Diabetická Neuropatia

Diabetická neuropatia je typ poškodenia nervov, ku ktorému môže dôjsť, ak máte diabetes. Vysoká hladina cukru v krvi (glukóza) môže poškodiť nervy v celom tele. Diabetická neuropatia najčastejšie poškodzuje nervy v nohách a chodidlách.

V závislosti od postihnutých nervov, príznaky diabetickej neuropatie zahŕňajú bolesť a necitlivosť v nohách, chodidlách a rukách. Môže tiež spôsobiť problémy s tráviacim systémom, močovými cestami, krvnými cievami a srdcom. Niektorí ľudia majú mierne príznaky. Ale pre iných môže byť diabetická neuropatia dosť bolestivá a invalidizujúca.

Diabetická neuropatia je závažná komplikácia diabetu, ktorá môže postihnúť až 50 % ľudí s diabetom. Ale často sa dá zabrániť vzniku diabetickej neuropatie alebo spomaliť jej priebeh dôsledným manažmentom hladiny cukru v krvi a zdravým životným štýlom.

Existujú štyri hlavné typy diabetickej neuropatie. Môžete mať jeden typ alebo viac typov neuropatie.

Vaše príznaky závisia od typu, ktorý máte, a od toho, ktoré nervy sú postihnuté. Príznaky sa zvyčajne vyvíjajú postupne. Možno si nevšimnete, že sa niečo deje, kým nenastane značné poškodenie nervov.

Zavolajte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti a dohodnite si stretnutie, ak máte:

• Rez alebo boľavé miesto na nohe, ktoré je infikované alebo sa nehojí
• Pálenie, brnenie, slabosť alebo bolesť v rukách alebo nohách, ktoré narušujú každodenné činnosti alebo spánok
• Zmeny v trávení, močení alebo sexuálnej funkcii
• Závraty a mdloby

Americká diabetologická asociácia (ADA) odporúča, aby sa skríning diabetickej neuropatie začal okamžite po diagnostikovaní typu 2 diabetu alebo päť rokov po diagnostikovaní typu 1 diabetu. Potom sa odporúča skríning raz ročne.

Presná príčina každého typu neuropatie nie je známa. Výskumníci sa domnievajú, že v priebehu času nekontrolovaná vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje nervy a narúša ich schopnosť posielať signály, čo vedie k diabetickej neuropatii. Vysoká hladina cukru v krvi tiež oslabuje steny malých krvných ciev (kapilár), ktoré zásobujú nervy kyslíkom a živinami.

Každý, kto má cukrovku, môže rozvinúť neuropatiu. Avšak tieto rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť poškodenia nervov:

• Zlá kontrola hladiny cukru v krvi. Nekontrolovaná hladina cukru v krvi zvyšuje riziko všetkých komplikácií cukrovky vrátane poškodenia nervov.
• História cukrovky. Riziko diabetickej neuropatie sa zvyšuje s dĺžkou trvania cukrovky, najmä ak nie je hladina cukru v krvi dobre kontrolovaná.
• Ochorenie obličiek. Cukrovka môže poškodiť obličky. Poškodenie obličiek posiela toxíny do krvi, čo môže viesť k poškodeniu nervov.
• Nadváha. Index telesnej hmotnosti (BMI) 25 alebo viac môže zvýšiť riziko diabetickej neuropatie.
• Fajčenie. Fajčenie zužuje a tvrdne tepny, čím znižuje prietok krvi do nôh a chodidiel. To sťažuje hojenie rán a poškodzuje periférne nervy.

Diabetická neuropatia môže spôsobiť niekoľko vážnych komplikácií, vrátane:

