Rakovina Pečene

Viac sa dozviete od chirurga pečene Seana Clearyho, MD.

Koho sa to týka?

Väčšina rakovín pečene sa vyskytuje u ľudí s existujúcim ochorením pečene. Niekedy sa však rakovina pečene objaví u ľudí bez základného ochorenia pečene a nie je úplne jasné prečo. Ochorenie pečene môže spôsobiť dlhodobý zápal v pečeni a hromadenie mutácií, ktoré môžu viesť k rakovine. Jedným z veľkých problémov je, že mnoho ľudí môže mať ochorenie pečene a neuvedomuje si to, kým sa ich pečeň výrazne nepoškodí alebo sa nevytvorí rakovina. Tu je niekoľko vecí, o ktorých vieme, že zvyšujú vaše riziko vzniku rakoviny pečene: Ak máte chronické infekcie hepatitídy B alebo C, cirhózu, určité dedičné ochorenia pečene, ako je hemochromatóza a Wilsonova choroba, diabetes, nealkoholické tukové ochorenie pečene alebo expozíciu aflatoxínom, máte väčšiu šancu na vznik rakoviny pečene. Nadmerná konzumácia alkoholu počas mnohých rokov môže tiež viesť k nezvratnému poškodeniu pečene a k rakovine pečene.

Aké sú príznaky?

Väčšina ľudí nemá žiadne známky a príznaky v skorých štádiách primárnej rakoviny pečene. Keď sa príznaky objavia, môžu zahŕňať neúmyselnú stratu hmotnosti, stratu chuti do jedla, bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť a vracanie, celkovú slabosť a únavu, opuch brucha, žltačku, pri ktorej vaše oči a koža zožltnú, a svetlé, kriedové stolice. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť horúčka, zväčšené žily na bruchu, ktoré sú viditeľné cez kožu, a abnormálne podliatiny alebo krvácanie. Skríningové programy pomocou ultrazvuku sú veľmi účinné pri zisťovaní rakoviny pečene skôr, ako sa objavia príznaky. A odporúčame každému so známymi problémami s pečeňou, aby sa porozprával so svojím lekárom o tom, či je pre neho skríning vhodný.

Ako sa diagnostikuje?

Testy a postupy používané na diagnostikovanie rakoviny pečene zahŕňajú krvné testy. Tie môžu odhaliť abnormality funkcie pečene. Zobrazovacie testy, ako je ultrazvuk, CT a MRI. A ak vám diagnostikujú rakovinu, ďalším krokom je určenie rozsahu rakoviny pečene alebo štádia. Váš lekár potom požiada o stagingové testy, ktoré pomôžu určiť veľkosť a umiestnenie rakoviny a či sa rozšírila. Zobrazovacie testy používané na staging rakoviny pečene zahŕňajú CT vyšetrenia, MRI a kostné scintigrafie. Existujú rôzne metódy stagingu rakoviny pečene. Napríklad jedna metóda používa rímske číslice od jednej do štyroch a druhá používa písmená od A do D. Váš lekár vyhodnotí štádium vašej rakoviny, aby určil vaše možnosti liečby a prognózu.

Ako sa lieči?

Existuje niekoľko spôsobov, ako vám váš lekár môže pomôcť vyvinúť stratégiu na boj proti rakovine pečene. Môže sa naplánovať operácia na odstránenie nádoru alebo odstránenie celej pečene na vykonanie transplantácie pečene. Vaša liečba môže zahŕňať rádioterapiu, ktorá využíva vysokoenergetické žiarenie zo zdrojov, ako sú röntgenové lúče a protóny, na ničenie rakovinových buniek a zmenšovanie nádorov. Lekári starostlivo smerujú energiu na pečeň, pričom šetria zdravú okolitú tkanivo. Chemoterapia je bežná liečba a je to použitie silných chemikálií na boj a dúfajme, že na zabitie rakoviny. Cieľová liečba liekmi sa zameriava na špecifické abnormality prítomné v rakovinových bunkách. Blokovaním týchto abnormalít môže cieľová liečba liekmi spôsobiť odumieranie rakovinových buniek.

