Kamene V Obličkách

Močové kamene (nazývané tiež renálne kalkuly, nefrolitiáza alebo urolitiáza) sú tvrdé usadeniny minerálov a solí, ktoré sa tvoria vo vašich obličkách.

Diéta, nadváha, niektoré zdravotné problémy a určité doplnky a lieky patria medzi mnohé príčiny obličkových kameňov. Obličkové kamene môžu postihnúť ktorúkoľvek časť močových ciest – od obličiek po močový mechúr. Kamene sa často tvoria, keď sa moč stáva koncentrovaným, čo umožňuje mineralom kryštalizovať a zlepovať sa.

Prechod obličkových kameňov môže byť dosť bolestivý, ale kamene zvyčajne nespôsobujú trvalé poškodenie, ak sú včas rozpoznané. V závislosti od vašej situácie nemusíte potrebovať nič viac, než užívať lieky proti bolesti a piť veľa vody, aby ste prešli obličkový kameň. V iných prípadoch – napríklad, ak sa kamene zaseknú v močových cestách, sú spojené s infekciou močových ciest alebo spôsobujú komplikácie – môže byť potrebná operácia.

Váš lekár vám môže odporučiť preventívnu liečbu na zníženie rizika opakovaného výskytu obličkových kameňov, ak máte zvýšené riziko ich opätovného vzniku.

Kamene v obličkách sa tvoria v obličkách. Keď sa kamene dostanú do močovodov – tenkých rúrok, ktoré umožňujú moču prechádzať z obličiek do močového mechúra – môžu sa objaviť príznaky. Príznaky kameňov v obličkách môžu zahŕňať silnú bolesť, nevoľnosť, vracanie, horúčku, zimnicu a krv v moči.

Kamenec v obličkách zvyčajne nespôsobuje príznaky, kým sa nepohne v obličke alebo neprejde do jedného z močovodov. Močovody sú rúry, ktoré spájajú obličky a močový mechúr.

Ak sa kameň v obličkách zasekne v močovodoch, môže blokovať tok moču a spôsobiť opuch obličky a kŕče močovodu, čo môže byť veľmi bolestivé. V tom momente môžete pociťovať tieto príznaky:

• Silná, ostrá bolesť na boku a v chrbte, pod rebrami
• Bolesť, ktorá vyžaruje do dolnej časti brucha a slabín
• Bolesť, ktorá prichádza vo vlnách a kolíše v intenzite
• Bolesť alebo pálenie pri močení

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

• Ružový, červený alebo hnedý moč
• Zakalený alebo nepríjemne zapáchajúci moč
• Neustála potreba močiť, častejšie močenie ako zvyčajne alebo močenie v malých množstvách
• Nevoľnosť a vracanie
• Horúčka a zimnica, ak je prítomná infekcia

Bolesť spôsobená kameňom v obličkách sa môže meniť – napríklad sa môže presunúť na iné miesto alebo sa zvýši jej intenzita – keď sa kameň pohybuje močovými cestami.

Dohodnite si stretnutie s lekárom, ak máte akékoľvek príznaky, ktoré vás znepokojujú. Vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc, ak sa u vás vyskytne:

• Bolesť tak silná, že nemôžete sedieť na mieste alebo si nájsť pohodlnú polohu
• Bolesť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním
• Bolesť sprevádzaná horúčkou a zimnicou
• Krv v moči
• Ťažkosti s močením

Močové kamene často nemajú definitívnu, jednoznačnú príčinu, hoci niekoľko faktorov môže zvýšiť vaše riziko.

Močové kamene sa tvoria, keď váš moč obsahuje viac kryštálotvorných látok – ako je vápnik, šťavelan a kyselina močová – než tekutina vo vašom moči dokáže zriediť. Zároveň váš moč môže chýbať látky, ktoré bránia kryštálom v zlepovaní sa, čím sa vytvára ideálne prostredie pre tvorbu močových kameňov.

Zistenie typu močového kameňa, ktorý máte, pomáha určiť jeho príčinu a môže poskytnúť stopy, ako znížiť riziko vzniku ďalších močových kameňov. Ak je to možné, skúste si zachovať močový kameň, ak ho vylúčite, aby ste ho mohli priniesť svojmu lekárovi na analýzu.

Typy močových kameňov zahŕňajú:

• Vápnikové kamene. Väčšina močových kameňov sú vápnikové kamene, zvyčajne vo forme šťavelanu vápenatého. Šťavelan je látka, ktorú vaša pečeň denne produkuje alebo sa vstrebáva z vašej stravy. Niektoré druhy ovocia a zeleniny, ako aj orechy a čokoláda, majú vysoký obsah šťavelanu.

