Žltačka Novorodencov

Žltačka novorodencov je žlté sfarbenie kože a očí novorodenca. Žltačka novorodencov sa vyskytuje preto, lebo krv bábätka obsahuje nadbytok bilirubínu (bil-ih-ROO-bin), žltého pigmentu červených krviniek.

Žltačka novorodencov je bežný stav, najmä u detí narodených pred 38. týždňom tehotenstva (predčasne narodené deti) a u niektorých dojčených detí. Žltačka novorodencov sa zvyčajne vyskytuje preto, lebo pečeň bábätka nie je dostatočne zrelá na to, aby sa zbavila bilirubínu v krvnom obehu. U niektorých detí môže žltačku novorodencov spôsobiť základné ochorenie.

Väčšina dojčiat narodených medzi 35. týždňom tehotenstva a v termíne nepotrebuje žiadnu liečbu žltačky. Zriedkavo môže nezvyčajne vysoká hladina bilirubínu v krvi ohroziť novorodenca poškodením mozgu, najmä v prítomnosti určitých rizikových faktorov pre ťažkú žltačku.

Zožltnutie kože a bielok očí – hlavný príznak novorodeneckej žltačky – sa zvyčajne objaví medzi druhým a štvrtým dňom po narodení.

Na kontrolu novorodeneckej žltačky jemne stlačte čelo alebo nos vášho bábätka. Ak koža na stlačenom mieste vyzerá žlto, je pravdepodobné, že vaše bábätko má miernu žltačku. Ak vaše bábätko nemá žltačku, farba kože by sa mala na chvíľu zdať len o niečo svetlejšia ako jej normálna farba.

Vyšetrite svoje bábätko v dobrých svetelných podmienkach, najlepšie pri dennom svetle.

Väčšina nemocníc má politiku vyšetrenia novorodencov na žltačku pred prepustením. Americká akadémia pediatrov odporúča, aby sa novorodenci vyšetrili na žltačku počas bežných lekárskych prehliadok a aspoň každých osem až dvanásť hodín počas hospitalizácie.

Vaše dieťa by sa malo vyšetriť na žltačku medzi tretím a siedmym dňom po narodení, keď hladiny bilirubínu zvyčajne vrcholia. Ak je vaše dieťa prepustené skôr ako 72 hodín po narodení, dohodnite si kontrolnú prehliadku na vyšetrenie žltačky do dvoch dní od prepustenia.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať závažnú žltačku alebo komplikácie z nadbytku bilirubínu. Zavolajte svojmu lekárovi, ak:

• Koža vášho dieťaťa zožltne
• Koža na bruchu, rukách alebo nohách vášho dieťaťa vyzerá žlto
• Bielka očí vášho dieťaťa vyzerajú žlto
• Vaše dieťa sa zdá byť letargické, choré alebo sa ťažko zobúdza
• Vaše dieťa nepriberá na váhe alebo sa zle kŕmi
• Vaše dieťa vydáva vysoké výkriky
• Vaše dieťa vyvinie akékoľvek iné príznaky, ktoré vás znepokojujú

Nadbytok bilirubínu (hyperbilirubinémia) je hlavnou príčinou žltačky. Bilirubín, ktorý je zodpovedný za žltú farbu žltačky, je normálnou súčasťou pigmentu uvoľňovaného z rozkladu "použitých" červených krviniek.

Novorodenci produkujú viac bilirubínu ako dospelí, a to kvôli väčšej produkcii a rýchlejšiemu rozkladu červených krviniek v prvých dňoch života. Normálne pečeň filtruje bilirubín z krvného obehu a uvoľňuje ho do črevného traktu. Nezrelá pečeň novorodenca často nedokáže odstrániť bilirubín dostatočne rýchlo, čo spôsobuje nadbytok bilirubínu. Žltačka spôsobená týmito normálnymi novoro-deneckými stavmi sa nazýva fyziologická žltačka a zvyčajne sa objavuje na druhý alebo tretí deň života.

