Črevná Obštrukcia

Črevná obštrukcia je upchatie, ktoré bráni prechodu potravy alebo tekutín cez tenké alebo hrubé črevo (hrubé črevo). Príčiny črevnej obštrukcie môžu zahŕňať vláknité väzivové pásy (adhézie) v bruchu, ktoré sa tvoria po operácii; hernie; rakovinu hrubého čreva; určité lieky; alebo striktúry zo zápalu čreva spôsobené určitými stavmi, ako je Crohnova choroba alebo divertikulitída.

Známky a príznaky črevnej obštrukcie zahŕňajú:

• Kŕčovitá bolesť brucha, ktorá prichádza a odchádza
• Strata chuti do jedla
• Zápcha
• Zvracanie
• Neschopnosť vyprázdniť črevá alebo uvoľniť plyny
• Opuch brucha

Vzhľadom na vážne komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť z črevnej obštrukcie, vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc, ak máte silné bolesti brucha alebo iné príznaky črevnej obštrukcie.

Najčastejšími príčinami črevnej obštrukcie u dospelých sú:

• Črevné zrasty — pásy fibroznej tkaniny v brušnej dutine, ktoré sa môžu vytvoriť po brušnej alebo panvovej operácii
• Hernie — časti čreva, ktoré vyčnievajú do inej časti tela
• Rakovina hrubého čreva

U detí je najčastejšou príčinou črevnej obštrukcie zasunutie čreva (intususcepcia).

Choroby a stavy, ktoré môžu zvýšiť riziko črevnej obštrukcie, zahŕňajú:

• Abdominálna alebo panvová chirurgia, ktorá často spôsobuje adhézie – častú príčinu črevnej obštrukcie
• Crohnova choroba, ktorá môže spôsobiť zahustenie črevných stien a zúženie priechodu
• Rakovina v bruchu

Neliečená črevná obštrukcia môže spôsobiť vážne, život ohrozujúce komplikácie, vrátane:

• Nekróza tkaniva. Črevná obštrukcia môže prerušiť prívod krvi do časti čreva. Nedostatok krvi spôsobuje odumieranie črevnej steny. Nekróza tkaniva môže viesť k roztrhnutiu (perforácii) črevnej steny, čo môže spôsobiť infekciu.
• Infekcia. Peritonitída je medicínsky termín pre infekciu v brušnej dutine. Je to život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku a často chirurgickú pomoc.

Vyšetrenia a procedúry používané na diagnostikovanie črevnej obštrukcie zahŕňajú:

• Fyzikálne vyšetrenie. Váš lekár sa vás opýta na vašu anamnézu a vaše príznaky. Vykoná tiež fyzikálne vyšetrenie, aby posúdil vašu situáciu. Lekár môže podozrievať črevnú obštrukciu, ak je vaše brucho opuchnuté alebo citlivé na dotyk alebo ak sa v bruchu nachádza hrčka. Môže pomocou stetoskopu počúvať črevné zvuky.
• Röntgenové vyšetrenie. Na potvrdenie diagnózy črevnej obštrukcie môže váš lekár odporučiť röntgenové vyšetrenie brucha. Niektoré črevné obštrukcie však nie je možné pomocou štandardných röntgenových snímok vidieť.
• Počítačová tomografia (CT). Počítačová tomografia (CT) kombinuje sériu röntgenových snímok z rôznych uhlov, čím vytvára prierezové obrazy. Tieto obrazy sú podrobnejšie ako štandardný röntgen a je pravdepodobnejšie, že ukážu črevnú obštrukciu.
• Ultrazvuk. Keď sa črevná obštrukcia vyskytne u detí, ultrazvuk je často preferovaným typom zobrazovania. U mladých ľudí s intususcepciou ultrazvuk zvyčajne ukáže "terč", ktorý predstavuje črevo stočené v čreve.
• Vzduchová alebo baryová klystír. Vzduchová alebo baryová klystír umožňuje zlepšené zobrazenie hrubého čreva. To sa môže vykonať pri niektorých podozrivých príčinách obštrukcie. Počas zákroku lekár vstrekne vzduch alebo tekutý bárium do hrubého čreva cez konečník. Pri intususcepcii u detí môže vzduchová alebo baryová klystír vo väčšine prípadov problém skutočne vyriešiť a nie je potrebná ďalšia liečba.