Čo teraz?

Rakovina pečene sa začína v bunkách pečene. Najčastejší typ rakoviny pečene sa začína v bunkách nazývaných hepatocyty a nazýva sa hepatocelulárny karcinóm.

Rakovina pečene je rakovina, ktorá sa začína v bunkách vašej pečene. Vaša pečeň je orgán veľkosti futbalovej lopty, ktorý sa nachádza v pravej hornej časti brucha, pod bránicou a nad žalúdkom.

V pečeni sa môže vytvoriť niekoľko typov rakoviny. Najčastejším typom rakoviny pečene je hepatocelulárny karcinóm, ktorý sa začína v hlavnom type buniek pečene (hepatocyty). Iné typy rakoviny pečene, ako je intrahepatický cholangiokarcinóm a hepatoblastóm, sú oveľa menej časté.

Rakovina, ktorá sa rozšíri do pečene, je častejšia ako rakovina, ktorá sa začína v bunkách pečene. Rakovina, ktorá sa začína v inej oblasti tela - napríklad v hrubom čreve, pľúcach alebo prsníku - a potom sa rozšíri do pečene, sa nazýva metastazujúca rakovina, nie rakovina pečene. Tento typ rakoviny sa pomenuje podľa orgánu, v ktorom sa začal - napríklad metastazujúca rakovina hrubého čreva na opis rakoviny, ktorá sa začína v hrubom čreve a rozšíri sa do pečene.

Pečeň je najväčší vnútorný orgán v tele. Má približne veľkosť futbalovej lopty. Nachádza sa prevažne v pravej hornej časti brucha, nad žalúdkom.

Väčšina ľudí v počiatočných štádiách primárneho rakoviny pečene nemá žiadne príznaky. Ak sa príznaky objavia, môžu zahŕňať:

• Úbytok hmotnosti bez snahy
• Strata chuti do jedla
• Bolesť v hornej časti brucha
• Nauzea a vracanie
• Všeobecná slabosť a únava
• Opuch brucha
• Zožltnutie kože a bielok očí (žltačka)
• Svetlé, kriedové stolice

Objednajte sa k svojmu lekárovi, ak spozorujete akékoľvek príznaky alebo symptómy, ktoré vás znepokojujú.

Rakovina pečene vzniká, keď sa v pečeňových bunkách objavia zmeny (mutácie) v ich DNA. DNA bunky je materiál, ktorý poskytuje inštrukcie pre každý chemický proces vo vašom tele. Mutácie DNA spôsobujú zmeny v týchto inštrukciách. Jedným z výsledkov je, že bunky sa môžu začať nekontrolovateľne množiť a nakoniec vytvoriť nádor – hmotu rakovinových buniek.

Niekedy je príčina rakoviny pečene známa, napríklad pri chronických hepatitídnych infekciách. Ale niekedy sa rakovina pečene vyskytne u ľudí bez základných ochorení a nie je jasné, čo ju spôsobuje.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko primárneho rakoviny pečene, zahŕňajú: Chronická infekcia HBV alebo HCV. Chronická infekcia vírusom hepatitídy B (HBV) alebo vírusom hepatitídy C (HCV) zvyšuje vaše riziko rakoviny pečene. Cirhóza. Tento progresívny a nezvratný stav spôsobuje tvorbu jaziev v pečeni a zvyšuje vaše šance na rozvoj rakoviny pečene. Niektoré dedičné ochorenia pečene. Ochorenia pečene, ktoré môžu zvýšiť riziko rakoviny pečene, zahŕňajú hemochromatózu a Wilsonovu chorobu. Cukrovka. Ľudia s touto poruchou hladiny cukru v krvi majú vyššie riziko rakoviny pečene ako tí, ktorí cukrovku nemajú. Nealkoholická tuková choroba pečene. Hromadenie tuku v pečeni zvyšuje riziko rakoviny pečene. Expozícia aflatoxínom. Aflatoxíny sú jedy produkované plesňami, ktoré rastú na plodinách, ktoré sú zle uskladnené. Plodiny, ako sú obilniny a orechy, sa môžu kontaminovať aflatoxínmi, ktoré sa môžu dostať do potravín vyrobených z týchto produktov. Nadmerná konzumácia alkoholu. Konzumácia viac ako striedmeho množstva alkoholu denne počas mnohých rokov môže viesť k nezvratnému poškodeniu pečene a zvýšiť vaše riziko rakoviny pečene.

