Infekcia Ucha (Stredného Ucha)

Infekcia ucha (niekedy nazývaná akútna otitis media) je infekcia stredného ucha, vzduchom vyplneného priestoru za bubienkom, ktorý obsahuje drobné vibrujúce kosti ucha. Deti sú náchylnejšie na infekcie ucha ako dospelí.

Nástup príznakov a symptómov infekcie ucha je zvyčajne rýchly.

Známky a príznaky infekcie ucha môžu naznačovať niekoľko ochorení. Je dôležité získať presnú diagnózu a okamžitú liečbu. Zavolajte lekárovi vášho dieťaťa, ak:

• Príznaky pretrvávajú dlhšie ako jeden deň
• Príznaky sa vyskytujú u dieťaťa mladšieho ako 6 mesiacov
• Bolesť ucha je silná
• Vaše dojča alebo batoľa je bez spánku alebo podráždené po prechladnutí alebo inej infekcii horných dýchacích ciest
• Všimnete si výtok tekutiny, hnisu alebo krvavej tekutiny z ucha

Infekcia ucha je spôsobená baktériou alebo vírusom v strednom uchu. Táto infekcia často vyplýva z inej choroby — prechladnutia, chrípky alebo alergie —, ktorá spôsobuje upchatie a opuch nosných ciest, hrdla a Eustachovej trubice.

Rizikové faktory pre infekcie ucha zahŕňajú:

• Vek. Deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov sú náchylnejšie na infekcie ucha kvôli veľkosti a tvaru ich Eustachových trubíc a preto, že ich imunitný systém sa stále vyvíja.
• Kolektívna starostlivosť o deti. Deti, o ktoré sa stará kolektív, majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú prechladnutie a infekcie ucha, ako deti, ktoré zostávajú doma. Deti v kolektíve sú vystavené väčšiemu počtu infekcií, ako je napríklad bežné prechladnutie.
• Dojčenie. Bábätká, ktoré pijú z fľaše, najmä v ľahu, majú tendenciu mať viac infekcií ucha ako dojčené bábätká.
• Sezónne faktory. Infekcie ucha sú najčastejšie na jeseň a v zime. Ľudia so sezónnymi alergiami môžu mať vyššie riziko infekcií ucha, keď je vysoký počet peľov.
• Zlá kvalita ovzdušia. Expozícia tabakového dymu alebo vysokým úrovniam znečistenia ovzdušia môže zvýšiť riziko infekcií ucha.
• Pôvod z Aljašky. Infekcie ucha sú častejšie u pôvodných obyvateľov Aljašky.
• Rozštepené podnebie. Rozdiely v kostnej štruktúre a svaloch u detí s rozštepom podnebia môžu sťažiť odtok Eustachovej trubice.

Väčšina infekcií ucha nespôsobuje dlhodobé komplikácie. Opakované infekcie ucha môžu viesť k vážnym komplikáciám:

• Poškodený sluch. Mierna strata sluchu, ktorá sa objavuje a mizne, je pri infekcii ucha pomerne častá, ale zvyčajne sa po vyliečení infekcie zlepšuje. Opakované infekcie ucha alebo tekutina v strednom uchu môžu viesť k výraznejšej strate sluchu. Ak dôjde k trvalému poškodeniu bubienka alebo iných štruktúr stredného ucha, môže dôjsť k trvalej strate sluchu.
• Problémy s rečou alebo vývinové oneskorenia. Ak je sluch dočasne alebo trvalo poškodený u dojčiat a batoliat, môžu sa u nich objaviť oneskorenia v reči, sociálnych a vývinových zručnostiach.
• Šírenie infekcie. Neliečené infekcie alebo infekcie, ktoré nereagujú dobre na liečbu, sa môžu rozšíriť na okolité tkanivá. Infekcia mastoidu, kostnatého výbežku za uchom, sa nazýva mastoiditída. Táto infekcia môže viesť k poškodeniu kosti a tvorbe hnisavých cýst. Zriedkavo sa vážne infekcie stredného ucha šíria do iných tkanív v lebke, vrátane mozgu alebo membrán obklopujúcich mozog (meningitída).
• Roztrhnutie bubienka. Väčšina roztrhnutí bubienka sa zahojí do 72 hodín. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická oprava.

