Delírium

Delírium je závažná zmena duševných schopností. Spôsobuje zmätené myslenie a nedostatok uvedomenia si okolia. Porucha sa zvyčajne prejaví rýchlo – v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

Delírium sa často dá vysledovať k jednému alebo viacerým faktorom. Medzi faktory môže patriť závažné alebo dlhodobé ochorenie alebo nerovnováha v tele, ako napríklad nízka hladina sodíka. Porucha môže byť tiež spôsobená určitými liekmi, infekciou, chirurgickým zákrokom alebo užívaním alebo vysadením alkoholu alebo drog.

Príznaky delíria sa niekedy zamieňajú s príznakmi demencie. Zdravotnícki pracovníci sa môžu pri diagnostikovaní poruchy spoliehať na informácie od člena rodiny alebo opatrovateľa.

Príznakmi delíria sa zvyčajne začínajú v priebehu niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní. Typicky sa vyskytujú pri zdravotnom probléme. Príznaky sa často objavujú a miznú počas dňa. Môžu byť obdobia bez príznakov. Príznaky majú tendenciu byť horšie v noci, keď je tma a veci vyzerajú menej známo. Majú tiež tendenciu byť horšie v prostrediach, ktoré nie sú známe, napríklad v nemocnici. Hlavné príznaky zahŕňajú nasledovné. To môže viesť k: Problémy so sústredením sa na tému alebo zmenou tém Zaseknutie sa na myšlienke namiesto odpovedania na otázky Ľahká rozptýlenie Stiahnutie sa, s malou alebo žiadnou aktivitou alebo malou odozvou na okolie To sa môže prejaviť ako: Slabá pamäť, napríklad zabudnutie nedávnych udalostí Nevedomosť o tom, kde sú alebo kto sú Problémy s rečou alebo vybavováním slov Bláznivá alebo nezmyselná reč Problémy s porozumením reči Problémy s čítaním alebo písaním Tieto môžu zahŕňať: Úzkosť, strach alebo nedôvera k ostatným Depresia Krátka nálada alebo hnev Pocit vznesenosti Nedostatok záujmu a emócií Rýchle zmeny nálady Zmeny osobnosti Videnie vecí, ktoré ostatní nevidia Byť nepokojný, úzkostlivý alebo bojovný Kričanie, stonanie alebo vydávanie iných zvukov Byť ticho a stiahnutý - najmä u starších dospelých Spomalený pohyb alebo letargia Zmeny spánkových návykov Zmenený spánkový cyklus dňa a noci Odborníci identifikovali tri typy: Hyperaktívne delírium. Toto môže byť najjednoduchší typ na rozpoznanie. Ľudia s týmto typom môžu byť nepokojní a prechádzať sa po miestnosti. Môžu byť tiež úzkostliví, mať rýchle zmeny nálady alebo vidieť veci, ktoré tam nie sú. Ľudia s týmto typom často odmietajú starostlivosť. Hypoaktívne delírium. Ľudia s týmto typom môžu byť neaktívni alebo mať zníženú aktivitu. Majú tendenciu byť letargickí alebo ospalí. Môžu sa zdať byť v ošiali. Neinteragujú s rodinou ani s ostatnými. Zmiešané delírium. Príznaky zahŕňajú oba typy delíria. Osoba môže rýchlo prechádzať z nepokojného na letargického stavu. Delírium a demencia sa môžu ťažko rozlišovať a osoba môže mať oboje. Niekto s demenciou má postupný pokles pamäti a iných kognitívnych funkcií v dôsledku poškodenia alebo straty mozgových buniek. Najčastejšou príčinou demencie je Alzheimerova choroba, ktorá sa pomaly rozvíja v priebehu mesiacov alebo rokov. Delírium sa často vyskytuje u ľudí s demenciou. Avšak epizódy delíria neznamenajú vždy, že osoba má demenciu. Testy na demenciu by sa nemali robiť počas epizódy delíria, pretože výsledky by mohli byť zavádzajúce. Niektoré rozdiely medzi príznakmi delíria a demencie zahŕňajú: Nástup. Nástup delíria nastáva v krátkom čase - do jedného alebo dvoch dní. Demencia sa zvyčajne začína miernymi príznakmi, ktoré sa časom zhoršujú. Pozornosť. Schopnosť zostať sústredený alebo udržiavať pozornosť je u delíria narušená. Osoba v počiatočných štádiách demencie zostáva všeobecne bdelá. Niekto s demenciou často nie je letargický alebo agitovaný. Rýchle zmeny príznakov. Príznaky delíria sa môžu objavovať a miznúť niekoľkokrát počas dňa. Zatiaľ čo ľudia s demenciou majú lepšie a horšie obdobia dňa, ich pamäť a kognitívne funkcie zvyčajne zostávajú na konštantnej úrovni. Ak príbuzný, priateľ alebo niekto vo vašej starostlivosti vykazuje príznaky delíria, porozprávajte sa s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Váš príspevok o príznakoch, typickom myslení a obvyklých schopnostiach bude dôležitý pre diagnózu. Môže to tiež pomôcť poskytovateľovi nájsť príčinu poruchy. Ak si všimnete príznaky u niekoho v nemocnici alebo v domove dôchodcov, nahláste svoje obavy ošetrovateľskému personálu alebo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Príznaky sa nemuseli pozorovať. Starší ľudia, ktorí sú v nemocnici alebo žijú v zariadení dlhodobej starostlivosti, sú vystavení riziku delíria.

