Endometrióza

Existujú niektoré možné vysvetlenia toho, čo podnecuje rast endometrioidnej tkaniva mimo jeho miesta. Presná príčina však stále nie je známa. Existujú však niektoré faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku endometriózy, ako napríklad nikdy neporodiť, menštruačné cykly častejšie ako každé 28 dní, silné a dlhotrvajúce menštruačné obdobia trvajúce dlhšie ako sedem dní, vyššie hladiny estrogénu v tele, nízky index telesnej hmotnosti, štrukturálny problém s vagínou, krčkom maternice alebo maternicou, ktorý bráni odtoku menštruačnej krvi z tela, rodinnej anamnéze endometriózy, skoré začatie menštruácie alebo neskorší nástup menopauzy.

Najčastejším príznakom endometriózy je bolesť v panve, buď počas, alebo mimo normálneho menštruačného obdobia, ktorá presahuje normálne kŕče. Normálne menštruačné kŕče by mali byť znesiteľné a nemali by vyžadovať absenciu zo školy, práce alebo bežných aktivít. Medzi ďalšie príznaky patria kŕče, ktoré začínajú pred menštruačným obdobím a pretrvávajú po ňom, bolesť v dolnej časti chrbta alebo brucha, bolesť pri pohlavnom styku, bolesť pri stolici alebo močení a neplodnosť. Jedinci s endometriózou môžu pociťovať únavu, zápchu, nadúvanie alebo nevoľnosť, najmä počas menštruácie. Ak pociťujete tieto príznaky, je vhodné porozprávať sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Najprv vás váš poskytovateľ požiada, aby ste opísali svoje príznaky vrátane miesta bolesti v panve. Ďalej môže vykonať vyšetrenie panvy, ultrazvuk alebo magnetickú rezonanciu, aby získal jasnejší obraz o reprodukčných orgánoch vrátane maternice, vaječníkov a vajíčkovodov. Na definitívne diagnostikovanie endometriózy je potrebný chirurgický zákrok. Najčastejšie sa vykonáva laparoskopia. Pacient je v celkovej anestézii, zatiaľ čo chirurg vloží kameru do brucha cez malý rez, aby vyhodnotil prítomnosť endometrioidnej tkaniva. Akékoľvek tkanivo, ktoré vyzerá ako endometrióza, sa odstráni a vyšetrí pod mikroskopom, aby sa potvrdila prítomnosť alebo neprítomnosť endometriózy.

Pokiaľ ide o liečbu endometriózy, prvé kroky zahŕňajú snahu o zvládnutie príznakov pomocou liekov proti bolesti alebo hormonálnej terapie. Hormóny, ako sú antikoncepčné pilulky, regulujú stúpanie a klesanie estrogénu a progesterónu v menštruačnom cykle. Ak tieto počiatočné liečby zlyhajú a príznaky ovplyvňujú kvalitu života človeka, môže sa zvážiť chirurgické odstránenie endometrioidného tkaniva.

Pri endometrióze sa kúsky sliznice maternice (endometrium) – alebo podobné endometrioidné tkanivo – rozrastajú mimo maternice na iných panvových orgánoch. Mimo maternice tkanivo hrubne a krváca, rovnako ako typické endometriálne tkanivo počas menštruačných cyklov.

Endometrióza (en-doe-me-tree-O-sis) je často bolestivý stav, pri ktorom tkanivo podobné vnútornej výstelke maternice rastie mimo maternice. Často postihuje vaječníky, vajíčkovody a tkanivo lemujúce panvu. Zriedkavo sa môžu nádory endometriózy nachádzať aj mimo oblasti, kde sa nachádzajú panvové orgány.

Tkanivo endometriózy funguje tak, ako by fungovala výstelka maternice – zahusťuje sa, rozkladá a krváca s každým menštruačným cyklom. Ale rastie na miestach, kde nemá čo robiť, a neopúšťa telo. Keď endometrióza postihuje vaječníky, môžu sa vytvoriť cysty nazývané endometriómy. Okolité tkanivo sa môže podráždiť a vytvoriť jazvové tkanivo. Môžu sa tiež vytvoriť pásy vláknitého tkaniva nazývané adhézie. Tie môžu spôsobiť, že panvové tkanivá a orgány sa prilepia k sebe.

