia. Niektoré páry to považujú za užitočné pre komunikáciu a podporu, zatiaľ čo iné uprednostňujú riešenie prvotnej konzultácie súkromne.

Pamätajte, že váš lekár diskutoval o sexuálnom zdraví s mnohými pacientmi. Sú vyškolení na to, aby zvládali tieto rozhovory profesionálne a bez úsudku, takže sa snažte byť čo najúprimnejší a najpodrobnejší o vašich skúsenostiach.

Aký je kľúčový záver o oneskorenej ejakulácii?

Onskorená ejakulácia je bežný, liečiteľný stav, ktorý postihuje mnohých mužov v určitom období ich života. Najdôležitejšie je pamätať na to, že nie ste sami a je k dispozícii účinná pomoc.

Tento stav môže byť výsledkom rôznych fyzických, psychologických alebo liekmi súvisiacich faktorov. Často spolu pôsobia viaceré príčiny, a preto je komplexné vyšetrenie u vášho lekára také cenné.

Miera úspešnosti liečby je všeobecne vysoká, najmä ak spolupracujete so znalými lekármi, ktorí rozumejú sexuálnemu zdraviu. Väčšina mužov vidí významné zlepšenie so správnou kombináciou lekárskej liečby, zmien životného štýlu a niekedy aj poradenstva.

Nedovoľte, aby vám hanba bránila v hľadaní pomoci. Sexuálne zdravie je dôležitou súčasťou celkovej pohody a lekári sú vyškolení na to, aby diskutovali o týchto témach s citlivosťou a profesionalitou.

S náležitou liečbou a podporou môžete očakávať, že si opäť získate dôveru vo svoje sexuálne skúsenosti a udržíte si uspokojujúce intímne vzťahy. Urobiť prvý krok a porozprávať sa s lekárom je často najťažšou časťou, ale je to aj najdôležitejšia.

Často kladené otázky o oneskorenej ejakulácii

Otázka: Ako dlho je príliš dlho na ejakuláciu počas sexu?

Lekári všeobecne považujú za oneskorenú ejakuláciu, keď dosiahnutie orgazmu konzistentne trvá viac ako 30 minút sexuálnej stimulácie. Najdôležitejšie je však to, či načasovanie spôsobuje vám alebo vášmu partnerovi ťažkosti. Normálne načasovanie ejakulácie sa u jednotlivcov značne líši, takže sa zamerajte na to, či sú vaše skúsenosti uspokojujúce, namiesto porovnávania s ľubovoľnými časovými rámcami.

Otázka: Môže oneskorená ejakulácia ovplyvniť plodnosť?

Onskorená ejakulácia môže sťažiť počatie, ak sa snažíte mať deti, ale nemusí nevyhnutne ovplyvňovať plodnosť samotnú. Mnohé páry úspešne otehotnejú, aj keď je načasovanie ejakulácie problémom. Špecialisti na plodnosť majú rôzne techniky, ktoré pomáhajú, vrátane asistovaných reprodukčných technológií, ak sú potrebné. Kľúčom je riešiť oneskorenú ejakuláciu a zároveň spolupracovať s odborníkmi na plodnosť, ak je počatie cieľom.

Otázka: Bude sa oneskorená ejakulácia zhoršovať s vekom?

Vek môže prispieť k oneskorenej ejakulácii v dôsledku prirodzených zmien v citlivosti nervov a hladín hormónov, ale to sa automaticky nezhoršuje u každého. Mnohí muži si udržiavajú normálne načasovanie ejakulácie počas celého života. Ak máte oneskorenú ejakuláciu, jej včasná liečba často zabráni jej zhoršeniu. Pravidelná starostlivosť o zdravie a riešenie základných ochorení môžu pomôcť zachovať sexuálnu funkciu s pribúdajúcim vekom.

Otázka: Môžu antidepresíva spôsobiť trvalú oneskorenú ejakuláciu?

Väčšina sexuálnych vedľajších účinkov antidepresív, vrátane oneskorenej ejakulácie, je reverzibilná, keď sa liek upraví alebo sa jeho užívanie preruší. Niektorí muži však zažívajú pretrvávajúce účinky aj po ukončení užívania lieku, hoci je to relatívne zriedkavé. Ak máte oneskorenú ejakuláciu v dôsledku antidepresív, porozprávajte sa so svojím lekárom o úprave liečebného plánu, namiesto náhleho prerušenia užívania lieku.

Otázka: Je oneskorená ejakulácia psychologický problém?

Onskorená ejakulácia môže mať fyzické, psychologické alebo kombinované príčiny. Zatiaľ čo úzkosť a partnerský stres môžu prispieť k tomuto stavu, mnoho prípadov má fyzické príčiny, ako sú vedľajšie účinky liekov alebo zdravotné problémy. Aj keď sú zapojené psychologické faktory, to nerobí problém "len v hlave" alebo menej platným. Účinná liečba často rieši fyzické aj psychologické aspekty pre najlepšie výsledky.