Melanóm

Melanóm je druh rakoviny kože, ktorá vzniká v melanocytoch. Melanocyty sú bunky, ktoré vytvárajú pigment, ktorý dodáva pokožke farbu. Pigment sa nazýva melanín. Táto ilustrácia ukazuje melanocytové bunky, ktoré sa rozširujú z povrchu kože do hlbších vrstiev kože.

Melanóm sa zvyčajne začína na koži, ktorá je často vystavená slnku. To zahŕňa kožu na rukách, chrbte, tvári a nohách. Melanóm sa môže vytvoriť aj v očiach. Zriedkavo sa môže vyskytnúť vo vnútri tela, napríklad v nose alebo v krku.

Presná príčina všetkých melanómov nie je jasná. Väčšina melanómov je spôsobená vystavením ultrafialovému svetlu. Ultrafialové svetlo, tiež nazývané UV svetlo, pochádza zo slnečného svetla alebo zo solárií a opaľovacích kabín. Obmedzenie vystavenia UV svetlu môže pomôcť znížiť riziko melanómu.

Riziko melanómu sa zdá byť čoraz vyššie u ľudí mladších ako 40 rokov, najmä u žien. Poznanie príznakov rakoviny kože môže pomôcť zabezpečiť, aby sa zmeny spôsobené rakovinou zistili a liečili skôr, ako sa rakovina rozšíri. Melanóm sa dá úspešne liečiť, ak sa zistí skoro.

Krtky sú zvyčajne neškodné. Môžu obsahovať chĺpky alebo sa zdvihnúť alebo pokrčiť. Porozprávajte sa so svojím lekárom o akejkoľvek zmene farby alebo veľkosti krtka alebo ak sa objaví svrbenie, bolesť, krvácanie alebo zápal.

Prvým príznakom melanómu je často krtko, ktoré mení veľkosť, tvar alebo farbu. Tento melanóm vykazuje farebné variácie a nepravidelný okraj, čo sú oba varovné príznaky melanómu.

Prvé príznaky a symptómy melanómu sú často:

• Zmena existujúceho krtka.
• Vývoj nového pigmentovaného alebo nezvyčajne vyzerajúceho výrastku na koži.

Melanóm nezačína vždy ako krtko. Môže sa objaviť aj na inak zdravej koži.

Príznaky melanómu sa môžu objaviť kdekoľvek na tele. Melanómy sa najčastejšie vyvíjajú v oblastiach, ktoré boli vystavené slnku. To zahŕňa ruky, chrbát, tvár a nohy.

Melanómy sa môžu objaviť aj v oblastiach, ktoré nie sú tak vystavené slnku. To zahŕňa chodidlá, dlane a nechtové lôžka. Melanóm sa môže objaviť aj vo vnútri tela. Tieto skryté melanómy sú častejšie u ľudí s hnedou alebo čiernou pokožkou.

Typické krtky majú zvyčajne jednotnú farbu. Môžu vyzerať ružovo, opálovo, hnedo alebo čierno. U ľudí s hnedou a čiernou pokožkou sú typické krtky pravdepodobnejšie tmavohnedé alebo čierne. Typické krtky majú výrazný okraj, ktorý oddeľuje krtko od okolitej kože. Sú oválne alebo okrúhle a zvyčajne menšie ako 1/4 palca (asi 6 milimetrov) v priemere.

Väčšina krtkov sa začína objavovať v detstve a nové krtky sa môžu tvoriť až do veku približne 40 rokov. Do dospelosti má väčšina ľudí medzi 10 a 40 krtkami. Krtky sa môžu časom meniť vo vzhľade a niektoré môžu s vekom dokonca zmiznúť.

Niektoré krtky nie sú typické. Môžu mať určité vlastnosti, ktoré naznačujú melanómy alebo iné rakoviny kože. Charakteristiky môžu zahŕňať:

• Asymetrický tvar. Hľadajte krtky s neobvyklými tvarmi, ako sú dve veľmi odlišne vyzerajúce polovice.
• Zmeny farby. Hľadajte výrastky, ktoré majú mnoho farieb alebo neobvyklé farebné vzory.
• Zmeny veľkosti. Hľadajte nový rast v krtku väčšom ako 1/4 palca (asi 6 milimetrov).
• Zmeny symptómov. Hľadajte zmeny symptómov, ako je nové svrbenie alebo krvácanie.
• Neobvyklý okraj. Hľadajte krtky s neobvyklými, zúbkovanými alebo zvlnenými okrajmi.