Endometrióza môže spôsobovať bolesť, najmä počas menštruačných období. Môžu sa tiež vyvinúť problémy s plodnosťou. Liečba vám však môže pomôcť prevziať kontrolu nad stavom a jeho komplikáciami.

Hlavným príznakom endometriózy je bolesť v panve. Často súvisí s menštruačným cyklom. Hoci mnohé ženy majú kŕče počas menštruácie, ženy s endometriózou často opisujú menštruačnú bolesť, ktorá je oveľa horšia ako zvyčajne. Bolesť sa tiež môže časom zhoršovať. Medzi bežné príznaky endometriózy patria: Bolestivá menštruácia. Bolesť a kŕče v panve sa môžu začať pred menštruáciou a trvať niekoľko dní. Môžete mať tiež bolesť v dolnej časti chrbta a brucha. Iný názov pre bolestivú menštruáciu je dysmenorea. Bolesť pri pohlavnom styku. Bolesť počas alebo po pohlavnom styku je pri endometrióze bežná. Bolesť pri stolici alebo močení. Tieto príznaky sa najpravdepodobnejšie objavia pred alebo počas menštruácie. Nadmerné krvácanie. Niekedy môžete mať silné menštruačné krvácanie alebo krvácanie medzi menštruáciami. Neplodnosť. U niektorých žien sa endometrióza zistí prvýkrát pri vyšetreniach v rámci liečby neplodnosti. Ďalšie príznaky. Môžete mať únavu, hnačku, zápchu, nadúvanie alebo nevoľnosť. Tieto príznaky sú častejšie pred alebo počas menštruačného cyklu. Vážnosť vašej bolesti nemusí byť znakom počtu alebo rozsahu výrastkov endometriózy vo vašom tele. Môžete mať malé množstvo tkaniva s veľkou bolesťou. Alebo môžete mať veľa endometriotického tkaniva s malou alebo žiadnou bolesťou. Niektoré ženy s endometriózou nemajú žiadne príznaky. Často zistia, že majú toto ochorenie, keď nemôžu otehotnieť alebo po operácii z iného dôvodu. U žien s príznakmi sa endometrióza niekedy môže zdať ako iné stavy, ktoré môžu spôsobiť bolesť v panve. Patria sem zápalové ochorenia panvy alebo cysty vaječníkov. Alebo sa môže zamieňať s dráždivým črevným syndrómom (IBS), ktorý spôsobuje záchvaty hnačky, zápchy a kŕče v bruchu. IBS sa môže vyskytnúť aj spolu s endometriózou. To sťažuje zdravotníckemu tímu nájsť presnú príčinu vašich príznakov. Ak si myslíte, že by ste mohli mať príznaky endometriózy, navštívte svojho lekára. Endometrióza môže byť náročná na zvládnutie. Môžete lepšie zvládať príznaky, ak: Váš zdravotnícky tím zistí ochorenie skôr ako neskôr. Naučíte sa čo najviac o endometrióze. Získate liečbu od tímu zdravotníckych pracovníkov z rôznych lekárskych odborov, ak je to potrebné.

Ak si myslíte, že by ste mohli mať príznaky endometriózy, obráťte sa na člena svojho zdravotníckeho tímu. Endometrióza môže byť náročná na zvládnutie. Môžete byť lepšie schopní prevziať kontrolu nad príznakmi, ak:

• Váš zdravotnícky tím zistí ochorenie skôr, než neskôr.
• Naučíte sa čo najviac o endometrióze.
• Ak je to potrebné, dostanete liečbu od tímu zdravotníckych pracovníkov z rôznych lekárskych oblastí.