Hlavné rizikové faktory žltačky, najmä ťažkej žltačky, ktorá môže spôsobiť komplikácie, zahŕňajú:

• Predčasný pôrod. Bábätko narodené pred 38. týždňom tehotenstva nemusí byť schopné spracovať bilirubín tak rýchlo ako bábätká narodené v termíne. Predčasne narodené bábätká môžu tiež menej jesť a mať menej stolice, čo vedie k menšiemu vylučovaniu bilirubínu stolicou.
• Významné podliatiny počas pôrodu. Novorodenci, ktorí utrpia podliatiny počas pôrodu, môžu mať vyššie hladiny bilirubínu v dôsledku rozkladu väčšieho počtu červených krviniek.
• Krvná skupina. Ak sa krvná skupina matky líši od krvnej skupiny bábätka, bábätko môže dostať cez placentu protilátky, ktoré spôsobujú abnormálne rýchly rozklad červených krviniek.
• Dojčenie. Dojčené bábätká, najmä tie, ktoré majú problémy s dojčením alebo nedostatočným príjmom výživy z dojčenia, majú vyššie riziko žltačky. Dehydratácia alebo nízky kalorický príjem môžu prispieť k vzniku žltačky. Avšak vzhľadom na výhody dojčenia ho odborníci stále odporúčajú. Je dôležité zabezpečiť, aby vaše bábätko dostalo dostatok potravy a bolo dostatočne hydratované.
• Rasa. Štúdie ukazujú, že bábätká východoázijského pôvodu majú zvýšené riziko vzniku žltačky.

Vysoké hladiny bilirubínu, ktoré spôsobujú ťažkú ​​žltačku, môžu viesť k vážnym komplikáciám, ak sa neliečia.

Najlepšou prevenciou novorodeneckej žltačky je dostatočné kŕmenie. Dojčatá by mali mať v prvých dňoch života osem až dvanásť kŕmení denne. Umelá výživa by mala byť u dojčiat zvyčajne 30 až 60 mililitrov každých dve až tri hodiny počas prvého týždňa.

Váš lekár pravdepodobne diagnostikuje novorodeneckú žltačku na základe vzhľadu vášho dieťaťa. Avšak, je stále potrebné zmerať hladinu bilirubínu v krvi vášho dieťaťa. Hladina bilirubínu (závažnosť žltačky) určí priebeh liečby. Vyšetrenia na zistenie žltačky a meranie bilirubínu zahŕňajú:

• Fyzikálne vyšetrenie
• Laboratórne vyšetrenie vzorky krvi vášho dieťaťa
• Kožný test s prístrojom nazývaným transkutánny bilirubinometer, ktorý meria odraz špeciálneho svetla prežiareného cez kožu

Váš lekár môže nariadiť ďalšie krvné testy alebo testy moču, ak existuje dôkaz, že žltačka vášho dieťaťa je spôsobená základným ochorením.

Ľahká žltačka novorodencov často sama zmizne do dvoch alebo troch týždňov. Pri stredne ťažkej alebo ťažkej žltačke môže byť potrebné, aby vaše dieťa zostalo dlhšie na novorodeneckom oddelení alebo aby bolo opätovne prijaté do nemocnice.

Liečba na zníženie hladiny bilirubínu v krvi vášho dieťaťa môže zahŕňať:

• Zvýšená výživa. Aby sa predišlo strate hmotnosti, lekár môže odporučiť častejšie kŕmenie alebo doplnkové kŕmenie, aby sa zabezpečilo, že vaše dieťa dostáva dostatočnú výživu.
• Svetelná terapia (fototerapia). Vaše dieťa môže byť umiestnené pod špeciálnu lampu, ktorá vyžaruje svetlo v modrozelenom spektre. Svetlo mení tvar a štruktúru molekúl bilirubínu takým spôsobom, že môžu byť vylučované močom aj stolicou. Počas liečby bude vaše dieťa nosiť iba plienku a ochranné očné štíty. Svetelná terapia môže byť doplnená použitím svetelného panelu alebo matraca.
• Intravenózny imunoglobulín (IVIg). Žltačka môže súvisieť s rozdielmi v krvnej skupine medzi matkou a dieťaťom. Tento stav vedie k tomu, že dieťa má protilátky od matky, ktoré prispievajú k rýchlemu rozkladu červených krviniek dieťaťa. Intravenózna transfúzia imunoglobulínu – krvného proteínu, ktorý môže znižovať hladinu protilátok – môže znížiť žltačku a znížiť potrebu výmennej transfúzie, hoci výsledky nie sú presvedčivé.
• Výmenná transfúzia. Zriedkavo, keď ťažká žltačka nereaguje na inú liečbu, môže dieťa potrebovať výmennú transfúziu krvi. To zahŕňa opakované odoberanie malých množstiev krvi a nahrádzanie darcovskou krvou, čím sa riedi bilirubín a materské protilátky – postup, ktorý sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov.