Čo je karcinóm Merkelových buniek? Príznaky, príčiny a liečba

Karcinóm Merkelových buniek je zriedkavý, ale agresívny typ rakoviny kože, ktorý sa vyvíja v špeciálnych bunkách nazývaných Merkelove bunky. Tieto bunky sa nachádzajú v hornej vrstve kože a pomáhajú vám vnímať ľahký dotyk. Najčastejšie sa nachádzajú v oblastiach ako hlava, krk a ruky, ktoré sú pravidelne vystavené slnku.

Hoci tento typ rakoviny je neobvyklý a postihuje približne 3 000 ľudí v Spojených štátoch ročne, má tendenciu rásť a šíriť sa rýchlejšie ako iné typy rakoviny kože. Dobrou správou je, že ak sa odhalí včas, liečba môže byť veľmi účinná a pochopenie varovných signálov vám môže pomôcť vyhľadať starostlivosť včas, ak je to potrebné.

Aké sú príznaky karcinómu Merkelových buniek?

Najčastejším znakom karcinómu Merkelových buniek je bezbolestná, pevná hrčka alebo uzlík na koži, ktorý sa objaví náhle a rýchlo rastie. Táto hrčka má zvyčajne hladký, lesklý povrch a môže mať farbu od červenej cez fialovú až po farbu pleti.

Tu sú hlavné príznaky, na ktoré si treba dávať pozor. Pamätajte, že včasné odhalenie výrazne ovplyvňuje úspešnosť liečby:

• Rýchlo rastúca, bezbolestná hrčka alebo uzlík na koži vystavené slnku
• Pevný, klenutý uzlík, ktorý sa cíti inak ako iné hrčky, ktoré môžete mať
• Lesklý alebo hladký povrch hrčky, často s červenkastým, fialovým alebo modrastým nádychom
• Bolesť, ktorá sa nezahojí alebo sa stále vracia po tom, čo sa zdá, že sa zahojila
• Opuchnuté lymfatické uzliny v blízkosti oblasti, kde sa hrčka objavila

Väčšina ľudí si tieto hrčky všimne na hlave, krku, rukách alebo nohách, pretože tieto oblasti sú najviac vystavené slnku. Hrčka môže byť menšia ako desaťcentová minca, keď si ju prvýkrát všimnete, ale môže sa zdvojnásobiť za niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Stojí za zmienku, že niektorí ľudia pociťujú menej časté príznaky. Môžu to byť hrčka, ktorá ľahko krváca pri dotyku, zmeny štruktúry kože okolo oblasti alebo citlivosť v blízkych lymfatických uzlinách. Pamätajte, že akýkoľvek nový alebo sa meniace kožné ochorenie si zaslúži pozornosť vášho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Čo spôsobuje karcinóm Merkelových buniek?

Karcinóm Merkelových buniek sa vyvíja, keď sa DNA v Merkelových bunkách poškodí, čo spôsobí, že rastú nekontrolovateľne. Presná príčina nie je vždy jasná, ale výskumníci identifikovali niekoľko faktorov, ktoré môžu k tomuto poškodeniu prispieť.

Najvýznamnejším faktorom je ultrafialové (UV) žiarenie zo slnečného žiarenia alebo solárií. Postupom času môže toto žiarenie poškodiť genetický materiál v bunkách vašej kože. Okrem toho je asi 8 z 10 prípadov spojených s vírusom nazývaným Merkelov polyomavírus, ktorý mnohí ľudia prenášajú bez ujmy, ale niekedy môže spustiť rozvoj rakoviny.

Tu sú hlavné faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku tejto rakoviny:

• Dlhodobé vystavenie slnku, najmä bez dostatočnej ochrany pred slnkom
• Infekcia Merkelovým polyomavírusom
• Oslabený imunitný systém v dôsledku liekov, transplantácie orgánov alebo stavov ako HIV
• Vek nad 50 rokov, keď sa váš imunitný systém prirodzene stáva menej robustným
• Svetlá pleť, ktorá sa ľahko spáli a neopáli sa dobre
• Predchádzajúca anamnéza iných typov rakoviny kože

V niektorých zriedkavých prípadoch sa rakovina môže vyvinúť bez jasného vystavenia týmto rizikovým faktorom. Môže sa to stať v dôsledku genetických faktorov, ktoré ešte nie sú úplne pochopené, alebo v dôsledku environmentálnych expozícií, ktoré výskumníci stále skúmajú.

Kedy vyhľadať lekára pre karcinóm Merkelových buniek?

Mali by ste okamžite vyhľadať lekára, ak si všimnete akúkoľvek novú, rýchlo rastúcu hrčku na koži, najmä ak sa objaví na miestach vystavených slnku, ako je tvár, krk, ruky alebo nohy. Kľúčovým slovom je "rýchlo rastúca", pretože karcinóm Merkelových buniek má tendenciu vyvíjať sa rýchlejšie ako iné zmeny na koži.

