Lupus

Lupus je ochorenie, ktoré vzniká vtedy, keď imunitný systém tela napáda vlastné tkanivá a orgány (autoimunitné ochorenie). Zápal spôsobený lupusom môže postihnúť mnoho rôznych systémov tela – vrátane kĺbov, kože, obličiek, krvných buniek, mozgu, srdca a pľúc.

Lupus sa môže ťažko diagnostikovať, pretože jeho príznaky často napodobňujú príznaky iných ochorení. Najvýraznejším znakom lupusu – vyrážka na tvári, ktorá pripomína rozprestreté krídla motýľa na oboch lícach – sa vyskytuje v mnohých, ale nie vo všetkých prípadoch lupusu.

Niektorí ľudia sa rodia s predispozíciou na rozvoj lupusu, ktorý môže byť spustený infekciami, určitými liekmi alebo dokonca slnečným žiarením. Hoci neexistuje liek na lupus, liečba môže pomôcť kontrolovať príznaky.

Žiadne dva prípady lupus nie sú úplne rovnaké. Príznaky sa môžu objaviť náhle alebo sa vyvíjať pomaly, môžu byť mierne alebo závažné a môžu byť dočasné alebo trvalé. Väčšina ľudí s lupusom má mierne ochorenie charakterizované epizódami – tzv. exacerbáciami – kedy sa príznaky na určitý čas zhoršia, potom sa zlepšia alebo dokonca na určitý čas úplne vymiznú.

Príznaky lupus, ktoré pociťujete, budú závisieť od toho, ktoré telesné systémy sú ochorením postihnuté. Najčastejšie príznaky zahŕňajú:

• Únava
• Horúčka
• Bolesť kĺbov, stuhnutosť a opuchy
• Motýlikovitá vyrážka na tvári, ktorá pokrýva líca a koreň nosa, alebo vyrážky na iných miestach tela
• Kožné lézie, ktoré sa objavia alebo zhoršia pôsobením slnka
• Prsty na rukách a nohách, ktoré zbelejú alebo zmodrejú pri vystavení chladu alebo počas stresových období
• Dýchavičnosť
• Bolesť na hrudi
• Suché oči
• Bolesť hlavy, zmätenosť a strata pamäti

Ak sa u vás objaví nevysvetliteľná vyrážka, pretrvávajúca horúčka, pretrvávajúca bolesť alebo únava, navštívte svojho lekára.

Ako autoimunitné ochorenie sa lupus vyskytuje vtedy, keď váš imunitný systém napáda zdravé tkanivo vo vašom tele. Je pravdepodobné, že lupus je výsledkom kombinácie vašej genetiky a vášho prostredia.

Zdá sa, že ľudia s dedičnou predispozíciou na lupus môžu ochorenie rozvinúť, keď prídu do kontaktu s niečím v prostredí, čo môže lupus spustiť. Príčina lupusu vo väčšine prípadov však nie je známa. Niektoré potenciálne spúšťače zahŕňajú:

• Slnečné svetlo. Expozícia slnku môže vyvolať kožné lézie lupusu alebo spustiť vnútornú reakciu u náchylných ľudí.
• Infekcie. Infekcia môže u niektorých ľudí iniciovať lupus alebo spôsobiť relaps.
• Lieky. Lupus môže byť spustený určitými typmi liekov na krvný tlak, liekov proti záchvatom a antibiotikami. Ľudia, ktorí majú liekom indukovaný lupus, sa zvyčajne zlepšia, keď prestanú užívať liek. Zriedkavo môžu pretrvávať príznaky aj po vysadení lieku.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť vaše riziko vzniku lupus, zahŕňajú:

• Vaše pohlavie. Lupus je častejší u žien.
• Vek. Hoci lupus postihuje ľudí všetkých vekových kategórií, najčastejšie sa diagnostikuje vo veku 15 až 45 rokov.
• Rasa. Lupus je častejší u Afroameričanov, Hispáncov a ázijských Američanov.

Zápal spôsobený lupusom môže postihnúť mnoho oblastí vášho tela, vrátane:

• Obličky. Lupus môže spôsobiť vážne poškodenie obličiek a zlyhanie obličiek je jednou z hlavných príčin smrti u ľudí s lupusom.
• Mozog a centrálny nervový systém. Ak je váš mozog postihnutý lupusom, môžete pociťovať bolesti hlavy, závraty, zmeny správania, problémy so zrakom a dokonca aj mŕtvicu alebo záchvaty. Mnoho ľudí s lupusom má problémy s pamäťou a môžu mať ťažkosti s vyjadrovaním svojich myšlienok.
• Krv a krvné cievy. Lupus môže viesť k problémom s krvou, vrátane zníženého počtu zdravých červených krviniek (anémia) a zvýšeného rizika krvácania alebo zrážania krvi. Môže tiež spôsobiť zápal krvných ciev.
• Pľúca. Lupus zvyšuje vaše šance na rozvoj zápalu výstelky hrudnej dutiny, čo môže spôsobiť bolestivé dýchanie. Krvácanie do pľúc a zápal pľúc sú tiež možné.
• Srdce. Lupus môže spôsobiť zápal srdcového svalu, vašich artérií alebo srdcového vaku. Riziko kardiovaskulárnych ochorení a infarktu myokardu sa tiež výrazne zvyšuje.

