Infarkt Myokardu

Infarkt myokardu nastane, keď je prietok krvi do srdca výrazne znížený alebo zablokovaný. Uzáver je zvyčajne spôsobený nahromadením tuku, cholesterolu a iných látok v srdcových (koronárnych) tepnách. Tukové usadeniny obsahujúce cholesterol sa nazývajú plaky. Proces tvorby plakov sa nazýva ateroskleróza.

Niekedy sa môže plak roztrhnúť a vytvoriť zrazeninu, ktorá blokuje prietok krvi. Nedostatok prietoku krvi môže poškodiť alebo zničiť časť srdcového svalu.

Príčiny infarktu myokardu sú rôzne. Niektorí ľudia majú mierne príznaky. Iní majú ťažké príznaky. Niektorí ľudia nemajú žiadne príznaky.

Medzi bežné príznaky infarktu myokardu patria:

• Bolesť na hrudi, ktorá sa môže prejavovať ako tlak, tesnosť, bolesť, tlak alebo bolesť
• Bolesť alebo nepohodlie, ktoré sa šíri do ramena, paže, chrbta, krku, čeľuste, zubov alebo niekedy do hornej časti brucha
• Studený pot
• Únava
• Pálenie záhy alebo poruchy trávenia
• Závraty alebo náhla závrať
• Nauzea
• Dýchavičnosť

Ženy môžu mať atypické príznaky, ako je krátka alebo ostrá bolesť v krku, paži alebo chrbte. Niekedy je prvým príznakom infarktu myokardu náhla zástava srdca.

Niektoré infarkty myokardu sa objavia náhle. Mnoho ľudí však má varovné príznaky a symptómy hodiny, dni alebo týždne vopred. Bolesť alebo tlak na hrudi (angína pektoris), ktorá sa opakuje a nezmizne ani po odpočinku, môže byť skorým varovným príznakom. Angína pektoris je spôsobená dočasným znížením prietoku krvi do srdca.

Okamžite vyhľadajte pomoc, ak si myslíte, že máte infarkt. Postupujte podľa týchto krokov:

• Zavolajte záchrannú službu. Ak si myslíte, že máte infarkt, okamžite zavolajte na číslo 155 alebo miestne tiesňové číslo. Ak nemáte prístup k záchrannej službe, nechajte sa odviezť do najbližšej nemocnice. Vlastným autom sa odvezte iba v prípade, že nemáte inú možnosť.
• Užívajte nitroglycerín, ak vám ho predpísal poskytovateľ zdravotnej starostlivosti. Užívajte ho podľa pokynov počas čakania na záchrannú službu.
• Užívajte aspirín, ak je to odporúčané. Užívanie aspirínu počas infarktu môže znížiť poškodenie srdca tým, že zabráni zrážaniu krvi.

Aspirín môže interagovať s inými liekmi. Neužívajte aspirín, pokiaľ vám to nepovie váš poskytovateľ starostlivosti alebo záchranári. Kvôli užitiu aspirínu neodkladajte volanie na 155. Najprv zavolajte záchrannú službu.

Kardiovaskulárne ochorenie je príčinou väčšiny infarktov myokardu. Pri kardiovaskulárnom ochorení je jeden alebo viac koronárnych (srdcových) tepien zablokovaných. Zvyčajne je to spôsobené usadeninami cholesterolu, ktoré sa nazývajú plaky. Plaky môžu zužovať tepny a znižovať prietok krvi do srdca.

Ak sa plak roztrhne, môže spôsobiť krvnú zrazeninu v srdci.

Infarkt myokardu môže byť spôsobený úplnou alebo čiastočnou blokádou koronárnej (srdcovej) tepny. Jedným zo spôsobov klasifikácie infarktov myokardu je to, či elektrokardiogram (EKG) ukazuje niektoré špecifické zmeny (elevácia ST), ktoré si vyžadujú urgentnú invazívnu liečbu. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže použiť výsledky elektrokardiogramu (EKG) na opis týchto typov infarktov myokardu.