Nečakajte, ak si všimnete pevnú, bezbolestnú hrčku, ktorá sa objavila v posledných niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch a zdá sa, že rastie. Aj keď to nebolí, rýchly rast je dôležitým varovným signálom, ktorý by sa nemal ignorovať.

Mali by ste si tiež dohodnúť stretnutie, ak máte opuchnuté lymfatické uzliny v blízkosti novej kožnej hrčky alebo ak máte bolesť, ktorá sa správne nezahojí. Tieto príznaky, aj keď môžu mať mnoho príčin, stoja za to preskúmať, aby sa vylúčili závažné stavy.

Pre ľudí s oslabeným imunitným systémom alebo anamnézou významného vystavenia slnku je obzvlášť dôležité vykonávať pravidelné kontroly kože. Váš lekár vám môže pomôcť stanoviť rutinu, ktorá je vhodná pre vašu individuálnu úroveň rizika.

Aké sú rizikové faktory pre karcinóm Merkelových buniek?

Niekoľko faktorov môže zvýšiť vaše šance na rozvoj karcinómu Merkelových buniek, hoci mať tieto rizikové faktory neznamená, že určite dostanete rakovinu. Pochopenie ich môže pomôcť prijať preventívne opatrenia a vedieť, kedy byť mimoriadne ostražití pri zmenách na koži.

Vek je jedným z najsilnejších rizikových faktorov, pričom väčšina prípadov sa vyskytuje u ľudí nad 50 rokov. Ako starneme, náš imunitný systém sa stáva menej účinným pri boji proti abnormálnemu rastu buniek a počas života sme boli vystavení aj väčšiemu kumulatívnemu slnečnému žiareniu.

Tu sú hlavné rizikové faktory, ktoré si treba uvedomiť:

• Vek nad 50 rokov, pričom riziko sa výrazne zvyšuje po 65. roku života
• Svetlá pleť, svetlé vlasy a svetlé oči, ktoré sa ľahko spália na slnku
• Rozsiahle vystavenie slnku počas mnohých rokov, najmä bez ochrany pred slnkom
• Imunosupresia z liekov na transplantáciu orgánov
• HIV infekcia alebo iné stavy, ktoré oslabujú imunitný systém
• Anamnéza iných typov rakoviny kože, ako je melanóm alebo bazocelulárny karcinóm
• Mužské pohlavie, pretože muži ochorejú na túto rakovinu približne dvakrát častejšie ako ženy

Niektorí ľudia čelia ďalším rizikovým faktorom, ktoré sú menej časté, ale stále dôležité. Patria medzi ne ožarovanie pre iné typy rakoviny, užívanie určitých liekov, ktoré potláčajú imunitný systém pri autoimunitných ochoreniach, alebo genetické stavy, ktoré ovplyvňujú opravu DNA.

Dobrou správou je, že mnohé z týchto rizikových faktorov sa dajú zvládnuť pomocou ochrany pred slnkom, pravidelnými kontrolami kože a spoluprácou s vaším zdravotníckym tímom na monitorovaní vášho zdravia, ak máte problémy s imunitným systémom.

Aké sú možné komplikácie karcinómu Merkelových buniek?

Hlavnou obavou pri karcinóme Merkelových buniek je, že sa môže šíriť do iných častí tela rýchlejšie ako mnoho iných typov rakoviny kože. Ak sa však odhalí včas a lieči sa okamžite, výhľad je vo všeobecnosti oveľa lepší.

Rakovina sa zvyčajne šíri najprv do blízkych lymfatických uzlín, ktoré sú súčasťou vášho telesného systému bojujúceho proti infekciám. Odtiaľ sa môže potenciálne rozšíriť do iných orgánov, ako sú pečeň, pľúca, kosti alebo mozog, hoci je to menej časté, ak sa rakovina odhalí a lieči včas.

Tu sú potenciálne komplikácie, ktoré by ste si mali uvedomiť:

• Rozšírenie do blízkych lymfatických uzlín, čo spôsobuje opuch na krku, v podpazuší alebo v slabinách
• Lokálna recidíva, kde bol pôvodný nádor odstránený
• Vzdialené rozšírenie do orgánov, ako sú pečeň, pľúca alebo kosti
• Rozvoj ďalších nádorov v iných oblastiach vašej kože
• Komplikácie z liečby, ako je jazvenie alebo zmeny v citlivosti kože

V zriedkavých prípadoch môžu ľudia pociťovať závažnejšie komplikácie, ak sa rakovina rozsiahlo rozšíri. Môžu to byť problémy s dýchaním, ak zasiahne pľúca, bolesť, ak zasiahne kosti, alebo iné príznaky v závislosti od toho, ktoré orgány sú postihnuté.