Krtky, ktoré sa stanú rakovinou, môžu vyzerať veľmi odlišne. Niektoré môžu vykazovať všetky vyššie uvedené zmeny, zatiaľ čo iné môžu mať iba jednu alebo dve neobvyklé charakteristiky.

Melanómy sa môžu vyvíjať aj v oblastiach tela, ktoré majú malú alebo žiadnu expozíciu slnku. Tieto oblasti môžu zahŕňať priestory medzi prstami na nohách a na dlaniach, chodidlách, pokožke hlavy alebo genitáliách. Tieto sa niekedy označujú ako skryté melanómy, pretože sa vyskytujú na miestach, ktoré by väčšina ľudí nekontrolovala. Keď sa melanóm vyskytne u ľudí s hnedou alebo čiernou pokožkou, je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne v skrytej oblasti.

Skryté melanómy zahŕňajú:

• Melanóm vo vnútri tela. Slizničný melanóm sa vyvíja v sliznici. Táto tkanina lemuje nos, ústa, pažerák, konečník, močové cesty a vagínu. Slizničné melanómy sú obzvlášť ťažko detekovateľné, pretože sa dajú ľahko zameniť za iné oveľa častejšie stavy.
• Melanóm v oku. Melanóm oka sa tiež nazýva okulárny melanóm. Najčastejšie sa vyskytuje vo vrstve tkaniva pod bielkom oka. Táto vrstva sa nazýva cievnatka. Melanóm oka môže spôsobiť zmeny zraku a môže byť diagnostikovaný počas očného vyšetrenia.
• Melanóm pod nechtom. Akrálny lentiginózny melanóm je zriedkavý typ melanómu, ktorý sa môže vyskytnúť pod nechtom na ruke alebo nohe. Môže sa tiež nachádzať na dlaniach alebo chodidlách. Akrálny lentiginózny melanóm má tendenciu byť veľmi tmavý, plochý a má veľmi neobvyklé okraje. Je častejší u ľudí ázijského pôvodu a u ľudí s hnedou alebo čiernou pokožkou.

Ak spozorujete akékoľvek zmeny na koži, ktoré vás znepokojujú, dohodnite si stretnutie so svojím lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom.

Rakovina kože sa začína v bunkách, ktoré tvoria vonkajšiu vrstvu kože, nazývanú epidermis. Jeden typ rakoviny kože, nazývaný bazaliom, sa začína v bazálnych bunkách. Bazálne bunky vytvárajú kožné bunky, ktoré tlačia staršie bunky smerom k povrchu. Ako sa nové bunky pohybujú nahor, stávajú sa dlaždicovými bunkami. Rakovina kože, ktorá sa začína v dlaždicových bunkách, sa nazýva dlaždicobunkový karcinóm kože. Melanóm, ďalší typ rakoviny kože, pochádza z pigmentových buniek, nazývaných melanocyty.

Melanóm vzniká, keď sa niečo zmení v zdravých melanocytoch na rakovinové bunky. Melanocyty sú kožné bunky, ktoré vytvárajú pigment, ktorý dáva pokožke farbu. Pigment sa nazýva melanín.

Melanóm sa začína, keď sa v melanocytoch vyvinú zmeny v ich DNA. DNA bunky obsahuje pokyny, ktoré hovoria bunke, čo má robiť. V zdravých bunkách DNA dáva pokyny na rast a množia sa stanovenou rýchlosťou. Pokyny hovoria bunkám, aby zomreli v stanovenom čase. V rakovinových bunkách zmeny v DNA dávajú iné pokyny. Zmeny hovoria rakovinovým bunkám, aby vytvorili oveľa viac buniek rýchlo. Rakovinové bunky môžu zostať nažive, keď zdravé bunky by zomreli. To spôsobuje príliš veľa buniek.