• Akútna úplná blokáda strednej alebo veľkej srdcovej tepny zvyčajne znamená, že ste mali infarkt myokardu so ST eleváciou (STEMI).
• Čiastočná blokáda často znamená, že ste mali infarkt myokardu bez ST elevácie (NSTEMI). Niektorí ľudia s infarktom myokardu bez ST elevácie (NSTEMI) však majú úplnú blokádu.

Nie všetky infarkty myokardu sú spôsobené zablokovanými tepnami. Medzi ďalšie príčiny patria:

• Koronárny spazmus. Ide o silné stlačenie krvnej cievy, ktorá nie je zablokovaná. Tepna zvyčajne obsahuje cholesterolové plaky alebo dochádza k skorému tvrdnutiu cievy v dôsledku fajčenia alebo iných rizikových faktorov. Iné názvy pre koronárne spazmy sú Prinzmetalova angína, vazospazmodická angína alebo variantová angína.
• Určité infekcie. COVID-19 a iné vírusové infekcie môžu poškodiť srdcový sval.
• Spontánna disekcia koronárnej artérie (SCAD). Tento život ohrozujúci stav je spôsobený roztrhnutím vnútri srdcovej tepny.

Rizikové faktory infarktu myokardu zahŕňajú:

• Vek. Muži vo veku 45 a viac rokov a ženy vo veku 55 a viac rokov majú vyššiu pravdepodobnosť infarktu myokardu ako mladší muži a ženy.
• Užívanie tabaku. Zahŕňa fajčenie a dlhodobú expozíciu pasívnemu fajčeniu. Ak fajčíte, prestaňte.
• Vysoký krvný tlak. Vysoký krvný tlak môže v priebehu času poškodiť tepny vedúce k srdcu. Vysoký krvný tlak, ktorý sa vyskytuje s inými ochoreniami, ako je obezita, vysoký cholesterol alebo diabetes, zvyšuje riziko ešte viac.
• Vysoký cholesterol alebo triglyceridy. Vysoká hladina lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) cholesterolu (tzv. "zlý" cholesterol) s najväčšou pravdepodobnosťou zužuje tepny. Vysoká hladina niektorých krvných tukov nazývaných triglyceridy tiež zvyšuje riziko infarktu myokardu. Vaše riziko infarktu myokardu sa môže znížiť, ak sú hladiny lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL) cholesterolu - "dobrého" cholesterolu - v štandardnom rozmedzí.
• Obezita. Obezita súvisí s vysokým krvným tlakom, diabetom, vysokými hladinami triglyceridov a zlého cholesterolu a nízkymi hladinami dobrého cholesterolu.
• Diabetes. Hladina cukru v krvi stúpa, keď telo nevyrába hormón inzulín alebo ho nemôže správne využívať. Vysoká hladina cukru v krvi zvyšuje riziko infarktu myokardu.
• Metabolický syndróm. Je to kombinácia aspoň troch z nasledujúcich vecí: zväčšený pás (centrálna obezita), vysoký krvný tlak, nízky dobrý cholesterol, vysoké triglyceridy a vysoká hladina cukru v krvi. Metabolický syndróm vás robí dvakrát pravdepodobnejším, že sa u vás vyvinie srdcové ochorenie, ako keby ste ho nemali.
• Rodinná anamnéza infarktov myokardu. Ak mal brat, sestra, rodič alebo starý rodič skorý infarkt myokardu (do 55 rokov u mužov a do 65 rokov u žien), môžete mať zvýšené riziko.
• Nedostatok pohybu. Nedostatok fyzickej aktivity (sedavý spôsob života) súvisí s vyšším rizikom infarktov myokardu. Pravidelné cvičenie zlepšuje zdravie srdca.
• Nezdravá strava. Strava bohatá na cukry, živočíšne tuky, spracované potraviny, trans-tuky a soľ zvyšuje riziko infarktov myokardu. Jedzte veľa ovocia, zeleniny, vlákniny a zdravých olejov.
• Stres. Emocionálny stres, ako je extrémny hnev, môže zvýšiť riziko infarktu myokardu.
• Užívanie nelegálnych drog. Kokain a amfetamíny sú stimulanty. Môžu vyvolať kŕč koronárnej artérie, ktorý môže spôsobiť infarkt myokardu.
• Anamnéza preeklampsie. Tento stav spôsobuje vysoký krvný tlak počas tehotenstva. Zvyšuje celoživotné riziko srdcových ochorení.
• Autoimunitné ochorenie. Ak máte ochorenie, ako je reumatoidná artritída alebo lupus, môže sa zvýšiť riziko infarktu myokardu.