Nasledujúce tipy môžu znížiť riziko vzniku infekcií ucha:

• Prevencia bežného prechladnutia a iných ochorení. Naučte svoje deti často a dôkladne si umývať ruky a nepoužívať spoločné jedlo a nápoje. Naučte svoje deti kašľať alebo kýchať do lakťa. Ak je to možné, obmedzte čas, ktorý vaše dieťa trávi v skupinovej starostlivosti o deti. Nastavenie starostlivosti o deti s menším počtom detí môže pomôcť. Snažte sa udržať svoje dieťa doma zo škôlky alebo školy, keď je choré.
• Vyhnite sa pasívnemu fajčeniu. Uistite sa, že nikto nefajčí vo vašom dome. Mimo domova sa zdržujte v prostrediach bez dymu.
• Dojčite svoje dieťa. Ak je to možné, dojčite svoje dieťa aspoň šesť mesiacov. Materské mlieko obsahuje protilátky, ktoré môžu chrániť pred infekciami ucha.
• Ak kŕmite z fľaše, držte svoje dieťa vo vzpriamenej polohe. Vyhnite sa podopieraniu fľaše v ústach vášho dieťaťa, keď leží. Nedávajte fľaše do postieľky s vaším dieťaťom.
• Porozprávajte sa so svojím lekárom o očkovaní. Opýtajte sa svojho lekára, aké očkovanie je vhodné pre vaše dieťa. Sezónne očkovanie proti chrípke, pneumokokové a iné bakteriálne vakcíny môžu pomôcť predchádzať infekciám ucha.

Váš lekár dokáže zvyčajne diagnostikovať infekciu ucha alebo iný stav na základe symptómov, ktoré opíšete, a vyšetrenia. Lekár pravdepodobne použije osvetlený nástroj (otoskop) na prezretie uší, hrdla a nosných ciest. Pravdepodobne tiež počúva dýchanie vášho dieťaťa stetoskopom.

Nástroj nazývaný pneumatický otoskop je často jediným špecializovaným nástrojom, ktorý lekár potrebuje na diagnostikovanie infekcie ucha. Tento nástroj umožňuje lekárovi pozrieť sa do ucha a posúdiť, či sa za bubienkom nachádza tekutina. Pomocou pneumatického otoskopu lekár jemne fúka vzduch proti bubienku. Normálne by tento prúd vzduchu spôsobil pohyb bubienka. Ak je stredné ucho naplnené tekutinou, váš lekár zaznamená malý alebo žiadny pohyb bubienka.

Váš lekár môže vykonať ďalšie testy, ak existujú pochybnosti o diagnóze, ak sa stav nezlepšil po predchádzajúcich liečbach alebo ak existujú iné dlhodobé alebo závažné problémy.

• Tympanometria. Tento test meria pohyb bubienka. Zariadenie, ktoré uzatvára zvukovod, upravuje tlak vzduchu v kanáli, čo spôsobuje pohyb bubienka. Zariadenie meria, ako dobre sa bubienok pohybuje a poskytuje nepriamy údaj o tlaku v strednom uchu.

• Akustičná reflektometria. Tento test meria, koľko zvuku sa odráža späť od bubienka – nepriamy údaj o tekutinách v strednom uchu. Normálne bubienok absorbuje väčšinu zvuku. Čím väčší je však tlak tekutiny v strednom uchu, tým viac zvuku bubienok odrazí.

• Tympanocentéza. Zriedkavo môže lekár použiť tenkú hadičku, ktorá prepichne bubienok na odtok tekutiny zo stredného ucha – postup nazývaný tympanocentéza. Tekutina sa testuje na vírusy a baktérie. To môže byť užitočné, ak infekcia dobre nereagovala na predchádzajúce liečby.

• Iné testy. Ak vaše dieťa malo viacnásobné infekcie ucha alebo nahromadenie tekutiny v strednom uchu, váš lekár vás môže odporučiť k špecialistovi na sluch (audiologi), logopédovi alebo vývinovému terapeutovi na testy sluchu, rečových schopností, porozumenia jazyka alebo vývinových schopností.

• Akútna otitis media. Diagnóza „infekcie ucha“ je všeobecne skratkou pre akútnu otitis media. Váš lekár pravdepodobne stanoví túto diagnózu, ak vidí známky tekutiny v strednom uchu, ak existujú známky alebo príznaky infekcie a ak sa príznaky začali relatívne náhle.

• Otitis media s výpotkom. Ak je diagnóza otitis media s výpotkom, lekár zistil dôkazy o tekutine v strednom uchu, ale v súčasnosti neexistujú žiadne známky ani príznaky infekcie.

• Chronická supuratívna otitis media. Ak lekár stanoví diagnózu chronickej supuratívnej otitis media, zistil, že dlhodobá infekcia ucha spôsobila roztrhnutie bubienka. To sa zvyčajne spája s hnisavým výtokom z ucha.

Niektoré infekcie ucha sa vyliečia bez antibiotickej liečby. Čo je najlepšie pre vaše dieťa, závisí od mnohých faktorov, vrátane veku vášho dieťaťa a závažnosti príznakov.

Príznaky infekcií ucha sa zvyčajne zlepšia počas prvých pár dní a väčšina infekcií sa sama vylieči do jedného až dvoch týždňov bez akejkoľvek liečby. Americká akadémia pediatrie a Americká akadémia rodinných lekárov odporúčajú ako jednu z možností postoj „počkať a uvidieť“:

Niektoré dôkazy naznačujú, že liečba antibiotikami môže byť pre niektoré deti s infekciami ucha užitočná. Na druhej strane, príliš časté používanie antibiotík môže spôsobiť, že baktérie sa stanú rezistentné na liek. Porozprávajte sa so svojím lekárom o potenciálnych výhodách a rizikách používania antibiotík.