Presná príčina endometriózy nie je jasná. Medzi možné príčiny však patria:

• Retrográdna menštruácia. Pri nej menštruačná krv prúdi späť cez vajíčkovody do panvovej dutiny namiesto von z tela. Krv obsahuje endometriálne bunky z vnútornej výstelky maternice. Tieto bunky sa môžu prichytiť na steny panvy a povrchy panvových orgánov. Tam môžu rásť a ďalej sa zhrubovať a krvácať počas každého menštruačného cyklu.
• Transformované peritoneálne bunky. Odborníci naznačujú, že hormóny alebo imunitné faktory môžu pomôcť transformovať bunky, ktoré lemujú vnútornú stranu brucha, tzv. peritoneálne bunky, na bunky podobné tým, ktoré lemujú vnútro maternice.
• Zmeny embryonálnych buniek. Hormóny, ako je estrogén, môžu transformovať embryonálne bunky – bunky v najskorších štádiách vývoja – na endometrioidné bunkové výrastky počas puberty.
• Komplikácia chirurgického jazvenia. Endometriálne bunky sa môžu prichytiť k jazvovému tkanivu z rezu vykonaného počas operácie v oblasti žalúdka, napríklad cisárskeho rezu.
• Transport endometriálnych buniek. Krvné cievy alebo systém tkanivovej tekutiny môžu premiestňovať endometriálne bunky do iných častí tela.
• Stav imunitného systému. Problém s imunitným systémom môže spôsobiť, že telo nedokáže rozpoznať a zničiť tkanivo endometriózy.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko endometriózy, zahŕňajú:

• Nikdy si neporodila.
• Začala si menštruovať v mladom veku.
• Prešla si menopauzou v staršom veku.
• Krátke menštruačné cykly – napríklad menej ako 27 dní.
• Silné menštruačné krvácania, ktoré trvajú dlhšie ako sedem dní.
• Vyššie hladiny estrogénu v tele alebo dlhšia expozícia estrogénu, ktorý produkuje tvoje telo.
• Nízky index telesnej hmotnosti.
• Jeden alebo viacerí príbuzní s endometriózou, ako je matka, teta alebo sestra.

Akýkoľvek zdravotný stav, ktorý bráni odtoku krvi z tela počas menštruácie, môže byť tiež rizikovým faktorom endometriózy. Rovnako tak aj stavy reprodukčného traktu.

Príznaky endometriózy sa často objavia roky po začatí menštruácie. Príznaky sa môžu na určitý čas zlepšiť počas tehotenstva. Bolesť sa môže časom zmierniť s menopauzou, pokiaľ neužívaš estrogénovú terapiu.

Počas oplodnenia sa spermia a vajíčko spoja v jednom z vajíčkovodov a vytvoria zygotu. Potom zygota prechádza vajíčkovodom, kde sa stáva morulou. Keď dorazí do maternice, morula sa stáva blastocystom. Blastocyst sa potom zahryzne do steny maternice – proces nazývaný implantácia.

Hlavnou komplikáciou endometriózy je problém otehotnieť, čo sa tiež nazýva neplodnosť. Až polovica ľudí s endometriózou má problémy s počatím.

Aby mohlo dôjsť k tehotenstvu, musí sa z vaječníka uvoľniť vajíčko. Potom musí vajíčko prejsť vajíčkovodom a byť oplodnené spermiou. Oplodnené vajíčko sa potom musí prichytiť k stene maternice, aby sa začalo vyvíjať. Endometrióza môže blokovať vajíčkovod a brániť spojeniu vajíčka a spermie. Ale zdá sa, že tento stav ovplyvňuje plodnosť aj menej priamymi spôsobmi. Napríklad môže poškodiť spermie alebo vajíčko.

Napriek tomu mnohé ženy s miernou až stredne ťažkou endometriózou môžu stále otehotnieť a donosiť tehotenstvo do konca. Zdravotnícki pracovníci niekedy radia ženám s endometriózou, aby neodkladali plánovanie detí. Je to preto, že sa stav môže časom zhoršovať.

Niektoré štúdie naznačujú, že endometrióza zvyšuje riziko rakoviny vaječníkov. Celkové celoživotné riziko rakoviny vaječníkov je však od začiatku nízke. A zostáva pomerne nízke aj u ľudí s endometriózou. Hoci je to zriedkavé, iný typ rakoviny nazývaný adenokarcinóm spojený s endometriózou sa môže vyskytnúť neskôr v živote u tých, ktorí mali endometriózu.

Prajem si, aby som vám vedel povedať odpoveď na to, ale bohužiaľ, nevieme. V súčasnosti si myslíme, že pravdepodobný zdroj endometriózy sa vyskytuje počas vývoja ako plod. Takže keď sa vyvíja bábätko v maternici svojej matky, to je, keď si myslíme, že endometrióza sa vlastne začína.