Komplikácie infarktu myokardu sú často spôsobené poškodením srdcového svalu. Medzi potenciálne komplikácie infarktu myokardu patria:

• Neustálené alebo atypické srdcové rytmy (arytmie). Poškodenie infarktom myokardu môže ovplyvniť spôsob, akým sa elektrické signály pohybujú srdcom, čo spôsobuje zmeny srdcového rytmu. Niektoré môžu byť závažné a môžu byť smrteľné.
• Kardiogénny šok. Tento zriedkavý stav nastáva, keď srdce náhle a prudko nedokáže pumpovať krv.
• Srdcové zlyhanie. Veľké poškodenie srdcového svalového tkaniva môže spôsobiť, že srdce nedokáže pumpovať krv. Srdcové zlyhanie môže byť dočasné alebo dlhodobé (chronické).
• Zápal vakovitého tkaniva obklopujúceho srdce (perikarditída). Niekedy infarkt myokardu spúšťa chybnú imunitnú odpoveď. Tento stav sa môže nazývať Dresslerov syndróm, syndróm po infarkte myokardu alebo syndróm po poranení srdca.
• Zastavenie srdca. Bez varovania sa srdce zastaví. Náhla zmena v signalizácii srdca spôsobuje náhle zastavenie srdca. Infarkt myokardu zvyšuje riziko tohto život ohrozujúceho stavu. Môže viesť k smrti (náhlej srdcovej smrti) bez okamžitej liečby.

Nikdy nie je neskoro začať s preventívnymi opatreniami proti infarktu myokardu – dokonca aj keď ste už jeden prekonali. Tu je niekoľko spôsobov, ako predchádzať infarktu myokardu.

• Dodržiavajte zdravý životný štýl. Nefajčite. Udržujte si zdravú váhu pomocou srdcu prospešnej diéty. Pravidelne cvičte a zvládajte stres.
• Spravujte iné zdravotné problémy. Určité ochorenia, ako je vysoký krvný tlak a diabetes, môžu zvyšovať riziko infarktu myokardu. Opýtajte sa svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ako často potrebujete preventívne prehliadky.
• Užívajte lieky podľa pokynov. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže predpísať lieky na ochranu a zlepšenie zdravia vášho srdca. Je tiež dobrý nápad naučiť sa správne KPR, aby ste mohli pomôcť niekomu, kto má infarkt myokardu. Zvážte absolvovanie akreditovaného kurzu prvej pomoci vrátane KPR a používania automatického externého defibrilátora (AED).

V ideálnom prípade by vám poskytovateľ zdravotnej starostlivosti mal počas pravidelných prehliadok skontrolovať rizikové faktory, ktoré môžu viesť k infarktu myokardu.

Infarkt myokardu sa často diagnostikuje v núdzovom režime. Ak ste mali alebo máte infarkt myokardu, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti podniknú okamžité kroky na liečbu vášho stavu. Ak ste schopní odpovedať na otázky, môžu sa vás opýtať na vaše príznaky a zdravotnú anamnézu.

Diagnostika infarktu myokardu zahŕňa kontrolu krvného tlaku, pulzu a teploty. Vykonajú sa testy, aby sa zistilo, ako bije srdce a aby sa skontrolovalo celkové zdravie srdca.

