Gastroezofageálna Refluxná Choroba (Gerd)

Pálenie záhy vzniká vtedy, keď sa zvieračový sval na dolnom konci pažeráka uvoľní v nesprávnom čase, čo umožňuje žalúdočnej kyseline spätne prúdiť do pažeráka. To môže spôsobiť pálenie záhy a ďalšie príznaky. Časté alebo neustále spätné prúdenie môže viesť k GERD. Gastroezofageálna refluxná choroba je stav, pri ktorom žalúdočná kyselina opakovane prúdi späť do trubice spájajúcej ústa a žalúdok, nazývanej pažerák. Skrátene sa často nazýva GERD. Tento spätný tok sa nazýva pálenie záhy a môže dráždiť výstelku pažeráka. Mnoho ľudí pociťuje pálenie záhy občas. Avšak, keď sa pálenie záhy opakuje v priebehu času, môže spôsobiť GERD. Väčšina ľudí dokáže zvládnuť nepohodlie GERD pomocou zmien životného štýlu a liekov. A hoci je to menej časté, niektorí môžu potrebovať operáciu, aby pomohli s príznakmi.

Bežné príznaky GERD zahŕňajú:

• Pálenie záhy v hrudníku, často nazývané pálenie záhy. Pálenie záhy sa zvyčajne objavuje po jedle a môže byť horšie v noci alebo v ľahu.
• Vrátenie potravy alebo kyslej tekutiny do hrdla.
• Bolesť v hornej časti brucha alebo hrudníka.
• Problémy s prehĺtaním, nazývané dysfágia.
• Pocit hrudky v hrdle.

Ak máte nočný reflux kyseliny, môžete tiež pociťovať:

• Pretrvávajúci kašeľ.
• Zápal hlasiviek, známy ako laryngitída.
• Novú alebo zhoršujúcu sa astmu.

Vyhľadajte okamžite lekársku pomoc, ak máte bolesť na hrudi, najmä ak máte zároveň dýchavičnosť alebo bolesť čeľuste alebo paže. Toto môžu byť príznaky infarktu myokardu. Dohodnite si stretnutie s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ak:

• Máte závažné alebo časté príznaky GERD.
• Užívate voľnopredajné lieky proti páleniu záhy viac ako dvakrát týždenne.

GERD je spôsobená častým kyselinovým refluxom alebo refluxom nekyselého obsahu zo žalúdka.

Keď prehltnete, kruhový svalový pás okolo spodnej časti pažeráka, nazývaný dolný pažerákový zvierač, sa uvoľní, aby umožnil jedlu a tekutinám prejsť do žalúdka. Potom sa zvierač opäť uzavrie.

Ak sa zvierač neuvoľní tak, ako je typické, alebo oslabne, kyselina zo žalúdka sa môže vrátiť späť do pažeráka. Tento neustály spätný tok kyseliny dráždi výstelku pažeráka, čo často spôsobuje jeho zápal.

Hiatová hernia vzniká vtedy, keď horná časť žalúdka vyčnieva cez bránicu do hrudnej dutiny.

Stavy, ktoré môžu zvýšiť riziko GERD, zahŕňajú:

• Obezita.
• Vyčnievanie hornej časti žalúdka nad bránicu, známe ako hiatová hernia.
• Tehotenstvo.
• Poruchy spojivového tkaniva, ako je sklerodermia.
• Spomalené vyprázdňovanie žalúdka.

Faktory, ktoré môžu zhoršiť kyslý reflux, zahŕňajú:

• Fajčenie.
• Konzumácia veľkých jedál alebo jedenie neskoro v noci.
• Konzumácia určitých potravín, ako sú mastné alebo vyprážané jedlá.
• Pitie určitých nápojov, ako je alkohol alebo káva.
• Užívanie určitých liekov, ako je aspirín.

Dlhodobý zápal pažeráka môže časom spôsobiť:

• Zápal tkaniva v pažeráku, známy ako ezofagitída. Kyselina žalúdočná môže rozkladať tkanivo v pažeráku. To môže spôsobiť zápal, krvácanie a niekedy otvorený vred, nazývaný vred. Ezofagitída môže spôsobiť bolesť a sťažiť prehĺtanie.
• Zúženie pažeráka, nazývané ezofageálna striktúra. Poškodenie dolnej časti pažeráka kyselinou žalúdočnou spôsobuje tvorbu jazvového tkaniva. Jazvové tkanivo zužuje potravinovú cestu, čo vedie k problémom s prehĺtaním.
• Predrakovinové zmeny v pažeráku, známe ako Barrettov pažerák. Poškodenie kyselinou môže spôsobiť zmeny v tkanive, ktoré lemuje dolnú časť pažeráka. Tieto zmeny sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny pažeráka.