Diagnostikovanie lupus je náročné, pretože prejavy a symptómy sa u jednotlivcov značne líšia. Prejavy a symptómy lupus sa môžu časom meniť a prekrývať s prejavmi mnohých iných porúch.

Žiadny jeden test nedokáže diagnostikovať lupus. K diagnóze vedie kombinácia krvných a močových testov, prejavov a symptómov a nálezov fyzikálneho vyšetrenia.

Krvné a močové testy môžu zahŕňať:

Ak váš lekár predpokladá, že lupus postihuje vaše pľúca alebo srdce, môže navrhnúť:

Lupus môže poškodiť vaše obličky mnohými rôznymi spôsobmi a liečba sa môže líšiť v závislosti od typu poškodenia, ku ktorému dôjde. V niektorých prípadoch je potrebné otestovať malú vzorku tkaniva obličky, aby sa zistilo, aká liečba by mohla byť najlepšia. Vzorku je možné získať ihlou alebo malým rezom.

Biopsia kože sa niekedy vykonáva na potvrdenie diagnózy lupus postihujúceho kožu.

• Kompletný krvný obraz. Tento test meria počet červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek, ako aj množstvo hemoglobínu, proteínu v červených krvinkách. Výsledky môžu naznačovať, že máte anémiu, ktorá sa bežne vyskytuje pri lupuse. Pri lupuse sa môže vyskytnúť aj nízky počet bielych krviniek alebo krvných doštičiek.

• Sedimentácia erytrocytov. Tento krvný test určuje rýchlosť, akou sa červené krvinky usádzajú na dne skúmavky za hodinu. Rýchlejšia ako normálna rýchlosť môže naznačovať systémové ochorenie, ako je lupus. Sedimentácia nie je špecifická pre žiadne jedno ochorenie. Môže byť zvýšená, ak máte lupus, infekciu, iný zápalový stav alebo rakovinu.

• Hodnotenie obličiek a pečene. Krvné testy môžu posúdiť, ako dobre fungujú vaše obličky a pečeň. Lupus môže tieto orgány ovplyvniť.

• Analýza moču. Vyšetrenie vzorky vášho moču môže ukázať zvýšenú hladinu bielkovín alebo červených krviniek v moči, čo sa môže vyskytnúť, ak lupus postihol vaše obličky.

• Test protilátok proti jadrovým antigénom (ANA). Pozitivita testu na prítomnosť týchto protilátok – produkovaných vaším imunitným systémom – naznačuje stimulovaný imunitný systém. Zatiaľ čo väčšina ľudí s lupusom má pozitívny test protilátok proti jadrovým antigénom (ANA), väčšina ľudí s pozitívnym ANA nemá lupus. Ak máte pozitívny test na ANA, váš lekár vám môže odporučiť špecifickejšie testovanie protilátok.

• Röntgen hrudníka. Snímok vášho hrudníka môže odhaliť abnormálne tiene, ktoré naznačujú tekutinu alebo zápal v pľúcach.

• Echokardiogram. Tento test používa zvukové vlny na vytvorenie snímok vášho bijúceho srdca v reálnom čase. Môže skontrolovať problémy s vašimi chlopňami a inými časťami vášho srdca.

Liečba lupus závisí od vašich príznakov a symptómov. Určenie, či by ste mali byť liečení a aké lieky použiť, si vyžaduje dôkladnú diskusiu o výhodách a rizikách s vaším lekárom.

Keď sa vaše príznaky a symptómy zhoršujú a ustupujú, vy a váš lekár môžete zistiť, že budete musieť zmeniť lieky alebo dávkovanie. Medzi lieky, ktoré sa najčastejšie používajú na kontrolu lupus, patria:

Biologické lieky. Iný typ lieku, belimumab (Benlysta), podávaný intravenózne, tiež znižuje príznaky lupus u niektorých ľudí. Medzi vedľajšie účinky patria nevoľnosť, hnačka a infekcie. Zriedkavo sa môže vyskytnúť zhoršenie depresie.

Rituximab (Rituxan, Truxima) môže byť prospešný pre niektorých ľudí, u ktorých iné lieky nepomohli. Medzi vedľajšie účinky patrí alergická reakcia na intravenóznu infúziu a infekcie.