Je dôležité si uvedomiť, že tieto komplikácie sú oveľa menej pravdepodobné, ak sa rakovina zistí včas. Pravidelná následná starostlivosť po liečbe je rozhodujúca pre rýchle odhalenie akéhokoľvek recidívy a udržanie čo najlepšieho výsledku.

Ako sa dá predchádzať karcinómu Merkelových buniek?

Hoci nemôžete zabrániť všetkým prípadom karcinómu Merkelových buniek, môžete výrazne znížiť riziko ochranou svojej kože pred UV žiarením. Rovnaké bezpečnostné opatrenia na ochranu pred slnkom, ktoré pomáhajú predchádzať iným typom rakoviny kože, sú účinné aj tu.

Najdôležitejším krokom je dôsledná ochrana pred slnkom. To znamená používanie širokospektrálneho opaľovacieho krému s minimálnym SPF 30 každý deň, aj v zamračených dňoch, a jeho opakované nanášanie každých dve hodiny, keď ste vonku.

Tu sú hlavné preventívne stratégie, ktoré vám môžu pomôcť chrániť sa:

• Nanášajte širokospektrálny opaľovací krém s SPF 30 alebo vyšším denne
• Hľadajte tieň počas najsilnejšieho slnečného žiarenia, zvyčajne od 10:00 do 16:00
• Noste ochranný odev, vrátane dlhých rukávov a klobúkov so širokým okrajom
• Používajte slnečné okuliare, ktoré blokujú UVA aj UVB lúče
• Úplne sa vyhýbajte soláriám a umelému UV žiareniu
• Pravidelne si kontrolujte kožu, aby ste včas odhalili zmeny
• Dohodnite si profesionálne kontroly kože u svojho dermatológa

Ak máte oslabený imunitný systém, je obzvlášť dôležité úzko spolupracovať s vaším zdravotníckym tímom. Môžu vám pomôcť vyvážiť vaše zdravotné potreby a zároveň minimalizovať riziko rakoviny a môžu odporučiť častejšie kontroly kože.

Pamätajte, že prevencia zahŕňa aj proaktívny prístup k zmenám, ktoré si všimnete. Ak sa naučíte poznať svoju kožu a pravidelne si ju kontrolovať, môžete pomôcť odhaliť potenciálne problémy skôr, ako sa stanú závažnými.

Ako sa diagnostikuje karcinóm Merkelových buniek?

Diagnostika karcinómu Merkelových buniek zvyčajne začína vyšetrením podozrivej hrčky alebo oblasti na koži vaším lekárom. Pozrie sa na jej veľkosť, farbu, štruktúru a ako rýchlo rástla a môže tiež skontrolovať vaše lymfatické uzliny, aby zistil, či sú opuchnuté.

Definitívna diagnóza vyžaduje biopsiu, pri ktorej váš lekár odstráni malý kúsok podozrivého tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom. Toto sa zvyčajne vykonáva ako ambulantný zákrok s lokálnym anestetikom, takže počas zákroku nebudete cítiť bolesť.

Tu je to, čo môžete očakávať počas diagnostického procesu:

1. Fyzikálne vyšetrenie vašej kože a lymfatických uzlín
2. Diskusia o vašej anamnéze týkajúca sa vašich príznakov a rizikových faktorov
3. Biopsia podozrivej oblasti, zvyčajne vykonaná v ambulancii
4. Laboratórna analýza vzorky tkaniva patológom
5. Ďalšie zobrazovacie testy, ak sa potvrdí rakovina

Ak biopsia potvrdí karcinóm Merkelových buniek, váš lekár pravdepodobne nariadi ďalšie testy, aby zistil, či sa rakovina rozšírila. Môžu to byť CT vyšetrenia, PET vyšetrenia alebo biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny, aby sa zistilo, či sa rakovinové bunky dostali do vašich lymfatických uzlín.

V niektorých prípadoch môže váš lekár tiež testovať na Merkelov polyomavírus, aby pomohol usmerniť rozhodnutia o liečbe. Táto informácia môže byť užitočná pri plánovaní najúčinnejšieho prístupu pre vašu konkrétnu situáciu.

Aká je liečba karcinómu Merkelových buniek?

Liečba karcinómu Merkelových buniek zvyčajne zahŕňa chirurgické odstránenie nádoru, často po ňom nasleduje rádioterapia, aby sa znížila pravdepodobnosť návratu rakoviny. Váš liečebný plán bude závisieť od veľkosti a polohy nádoru, od toho, či sa rozšíril, a od vášho celkového zdravia.

Chirurgia je zvyčajne prvým krokom, kde váš chirurg odstráni nádor spolu s určitým okolím zdravého tkaniva, aby sa zabezpečilo odstránenie všetkých rakovinových buniek. Tento postup sa nazýva široká lokálna excizia a často sa vykonáva ambulantne.