  Diétne faktory, vysoké dávky vitamínu D, chirurgický zákrok na obídenie čriev a niekoľko metabolických porúch môžu zvýšiť koncentráciu vápnika alebo šťavelanu v moči.

  Vápnikové kamene sa môžu vyskytovať aj vo forme fosforečnanu vápenatého. Tento typ kameňa je častejší pri metabolických ochoreniach, ako je renálna tubulárna acidóza. Môže byť tiež spojený s niektorými liekmi používanými na liečbu migrény alebo záchvatov, ako je topiramát (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Struvitové kamene. Struvitové kamene sa tvoria ako odpoveď na infekciu močových ciest. Tieto kamene môžu rýchlo rásť a stať sa pomerne veľkými, niekedy s malými príznakmi alebo bez varovania.

• Kamene kyseliny močovej. Kamene kyseliny močovej sa môžu tvoriť u ľudí, ktorí strácajú príliš veľa tekutín kvôli chronickej hnačke alebo malabsorpcii, u tých, ktorí jedia vysokoproteínovú stravu, a u tých, ktorí majú cukrovku alebo metabolický syndróm. Niektoré genetické faktory môžu tiež zvýšiť riziko kameňov kyseliny močovej.

• Cystín kamene. Tieto kamene sa tvoria u ľudí s dedičnou poruchou nazývanou cystinúria, ktorá spôsobuje, že obličky vylučujú príliš veľa špecifických aminokyselín.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku obličkových kameňov, zahŕňajú:

• Rodinná alebo osobná anamnéza. Ak niekto vo vašej rodine mal obličkové kamene, je pravdepodobnejšie, že sa u vás tiež vytvoria. Ak ste už mali jeden alebo viac obličkových kameňov, máte zvýšené riziko vzniku ďalších.
• Dehydratácia. Nedostatočný príjem vody denne môže zvýšiť riziko vzniku obličkových kameňov. Ľudia, ktorí žijú v teplom, suchom podnebí a tí, ktorí sa veľa potia, môžu byť vystavení vyššiemu riziku ako ostatní.
• Určitá strava. Konzumácia stravy s vysokým obsahom bielkovín, sodíka (soli) a cukru môže zvýšiť riziko niektorých typov obličkových kameňov. To platí najmä pri strave s vysokým obsahom sodíka. Príliš veľa soli v strave zvyšuje množstvo vápnika, ktoré musia vaše obličky filtrovať, a výrazne zvyšuje riziko vzniku obličkových kameňov.
• Obezita. Vysoký index telesnej hmotnosti (BMI), veľký obvod pása a prírastok hmotnosti boli spojené so zvýšeným rizikom vzniku obličkových kameňov.
• Tráviace ochorenia a chirurgické zákroky. Gastrický bypass, zápalové ochorenie čriev alebo chronická hnačka môžu spôsobiť zmeny v tráviacom procese, ktoré ovplyvňujú vstrebávanie vápnika a vody, čím sa zvyšuje množstvo látok podporujúcich tvorbu kameňov v moči.
• Iné zdravotné stavy, ako je renálna tubulárna acidóza, cystinúria, hyperparatyreoidizmus a opakované infekcie močových ciest, môžu tiež zvýšiť riziko vzniku obličkových kameňov.

Ak váš lekár predpokladá, že máte obličkový kameň, môžete podstúpiť diagnostické testy a procedúry, ako napríklad:

• Vyšetrenie krvi. Krvné testy môžu odhaliť nadmerné množstvo vápnika alebo kyseliny močovej v krvi. Výsledky krvných testov pomáhajú monitorovať zdravie vašich obličiek a môžu viesť vášho lekára k vyšetreniu iných zdravotných problémov.
• Vyšetrenie moču. 24-hodinový zber moču môže ukázať, že vylučujete príliš veľa minerálov, ktoré tvoria kamene, alebo príliš málo látok, ktoré bránia tvorbe kameňov. Pri tomto teste vám lekár môže odporučiť, aby ste vykonali dva zbery moču v dvoch po sebe nasledujúcich dňoch.
• Analýza prešlých kameňov. Môže sa stať, že budete požiadaní, aby ste močili cez sitko, aby sa zachytili kamene, ktoré prechádzajú. Laboratórna analýza odhalí zloženie vašich obličkových kameňov. Váš lekár použije tieto informácie na určenie príčiny vašich obličkových kameňov a na vypracovanie plánu na prevenciu ďalších obličkových kameňov.