• Nevedomosť o hypoglykémii. Hladina cukru v krvi pod 70 miligramov na deciliter (mg/dL) — 3,9 milimolov na liter (mmol/L) — zvyčajne spôsobuje tras, potenie a zrýchlený tep. Ale ľudia, ktorí majú autonómnu neuropatiu, nemusia pociťovať tieto varovné príznaky.
• Strata prsta na nohe, chodidla alebo nohy. Poškodenie nervov môže spôsobiť stratu citlivosti v chodidlách, takže aj menšie rezy sa môžu zmeniť na vredy alebo ulcerácie bez toho, aby si ich človek všimol. V závažných prípadoch sa infekcia môže rozšíriť na kosť alebo viesť k odumretiu tkaniva. Môže byť potrebná amputácia prsta na nohe, chodidla alebo dokonca časti nohy.
• Infekcie močových ciest a inkontinencia moču. Ak sú poškodené nervy, ktoré ovládajú močový mechúr, močový mechúr sa pri močení nemusí úplne vyprázdniť. Baktérie sa môžu hromadiť v močovom mechúre a obličkách, čo spôsobuje infekcie močových ciest. Poškodenie nervov môže tiež ovplyvniť schopnosť pociťovať potrebu močiť alebo ovládať svaly, ktoré uvoľňujú moč, čo vedie k úniku (inkontinencii).
• Náhle poklesy krvného tlaku. Poškodenie nervov, ktoré regulujú prietok krvi, môže ovplyvniť schopnosť tela upravovať krvný tlak. To môže spôsobiť prudký pokles tlaku pri vstávaní po sedení alebo ležaní, čo môže viesť k závratom a mdlobám.
• Tráviace problémy. Ak dôjde k poškodeniu nervov v tráviacom trakte, sú možné zápcha alebo hnačka, alebo oboje. S diabetom súvisiaca neuropatia môže viesť k gastroparéze, stavu, pri ktorom sa žalúdok vyprázdňuje príliš pomaly alebo vôbec. To môže spôsobiť nafukovanie a poruchy trávenia.
• Sexuálna dysfunkcia. Autonómna neuropatia často poškodzuje nervy, ktoré ovplyvňujú pohlavné orgány. Muži môžu pociťovať erektilnú dysfunkciu. Ženy môžu mať problémy s lubrikáciou a vzrušením.
• Zvýšené alebo znížené potenie. Poškodenie nervov môže narušiť fungovanie potných žliaz a sťažiť telu správne regulovať telesnú teplotu.

Diabetickej neuropatii a jej komplikáciám môžete predchádzať alebo ich spomalenie dôslednou reguláciou hladiny cukru v krvi a dobrou starostlivosťou o vaše nohy.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti dokáže diabetickú neuropatiu zvyčajne diagnostikovať vykonaním fyzikálneho vyšetrenia a starostlivým preskúmaním vašich príznakov a anamnézy.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti typicky skontroluje vaše:

Spolu s fyzikálnym vyšetrením môže váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykonať alebo objednať špecifické testy, ktoré pomôžu diagnostikovať diabetickú neuropatiu, ako napríklad:

• Celkovú silu a tonus svalov

• Šľachové reflexy

• Citlivosť na dotyk, bolesť, teplotu a vibrácie

• Testovanie vláknami. Mäkké nylonové vlákno (monofil) sa preťahuje cez oblasti vašej pokožky, aby sa otestovala vaša citlivosť na dotyk.

• Senzorické testovanie. Tento neinvazívny test sa používa na zistenie, ako vaše nervy reagujú na vibrácie a zmeny teploty.

• Testovanie nervovej vodivosti. Tento test meria, akou rýchlosťou nervy vo vašich rukách a nohách vedú elektrické signály.

• Elektromyografia. Nazývaná aj ihlové testovanie, tento test sa často vykonáva spolu s testami nervovej vodivosti. Meria elektrické výboje produkované vo vašich svaloch.

• Autonómne testovanie. Môžu sa vykonať špeciálne testy na zistenie, ako sa mení váš krvný tlak, keď ste v rôznych polohách, a či sa vaše potenie nachádza v štandardnom rozmedzí.

Diabetická neuropatia nemá známu liečbu. Cieľmi liečby sú:

Udržiavanie hladiny cukru v krvi v cieľovom rozmedzí je kľúčové pre prevenciu alebo oddialenie poškodenia nervov. Dobrá regulácia hladiny cukru v krvi môže dokonca zlepšiť niektoré z vašich súčasných príznakov. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti určí najlepšie cieľové rozmedzie pre vás na základe faktorov vrátane vášho veku, ako dlho máte cukrovku a vášho celkového zdravotného stavu.

Hladiny cukru v krvi sa musia individualizovať. Avšak všeobecne Americká diabetologická asociácia (ADA) odporúča nasledujúce cieľové hladiny cukru v krvi pre väčšinu ľudí s cukrovkou:

Americká diabetologická asociácia (ADA) všeobecne odporúča glykovaný hemoglobín (A1C) 7,0 % alebo nižší pre väčšinu ľudí s cukrovkou.

Klinika Mayo odporúča mierne nižšie hladiny cukru v krvi pre väčšinu mladších ľudí s cukrovkou a mierne vyššie hladiny pre starších ľudí s inými zdravotnými problémami, ktorí môžu mať vyššie riziko komplikácií z nízkej hladiny cukru v krvi. Klinika Mayo všeobecne odporúča nasledujúce cieľové hladiny cukru v krvi pred jedlom:

Ďalšie dôležité spôsoby, ako pomôcť spomaliť alebo zabrániť zhoršovaniu neuropatie, zahŕňajú udržiavanie krvného tlaku pod kontrolou, udržanie zdravej hmotnosti a pravidelné cvičenie.