Ak príbuzný, priateľ alebo niekto vo vašej starostlivosti vykazuje príznaky delíria, porozprávajte sa s jeho poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Váš príspevok o príznakoch, typickom myslení a obvyklých schopnostiach bude dôležitý pre diagnózu. Môže to tiež pomôcť poskytovateľovi nájsť príčinu poruchy. Ak si všimnete príznaky u niekoho v nemocnici alebo v opatrovateľskom zariadení, nahláste svoje obavy ošetrovateľskému personálu alebo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Príznaky sa možno nepozorovali. Starší ľudia, ktorí sú v nemocnici alebo žijú v zariadení dlhodobej starostlivosti, sú ohrození delíriom.

Delírium vzniká vtedy, keď sa signály v mozgu neposielajú a neprijímajú správne.

Porucha môže mať jednu alebo viac príčin. Napríklad, zdravotný stav v kombinácii s vedľajšími účinkami lieku by mohol spôsobiť delírium. Niekedy sa príčina nedá nájsť. Možné príčiny zahŕňajú:

• Určité lieky alebo vedľajšie účinky liekov
• Užívanie alkoholu alebo drog alebo abstinenčné príznaky
• Zdravotný stav, ako je mozgová príhoda, infarkt myokardu, zhoršenie pľúcneho alebo pečeňového ochorenia alebo zranenie z pádu
• Nerovnováha v tele, ako je nízka hladina sodíka alebo vápnika
• Ťažká, dlhodobá choroba alebo choroba, ktorá povedie k smrti
• Horúčka a nová infekcia, najmä u detí
• Infekcia močových ciest, zápal pľúc, chrípka alebo COVID-19, najmä u starších dospelých
• Expozícia toxínu, ako je oxid uhoľnatý, kyanid alebo iné jedy
• Nedostatočná výživa alebo strata príliš veľkého množstva telesných tekutín
• Nedostatok spánku alebo ťažká emocionálna tieseň
• Bolesť
• Operácia alebo iný lekársky zákrok, ktorý si vyžaduje uvedenie do stavu podobného spánku

Niektoré lieky, užívané samostatne alebo v kombinácii, môžu vyvolať delírium. Patria sem lieky, ktoré liečia:

• Bolesť
• Problémy so spánkom
• Alergie
• Astmu
• Opuchy
• Parkinsonovu chorobu
• Kŕče alebo konvulzie

Akýkoľvek stav, ktorý si vyžaduje hospitalizáciu, zvyšuje riziko vzniku delíria. Toto platí najmä v prípade rekonvalescencie po operácii alebo pri umiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti. Delírium je častejšie u starších dospelých a u ľudí žijúcich v domovoch dôchodcov.

Príklady ďalších stavov, ktoré môžu zvyšovať riziko delíria, zahŕňajú:

• Poruchy mozgu, ako je demencia, mŕtvica alebo Parkinsonova choroba
• Predchádzajúce epizódy delíria
• Strata zraku alebo sluchu
• Viaceré zdravotné problémy

Delírium môže trvať len niekoľko hodín alebo až niekoľko týždňov či mesiacov. Ak sa riešia príčiny, čas zotavenia je často kratší.