Rakovinové bunky môžu vytvárať hmotu nazývanú nádor. Nádor môže rásť a napádať a ničiť zdravú telesnú tkanivo. Časom sa rakovinové bunky môžu odlomiť a rozšíriť do iných častí tela. Keď sa rakovina rozšíri, nazýva sa to metastázujúca rakovina.

Nie je jasné, čo mení DNA v kožných bunkách a ako to vedie k melanómu. Je pravdepodobné, že ide o kombináciu faktorov vrátane environmentálnych a genetických faktorov. Napriek tomu zdravotnícki pracovníci veria, že vystavenie ultrafialovému svetlu je hlavnou príčinou melanómu. Ultrafialové svetlo, tiež nazývané UV svetlo, pochádza zo slnka a zo opaľovacích lámp a lôžok.

UV svetlo nespôsobuje všetky melanómy, najmä tie, ktoré sa vyskytujú na miestach na tele, ktoré nie sú vystavené slnečnému žiareniu. To znamená, že iné faktory môžu prispieť k vášmu riziku melanómu.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko melanómu, zahŕňajú:

• Rodinná anamnéza melanómu. Ak mal blízky príbuzný melanóm, máte väčšiu šancu, že sa u vás tiež vyvinie melanóm. Blízki príbuzní môžu zahŕňať rodiča, dieťa alebo súrodenca.
• Anamnéza spálenia od slnka. Jeden alebo viac závažných spálenín od slnka s tvorbou pľuzgierov môže zvýšiť riziko melanómu.
• Expozícia UV žiareniu. Ultrafialové žiarenie, tiež nazývané UV žiarenie, ktoré pochádza zo slnka a zo solárií a opaľovacích kabín, zvyšuje riziko rakoviny kože vrátane melanómu.
• Množstvo znamienok alebo znamienka, ktoré nie sú typické. Viac ako 50 typických znamienok na tele naznačuje zvýšené riziko melanómu. Taktiež mať typ znamienka, ktoré nie je typické, zvyšuje riziko melanómu. Lekársky známe ako dysplastické névy, tieto znamienka majú tendenciu byť väčšie ako typické znamienka. Môžu mať neobvyklé okraje a zmes farieb.
• Život bližšie k rovníku alebo vo vyššej nadmorskej výške. Ľudia žijúci bližšie k rovníku Zeme zažívajú priamejšie slnečné lúče. Preto zažívajú vyššie množstvo UV žiarenia zo slnka ako ľudia žijúci ďalej na severe alebo juhu. Taktiež ľudia, ktorí žijú vo vyššej nadmorskej výške, sú viac vystavení UV žiareniu.
• Koža, ktorá sa ľahko spáli. Melanóm môže dostať každý, ale je najčastejší u ľudí s bielou pokožkou. Ak máte blond alebo červené vlasy, svetlé oči a ľahko sa vám vytvárajú pehy alebo spálenie od slnka, je pravdepodobnejšie, že sa u vás vyvinie melanóm.
• Oslabený imunitný systém. Ak je imunitný systém tela bojujúci proti mikróbom oslabený liekmi alebo chorobou, môže existovať vyššie riziko melanómu a iných druhov rakoviny kože. Medzi ľudí s oslabeným imunitným systémom patria tí, ktorí užívajú lieky na kontrolu imunitného systému, napríklad po transplantácii orgánu. Určité zdravotné stavy, ako napríklad infekcia HIV, môžu oslabiť imunitný systém.

Môžete znížiť riziko melanómu a iných typov rakoviny kože, ak:

