Rakovina, Melanóm Oka

Melanóm oka najčastejšie postihuje strednú vrstvu oka (uveu). Časti uvey oka, ktoré môžu vyvinúť melanóm, zahŕňajú farebnú časť oka (dúhovku), svalové vlákna okolo šošovky oka (ciliárne telo) a vrstvu krvných ciev, ktorá lemuje zadnú časť oka (cievnatku).

Melanóm je typ rakoviny, ktorá sa vyvíja v bunkách, ktoré produkujú melanín – pigment, ktorý dáva pokožke farbu. Vaše oči tiež obsahujú melanín produkujúce bunky a môžu vyvinúť melanóm. Melanóm oka sa tiež nazýva okulárny melanóm.

Väčšina melanómov oka sa tvorí v časti oka, ktorú nevidíte, keď sa pozeráte do zrkadla. To sťažuje detekciu melanómu oka. Okrem toho melanóm oka zvyčajne nespôsobuje skoré príznaky alebo symptómy.

Pre melanómy oka je dostupná liečba. Liečba niektorých malých melanómov oka nemusí narušiť vaše videnie. Avšak liečba veľkých melanómov oka zvyčajne spôsobuje určitú stratu zraku.

Melanóm oka nemusí spôsobovať žiadne príznaky. Ak sa objavia, môžu zahŕňať:

• Pocit zábleskov alebo škvŕn prachu v zornom poli (plávajúce telieska)
• Rastúce tmavé miesto na dúhovke
• Zmena tvaru tmavého kruhu (zrenice) v strede oka
• Zhoršené alebo rozmazané videnie na jednom oku
• Strata periférneho videnia

Objednajte sa k lekárovi, ak máte akékoľvek príznaky, ktoré vás znepokojujú. Náhle zmeny zraku signalizujú núdzovú situáciu, preto v takýchto prípadoch vyhľadajte okamžitú starostlivosť.

Nie je jasné, čo spôsobuje melanóm oka.

Lekári vedia, že melanóm oka vzniká, keď sa v DNA zdravých buniek oka vyvinú chyby. Chyby v DNA hovoria bunkám, aby rástli a množia sa nekontrolovateľne, takže mutované bunky prežívajú, kým by normálne odumreli. Mutované bunky sa hromadia v oku a vytvárajú melanóm oka.

Melanóm oka sa najčastejšie vyvíja v bunkách strednej vrstvy oka (uvea). Uvea má tri časti a každá môže byť postihnutá melanómom oka:

• Dúhovka, ktorá je farebná časť v prednej časti oka
• Cievovka, ktorá je vrstva krvných ciev a spojivového tkaniva medzi sklérou a sietnicou v zadnej časti uvey
• Riadiaca šošovka, ktorá je v prednej časti uvey a vylučuje priehľadnú tekutinu (komorovú vodu) do oka.

Melanóm oka sa môže vyskytnúť aj na najvonkajšej vrstve v prednej časti oka (spojovka), v očnici, ktorá obklopuje očnú guľu a na viečku, hoci tieto typy melanómu oka sú veľmi zriedkavé.

Rizikové faktory primárneho melanómu oka zahŕňajú:

• Svetlá farba očí. Ľudia s modrými alebo zelenými očami majú vyššie riziko melanómu oka.
• Biela pleť. Biela rasa má vyššie riziko melanómu oka ako ľudia iných rás.
• Vek. Riziko melanómu oka sa zvyšuje s vekom.
• Niektoré dedičné kožné poruchy. Stav nazývaný dysplastický névusový syndróm, ktorý spôsobuje abnormálne znamienka, môže zvýšiť riziko vzniku melanómu na koži a v oku.

Okrem toho, ľudia s abnormálnou pigmentáciou kože zahŕňajúcou viečka a priľahlé tkanivá a zvýšenou pigmentáciou na ich dúhovke – známy ako okulárna melanocytóza – majú tiež zvýšené riziko vzniku melanómu oka.

• Expozícia ultrafialovému (UV) žiareniu. Úloha expozície ultrafialovému žiareniu pri melanóme oka nie je jasná. Existujú určité dôkazy, že expozícia UV žiareniu, ako je svetlo zo slnka alebo z opaľovacích solárií, môže zvýšiť riziko melanómu oka.
• Určité genetické mutácie. Určité gény odovzdané z rodičov na deti môžu zvýšiť riziko melanómu oka.

Niektoré dedičné kožné poruchy. Stav nazývaný dysplastický névusový syndróm, ktorý spôsobuje abnormálne znamienka, môže zvýšiť riziko vzniku melanómu na koži a v oku.