Cirkóza je zjazvenie pečene a zvyšuje riziko rakoviny pečene. Svoje riziko cirkózy môžete znížiť, ak:

• Alkohol konzumujete s mierou, alebo vôbec. Ak sa rozhodnete piť alkohol, obmedzte množstvo, ktoré vypijete. U žien to znamená maximálne jeden drink denne. U mužov to znamená maximálne dva drinky denne.
• Udržiavajte si zdravú váhu. Ak je vaša súčasná váha zdravá, snažte sa ju udržať výberom zdravej stravy a cvičením väčšinu dní v týždni. Ak potrebujete schudnúť, znížte počet kalórií, ktoré denne prijímate, a zvýšte množstvo pohybu. Snažte sa chudnúť pomaly – 0,5 až 1 kilogram týždenne. Môžete znížiť riziko hepatitídy B očkovaním proti hepatitíde B. Očkovanie sa môže podať takmer každému, vrátane dojčiat, starších ľudí a osôb s oslabeným imunitným systémom. Neexistuje vakcína proti hepatitíde C, ale môžete znížiť riziko infekcie.
• Zistite zdravotný stav svojho sexuálneho partnera. Nepoužívajte nechránený sex, pokiaľ si nie ste istí, že váš partner nie je infikovaný HBV, HCV alebo inou sexuálne prenosnou infekciou. Ak nepoznáte zdravotný stav svojho partnera, pri každom pohlavnom styku používajte kondóm.
• Nepoužívajte intravenózne (IV) drogy, ale ak áno, používajte čistú ihlu. Znížte riziko HCV tým, že nebudete injekčne užívať nelegálne drogy. Ale ak to pre vás nie je možnosťou, uistite sa, že každá ihla, ktorú používate, je sterilná a nezdieľajte ju. Kontaminované drogové pomôcky sú častou príčinou infekcie hepatitídou C. Využite programy výmeny ihiel vo vašom okolí a zvážte vyhľadanie pomoci pri užívaní drog.
• Pri prepichnutí alebo tetovaní vyhľadajte bezpečné, čisté prevádzky. Ihly, ktoré nemusia byť správne sterilizované, môžu šíriť vírus hepatitídy C. Pred prepichnutím alebo tetovaním si pozrite prevádzky vo vašom okolí a opýtajte sa zamestnancov na ich bezpečnostné postupy. Ak zamestnanci v prevádzke odmietnu odpovedať na vaše otázky alebo vaše otázky neberú vážne, berte to ako znamenie, že zariadenie nie je pre vás vhodné. Pre hepatitídu B a C existujú liečby. Výskum ukazuje, že liečba môže znížiť riziko rakoviny pečene. U všeobecnej populácie sa preukázalo, že skríning rakoviny pečene neznižuje riziko úmrtia na rakovinu pečene a všeobecne sa neodporúča. Ľudia s ochoreniami, ktoré zvyšujú riziko rakoviny pečene, by mohli zvážiť skríning, napríklad ľudia, ktorí majú:
• Infekciu hepatitídy B
• Infekciu hepatitídy C
• Pečeňovú cirhózu Diskutujte o výhodách a nevýhodách skríningu so svojím lekárom. Spoločne sa môžete rozhodnúť, či je skríning pre vás vhodný na základe vášho rizika. Skríning zvyčajne zahŕňa krvný test a ultrazvukové vyšetrenie brucha každé šesť mesiacov.