To je naozaj skvelá otázka. Endometrióza je niečo, čo môže byť trochu neuchopiteľné, ale môžeme ju podozrievať na základe príznakov, ktoré môžete pociťovať. Ak máte bolesti pri menštruácii, bolesti v panve všeobecne, bolesti pri pohlavnom styku, močení, stolici, to všetko nás môže viesť k podozreniu na endometriózu. Ale bohužiaľ, jediný spôsob, ako na 100 % povedať, či máte alebo nemáte endometriózu, je chirurgický zákrok. Pretože počas operácie môžeme odstrániť tkanivo, pozrieť sa naň pod mikroskopom a definitívne povedať, či máte alebo nemáte endometriózu.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov nie. Prevažná väčšina endometriózy je povrchná endometrióza, čo znamená, že je to takmer ako špachtľovanie farby na stene, že ju nevidíme, pokiaľ do nej skutočne nevstúpime a chirurgicky sa na ňu nepozrieme. Výnimkou je, ak endometrióza skutočne rastie do orgánov v panve alebo bruchu, ako sú črevá alebo močový mechúr. To sa nazýva hlboko infiltrujúca endometrióza. V týchto prípadoch môžeme toto ochorenie často vidieť na ultrazvuku alebo na MRI.

Nie nevyhnutne. Endometrióza sú bunky podobné výstelke maternice, ktoré rastú mimo maternice. Takže to naozaj nie je problém s maternicou, čo liečime hysterektómiou. To znamená, že existuje sesterský stav endometriózy nazývaný adenomyóza a ten sa vyskytuje súbežne u 80 až 90 % pacientov, a tak pri adenomyóze môže byť maternica sama zdrojom problémov vrátane bolesti. V týchto prípadoch niekedy zvažujeme hysterektómiu v čase, keď liečime endometriózu.

Kľúčové je tu pamätať na to, že endometrióza je progresívne ochorenie a bude naďalej rásť a môže spôsobovať progresívne príznaky. Pre niektorých pacientov to znamená, že bolesť bola spočiatku len počas menštruačného cyklu. Ale v priebehu času s týmto progresívnym ochorením sa bolesť môže začať vyskytovať mimo cyklu, teda v rôznych časoch mesiaca, pri močení, pri stolici, pri pohlavnom styku. To nás môže prinútiť k tomu, aby sme zasiahli a vykonali liečbu, ak sme predtým nič nerobili. Ale to znamená, že aj keď vieme, že endometrióza je progresívna, pre niektorých pacientov nikdy nepokročí do bodu, kedy by sme museli vykonať akúkoľvek liečbu, pretože je to skôr otázka kvality života. A ak neovplyvňuje kvalitu života, nemusíme robiť nič.

100 %. Môžete mať deti, ak máte endometriózu. Keď hovoríme o neplodnosti, sú to pacientky, ktoré už bojujú s tehotenstvom. Ale ak sa pozrieme na všetkých pacientov s endometriózou, všetkých s touto diagnózou, prevažná väčšina je schopná dosiahnuť tehotenstvo bez akýchkoľvek problémov. Môžu otehotnieť, môžu vynosiť tehotenstvo. Odídu domov z nemocnice s krásnym bábätkom v náručí. Takže áno, bohužiaľ, neplodnosť môže byť spojená s endometriózou. Ale vo väčšine prípadov to naozaj nie je problém.