Okrem toho, ľudia s abnormálnou pigmentáciou kože zahŕňajúcou viečka a priľahlé tkanivá a zvýšenou pigmentáciou na ich dúhovke – známy ako okulárna melanocytóza – majú tiež zvýšené riziko vzniku melanómu oka.

Komplikácie melanómu oka môžu zahŕňať:

• Strata zraku. Veľké melanómy oka často spôsobujú stratu zraku v postihnutých oku a môžu spôsobiť komplikácie, ako je odchlípenie sietnice, ktoré tiež spôsobujú stratu zraku.

  Malé melanómy oka môžu spôsobiť určitú stratu zraku, ak sa vyskytnú v kritických častiach oka. Môžete mať problémy so videním v strede zorného poľa alebo zboku. Veľmi pokročilé melanómy oka môžu spôsobiť úplnú stratu zraku.

• Melanóm oka, ktorý sa rozšíril za oko. Melanóm oka sa môže rozšíriť mimo oko a do vzdialených oblastí tela, vrátane pečene, pľúc a kostí.

Strata zraku. Veľké melanómy oka často spôsobujú stratu zraku v postihnutých oku a môžu spôsobiť komplikácie, ako je odchlípenie sietnice, ktoré tiež spôsobujú stratu zraku.

Malé melanómy oka môžu spôsobiť určitú stratu zraku, ak sa vyskytnú v kritických častiach oka. Môžete mať problémy so videním v strede zorného poľa alebo zboku. Veľmi pokročilé melanómy oka môžu spôsobiť úplnú stratu zraku.

Na diagnostikovanie melanómu oka môže váš lekár odporučiť:

• Ultrazvuk oka. Pri ultrazvuku oka sa používajú vysokofrekvenčné zvukové vlny z ručného prístroja podobného paličke, ktorý sa nazýva snímač, na vytvorenie obrazov vášho oka. Snímač sa umiestni na vaše zavreté viečko alebo na predný povrch oka.

• Zobrazovanie ciev v nádore a okolo neho (angiogram). Počas angiogramu oka sa do žily v ruke vstrekne farebné farbivo. Farbivo prechádza do ciev v oku.

  Kamera so špeciálnymi filtrami na detekciu farbiva sníma zábleskové snímky každých pár sekúnd počas niekoľkých minút.

• Optická koherentná tomografia. Tento zobrazovací test vytvára obrázky častí cievnatky a sietnice.

• Odstránenie vzorky podozrivého tkaniva na testovanie. V niektorých prípadoch môže váš lekár odporučiť postup na odstránenie vzorky tkaniva (biopsia) z vášho oka.

  Na odstránenie vzorky sa do oka vloží tenká ihla, ktorá sa použije na extrakciu podozrivého tkaniva. Tkanivo sa testuje v laboratóriu, aby sa zistilo, či obsahuje bunky melanómu oka.

  Biopsia oka zvyčajne nie je potrebná na diagnostikovanie melanómu oka.

Vyšetrenie oka. Váš lekár vyšetrí vonkajšiu časť oka a hľadá zväčšené cievy, ktoré môžu naznačovať nádor vo vnútri oka. Potom pomocou prístrojov lekár nahliadne do vnútra oka.

Jedna metóda, ktorá sa nazýva binokulárna nepriama oftalmoskopia, používa šošovky a jasné svetlo namontované na čele lekára – trochu ako banícka lampa. Ďalšia metóda, ktorá sa nazýva štrbinová biomikroskopia, používa šošovky a mikroskop, ktorý produkuje intenzívny svetelný lúč na osvetlenie vnútra oka.

Zobrazovanie ciev v nádore a okolo neho (angiogram). Počas angiogramu oka sa do žily v ruke vstrekne farebné farbivo. Farbivo prechádza do ciev v oku.

Kamera so špeciálnymi filtrami na detekciu farbiva sníma zábleskové snímky každých pár sekúnd počas niekoľkých minút.

Odstránenie vzorky podozrivého tkaniva na testovanie. V niektorých prípadoch môže váš lekár odporučiť postup na odstránenie vzorky tkaniva (biopsia) z vášho oka.

Na odstránenie vzorky sa do oka vloží tenká ihla, ktorá sa použije na extrakciu podozrivého tkaniva. Tkanivo sa testuje v laboratóriu, aby sa zistilo, či obsahuje bunky melanómu oka.

Biopsia oka zvyčajne nie je potrebná na diagnostikovanie melanómu oka.

Váš lekár môže odporučiť ďalšie testy a postupy, aby sa zistilo, či sa melanóm rozšíril (metastázoval) do iných častí vášho tela. Testy môžu zahŕňať:

• Krvné testy na meranie funkcie pečene
• Röntgen hrudníka
• Počítačová tomografia (CT)
• Magnetická rezonancia (MRI)
• Ultrazvuk brucha
• Pozitrónová emisná tomografia (PET)

Možnosti liečby melanómu oka závisia od umiestnenia a veľkosti melanómu oka, ako aj od vášho celkového zdravotného stavu a vašich preferencií.