Počas horného gastroskopického vyšetrenia zdravotnícky pracovník vloží tenkú, flexibilnú trubičku vybavenú svetlom a kamerou do hrdla a pažeráka. Miniatúrna kamera poskytuje pohľad na pažerák, žalúdok a začiatok tenkého čreva, nazývaného dvanástnik.

Zdravotnícky pracovník môže byť schopný diagnostikovať GERD na základe anamnézy symptómov a fyzikálneho vyšetrenia.

Na potvrdenie diagnózy GERD alebo na kontrolu komplikácií môže zdravotnícky pracovník odporučiť:

• Ambulantné pH-metrické meranie. Monitor sa umiestni do pažeráka, aby sa zistilo, kedy a ako dlho sa tam vracia žalúdočná kyselina. Monitor sa pripája k malému počítaču, ktorý sa nosí okolo pása alebo na popruhu cez rameno.

  Monitor môže byť tenká, flexibilná trubička, nazývaná katéter, ktorá sa zavádza cez nos do pažeráka. Alebo to môže byť kapsula, ktorá sa umiestni do pažeráka počas endoskopie. Kapsula prejde do stolice po približne dvoch dňoch.

• Röntgenové vyšetrenie horného tráviaceho traktu. Röntgenové snímky sa robia po vypití kriedovej tekutiny, ktorá obalí a vyplní vnútorný povrch tráviaceho traktu. Povlak umožňuje zdravotníckemu pracovníkovi vidieť siluetu pažeráka a žalúdka. Toto je obzvlášť užitočné pre ľudí, ktorí majú problémy s prehĺtaním.

  Niekedy sa röntgenové vyšetrenie vykonáva po prehltnutí bária. To môže pomôcť diagnostikovať zúženie pažeráka, ktoré narúša prehĺtanie.

• Ezofageálna manometria. Tento test meria rytmické svalové kontrakcie v pažeráku počas prehĺtania. Ezofageálna manometria tiež meria koordináciu a silu vyvíjanú svalmi pažeráka. Toto sa zvyčajne robí u ľudí, ktorí majú problémy s prehĺtaním.

• Transnazálna ezofagoskopia. Tento test sa vykonáva na zistenie akéhokoľvek poškodenia v pažeráku. Tenká, flexibilná trubička s videokamerou sa vloží cez nos a posunie sa do hrdla do pažeráka. Kamera posiela obrázky na obrazovku.

Horná endoskopia. Horná endoskopia využíva miniatúrnu kameru na konci flexibilnej trubičky na vizuálne vyšetrenie horného tráviaceho traktu. Kamera pomáha poskytnúť pohľad do vnútra pažeráka a žalúdka. Výsledky testov nemusia ukázať, kedy je reflux prítomný, ale endoskopia môže nájsť zápal pažeráka alebo iné komplikácie.

Endoskopia sa môže použiť aj na odber vzorky tkaniva, nazývanej biopsia, na testovanie komplikácií, ako je Barrettov pažerák. V niektorých prípadoch, ak sa v pažeráku zistí zúženie, môže sa počas tohto zákroku rozšíriť alebo dilatovať. Toto sa robí na zlepšenie problémov s prehĺtaním.

Ambulantné pH-metrické meranie. Monitor sa umiestni do pažeráka, aby sa zistilo, kedy a ako dlho sa tam vracia žalúdočná kyselina. Monitor sa pripája k malému počítaču, ktorý sa nosí okolo pása alebo na popruhu cez rameno.

Monitor môže byť tenká, flexibilná trubička, nazývaná katéter, ktorá sa zavádza cez nos do pažeráka. Alebo to môže byť kapsula, ktorá sa umiestni do pažeráka počas endoskopie. Kapsula prejde do stolice po približne dvoch dňoch.