Zotavenie závisí do určitej miery od zdravotného a psychického stavu pred začiatkom príznakov. Ľudia s demenciou napríklad môžu po epizóde delíria pociťovať celkový pokles pamäti a kognitívnych funkcií. Ľudia v lepšom zdravotnom stave majú väčšiu pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Ľudia s inými vážnymi, dlhodobými alebo smrteľnými ochoreniami sa nemusia vrátiť ku kognitívnym funkciám alebo úrovni funkčnosti, ktorú mali pred nástupom delíria. Delírium u vážne chorých ľudí pravdepodobnejšie vedie k:

• Celkovému zhoršeniu zdravotného stavu
• Zlému zotaveniu sa po operácii
• Potrebe dlhodobej starostlivosti
• Zvýšenému riziku úmrtia

Najlepším spôsobom, ako predchádzať delíriu, je zameranie sa na rizikové faktory, ktoré by mohli vyvolať epizódu. Nemocničné prostredie predstavuje osobitnú výzvu. Počas hospitalizácie často dochádza k zmenám izieb, invazívnym zákrokom, vysokým zvukom a zlému osvetleniu. Nedostatok denného svetla a spánku môže zhoršiť zmätenosť. Niektoré kroky môžu pomôcť predchádzať delíriu alebo zmierniť jeho závažnosť. Za týmto účelom podporujte dobré návyky spánku, pomáhajte osobe zostať pokojná a dobre orientovaná a pomáhajte predchádzať zdravotným problémom alebo iným komplikáciám. Vyhýbajte sa tiež liekom používaným na spánok, ako je difenhydramín (Benadryl Allergy, Unisom a iné).

Lekársky poskytovateľ môže diagnostikovať delírium na základe anamnézy a testov duševného stavu. Poskytovateľ bude tiež zvažovať faktory, ktoré mohli spôsobiť poruchu. Vyšetrenie môže zahŕňať:

• Anamnéza. Poskytovateľ sa opýta, čo sa zmenilo v posledných niekoľkých dňoch. Je tam nová infekcia? Začala osoba užívať nový liek? Došlo k zraneniu alebo novej bolesti, ako je bolesť na hrudi? Vyskytli sa bolesti hlavy alebo slabosť? Užívala osoba alkohol alebo legálnu alebo nelegálnu drogu?
• Prehľad duševného stavu. Poskytovateľ začína testovaním vedomia, pozornosti a myslenia. To sa môže robiť rozprávaním sa s osobou. Alebo sa to môže robiť testami alebo skríningami. Informácie od rodinných príslušníkov alebo opatrovníkov môžu byť užitočné.
• Fyzikálne a neurologické vyšetrenia. Fyzikálne vyšetrenie kontroluje príznaky zdravotných problémov alebo chorôb. Neurologické vyšetrenie kontroluje zrak, rovnováhu, koordináciu a reflexy. To môže pomôcť určiť, či mŕtvica alebo iné ochorenie spôsobuje delírium.
• Iné testy. Lekársky poskytovateľ môže nariadiť krvné, močové a iné testy. Testy zobrazovania mozgu sa môžu použiť, keď sa diagnóza nedá stanoviť s inými informáciami.

Prvým cieľom liečby delíria je riešenie všetkých príčin alebo spúšťačov. To môže zahŕňať ukončenie užívania určitých liekov, liečbu infekcie alebo liečbu nerovnováhy v tele. Liečba sa potom zameriava na vytvorenie najlepšieho prostredia pre hojenie tela a upokojenie mozgu.

Podporná starostlivosť má za cieľ predchádzať komplikáciám. Tu sú kroky, ktoré treba podniknúť:

• Chráňte dýchacie cesty
• Zabezpečte tekutiny a výživu
• Pomôžte s pohybom
• Liečte bolesť
• Riešte nedostatočnú kontrolu močového mechúra
• Vyhnite sa používaniu fyzických obmedzení a močových katétrov
• Vyhnite sa zmenám prostredia a opatrovateľov, ak je to možné
• Zapojte do starostlivosti členov rodiny alebo známych ľudí

Ak ste členom rodiny alebo opatrovateľom niekoho, kto má delírium, porozprávajte sa s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o liekoch, ktoré môžu vyvolať príznaky. Poskytovateľ môže navrhnúť, aby daná osoba nebrala tieto lieky alebo aby sa podávala nižšia dávka. Niektoré lieky môžu byť potrebné na kontrolu bolesti, ktorá spôsobuje delírium.

Iné typy liekov môžu pomôcť upokojiť osobu, ktorá je nepokojná alebo zmätená. Alebo môžu byť potrebné lieky, ak osoba prejavuje nedôveru k ostatným, bojí sa alebo vidí veci, ktoré ostatní nevidia. Tieto lieky môžu byť potrebné, keď príznaky:

• Sťažujú vykonanie lekárskej prehliadky alebo poskytnutie liečby
• Ohrozujú osobu alebo ohrozujú bezpečnosť ostatných
• Nezmierňujú sa inými liečbami

Keď príznaky vymiznú, lieky sa zvyčajne ukončia alebo sa podávajú v nižších dávkach.