Testy na diagnostikovanie infarktu myokardu zahŕňajú:

• Elektrokardiogram (EKG). Tento prvý test vykonaný na diagnostikovanie infarktu myokardu zaznamenáva elektrické signály, keď prechádzajú srdcom. Na hrudník a niekedy aj na ruky a nohy sa pripevnia lepiace náplasti (elektródy). Signály sa zaznamenávajú ako vlny zobrazené na monitore alebo vytlačené na papieri. Elektrokardiogram (EKG) môže ukázať, či máte alebo ste mali infarkt myokardu.
• Krvné testy. Určité srdcové proteíny pomaly prenikajú do krvi po poškodení srdca infarktom myokardu. Krvné testy sa môžu vykonať na kontrolu týchto proteínov (srdcové markery).
• Röntgen hrudníka. Röntgen hrudníka ukazuje stav a veľkosť srdca a pľúc.
• Echokardiogram. Zvukové vlny (ultrazvuk) vytvárajú obrazy pohybujúceho sa srdca. Tento test môže ukázať, ako sa krv pohybuje srdcom a srdcovými chlopňami. Echokardiogram môže pomôcť identifikovať, či bola poškodená oblasť vášho srdca.
• Koronárna katetrizácia (angiografia). Dlhá, tenká trubička (katéter) sa vloží do tepny, zvyčajne do nohy, a prevedie sa do srdca. Kontrastná látka preteká katétrom, aby sa tepny na snímkach vytvorených počas testu zobrazovali jasnejšie.
• Srdcová počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Tieto testy vytvárajú obrazy srdca a hrudníka. Srdcová CT vyšetrenie používa röntgenové lúče. Srdcová MRI používa magnetické pole a rádiové vlny na vytvorenie obrazov vášho srdca. Pri oboch testoch zvyčajne ležíte na stole, ktorý sa zasúva do dlhého rúrkovitého prístroja. Každý test sa môže použiť na diagnostikovanie problémov so srdcom. Môžu pomôcť ukázať závažnosť poškodenia srdca.

Každú minútu po infarkte myokardu sa poškodí alebo odumrie viac srdcového tkaniva. Na nápravu prietoku krvi a obnovenie hladiny kyslíka je potrebná urgentná liečba. Kyslík sa podáva okamžite. Špecifická liečba infarktu myokardu závisí od toho, či ide o čiastočné alebo úplné zablokovanie prietoku krvi.

Lieky na liečbu infarktu myokardu môžu zahŕňať:

Ak ste mali infarkt myokardu, môže sa vykonať chirurgický zákrok alebo procedúra na otvorenie upchatej artérie. Chirurgické zákroky a procedúry na liečbu infarktu myokardu zahŕňajú:

Koronárna angioplastika a stentovanie. Tento zákrok sa vykonáva na otvorenie upchatých srdcových artérií. Môže sa tiež nazývať perkutánna koronárna intervencia (PCI). Ak ste mali infarkt myokardu, tento zákrok sa často vykonáva počas zákroku na zistenie blokád (srdcová katetrizácia).

Počas angioplastiky srdcový lekár (kardiológ) zavádza tenkú, ohybnú trubičku (katéter) do zúženej časti srdcovej artérie. Malý balónik sa nafúkne, aby sa pomohlo rozšíriť upchatú artériu a zlepšiť prietok krvi.

Počas angioplastiky sa do artérie môže umiestniť malá drôtená sieťovaná trubička (stent). Stent pomáha udržiavať artériu otvorenú. Znižuje riziko opätovného zúženia artérie. Niektoré stenty sú potiahnuté liekom, ktorý pomáha udržiavať artérie otvorené.

Kardiorehabilitácia je personalizovaný cvičebný a vzdelávací program, ktorý učí spôsoby, ako zlepšiť zdravie srdca po operácii srdca. Zameriava sa na cvičenie, diétu zdravú pre srdce, zvládnutie stresu a postupný návrat k bežným činnostiam. Väčšina nemocníc ponúka kardiorehabilitáciu už v nemocnici. Program zvyčajne pokračuje niekoľko týždňov alebo mesiacov po návrate domov.