Liečba črevnej obštrukcie závisí od príčiny vášho ochorenia, ale všeobecne si vyžaduje hospitalizáciu.

Keď prídete do nemocnice, lekári vás stabilizujú, aby ste mohli podstúpiť liečbu. Tento proces môže zahŕňať:

Klystír s barytom alebo vzduchom sa používa ako diagnostický postup aj ako liečba detí s invagináciou. Ak klystír zaberie, ďalšia liečba zvyčajne nie je potrebná.

Ak máte obštrukciu, pri ktorej sa stále môže dostať nejaké jedlo a tekutiny (čiastočná obštrukcia), po stabilizácii nemusíte potrebovať ďalšiu liečbu. Váš lekár môže odporučiť špeciálnu nízkosacharidovú diétu, ktorá sa ľahšie spracúva čiastočne zablokovaným črevom. Ak sa obštrukcia sama neodstráni, môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie obštrukcie.

Ak nič nemôže prejsť cez vaše črevo, zvyčajne budete potrebovať operáciu na odstránenie blokády. Postup, ktorý budete mať, bude závisieť od toho, čo spôsobuje obštrukciu a ktorá časť vášho čreva je postihnutá. Operácia zvyčajne zahŕňa odstránenie obštrukcie, ako aj akejkoľvek časti vášho čreva, ktorá odumrela alebo je poškodená.

Prípadne vám lekár môže odporučiť liečbu obštrukcie pomocou samorozširujúceho kovového stentu. Drôtená sieťová trubica sa vkladá do vášho čreva pomocou endoskopu, ktorý sa zavádza cez ústa alebo hrubé črevo. Vynúti otvorenie čreva, aby sa obštrukcia mohla odstrániť.

Steny sa všeobecne používajú na liečbu ľudí s rakovinou hrubého čreva alebo na poskytnutie dočasnej úľavy ľuďom, pre ktorých je urgentná operácia príliš riskantná. Po stabilizácii vášho stavu môže byť stále potrebná operácia.

Ak váš lekár zistí, že vaše príznaky sú spôsobené pseudoobštrukciou (paralytický ileus), môže monitorovať váš stav jeden alebo dva dni v nemocnici a liečiť príčinu, ak je známa. Paralytický ileus sa môže zlepšiť sám. Medzitým vám pravdepodobne budú podávané potraviny cez nazogastrickú trubičku alebo intravenózne (IV), aby sa predišlo podvýžive.

Ak sa paralytický ileus nezlepší sám, váš lekár môže predpísať lieky, ktoré spôsobujú svalové kontrakcie, čo môže pomôcť pohybovať jedlom a tekutinami cez vaše črevá. Ak je paralytický ileus spôsobený chorobou alebo liekom, lekár bude liečiť základné ochorenie alebo preruší užívanie lieku. Zriedkavo môže byť potrebná operácia.

V prípadoch, keď je hrubé črevo zväčšené, môže úľavu poskytnúť liečba nazývaná dekompresia. Dekompresia sa môže vykonať kolonoskopiou, postupom, pri ktorom sa tenká trubica vloží do konečníka a zavedie sa do hrubého čreva. Dekompresia sa môže vykonať aj chirurgicky.

• Vloženie intravenóznej (IV) linky do žily v ruke, aby sa mohli podávať tekutiny
• Vloženie trubičky nosom do žalúdka (nazogastrická trubička) na odsatie vzduchu a tekutiny a zmiernenie opuchov brucha
• Vloženie tenkej, ohybnej trubičky (katéter) do močového mechúra na odvodnenie moču a jeho odber na testovanie