Váš lekár vám poradí s liečbou na zmiernenie bolesti z infekcie ucha. Môžu to byť tieto:

Po počiatočnom období pozorovania môže váš lekár odporučiť antibiotickú liečbu infekcie ucha v týchto situáciách:

Deti mladšie ako 6 mesiacov s potvrdenou akútnou otitídou média majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú liečené antibiotikami bez počiatočného observačného čakania.

Aj po zlepšení príznakov nezabudnite užívať antibiotikum podľa pokynov. Neužívanie všetkých liekov môže viesť k opakovanej infekcii a rezistencii baktérií na antibiotické lieky. Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom o tom, čo robiť, ak náhodou vynecháte dávku.

Ak má vaše dieťa určité stavy, lekár vášho dieťaťa môže odporučiť zákrok na odstránenie tekutiny zo stredného ucha. Ak má vaše dieťa opakované, dlhodobé infekcie ucha (chronická otitída média) alebo neustále hromadenie tekutiny v uchu po vyliečení infekcie (otitída média s výpotkom), lekár vášho dieťaťa môže tento zákrok navrhnúť.

Počas ambulantného chirurgického zákroku nazývaného myringotómia chirurg vytvorí malý otvor v bubienku, ktorý mu umožňuje odsať tekutiny zo stredného ucha. Do otvoru sa vloží tenká hadička (tympanostómiová hadička), ktorá pomáha vetrať stredné ucho a zabraňuje hromadeniu ďalších tekutín. Niektoré hadičky sú určené na to, aby zostali na mieste štyri až 18 mesiacov a potom samy vypadnú. Iné hadičky sú navrhnuté tak, aby zostali dlhšie a možno ich bude potrebné chirurgicky odstrániť.

Bubienok sa zvyčajne znova uzavrie po vypadnutí alebo odstránení hadičky.

Ušné hadičky (tympanostómiové hadičky, ventilačné hadičky, hadičky na vyrovnávanie tlaku) sú malé valce, zvyčajne vyrobené z plastu alebo kovu, ktoré sa chirurgicky vkladajú do bubienka. Ušná hadička vytvára dýchaciu cestu, ktorá vetrá stredné ucho a zabraňuje hromadeniu tekutín za bubienkom.

Chronická infekcia, ktorá vedie k otvoru alebo trhline v bubienku – nazývaná chronická supuratívna otitída média – sa ťažko lieči. Často sa lieči antibiotikami podávanými vo forme kvapiek. Môžete dostať pokyny, ako odsať tekutiny z vonkajšieho zvukovodu pred podaním kvapiek.

Deti, ktoré majú časté infekcie alebo majú pretrvávajúcu tekutinu v strednom uchu, budú musieť byť dôkladne sledované. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ako často by ste mali plánovať kontrolné prehliadky. Váš lekár môže odporučiť pravidelné testy sluchu a reči.

• Deti vo veku 6 až 23 mesiacov s miernou bolesťou stredného ucha v jednom uchu menej ako 48 hodín a teplotou nižšou ako 39 °C (102,2 °F)

• Deti vo veku 24 mesiacov a staršie s miernou bolesťou stredného ucha v jednom alebo oboch ušiach menej ako 48 hodín a teplotou nižšou ako 39 °C (102,2 °F)

• Lieky proti bolesti. Váš lekár môže odporučiť použitie voľnopredajného acetaminofénu (Tylenol a iné) alebo ibuprofénu (Advil, Motrin IB a iné) na zmiernenie bolesti. Lieky používajte podľa pokynov na etikete. Buďte opatrní pri podávaní aspirínu deťom alebo dospievajúcim. Deti a dospievajúci, ktorí sa zotavujú z ovčích kiahní alebo chrípkových príznakov, by nikdy nemali užívať aspirín, pretože aspirín bol spojený s Reyesovým syndrómom. Ak máte obavy, porozprávajte sa so svojím lekárom.

• Anestetické kvapky. Tieto sa môžu použiť na zmiernenie bolesti, ak bubienok nemá otvor alebo trhlinu.

• Deti vo veku 6 mesiacov a staršie so stredne silnou až silnou bolesťou ucha v jednom alebo oboch ušiach najmenej 48 hodín alebo teplotou 39 °C (102,2 °F) alebo vyššou

• Deti vo veku 6 až 23 mesiacov s miernou bolesťou stredného ucha v jednom alebo oboch ušiach menej ako 48 hodín a teplotou nižšou ako 39 °C (102,2 °F)

• Deti vo veku 24 mesiacov a staršie s miernou bolesťou stredného ucha v jednom alebo oboch ušiach menej ako 48 hodín a teplotou nižšou ako 39 °C (102,2 °F)