Diabetická Retinopatia

Diabetická retinopatia (di-a-be-ti-cká re-ti-no-pa-tia) je komplikácia diabetu, ktorá postihuje oči. Je spôsobená poškodením krvných ciev svetlocitlivého tkaniva v zadnej časti oka (sietnice).

Spočiatku môže diabetická retinopatia nespôsobovať žiadne príznaky alebo iba mierne problémy so zrakom. Môže však viesť k slepote.

Tento stav sa môže vyvinúť u každého, kto má diabetes 1. alebo 2. typu. Čím dlhšie máte diabetes a čím menej kontrolovaná je vaša hladina cukru v krvi, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa u vás táto očná komplikácia vyvinie.

V počiatočných štádiách diabetickej retinopatie nemusíte mať žiadne príznaky. Ako ochorenie postupuje, môžete vyvinúť:

• škvrny alebo tmavé vlákna plávajúce vo vašom zornom poli (plávajúce telieska)
• rozmazané videnie
• kolísavé videnie
• tmavé alebo prázdne oblasti vo vašom zornom poli
• strata zraku

Postupom času môže nadmerné množstvo cukru v krvi viesť k upchatiu drobných krvných ciev, ktoré vyživujú sietnicu, čím sa preruší jej prívod krvi. Výsledkom je, že oko sa pokúša vytvoriť nové krvné cievy. Tieto nové krvné cievy sa však nevyvíjajú správne a môžu ľahko presakovať.

Existujú dva typy diabetickej retinopatie:

• Skorá diabetická retinopatia. V tejto častejšej forme – nazývanej neproliferatívna diabetická retinopatia (NPDR) – nedochádza k rastu (proliferácii) nových krvných ciev.

  Ak máte neproliferatívnu diabetickú retinopatiu (NPDR), steny krvných ciev v sietnici sa oslabujú. Z tenkých stien menších ciev vyčnievajú drobné výčnelky, ktoré niekedy presakujú tekutinou a krvou do sietnice. Väčšie cievy sietnice sa môžu začať rozširovať a ich priemer sa môže stať nepravidelným. NPDR môže postupovať od mierneho po závažné ochorenie, keď sa upchá viac krvných ciev.

  Niekedy poškodenie krvných ciev sietnice vedie k hromadeniu tekutiny (edém) v strednej časti (makule) sietnice. Ak makulárny edém znižuje videnie, je potrebná liečba na zabránenie trvalej strate zraku.

• Pokročilá diabetická retinopatia. Diabetická retinopatia môže postupovať do tohto závažnejšieho typu, známeho ako proliferatívna diabetická retinopatia. Pri tomto type sa poškodené krvné cievy uzavrú, čo spôsobuje rast nových, abnormálnych krvných ciev v sietnici. Tieto nové krvné cievy sú krehké a môžu presakovať do čírej, želatinóznej látky, ktorá vyplňuje stred oka (sklovec).

  Nakoniec môže jazvové tkanivo z rastu nových krvných ciev spôsobiť odchlípenie sietnice od zadnej strany oka. Ak nové krvné cievy narušujú normálny tok tekutiny z oka, môže sa v očnej buľve zvýšiť tlak. Toto zvýšenie tlaku môže poškodiť nerv, ktorý prenáša obrazy z oka do mozgu (očný nerv), čo vedie k glaukómu.

Diabetická retinopatia sa môže vyvinúť u každého, kto má cukrovku. Riziko vzniku tohto očného ochorenia sa môže zvýšiť v dôsledku:

• Dlhodobého trvania cukrovky
• Zlej kontroly hladiny cukru v krvi
• Vysokého krvného tlaku
• Vysokého cholesterolu
• Tehotenstva
• Fajčenia
• Príslušnosti k černošskej, hispánskej alebo pôvodnej americkej populácii

Diabetická retinopatia zahŕňa rast abnormálnych krvných ciev v sietnici. Komplikácie môžu viesť k vážnym problémom so zrakom:

• Sklovcové krvácanie. Nové krvné cievy sa môžu prekrviť do čírej, želatínovej látky, ktorá vyplňuje stred oka. Ak je množstvo krvácania malé, môžete vidieť len niekoľko tmavých škvŕn (plávajúce škvrny). V závažnejších prípadoch môže krv vyplniť sklovcovú dutinu a úplne zablokovať váš zrak.

Sklovcové krvácanie samo o sebe zvyčajne nespôsobuje trvalú stratu zraku. Krv sa často z oka vyčistí do niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pokiaľ nie je vaša sietnica poškodená, váš zrak sa pravdepodobne vráti do predchádzajúcej ostrosti.

• Odchlípenie sietnice. Abnormálne krvné cievy spojené s diabetickou retinopatiou stimulujú rast jazvového tkaniva, ktoré môže odtiahnuť sietnicu od zadnej strany oka. To môže spôsobiť plávajúce škvrny v zornom poli, záblesky svetla alebo vážnu stratu zraku.
• Glaukóm. Nové krvné cievy sa môžu vytvoriť v prednej časti oka (duhovka) a narušiť normálny tok tekutiny z oka, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v oku. Tento tlak môže poškodiť nerv, ktorý prenáša obrazy z oka do mozgu (očný nerv).
• Slepáta. Diabetická retinopatia, makulárny edém, glaukóm alebo kombinácia týchto stavov môže viesť k úplnej strate zraku, najmä ak sú tieto stavy zle zvládané.

Diabetickej retinopatii nie vždy viete zabrániť. Pravidelné očné vyšetrenia, dobrá kontrola hladiny cukru v krvi a krvného tlaku a včasná intervencia pri problémoch so zrakom však môžu pomôcť predchádzať vážnej strate zraku. Ak máte diabetes, znížte riziko vzniku diabetickej retinopatie tým, že budete robiť nasledovné:

• Spravujte svoj diabetes. Zaraďte zdravú výživu a fyzickú aktivitu do svojho denného režimu. Snažte sa každý týždeň venovať aspoň 150 minútam stredne náročnej aeróbnej aktivity, ako je chôdza. Užívajte lieky proti cukrovke alebo inzulín podľa pokynov.
• Monitorujte si hladinu cukru v krvi. Možno budete musieť kontrolovať a zaznamenávať si hladinu cukru v krvi niekoľkokrát denne – alebo častejšie, ak ste chorí alebo pod stresom. Opýtajte sa svojho lekára, ako často potrebujete testovať hladinu cukru v krvi.
• Opýtajte sa svojho lekára na test glykozylovaného hemoglobínu. Test glykozylovaného hemoglobínu, alebo test hemoglobínu A1C, odráža vašu priemernú hladinu cukru v krvi za obdobie dvoch až troch mesiacov pred testom. Pre väčšinu ľudí s diabetom je cieľom A1C byť pod 7%.
• Udržujte si krvný tlak a cholesterol pod kontrolou. Môže vám pomôcť zdravá strava, pravidelné cvičenie a chudnutie. Niekedy sú potrebné aj lieky.
• Ak fajčíte alebo používate iné druhy tabaku, požiadajte svojho lekára, aby vám pomohol prestať. Fajčenie zvyšuje riziko rôznych komplikácií diabetu, vrátane diabetickej retinopatie.
• Venujte pozornosť zmenám zraku. Ak sa váš zrak náhle zmení alebo sa stane rozmazaným, škvrnitým alebo zahmleneným, okamžite kontaktujte svojho očného lekára. Pamätajte, diabetes nemusí nevyhnutne viesť k strate zraku. Aktívna účasť na manažmente diabetu môže výrazne prispieť k prevencii komplikácií.

Diabetická retinopatia sa najlepšie diagnostikuje komplexným vyšetrením oka s rozšírenými zreničkami. Pri tomto vyšetrení sa do očí aplikujú kvapky, ktoré rozšíria (dilatujú) zreničky, aby lekár získal lepší pohľad do vnútra oka. Kvapkám môže dôjsť k rozmazaniu blízkeho videnia, až kým neprestanú účinkovať, niekoľko hodín neskôr.

Počas vyšetrenia lekár vyhľadá abnormality vo vnútorných a vonkajších častiach oka.

Po rozšírení zreničiek sa do žily na ruke vstrekne farbivo. Potom sa urobia snímky, keď farbivo cirkuluje krvnými cievami oka. Snímky môžu presne určiť krvné cievy, ktoré sú uzavreté, poškodené alebo presakujú.

Pri tomto teste poskytujú snímky prierezové obrazy sietnice, ktoré ukazujú hrúbku sietnice. To pomôže určiť, koľko tekutiny, ak vôbec nejaká, presakovalo do tkaniva sietnice. Neskôr sa na monitorovanie účinnosti liečby môžu použiť vyšetrenia pomocou optickej koherentnej tomografie (OCT).