• Vyhýbajte sa opaľovacím lampám a posteliam. Opaľovacie lampy a postele vyžarujú ultrafialové svetlo, tiež nazývané UV svetlo. Expozícia tomuto druhu svetla môže zvýšiť riziko rakoviny kože.
• Vyhýbajte sa slnku počas najteplejších častí dňa. Pre mnohých ľudí v Severnej Amerike sú slnečné lúče najsilnejšie medzi približne 10:00 a 16:00. Plánujte vonkajšie aktivity na iný čas dňa, dokonca aj v zime alebo keď je obloha zamračená.
• Zoznámte sa so svojou pokožkou, aby ste si všimli zmeny. Pravidelne kontrolujte svoju pokožku na nové kožné výrastky. Hľadajte zmeny v existujúcich znamienkach, pehách, hrbolčekoch a materských znamienkach. Pomocou zrkadiel skontrolujte tvár, krk, uši a pokožku hlavy. Prezrite si hrudník a trup a vrchné a spodné strany rúk a dlaní. Skontrolujte prednú aj zadnú stranu nôh a chodidiel vrátane chodidiel a priestorov medzi prstami. Skontrolujte tiež genitálnu oblasť a priestor medzi zadkom.
• Noste ochranný odev. Keď idete von počas dňa, noste oblečenie, ktoré chráni vašu pokožku pred slnečnými lúčmi. Zakryte si pokožku tmavým, pevne tkaným oblečením, ktoré zakrýva vaše ruky a nohy. Noste širokookrúhly klobúk, ktorý poskytuje väčšiu ochranu ako baseballová čiapka alebo šiltovka. Niektoré spoločnosti tiež predávajú ochranné oblečenie. Dermatológ vám môže odporučiť vhodnú značku. Nezabudnite na slnečné okuliare. Hľadajte také, ktoré blokujú oba typy UV žiarenia zo slnka, nazývané UVA a UVB.
• Používajte opaľovací krém počas celého roka. Používajte opaľovací krém so širokým spektrom ochrany s SPF aspoň 30, aj v zamračené dni. Nanášajte opaľovací krém štedro. Opakujte aplikáciu každých dve hodiny alebo častejšie, ak sa kúpete alebo potíte sa. Zoznámte sa so svojou pokožkou, aby ste si všimli zmeny. Pravidelne kontrolujte svoju pokožku na nové kožné výrastky. Hľadajte zmeny v existujúcich znamienkach, pehách, hrbolčekoch a materských znamienkach. Pomocou zrkadiel skontrolujte tvár, krk, uši a pokožku hlavy. Prezrite si hrudník a trup a vrchné a spodné strany rúk a dlaní. Skontrolujte prednú aj zadnú stranu nôh a chodidiel vrátane chodidiel a priestorov medzi prstami. Skontrolujte tiež genitálnu oblasť a priestor medzi zadkom. Noste ochranný odev. Keď idete von počas dňa, noste oblečenie, ktoré chráni vašu pokožku pred slnečnými lúčmi. Zakryte si pokožku tmavým, pevne tkaným oblečením, ktoré zakrýva vaše ruky a nohy. Noste širokookrúhly klobúk, ktorý poskytuje väčšiu ochranu ako baseballová čiapka alebo šiltovka. Niektoré spoločnosti tiež predávajú ochranné oblečenie. Dermatológ vám môže odporučiť vhodnú značku. Nezabudnite na slnečné okuliare. Hľadajte také, ktoré blokujú oba typy UV žiarenia zo slnka, nazývané UVA a UVB.

Počas exciznej biopsie sa skalpelom vyreže hrčka alebo oblasť nepravidelnej kože a časť okolitej zdravej kože. Spravidla sú potrebné stehy na uzavretie rany.

Počas stlačnej biopsie sa na odstránenie hlbších vrstiev kože na testovanie používa nástroj s okrúhlym hrotom. V závislosti od veľkosti môžu byť na uzavretie rany potrebné stehy.

Testy a postupy používané na diagnostikovanie melanómu zahŕňajú:

Váš zdravotnícky pracovník sa bude pýtať na vaše zdravotné anamnézy. Táto osoba tiež vyšetrí vašu pokožku, aby hľadala príznaky, ktoré by mohli znamenať melanóm.

Biopsia je postup na odstránenie vzorky tkaniva na testovanie v laboratóriu. Typ bioptického zákroku závisí od vašej situácie. Najčastejšie zdravotnícki pracovníci odporúčajú odstránenie celého výrastku, ak je to možné.

Ďalšou technikou je excizná biopsia. Pri exciznej biopsii sa skalpelom odreže celý znamienko a časť zdravého tkaniva okolo neho.

Ak vám diagnostikujú melanóm, ďalším krokom je určenie rozsahu rakoviny, ktorý sa nazýva štádium. Na priradenie štádia vášho melanómu váš zdravotnícky tím:

• Určí hrúbku. Vo všeobecnosti platí, že čím je melanóm hrubší, tým je ochorenie závažnejšie. Hrúbka melanómu sa určuje pozorovaním melanómu pod mikroskopom a meraním špeciálnym nástrojom. Hrúbka melanómu pomáha vášmu zdravotníckemu tímu rozhodnúť sa o liečebnom pláne.