Byť partnerom pre lekársky tím je naozaj kľúčové. Mnoho ľudí s endometriózou trpí bolesťami dlhší čas, čo bohužiaľ znamená, že telo sa zmenilo v reakcii na to. A bolesť sa stala takmer ako cibuľa s endometriózou v jadre tejto cibule. Takže musíme pracovať nielen na liečbe endometriózy, ale aj na liečbe iných potenciálnych zdrojov bolesti, ktoré vznikli. A tak vás povzbudzujem, aby ste sa vzdelávali, nielen aby ste mohli prísť k svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti a viesť dialóg a konverzáciu o tom, čo potrebujete a čo zažívate. Ale aj aby ste mohli byť advokátom a uistili sa, že dostávate zdravotnú starostlivosť, ktorú potrebujete a ktorú si zaslúžite. Hovorte o tom. Viete, ženy sa roky a desaťročia dozvedali, že menštruácia má byť bolestivá a my sa s tým bohužiaľ musíme vyrovnať. To nie je realita. Realita je, že by sme nemali ležať na podlahe v kúpeľni, keď máme menštruáciu. Nemali by sme plakať počas pohlavného styku. To nie je normálne. Ak to zažívate, ozvite sa. Hovorte s rodinou. Hovorte s priateľmi. Hovorte s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Dajte im vedieť, čo sa deje. Pretože naozaj, sme tu, aby sme vám pomohli a spoločne môžeme začať mať vplyv nielen na endometriózu u vás, ale aj na endometriózu v spoločnosti ako celku. Nikdy neváhajte položiť svojmu lekárskemu tímu akékoľvek otázky alebo obavy, ktoré máte. Byť informovaný naozaj robí rozdiel. Ďakujeme za váš čas a prajeme vám všetko dobré.

Počas transvaginálneho ultrazvuku zdravotnícky pracovník alebo technik používa zariadenie podobné paličke, ktoré sa nazýva snímač. Snímač sa vkladá do vagíny, zatiaľ čo ležíte na chrbte na vyšetrovacím stole. Snímač vysiela zvukové vlny, ktoré generujú obrazy vašich panvových orgánov.

Ak chcete zistiť, či máte endometriózu, váš lekár pravdepodobne začne fyzickým vyšetrením. Budete požiadaní, aby ste opísali svoje príznaky vrátane toho, kde a kedy pociťujete bolesť.

Testy na kontrolu príznakov endometriózy zahŕňajú:

• Vyšetrenie panvy. Váš zdravotnícky pracovník nahmatá oblasti v panve jedným alebo dvoma prstami v rukaviciach, aby skontroloval akékoľvek nezvyčajné zmeny. Tieto zmeny môžu zahŕňať cysty na reprodukčných orgánoch, bolestivé miesta, nepravidelné výrastky nazývané uzliny a jazvy za maternicou. Často malé oblasti endometriózy nie je možné nahmatať, pokiaľ sa nevytvorila cysta.
• Magnetická rezonancia (MRI). Toto vyšetrenie využíva magnetické pole a rádiové vlny na vytváranie obrazov orgánov a tkanív v tele. Pre niektorých pomáha MRI s chirurgickým plánovaním. Poskytuje vášmu chirurgovi podrobné informácie o polohe a veľkosti výrastkov endometriózy.
• Laparoskopia. V niektorých prípadoch môžete byť odkázaní na chirurga na tento zákrok. Laparoskopia umožňuje chirurgovi skontrolovať vnútro brucha na príznaky endometriózneho tkaniva. Pred operáciou dostanete lieky, ktoré vás uvedú do stavu podobného spánku a zabránia bolesti. Potom váš chirurg urobí malý rez v blízkosti pupka a vloží tenký pozorovací nástroj nazývaný laparoskop.

Laparoskopia môže poskytnúť informácie o polohe, rozsahu a veľkosti výrastkov endometriózy. Váš chirurg môže odobrať vzorku tkaniva nazývanú biopsia na ďalšie testovanie. S náležitým plánovaním môže chirurg často liečiť endometriózu počas laparoskopie, takže potrebujete iba jednu operáciu.

Laparoskopia. V niektorých prípadoch môžete byť odkázaní na chirurga na tento zákrok. Laparoskopia umožňuje chirurgovi skontrolovať vnútro brucha na príznaky endometriózneho tkaniva. Pred operáciou dostanete lieky, ktoré vás uvedú do stavu podobného spánku a zabránia bolesti. Potom váš chirurg urobí malý rez v blízkosti pupka a vloží tenký pozorovací nástroj nazývaný laparoskop.

Laparoskopia môže poskytnúť informácie o polohe, rozsahu a veľkosti výrastkov endometriózy. Váš chirurg môže odobrať vzorku tkaniva nazývanú biopsia na ďalšie testovanie. S náležitým plánovaním môže chirurg často liečiť endometriózu počas laparoskopie, takže potrebujete iba jednu operáciu.