Zobrazovacie metódy. Zobrazovacie testy môžu ukázať obličkové kamene v močových cestách. Vysokorýchlostná alebo duálna energetická počítačová tomografia (CT) môže odhaliť aj veľmi malé kamene. Jednoduché röntgenové snímky brucha sa používajú menej často, pretože tento typ zobrazovacieho testu môže prehliadnuť malé obličkové kamene.

Ultrazvuk, neinvazívny test, ktorý je rýchly a jednoduchý na vykonanie, je ďalšou zobrazovacou možnosťou na diagnostikovanie obličkových kameňov.

Liečba obličkových kameňov sa líši v závislosti od typu kameňa a príčiny. Väčšina malých obličkových kameňov nebude vyžadovať invazívnu liečbu. Malý kameň môžete vylúčiť pomocou:

• Pitia vody. Pitie až 2 až 3 šálok (1,8 až 3,6 litra) denne udrží váš moč riedky a môže zabrániť tvorbe kameňov. Pokiaľ vám lekár nepovie inak, pite dostatok tekutín – ideálne prevažne vodu – aby ste produkovali číry alebo takmer číry moč.
• Lieky proti bolesti. Vylúčenie malého kameňa môže spôsobiť určité nepohodlie. Na zmiernenie miernej bolesti vám lekár môže odporučiť lieky proti bolesti, ako je ibuprofen (Advil, Motrin IB a iné) alebo naproxén sodný (Aleve).
• Liečba. Váš lekár vám môže podať liek, ktorý vám pomôže vylúčiť obličkový kameň. Tento typ lieku, známy ako alfa-blokátory, uvoľňuje svaly v močovodoch, čím vám pomáha vylúčiť obličkový kameň rýchlejšie a s menšou bolesťou. Príklady alfa-blokátorov zahŕňajú tamsulosín (Flomax) a kombináciu liekov dutasterid a tamsulosín (Jalyn). Štyri malé príštitné telieska, ktoré ležia v blízkosti štítnej žľazy, produkujú hormón prištítnych teliesok. Hormón hrá úlohu pri regulácii hladín minerálov vápnika a fosforu v tele. Obličkové kamene, ktoré sú príliš veľké na to, aby sa samy vylúčili, alebo spôsobujú krvácanie, poškodenie obličiek alebo pretrvávajúce infekcie močových ciest, môžu vyžadovať rozsiahlejšiu liečbu. Postupy môžu zahŕňať:
• Použitie zvukových vĺn na rozbíjanie kameňov. Pri určitých obličkových kameňoch – v závislosti od veľkosti a polohy – vám lekár môže odporučiť postup nazývaný extrakorporálna litotripsia šokovými vlnami (ESWL). ESWL používa zvukové vlny na vytvorenie silných vibrácií (šokových vĺn), ktoré rozbijú kamene na malé kúsky, ktoré sa môžu vylúčiť močom. Postup trvá približne 45 až 60 minút a môže spôsobiť miernu bolesť, takže môžete byť pod sedáciou alebo ľahkou anestéziou, aby ste sa cítili pohodlne. ESWL môže spôsobiť krv v moči, podliatiny na chrbte alebo bruchu, krvácanie okolo obličky a iných susediacich orgánov a nepohodlie pri prechode fragmentov kameňa močovými cestami.
• Chirurgia na odstránenie veľmi veľkých kameňov v obličke. Postup nazývaný perkutánna nefrolitotómia (nef-row-lih-THOT-uh-me) zahŕňa chirurgické odstránenie obličkového kameňa pomocou malých teleskopov a nástrojov zavedených cez malý rez v chrbte. Počas operácie dostanete celkovú anestéziu a budete v nemocnici jeden až dva dni, kým sa zotavíte. Váš lekár vám môže túto operáciu odporučiť, ak ESWL nie je úspešná.
• Použitie endoskopu na odstránenie kameňov. Na odstránenie menšieho kameňa v močovodoch alebo obličke môže lekár previesť tenkú osvetlenú trubičku (ureteroskop) vybavenú kamerou cez močovú rúru a močový mechúr do močovodu. Po lokalizácii kameňa môžu špeciálne nástroje zachytiť kameň alebo ho rozbiť na kúsky, ktoré sa vylúčia močom. Váš lekár potom môže do močovodu umiestniť malú trubičku (stent) na zmiernenie opuchu a podporu hojenia. Počas tohto zákroku môžete potrebovať celkovú alebo lokálne anestéziu.