Ľudia, ktorí navštevujú kardiorehabilitáciu po infarkte myokardu, zvyčajne žijú dlhšie a je menej pravdepodobné, že budú mať ďalší infarkt myokardu alebo komplikácie z infarktu myokardu. Ak sa kardiorehabilitácia neodporúča počas vášho pobytu v nemocnici, opýtajte sa svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

• Aspirín. Aspirín znižuje zrážanlivosť krvi. Pomáha udržiavať krv v pohybe cez zúženú artériu. Ak ste zavolali na číslo 112 alebo na miestne tiesňové číslo, môže vám byť povedané, aby ste žuli aspirín. Záchranári vám môžu podať aspirín okamžite.

• Lieky na rozpúšťanie zrazenín (trombolytiká alebo fibrinolytiká). Tieto lieky pomáhajú rozkladať krvné zrazeniny, ktoré blokujú prietok krvi do srdca. Čím skôr sa po infarkte myokardu podá trombolytikum, tým menej sa srdce poškodí a tým väčšia je šanca na prežitie.

• Iné lieky na riedenie krvi. Liek nazývaný heparín sa môže podať intravenóznou (IV) injekciou. Heparín robí krv menej lepkavou a menej náchylnou na tvorbu zrazenín.

• Nitroglycerín. Tento liek rozširuje krvné cievy. Pomáha zlepšiť prietok krvi do srdca. Nitroglycerín sa používa na liečbu náhlej bolesti na hrudi (angína pektoris). Podáva sa ako tableta pod jazyk, ako tableta na prehltnutie alebo ako injekcia.

• Morfín. Tento liek sa podáva na zmiernenie bolesti na hrudi, ktorá nezmizne s nitroglycerínom.

• Betablokátory. Tieto lieky spomaľujú srdcový tep a znižujú krvný tlak. Betablokátory môžu obmedziť množstvo poškodenia srdcového svalu a predchádzať budúcim infarktom myokardu. Podávajú sa väčšine ľudí, ktorí majú infarkt myokardu.

• Lieky na krvný tlak nazývané inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE). Tieto lieky znižujú krvný tlak a znižujú záťaž na srdce.

• Statíny. Tieto lieky pomáhajú znižovať hladinu nezdravého cholesterolu. Príliš veľa zlého (lipoproteínu s nízkou hustotou, alebo LDL) cholesterolu môže upchávať artérie.

• Koronárna angioplastika a stentovanie. Tento zákrok sa vykonáva na otvorenie upchatých srdcových artérií. Môže sa tiež nazývať perkutánna koronárna intervencia (PCI). Ak ste mali infarkt myokardu, tento zákrok sa často vykonáva počas zákroku na zistenie blokád (srdcová katetrizácia).

  Počas angioplastiky srdcový lekár (kardiológ) zavádza tenkú, ohybnú trubičku (katéter) do zúženej časti srdcovej artérie. Malý balónik sa nafúkne, aby sa pomohlo rozšíriť upchatú artériu a zlepšiť prietok krvi.

  Malá drôtená sieťovaná trubička (stent) sa môže umiestniť do artérie počas angioplastiky. Stent pomáha udržiavať artériu otvorenú. Znižuje riziko opätovného zúženia artérie. Niektoré stenty sú potiahnuté liekom, ktorý pomáha udržiavať artérie otvorené.

• Koronárny bypass (CABG). Toto je operácia srdca s otvoreným hrudníkom. Chirurg odoberie zdravú krvnú cievu z inej časti tela, aby vytvoril novú cestu pre krv v srdci. Krv potom prechádza okolo upchatej alebo zúženej koronárnej artérie. Môže sa vykonať ako urgentná operácia v čase infarktu myokardu. Niekedy sa vykonáva o niekoľko dní neskôr, po tom, čo sa srdce trochu zotaví.