Ak ste príbuzný alebo opatrovateľ niekoho, kto je ohrozený delíriom, môžete podniknúť kroky na zabránenie epizódy. Ak sa staráte o niekoho, kto sa zotavuje z delíria, tieto kroky môžu pomôcť zlepšiť zdravie osoby a zabrániť ďalšej epizóde.

Na podporu dobrých návykov spánku:

• Zabezpečte pokojné a tiché prostredie
• Používajte vnútorné osvetlenie, ktoré odráža čas dňa
• Pomôžte osobe dodržiavať pravidelný denný režim
• Podporujte starostlivosť o seba a aktivitu počas dňa
• Umožnite pokojný spánok v noci

Aby ste pomohli osobe zostať pokojná a vedomá svojho okolia:

• Zabezpečte hodiny a kalendár a odkazujte na ne počas dňa
• Jednoducho komunikujte o akejkoľvek zmene aktivity, napríklad o čase obeda alebo čase spánku
• Udržujte v okolí známe a obľúbené predmety a obrázky, ale vyhnite sa preplnenému priestoru
• Priblížte sa k osobe pokojne
• Identifikujte sa alebo iné osoby
• Vyhnite sa hádkam
• Používajte opatrenia na upokojenie, ako je dotyk, ak pomáhajú
• Znížte hladinu hluku a iné rušivé vplyvy
• Zabezpečte okuliare a načúvadlá

Na pomoc pri prevencii zdravotných problémov:

• Podávajte osobe správne lieky podľa plánu
• Zabezpečte dostatok tekutín a zdravú stravu
• Podporujte pravidelnú fyzickú aktivitu
• Zabezpečte okamžitú liečbu potenciálnych problémov, ako sú infekcie

Starostlivosť o osobu s delíriom môže byť desivá a vyčerpávajúca. Starajte sa aj o seba.

• Zvážte pripojenie sa k podpornej skupine pre opatrovateľov.
• Získajte viac informácií o tomto stave.
• Požiadajte o brožúry alebo iné zdroje od poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, neziskových organizácií, komunitných zdravotníckych služieb alebo vládnych agentúr.
• Zdieľajte starostlivosť s členmi rodiny a priateľmi, ktorí sú osobe známi, aby ste si oddýchli.

Ak ste príbuzný alebo opatrovateľ niekoho, kto je ohrozený delíriom, môžete podniknúť kroky na zabránenie epizóde. Ak sa staráte o niekoho, kto sa zotavuje z delíria, tieto kroky môžu pomôcť zlepšiť zdravie osoby a zabrániť ďalšej epizóde. Podporujte dobré návyky spánku Na podporu dobrých návykov spánku: Zabezpečte pokojné a tiché prostredie Používajte vnútorné osvetlenie, ktoré odráža denný čas Pomôžte osobe dodržiavať pravidelný denný režim Podporujte starostlivosť o seba a aktivitu počas dňa Umožnite pokojný spánok v noci Podporujte pokoj a orientáciu Aby ste pomohli osobe zostať v pokoji a byť si vedomá svojho okolia: Zabezpečte hodiny a kalendár a odvolávajte sa na ne počas dňa Jednoducho komunikujte o akejkoľvek zmene aktivity, napríklad o čase obeda alebo čase spánku Majte nablízku známe a obľúbené predmety a obrázky, ale vyhnite sa preplnenému priestoru Pristupujte k osobe pokojne Identifikujte sa alebo iné osoby Vyhnite sa hádkam Používajte opatrenia na upokojenie, ako je dotyk, ak pomáhajú Znížte hladinu hluku a iné rušivé elementy Zabezpečte okuliare a načúvadlá Zabráňte komplikujúcim problémom Aby ste pomohli predchádzať zdravotným problémom: Dávajte osobe správne lieky podľa plánu Zabezpečte dostatok tekutín a zdravú stravu Podporujte pravidelnú fyzickú aktivitu Zabezpečte okamžitú liečbu potenciálnych problémov, ako sú infekcie Starostlivosť o opatrovateľa Starostlivosť o osobu s delíriom môže byť desivá a vyčerpávajúca. Starajte sa aj o seba. Zvážte pripojenie sa k podpornej skupine pre opatrovateľov. Získajte viac informácií o stave. Požiadajte o brožúry alebo iné zdroje od poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, neziskových organizácií, komunitných zdravotníckych služieb alebo vládnych agentúr. Zdieľajte starostlivosť s rodinou a priateľmi, ktorí sú osobe známi, aby ste si oddýchli. Organizácie, ktoré môžu poskytnúť užitočné informácie, zahŕňajú sieť Caregiver Action Network a Národný ústav pre starnutie.