Malý melanóm oka nemusí vyžadovať okamžitú liečbu. Ak je melanóm malý a nerastie, vy a váš lekár sa môžete rozhodnúť počkať a sledovať príznaky rastu.

Ak melanóm rastie alebo spôsobuje komplikácie, môžete sa v tom čase rozhodnúť pre liečbu.

Radiačná terapia využíva vysokoenergetické žiarenie, ako sú protóny alebo gama lúče, na usmrtenie rakovinových buniek. Radiačná terapia sa typicky používa pre malé až stredne veľké melanómy oka.

Žiarenie sa zvyčajne dodáva do nádoru umiestnením rádioaktívnej platničky na oko, priamo nad nádor, v zákroku nazývanom brachyterapia. Platnička sa drží na mieste pomocou dočasných stehov. Platnička vyzerá podobne ako uzáver fľaše a obsahuje niekoľko rádioaktívnych semienok. Platnička zostáva na mieste štyri až päť dní, kým sa neodstráni.

Žiarenie môže pochádzať aj zo stroja, ktorý smeruje žiarenie, ako sú protónom lúče, do oka (vonkajšie ožiarenie alebo teleterapia). Tento typ radiačnej terapie sa často podáva niekoľko dní.

Liečba, ktorá využíva laser na usmrtenie buniek melanómu, môže byť v určitých situáciách možnosťou. Jeden typ laserového ošetrenia, nazývaný termo terapia, využíva infračervený laser a niekedy sa používa v kombinácii s radiačnou terapiou.

Fotodynamická terapia kombinuje lieky so špeciálnym vlnovým dĺžkou svetla. Liek robí rakovinové bunky zraniteľnými voči svetlu. Liečba poškodzuje cievy a bunky, ktoré tvoria melanóm oka. Fotodynamická terapia sa používa pri menších nádoroch, pretože nie je účinná pri väčších rakovinách.

Extrémny chlad (kryoterapia) sa môže použiť na zničenie buniek melanómu v niektorých malých melanómoch oka, ale táto liečba sa bežne nepoužíva.

Operácie používané na liečbu melanómu oka zahŕňajú postupy na odstránenie časti oka alebo postup na odstránenie celého oka. Aký postup podstúpíte, závisí od veľkosti a umiestnenia melanómu oka. Možnosti môžu zahŕňať:

• Chirurgické odstránenie melanómu a malej oblasti zdravého tkaniva. Chirurgické odstránenie melanómu a pásu zdravého tkaniva, ktoré ho obklopuje, môže byť možnosťou liečby malých melanómov.
• Chirurgické odstránenie celého oka (enukleácia). Enukleácia sa často používa pri veľkých nádoroch oka. Môže sa použiť aj v prípade, že nádor spôsobuje bolesť oka.

Po odstránení oka s melanómom sa na rovnaké miesto vloží implantát a svaly ovládajúce pohyb oka sa pripevnia k implantátu, čo umožňuje implantátu pohybovať sa.

Po určitom čase hojenia sa vyrobí umelé oko (protéza). Predný povrch vášho nového oka bude na mieru namaľovaný tak, aby zodpovedal vášmu existujúcemu oku.

Chirurgické odstránenie celého oka (enukleácia). Enukleácia sa často používa pri veľkých nádoroch oka. Môže sa použiť aj v prípade, že nádor spôsobuje bolesť oka.

Po odstránení oka s melanómom sa na rovnaké miesto vloží implantát a svaly ovládajúce pohyb oka sa pripevnia k implantátu, čo umožňuje implantátu pohybovať sa.

Po určitom čase hojenia sa vyrobí umelé oko (protéza). Predný povrch vášho nového oka bude na mieru namaľovaný tak, aby zodpovedal vášmu existujúcemu oku.

Ak vaša liečba rakoviny spôsobí úplnú stratu zraku na jednom oku, ako sa to stane pri odstránení oka, stále je možné robiť väčšinu vecí, ktoré ste dokázali robiť s dvoma funkčnými očami. Môže to však trvať niekoľko mesiacov, kým sa prispôsobíte novému zraku.

Mať len jedno oko ovplyvňuje vašu schopnosť odhadovať vzdialenosť. A môže byť ťažšie si uvedomovať veci okolo vás, najmä veci, ktoré sa dejú na strane bez zraku.

Opýtajte sa svojho lekára na odporučenie do podpornej skupiny alebo na ergoterapeuta, ktorý vám môže pomôcť vymyslieť stratégie na zvládnutie a prispôsobenie sa zmenenému zraku.