Röntgenové vyšetrenie horného tráviaceho traktu. Röntgenové snímky sa robia po vypití kriedovej tekutiny, ktorá obalí a vyplní vnútorný povrch tráviaceho traktu. Povlak umožňuje zdravotníckemu pracovníkovi vidieť siluetu pažeráka a žalúdka. Toto je obzvlášť užitočné pre ľudí, ktorí majú problémy s prehĺtaním.

Niekedy sa röntgenové vyšetrenie vykonáva po prehltnutí bária. To môže pomôcť diagnostikovať zúženie pažeráka, ktoré narúša prehĺtanie.

Chirurgia GERD môže zahŕňať zákrok na posilnenie dolného pažeríkového zvierača. Tento zákrok sa nazýva fundoplikácia podľa Nissena. Pri tomto zákroku chirurg obalí hornú časť žalúdka okolo dolného pažeríka. To posilňuje dolný pažeríkový zvierač, čím sa znižuje pravdepodobnosť, že sa kyselina môže vrátiť do pažeríka. Zariadenie LINX je roztiahnuteľný krúžok magnetických guľôčok, ktorý zabraňuje spätnému toku žalúdočnej kyseliny do pažeríka, ale umožňuje prechod potravy do žalúdka. Zdravotnícky pracovník pravdepodobne odporučí vyskúšať zmeny životného štýlu a voľnopredajné lieky ako prvoradú liečbu. Ak počas niekoľkých týždňov nepocítite úľavu, môže sa odporučiť liek na predpis a ďalšie vyšetrenia. Možnosti zahŕňajú:

• Antacidá, ktoré neutralizujú žalúdočnú kyselinu. Antacidá obsahujúce uhličitan vápenatý, ako sú Mylanta, Rolaids a Tums, môžu poskytnúť rýchlu úľavu. Antacidá samotné však nezahoja zápal pažeríka poškodený žalúdočnou kyselinou. Nadmerné užívanie niektorých antacíd môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je hnačka alebo niekedy komplikácie obličiek.
• Lieky na zníženie produkcie kyseliny. Tieto lieky – známe ako blokátory histamínu (H-2) – zahŕňajú cimetidín (Tagamet HB), famotidín (Pepcid AC) a nizatidín (Axid). Blokátory H-2 nepôsobia tak rýchlo ako antacidá, ale poskytujú dlhšiu úľavu a môžu znížiť produkciu kyseliny zo žalúdka až na 12 hodín. Silnejšie verzie sú dostupné na lekársky predpis.
• Lieky, ktoré blokujú produkciu kyseliny a hoja pažerík. Tieto lieky – známe ako inhibítory protónovej pumpy – sú silnejšie blokátory kyseliny ako blokátory H-2 a umožňujú čas na zahojenie poškodeného tkaniva pažeríka. Voľnopredajné inhibítory protónovej pumpy zahŕňajú lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec OTC) a esomeprazol (Nexium). Ak začnete užívať voľnopredajný liek na GERD, nezabudnite informovať svojho poskytovateľa starostlivosti. Liečby GERD na lekársky predpis zahŕňajú:
• Inhibítory protónovej pumpy na lekársky predpis. Patria sem esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) a dexlansoprazol (Dexilant). Hoci sú všeobecne dobre tolerované, tieto lieky môžu spôsobiť hnačku, bolesti hlavy, nevoľnosť alebo v zriedkavých prípadoch nízku hladinu vitamínu B-12 alebo horčíka.
• Blokátory H-2 na lekársky predpis. Patria sem famotidín a nizatidín na lekársky predpis. Vedľajšie účinky týchto liekov sú všeobecne mierne a dobre tolerované. Inhibítory protónovej pumpy na lekársky predpis. Patria sem esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) a dexlansoprazol (Dexilant). Hoci sú všeobecne dobre tolerované, tieto lieky môžu spôsobiť hnačku, bolesti hlavy, nevoľnosť alebo v zriedkavých prípadoch nízku hladinu vitamínu B-12 alebo horčíka. GERD sa zvyčajne dá kontrolovať liekmi. Ak však lieky nepomôžu alebo sa chcete vyhnúť dlhodobému užívaniu liekov, zdravotnícky pracovník môže odporučiť:
• Fundoplikáciu. Chirurg obalí hornú časť žalúdka okolo dolného pažeríkového zvierača, aby sa stiahol sval a zabránilo sa refluxu. Fundoplikácia sa zvyčajne vykonáva minimálne invazívnym zákrokom, ktorý sa nazýva laparoskopický zákrok. Obtočenie hornej časti žalúdka môže byť čiastočné alebo úplné, známe ako fundoplikácia podľa Nissena. Najbežnejším čiastočným zákrokom je fundoplikácia podľa Toupeta. Váš chirurg vám zvyčajne odporučí typ, ktorý je pre vás najlepší.
• Zariadenie LINX. Krúžok malých magnetických guľôčok sa obalí okolo spojenia žalúdka a pažeríka. Magnetická príťažlivosť medzi guľôčkami je dostatočne silná na to, aby udržala spojenie uzavreté proti refluxujúcej kyseline, ale dostatočne slabá na to, aby umožnila prechod potravy. Zariadenie LINX sa dá implantovať pomocou minimálne invazívneho chirurgického zákroku. Magnetické guľôčky neovplyvňujú bezpečnostné kontroly na letiskách ani magnetickú rezonanciu.
• Transorálnu bezreznú fundoplikáciu (TIF). Tento nový zákrok zahŕňa stiahnutie dolného pažeríkového zvierača vytvorením čiastočného obtočenia okolo dolného pažeríka pomocou polypropylénových spojovacích prvkov. TIF sa vykonáva cez ústa pomocou endoskopu a nevyžaduje chirurgický rez. Jeho výhody zahŕňajú rýchlu dobu zotavenia a vysokú toleranciu. Ak máte veľkú hiátovú herniu, TIF samotné nie je možné. TIF však môže byť možný, ak sa kombinuje s laparoskopickou opravou hiátovej hernie. Transorálnu bezreznú fundoplikáciu (TIF). Tento nový zákrok zahŕňa stiahnutie dolného pažeríkového zvierača vytvorením čiastočného obtočenia okolo dolného pažeríka pomocou polypropylénových spojovacích prvkov. TIF sa vykonáva cez ústa pomocou endoskopu a nevyžaduje chirurgický rez. Jeho výhody zahŕňajú rýchlu dobu zotavenia a vysokú toleranciu. Ak máte veľkú hiátovú herniu, TIF samotné nie je možné. TIF však môže byť možný, ak sa kombinuje s laparoskopickou opravou hiátovej hernie. Pretože obezita môže byť rizikovým faktorom pre GERD, zdravotnícky pracovník by mohol navrhnúť operáciu na zníženie hmotnosti ako možnosť liečby. Porozprávajte sa so svojím zdravotníckym tímom, aby ste zistili, či ste kandidátom na tento typ operácie.