• Chirurgia príštitných teliesok. Niektoré kamene fosforečnanu vápenatého sú spôsobené nadmerne aktívnymi príštitnými telieskami, ktoré sa nachádzajú na štyroch rohoch štítnej žľazy, tesne pod vašou Adamova jablkom. Keď tieto žľazy produkujú príliš veľa hormónu prištítnych teliesok (hyperparatyreoidizmus), hladiny vápnika sa môžu stať príliš vysoké a môžu sa v dôsledku toho vytvárať obličkové kamene. Hyperparatyreoidizmus sa niekedy vyskytuje, keď sa v jednom z vašich príštitných teliesok vytvorí malý, benígny nádor alebo ak sa u vás vyvinie iný stav, ktorý vedie k tomu, že tieto žľazy produkujú viac hormónu prištítnych teliesok. Odstránenie výrastku zo žľazy zastaví tvorbu obličkových kameňov. Alebo vám lekár môže odporučiť liečbu stavu, ktorý spôsobuje, že vaša príštitná žľaza preprodukuje hormón. Použitie zvukových vĺn na rozbíjanie kameňov. Pri určitých obličkových kameňoch – v závislosti od veľkosti a polohy – vám lekár môže odporučiť postup nazývaný extrakorporálna litotripsia šokovými vlnami (ESWL). ESWL používa zvukové vlny na vytvorenie silných vibrácií (šokových vĺn), ktoré rozbijú kamene na malé kúsky, ktoré sa môžu vylúčiť močom. Postup trvá približne 45 až 60 minút a môže spôsobiť miernu bolesť, takže môžete byť pod sedáciou alebo ľahkou anestéziou, aby ste sa cítili pohodlne. ESWL môže spôsobiť krv v moči, podliatiny na chrbte alebo bruchu, krvácanie okolo obličky a iných susediacich orgánov a nepohodlie pri prechode fragmentov kameňa močovými cestami. Chirurgia na odstránenie veľmi veľkých kameňov v obličke. Postup nazývaný perkutánna nefrolitotómia (nef-row-lih-THOT-uh-me) zahŕňa chirurgické odstránenie obličkového kameňa pomocou malých teleskopov a nástrojov zavedených cez malý rez v chrbte. Počas operácie dostanete celkovú anestéziu a budete v nemocnici jeden až dva dni, kým sa zotavíte. Váš lekár vám môže túto operáciu odporučiť, ak ESWL nie je úspešná. Použitie endoskopu na odstránenie kameňov. Na odstránenie menšieho kameňa v močovodoch alebo obličke môže lekár previesť tenkú osvetlenú trubičku (ureteroskop) vybavenú kamerou cez močovú rúru a močový mechúr do močovodu. Po lokalizácii kameňa môžu špeciálne nástroje zachytiť kameň alebo ho rozbiť na kúsky, ktoré sa vylúčia močom. Váš lekár potom môže do močovodu umiestniť malú trubičku (stent) na zmiernenie opuchu a podporu hojenia. Počas tohto zákroku môžete potrebovať celkovú alebo lokálne anestéziu. Chirurgia príštitných teliesok. Niektoré kamene fosforečnanu vápenatého sú spôsobené nadmerne aktívnymi príštitnými telieskami, ktoré sa nachádzajú na štyroch rohoch štítnej žľazy, tesne pod vašou Adamova jablkom. Keď tieto žľazy produkujú príliš veľa hormónu prištítnych teliesok (hyperparatyreoidizmus), hladiny vápnika sa môžu stať príliš vysoké a môžu sa v dôsledku toho vytvárať obličkové kamene. Hyperparatyreoidizmus sa niekedy vyskytuje, keď sa v jednom z vašich príštitných teliesok vytvorí malý, benígny nátor alebo ak sa u vás vyvinie iný stav, ktorý vedie k tomu, že tieto žľazy produkujú viac hormónu prištítnych teliesok. Odstránenie výrastku zo žľazy zastaví tvorbu obličkových kameňov. Alebo vám lekár môže odporučiť liečbu stavu, ktorý spôsobuje, že vaša príštitná žľaza preprodukuje hormón. Prevencia obličkových kameňov môže zahŕňať kombináciu zmien životného štýlu a liekov. Môžete znížiť riziko obličkových kameňov, ak:
• Pijete vodu počas celého dňa. U ľudí s anamnézou obličkových kameňov lekári zvyčajne odporúčajú piť dostatok tekutín, aby sa vylúčilo približne 2,1 šálky (2 litre) moču denne. Váš lekár vás môže požiadať, aby ste si zmerali výdaj moču, aby sa ubezpečil, že pijete dostatok vody. Ak žijete v horúcom a suchom podnebí alebo často cvičíte, možno budete musieť piť ešte viac vody, aby ste vyprodukovali dostatok moču. Ak je váš moč svetlý a číry, pravdepodobne pijete dostatok vody.