Pre bolesť nervov súvisiacich s cukrovkou je k dispozícii mnoho liekov na predpis, ale nefungujú u každého. Pri zvažovaní akéhokoľvek lieku sa porozprávajte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o výhodách a možných vedľajších účinkoch, aby ste zistili, čo by pre vás mohlo byť najlepšie.

Liečby bolesti na predpis môžu zahŕňať:

Antidepresíva. Niektoré antidepresíva zmierňujú bolesť nervov, aj keď nie ste depresívni. Tricyklické antidepresíva môžu pomôcť pri miernej až stredne silnej bolesti nervov. Lieky v tejto triede zahŕňajú amitriptylín, nortriptylín (Pamelor) a desipramín (Norpramin). Vedľajšie účinky môžu byť nepríjemné a zahŕňajú sucho v ústach, zápchu, ospalosť a problémy s koncentráciou. Tieto lieky môžu tiež spôsobiť závraty pri zmene polohy, napríklad z ležania do státia (ortostatická hypotenzia).

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI) sú ďalším typom antidepresív, ktoré môžu pomôcť pri bolesti nervov a majú menej vedľajších účinkov. ADA odporúča duloxetín (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) ako prvú liečbu. Ďalším liekom, ktorý sa môže použiť, je venlafaxín (Effexor XR). Možné vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, ospalosť, závraty, zníženú chuť do jedla a zápchu.

Niekedy sa môže antidepresívum kombinovať s antikonvulzívnym liekom. Tieto lieky sa môžu tiež použiť s liekmi proti bolesti, ako sú lieky dostupné bez lekárskeho predpisu. Napríklad, úľavu môžete nájsť v paracetamole (Tylenol, iné) alebo ibuprofene (Advil, Motrin IB, iné) alebo v kožnej náplasti s lidokainom (anestetikum).

Na zvládnutie komplikácií budete možno potrebovať starostlivosť od rôznych špecialistov. Môžu to byť špecialisti, ktorí liečia problémy s močovými cestami (urológ) a špecialisti na srdce (kardiológ), ktorí môžu pomôcť predchádzať alebo liečiť komplikácie.

Liečba, ktorú budete potrebovať, závisí od komplikácií súvisiacich s neuropatiou, ktoré máte:

Nízky krvný tlak pri státí (ortostatická hypotenzia). Liečba začína jednoduchými zmenami životného štýlu, ako je nepoužívanie alkoholu, pitie dostatočného množstva vody a pomalá zmena polohy, napríklad zo sedenia do státia. Spánok s hlavou postele zdvihnutou o 4 až 6 palcov pomáha predchádzať vysokému krvnému tlaku cez noc.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže tiež odporučiť kompresnú podporu pre brucho a stehná (brušný pás a kompresné šortky alebo pančuchy). Na liečbu ortostatickej hypotenzie sa môžu použiť niekoľko liekov, buď samostatne, alebo spolu.

• Spomalenie progresie

• Zmiernenie bolesti

• Zvládanie komplikácií a obnova funkcie

• Medzi 80 a 130 mg/dL (4,4 a 7,2 mmol/L) pred jedlom

• Menej ako 180 mg/dL (10,0 mmol/L) dve hodiny po jedle

• Medzi 80 a 120 mg/dL (4,4 a 6,7 mmol/L) pre osoby vo veku 59 rokov a mladšie, ktoré nemajú žiadne iné zdravotné problémy

• Medzi 100 a 140 mg/dL (5,6 a 7,8 mmol/L) pre osoby vo veku 60 rokov a staršie alebo pre tých, ktorí majú iné zdravotné problémy vrátane ochorení srdca, pľúc alebo obličiek

• Protiepileptické lieky. Niektoré lieky používané na liečbu záchvatových porúch (epilepsie) sa tiež používajú na zmiernenie bolesti nervov. ADA odporúča začať s pregabalínom (Lyrica). Gabapentín (Gralise, Neurontin) je tiež možnosťou. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať ospalosť, závraty a opuchy rúk a nôh.

• Antidepresíva. Niektoré antidepresíva zmierňujú bolesť nervov, aj keď nie ste depresívni. Tricyklické antidepresíva môžu pomôcť pri miernej až stredne silnej bolesti nervov. Lieky v tejto triede zahŕňajú amitriptylín, nortriptylín (Pamelor) a desipramín (Norpramin). Vedľajšie účinky môžu byť nepríjemné a zahŕňajú sucho v ústach, zápchu, ospalosť a problémy s koncentráciou. Tieto lieky môžu tiež spôsobiť závraty pri zmene polohy, napríklad z ležania do státia (ortostatická hypotenzia).

  Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI) sú ďalším typom antidepresív, ktoré môžu pomôcť pri bolesti nervov a majú menej vedľajších účinkov. ADA odporúča duloxetín (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) ako prvú liečbu. Ďalším liekom, ktorý sa môže použiť, je venlafaxín (Effexor XR). Možné vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, ospalosť, závraty, zníženú chuť do jedla a zápchu.

• Problémy s močovými cestami. Niektoré lieky ovplyvňujú funkciu močového mechúra, takže váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť zastavenie alebo zmenu liekov. Prísny rozvrh močenia alebo močenie každých pár hodín (časovo určené močenie) pri súčasnom vyvíjaní jemného tlaku na oblasť močového mechúra (pod pupkom) môže pomôcť pri niektorých problémoch s močovým mechúrom. Na odstránenie moču z močového mechúra poškodeného nervami môžu byť potrebné aj iné metódy vrátane samokatetrizácie.

• Tráviace problémy. Na zmiernenie miernych príznakov gastroparézy – pálenie záhy, grganie, nevoľnosť alebo vracanie – môže pomôcť jesť menšie, častejšie jedlá. Zmeny stravy a lieky môžu pomôcť zmierniť gastroparézu, hnačku, zápchu a nevoľnosť.

• Nízky krvný tlak pri státí (ortostatická hypotenzia). Liečba začína jednoduchými zmenami životného štýlu, ako je nepoužívanie alkoholu, pitie dostatočného množstva vody a pomalá zmena polohy, napríklad zo sedenia do státia. Spánok s hlavou postele zdvihnutou o 4 až 6 palcov pomáha predchádzať vysokému krvnému tlaku cez noc.

  Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže tiež odporučiť kompresnú podporu pre brucho a stehná (brušný pás a kompresné šortky alebo pančuchy). Na liečbu ortostatickej hypotenzie sa môžu použiť niekoľko liekov, buď samostatne, alebo spolu.

• Sexuálna dysfunkcia. Lieky užívané ústami alebo injekciou môžu zlepšiť sexuálnu funkciu u niektorých mužov, ale nie sú bezpečné a účinné pre každého. Mechanické vákuové zariadenia môžu zvýšiť prietok krvi do penisu. Ženy môžu mať úžitok z vaginálnych lubrikantov.

Tieto opatrenia vám môžu pomôcť cítiť sa celkovo lepšie a znížiť riziko diabetickej neuropatie:

Buďte každý deň aktívni. Cvičenie pomáha znižovať hladinu cukru v krvi, zlepšuje prietok krvi a udržuje zdravé srdce. Snažte sa o 150 minút miernej alebo 75 minút silnej aeróbnej aktivity týždenne, alebo kombináciu mierneho a silného cvičenia. Je tiež dobrý nápad si každých 30 minút urobiť prestávku od sedenia, aby ste si dopriali niekoľko krátkych výbuchov aktivity.

Pred začatím cvičenia sa porozprávajte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti alebo fyzioterapeutom. Ak máte znížený pocit v nohách, niektoré typy cvičení, ako je chôdza, môžu byť bezpečnejšie ako iné. Ak máte zranenie chodidla alebo bolesť, držte sa cvičení, ktoré nevyžadujú zaťažovanie zraneného chodidla.

• Udržujte si krvný tlak pod kontrolou. Ak máte vysoký krvný tlak a cukrovku, máte ešte väčšie riziko komplikácií. Snažte sa udržiavať krvný tlak v rozmedzí, ktoré vám odporučí váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, a nechajte si ho kontrolovať pri každej návšteve lekára.
• Robte zdravé výbery jedla. Jedzte vyváženú stravu, ktorá zahŕňa rôzne zdravé potraviny – najmä zeleninu, ovocie a celozrnné obilniny. Obmedzte veľkosti porcií, aby ste dosiahli alebo udržali zdravú váhu.
• Buďte každý deň aktívni. Cvičenie pomáha znižovať hladinu cukru v krvi, zlepšuje prietok krvi a udržuje zdravé srdce. Snažte sa o 150 minút miernej alebo 75 minút silnej aeróbnej aktivity týždenne, alebo kombináciu mierneho a silného cvičenia. Je tiež dobrý nápad si každých 30 minút urobiť prestávku od sedenia, aby ste si dopriali niekoľko krátkych výbuchov aktivity.

Pred začatím cvičenia sa porozprávajte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti alebo fyzioterapeutom. Ak máte znížený pocit v nohách, niektoré typy cvičení, ako je chôdza, môžu byť bezpečnejšie ako iné. Ak máte zranenie chodidla alebo bolesť, držte sa cvičení, ktoré nevyžadujú zaťažovanie zraneného chodidla.

• Prestaňte fajčiť. Používanie tabaku v akejkoľvek forme zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zlej cirkulácie v nohách, čo môže spôsobiť problémy s hojením. Ak používate tabak, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o spôsoboch, ako prestať.