Zmeny životného štýlu môžu pomôcť znížiť frekvenciu pálenia záhy. Skúste:

• Prestať fajčiť. Fajčenie znižuje schopnosť dolného pažeríkového zvierača správne fungovať.
• Zdvihnúť hlavu postele. Ak pravidelne pociťujete pálenie záhy počas spánku, umiestnite pod nohy na strane hlavy postele drevené alebo cementové bloky. Zdvihnite hlavu o 6 až 9 palcov. Ak nemôžete zdvihnúť celú posteľ, môžete medzi matrac a rošt vložiť klin, aby ste zdvihli telo od pása nahor. Zdvíhanie hlavy ďalšími vankúšmi nie je účinné.
• Ľahnúť si na ľavý bok. Keď idete spať, začnite ležať na ľavom boku, aby sa znížila pravdepodobnosť refluxu.
• Neľahnúť si po jedle. Po jedle počkajte aspoň tri hodiny, kým si ľahnete alebo pôjdete spať.
• Jesť pomaly a dôkladne žuť. Odložte vidličku po každom súste a zdvihnite ju znova, až keď sústo prežujete a prehltnete.
• Nekonzumovať potraviny a nápoje, ktoré vyvolávajú reflux. Medzi bežné spúšťače patria alkohol, čokoláda, kofeín, tučné jedlá alebo mäta.

Niektoré komplementárne a alternatívne terapie, ako napríklad zázvor, harmanček a slivkový strom, sa môžu odporúčať na liečbu GERD. Avšak žiadna z nich nebola dokázaná na liečbu GERD alebo zvrátenie poškodenia pažeráka. Ak zvažujete užívanie alternatívnych terapií na liečbu GERD, porozprávajte sa s odborníkom v oblasti zdravotnej starostlivosti.