• Jete menej potravín bohatých na šťavelany. Ak máte tendenciu vytvárať kamene šťavelanu vápenatého, váš lekár vám môže odporučiť obmedziť potraviny bohaté na šťavelany. Patria sem rebarbora, repa, okra, špenát, mangold, sladké zemiaky, orechy, čaj, čokoláda, čierne korenie a sójové výrobky.
• Vyberte si diétu s nízkym obsahom soli a živočíšnych bielkovín. Znížte množstvo soli, ktorú jete, a vyberte si ne-živočíšne zdroje bielkovín, ako sú strukoviny. Zvážte použitie náhrady soli, ako je Mrs. Dash.
• Pokračujte v konzumácii potravín bohatých na vápnik, ale buďte opatrní s doplnkami vápnika. Vápnik v potravinách nemá vplyv na vaše riziko obličkových kameňov. Pokračujte v konzumácii potravín bohatých na vápnik, pokiaľ vám lekár nepovie inak. Pred užívaním doplnkov vápnika sa poraďte s lekárom, pretože tieto boli spojené so zvýšeným rizikom obličkových kameňov. Môžete znížiť riziko užívaním doplnkov k jedlu. Diéty s nízkym obsahom vápnika môžu u niektorých ľudí zvýšiť tvorbu obličkových kameňov. Požiadajte svojho lekára o odporučenie na dietológa, ktorý vám pomôže vytvoriť jedálny plán, ktorý zníži vaše riziko obličkových kameňov. Pijete vodu počas celého dňa. U ľudí s anamnézou obličkových kameňov lekári zvyčajne odporúčajú piť dostatok tekutín, aby sa vylúčilo približne 2,1 šálky (2 litre) moču denne. Váš lekár vás môže požiadať, aby ste si zmerali výdaj moču, aby sa ubezpečil, že pijete dostatok vody. Ak žijete v horúcom a suchom podnebí alebo často cvičíte, možno budete musieť piť ešte viac vody, aby ste vyprodukovali dostatok moču. Ak je váš moč svetlý a číry, pravdepodobne pijete dostatok vody. Pokračujte v konzumácii potravín bohatých na vápnik, ale buďte opatrní s doplnkami vápnika. Vápnik v potravinách nemá vplyv na vaše riziko obličkových kameňov. Pokračujte v konzumácii potravín bohatých na vápnik, pokiaľ vám lekár nepovie inak. Pred užívaním doplnkov vápnika sa poraďte s lekárom, pretože tieto boli spojené so zvýšeným rizikom obličkových kameňov. Môžete znížiť riziko užívaním doplnkov k jedlu. Diéty s nízkym obsahom vápnika môžu u niektorých ľudí zvýšiť tvorbu obličkových kameňov. Požiadajte svojho lekára o odporučenie na dietológa, ktorý vám pomôže vytvoriť jedálny plán, ktorý zníži vaše riziko obličkových kameňov. Lieky môžu kontrolovať množstvo minerálov a solí v moči a môžu byť užitočné u ľudí, ktorí tvoria určité druhy kameňov. Typ lieku, ktorý vám lekár predpíše, bude závisieť od druhu obličkových kameňov, ktoré máte. Tu sú niektoré príklady:
• Vápenaté kamene. Na pomoc pri prevencii tvorby vápenatých kameňov vám lekár môže predpísať tiazidové diuretikum alebo prípravok obsahujúci fosfáty.
• Kyselina močová kamene. Váš lekár vám môže predpísať alopurinol (Zyloprim, Aloprim) na zníženie hladiny kyseliny močovej v krvi a moči a liek na udržanie vášho moču alkalického. V niektorých prípadoch môžu alopurinol a alkalizujúce činidlo rozpustiť kamene kyseliny močovej.
• Struvitové kamene. Na prevenciu struvitových kameňov vám lekár môže odporučiť stratégie na udržanie moču bez baktérií, ktoré spôsobujú infekciu, vrátane pitia tekutín na udržanie dobrého prietoku moču a častého močenia. V zriedkavých prípadoch môže dlhodobé užívanie antibiotík v malých alebo prerušovaných dávkach pomôcť dosiahnuť tento cieľ. Napríklad vám lekár môže odporučiť antibiotikum pred a na chvíľu po operácii na liečbu obličkových kameňov.
• Cystín kamene. Spolu s návrhom diéty s nižším obsahom soli a bielkovín vám lekár môže odporučiť, aby ste pili viac tekutín, aby ste vyprodukovali oveľa viac moču. Ak to samo o sebe nepomôže, lekár vám môže tiež predpísať liek, ktorý zvyšuje rozpustnosť cystínu vo vašom moči.