V klinických štúdiách sa ukázalo, že voklosporín je účinný pri liečbe lupus.

V súčasnosti sa skúmajú aj ďalšie potenciálne lieky na liečbu lupus, vrátane abataceptu (Orencia), anifrolumabu a ďalších.

• Nesteroidové protizápalové lieky (NSAID). Na liečbu bolesti, opuchov a horúčky spojených s lupusom sa môžu použiť voľnopredajné nesteroidové protizápalové lieky (NSAID), ako je naproxén sodný (Aleve) a ibuprofén (Advil, Motrin IB a ďalšie). Silnejšie NSAID sú dostupné na lekársky predpis. Medzi vedľajšie účinky NSAID môže patriť krvácanie do žalúdka, problémy s obličkami a zvýšené riziko srdcových problémov.
• Protimalarikum. Lieky bežne používané na liečbu malárie, ako je hydroxychlorochín (Plaquenil), ovplyvňujú imunitný systém a môžu pomôcť znížiť riziko vzplanutia lupus. Medzi vedľajšie účinky môže patriť žalúdočná nevoľnosť a veľmi zriedkavo poškodenie sietnice oka. Pri užívaní týchto liekov sa odporúčajú pravidelné očné prehliadky.
• Kortikosteroidy. Prednizón a ďalšie typy kortikosteroidov môžu pôsobiť proti zápalu lupus. Vysoké dávky steroidov, ako je metylprednizolón (Medrol), sa často používajú na kontrolu závažného ochorenia, ktoré postihuje obličky a mozog. Medzi vedľajšie účinky patrí priberanie na váhe, ľahké podliatiny, rednutie kostí, vysoký krvný tlak, diabetes a zvýšené riziko infekcie. Riziko vedľajších účinkov sa zvyšuje s vyššími dávkami a dlhodobou terapiou.
• Imunosupresíva. Lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, môžu byť užitočné pri závažných prípadoch lupus. Príklady zahŕňajú azatioprín (Imuran, Azasan), mykofenolát (Cellcept), metotrexát (Trexall, Xatmep a ďalšie), cyklosporín (Sandimmune, Neoral, Gengraf) a leflunomid (Arava). Medzi potenciálne vedľajšie účinky môže patriť zvýšené riziko infekcie, poškodenie pečene, znížená plodnosť a zvýšené riziko rakoviny.
• Biologické lieky. Iný typ lieku, belimumab (Benlysta), podávaný intravenózne, tiež znižuje príznaky lupus u niektorých ľudí. Medzi vedľajšie účinky patria nevoľnosť, hnačka a infekcie. Zriedkavo sa môže vyskytnúť zhoršenie depresie.

Rituximab (Rituxan, Truxima) môže byť prospešný pre niektorých ľudí, u ktorých iné lieky nepomohli. Medzi vedľajšie účinky patrí alergická reakcia na intravenóznu infúziu a infekcie.

Ak máte lupus, podniknite kroky na starostlivosť o svoje telo. Jednoduché opatrenia vám môžu pomôcť predchádzať exacerbáciám lupusu a v prípade ich výskytu lepšie zvládať prejavy a príznaky, ktoré pociťujete. Skúste:

• Pravidelne navštevujte svojho lekára. Pravidelné kontroly namiesto návštevy lekára až pri zhoršení príznakov môžu lekárovi pomôcť predchádzať exacerbáciám a môžu byť užitočné pri riešení bežných zdravotných problémov, ako je stres, strava a cvičenie, ktoré môžu byť užitočné pri prevencii komplikácií lupusu.
• Chráňte sa pred slnkom. Pretože ultrafialové svetlo môže vyvolať exacerbáciu, noste ochranný odev – ako napríklad klobúk, košeľu s dlhým rukávom a dlhé nohavice – a používajte opaľovací krém s ochranným faktorom (SPF) aspoň 55 pri každom východe von.
• Pravidelne cvičte. Cvičenie môže pomôcť udržať vaše kosti silné, znížiť riziko infarktu a podporiť všeobecnú pohodu.
• Nefajčite. Fajčenie zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení a môže zhoršiť účinky lupusu na vaše srdce a cievy.
• Jedzte zdravú stravu. Zdravá strava kladie dôraz na ovocie, zeleninu a celozrnné výrobky. Niekedy môžete mať diétne obmedzenia, najmä ak máte vysoký krvný tlak, poškodenie obličiek alebo gastrointestinálne problémy.
• Opýtajte sa svojho lekára, či potrebujete doplnky vitamínu D a vápnika. Existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že ľudia s lupusom môžu mať úžitok z doplnkového vitamínu D. Doplnok vápnika vám môže pomôcť dosiahnuť odporúčaný denný príjem 1 000 až 1 200 miligramov – v závislosti od vášho veku – aby ste pomohli udržať vaše kosti zdravé.