Chirurg špecializujúci sa na pečeň, Sean Cleary, M.D., odpovedá na najčastejšie otázky týkajúce sa rakoviny pečene.

Po stanovení diagnózy, ako si mám vybrať zdravotnícky tím?

Pri výbere centra na liečbu rakoviny pečene by ste mali hľadať centrum, ktoré lieči veľa prípadov rakoviny pečene a má všetkých členov tímu potrebných na liečbu vášho ochorenia. To môže zahŕňať hepatológov alebo lekárov špecializujúcich sa na pečeň, chirurgov pečene a transplantačných chirurgov a onkológov pre liečbu liekmi a ožiarením.

Ako môžem byť najlepším partnerom môjho zdravotníckeho tímu?

Jedným z najlepších spôsobov, ako spolupracovať so svojím zdravotníckym tímom, je byť aktívny. Kladajte otázky. Pýtajte sa ich na dostupné možnosti liečby. Diskutujte o výhodách a nevýhodách akýchkoľvek navrhovaných liečebných postupov. A spoločne sa rozhodnite, čo je pre vás najlepšie. Informovanosť robí veľký rozdiel.

Ako ovplyvní moja diagnóza moju stravu a životný štýl?

Po stanovení diagnózy rakoviny pečene sa chceme vyhnúť veciam, ktoré by mohli ďalej poškodiť pečeň. A to môže zahŕňať alkohol a fajčenie. Inak sa chceme snažiť byť čo najzdravší udržiavaním zdravej stravy a pravidelným cvičením.

Potrebujem biopsiu?

Rakovina pečene je jedným z druhov rakoviny, pri ktorých nemusíme na rozhodnutie o vašej liečbe potrebovať biopsiu. Niekedy sa rakovina pečene dá spoľahlivo diagnostikovať pomocou zobrazovacích štúdií, ako sú CT vyšetrenia alebo MRI. Je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom a zdravotníckym tímom, aby ste zistili, či je biopsia potrebná ako súčasť vášho liečebného plánu.

Je pre mňa vhodná chemoterapia alebo imunoterapia?

V oblasti chemoterapie a imunoterapie rakoviny pečene sme zaznamenali veľa vzrušujúcich vývojov. Je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom a zdravotníckym tímom, aby ste zistili, či by chemoterapia alebo imunoterapia mohli byť súčasťou vášho liečebného plánu. Ďakujeme za váš čas. A prajeme vám všetko dobré.

Biopsia pečene je zákrok na odstránenie malej vzorky tkaniva pečene na laboratórne testovanie. Biopsia pečene sa bežne vykonáva vložením tenkej ihly cez kožu do pečene.

Testy a postupy používané na diagnostikovanie rakoviny pečene zahŕňajú:

• Krvné testy. Krvné testy môžu odhaliť abnormality funkcie pečene.
• Zobrazovacie testy. Váš lekár môže odporučiť zobrazovacie testy, ako je ultrazvuk, CT a MRI.

Odstránenie vzorky tkaniva pečene na testovanie. Niekedy je potrebné odstrániť časť tkaniva pečene na laboratórne testovanie, aby sa stanovila definitívna diagnóza rakoviny pečene.

Počas biopsie pečene lekár vloží tenkú ihlu cez vašu kožu do pečene, aby získal vzorku tkaniva. V laboratóriu lekári skúmajú tkanivo pod mikroskopom, aby hľadali rakovinové bunky. Biopsia pečene so sebou nesie riziko krvácania, tvorby modrín a infekcie.

Po stanovení diagnózy rakoviny pečene lekár určí rozsah (štádium) rakoviny. Štádium pomáha určiť veľkosť a umiestnenie rakoviny a či sa rozšírila. Zobrazovacie testy používané na štádium rakoviny pečene zahŕňajú CT, MRI a kostné scintigrafie.

Existujú rôzne metódy štádiovania rakoviny pečene. Napríklad jedna metóda používa rímske číslice I až IV a druhá používa písmená A až D. Váš lekár použije štádium vašej rakoviny na určenie vašich možností liečby a prognózy.