Tenšie melanómy môžu vyžadovať iba chirurgické odstránenie rakoviny a časť zdravého tkaniva okolo nej. Ak je melanóm hrubší, váš zdravotnícky tím môže odporučiť ďalšie testy, aby zistil, či sa rakovina rozšírila, skôr než sa rozhodne o možnostiach liečby.

• Zistí, či sa melanóm rozšíril do lymfatických uzlín. Ak existuje riziko, že sa rakovina rozšírila do blízkych lymfatických uzlín, možno budete potrebovať biopsiu sentinelovej uzliny.

Počas biopsie sentinelovej uzliny sa do oblasti, kde bol odstránený váš melanóm, vstrekne farbivo. Farbivo prúdi do blízkych lymfatických uzlín. Prvé lymfatické uzliny, ktoré absorbujú farbivo, sa odstránia a testujú na rakovinové bunky. Tieto prvé lymfatické uzliny sa nazývajú sentinelové lymfatické uzliny. Ak sú bez rakoviny, je veľká šanca, že sa melanóm nerozšíril.

• Hľadá známky rakoviny mimo kože. Ak existuje obava, že sa melanóm rozšíril, na hľadanie známok rakoviny v iných oblastiach tela sa môžu použiť zobrazovacie testy. Testy môžu zahŕňať röntgenové vyšetrenie, MRI, CT a pozitrónovú emisnú tomografiu, ktorá sa tiež nazýva PET vyšetrenie. Tieto zobrazovacie testy sa všeobecne nepoužívajú pre menšie melanómy s nižším rizikom šírenia mimo kože.

Určí hrúbku. Vo všeobecnosti platí, že čím je melanóm hrubší, tým je ochorenie závažnejšie. Hrúbka melanómu sa určuje pozorovaním melanómu pod mikroskopom a meraním špeciálnym nástrojom. Hrúbka melanómu pomáha vášmu zdravotníckemu tímu rozhodnúť sa o liečebnom pláne.

Tenšie melanómy môžu vyžadovať iba chirurgické odstránenie rakoviny a časť zdravého tkaniva okolo nej. Ak je melanóm hrubší, váš zdravotnícky tím môže odporučiť ďalšie testy, aby zistil, či sa rakovina rozšírila, skôr než sa rozhodne o možnostiach liečby.

Zistí, či sa melanóm rozšíril do lymfatických uzlín. Ak existuje riziko, že sa rakovina rozšírila do blízkych lymfatických uzlín, možno budete potrebovať biopsiu sentinelovej uzliny.

Počas biopsie sentinelovej uzliny sa do oblasti, kde bol odstránený váš melanóm, vstrekne farbivo. Farbivo prúdi do blízkych lymfatických uzlín. Prvé lymfatické uzliny, ktoré absorbujú farbivo, sa odstránia a testujú na rakovinové bunky. Tieto prvé lymfatické uzliny sa nazývajú sentinelové lymfatické uzliny. Ak sú bez rakoviny, je veľká šanca, že sa melanóm nerozšíril.

Ďalšie faktory môžu ovplyvniť určenie rizika šírenia rakoviny. Jedným faktorom je, či sa nad postihnutou oblasťou vytvoril otvorený vred, ktorý sa nazýva ulcerácia. Ďalším je počet deliacich sa rakovinových buniek, ktoré sa nájdu pri pohľade na vzorku rakoviny pod mikroskopom. Lekári to nazývajú mitotická rýchlosť rakoviny.

Váš zdravotnícky tím použije výsledky týchto testov na zistenie štádia vášho melanómu. Štádiá melanómu používajú čísla 0 až 4. V štádiu 0 a štádiu 1 je melanóm tenký a malý. Liečba je pravdepodobne úspešná. Ako melanóm rastie hlbšie do kože, štádiá sa zvyšujú. Liečba sa stáva náročnejšou. V štádiu 4 sa rakovina rozšírila mimo kože do iných orgánov, ako sú pľúca alebo pečeň.