Váš liečebný tím môže odporučiť niekoľko prístupov v závislosti od vašej konkrétnej situácie:

• Široká lokálna excizia na odstránenie nádoru a okolitého tkaniva
• Biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny na kontrolu, či sa rakovina rozšírila do blízkych lymfatických uzlín
• Rádioterapia na miesto nádoru a niekedy aj na blízke lymfatické uzliny
• Imunoterapia pre pokročilé prípady
• Chemoterapia v určitých situáciách, hoci sa používa menej často

Pre ľudí, ktorých sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo iných častí tela, môže liečba zahŕňať imunoterapeutické lieky, ako je pembrolizumab alebo avelumab. Tieto lieky pomáhajú vášmu imunitnému systému rozpoznať a účinnejšie bojovať proti rakovinovým bunkám.

V zriedkavých prípadoch, keď je rakovina veľmi pokročilá, môže váš lekár odporučiť chemoterapiu. Toto sa však zvyčajne vyhradzuje pre situácie, keď iné liečby neboli účinné, pretože imunoterapia ukázala lepšie výsledky s menšími vedľajšími účinkami pre väčšinu ľudí.

Ako zvládať príznaky počas liečby karcinómu Merkelových buniek?

Zvládanie vedľajších účinkov a príznakov počas liečby je dôležitou súčasťou vášho celkového liečebného plánu. Väčšina ľudí liečbu dobre znáša, ale vedomie toho, čo môžete očakávať a ako zvládnuť bežné problémy, vám môže pomôcť cítiť sa pripravenejší a pohodlnejšie.

Po operácii budete musieť udržiavať operačné miesto čisté a suché, kým sa nezahojí. Váš lekár vám poskytne konkrétne pokyny pre starostlivosť o rany, vrátane toho, kedy sa môžete sprchovať a akým činnostiam sa treba vyhýbať počas rekonvalescencie.

Tu je niekoľko praktických spôsobov, ako zvládnuť bežné príznaky súvisiace s liečbou:

• Dôsledne dodržiavajte pokyny pre starostlivosť o rany, aby ste predišli infekcii a podporili hojenie
• Používajte jemné, bezparfémové hydratačné krémy na kožu, ktorá dostáva rádioterapiu
• Chráňte ošetrenú kožu pred slnečným žiarením pomocou oblečenia a opaľovacieho krému
• Pite dostatok tekutín a jedzte výživné jedlá, aby ste podporili hojenie tela
• Dostačte si odpočinok, pretože vaše telo potrebuje energiu na zotavenie sa z liečby
• Okamžite nahláste akékoľvek nezvyčajné príznaky alebo vedľajšie účinky svojmu zdravotníckemu tímu

Ak dostávate rádioterapiu, vaša koža v ošetrenej oblasti sa môže stať červenou, suchou alebo citlivou, podobne ako pri spálení od slnka. Váš rádioterapeutický tím vám poskytne konkrétne pokyny pre starostlivosť a môže odporučiť špeciálne mlieka, aby vaša koža zostala pohodlná.

Pre tých, ktorí dostávajú imunoterapiu, sa vedľajšie účinky môžu líšiť, ale môžu zahŕňať únavu, vyrážku alebo tráviace problémy. Váš onkologický tím vás bude dôsledne sledovať a môže poskytnúť lieky alebo stratégie na účinné zvládnutie týchto príznakov.

Ako sa pripraviť na stretnutie s lekárom?

Príprava na stretnutie vám môže pomôcť čo najlepšie využiť čas s vaším poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a zabezpečiť, aby ste získali všetky potrebné informácie. Začnite si zapísať, kedy ste si prvýkrát všimli zmenu na koži a ako sa vyvíjala odvtedy.

Prineste si zoznam všetkých liekov, ktoré v súčasnosti užívate, vrátane liekov na predpis, liekov bez lekárskeho predpisu a doplnkov. Zozbierajte tiež informácie o vašej anamnéze, najmä o akýchkoľvek predchádzajúcich typoch rakoviny kože alebo stavoch, ktoré ovplyvňujú váš imunitný systém.

Tu je to, čo by ste si mali pripraviť pred stretnutím:

• Časová os, kedy ste si prvýkrát všimli zmenu na koži a ako postupovala
• Kompletný zoznam súčasných liekov a doplnkov
• Lekárska anamnéza, vrátane predchádzajúcich typov rakoviny alebo stavov imunitného systému
• Rodinná anamnéza rakoviny kože alebo iných typov rakoviny
• Zoznam otázok, ktoré chcete položiť svojmu lekárovi
• Informácie o poistení a formuláre o odporúčaní, ak sú potrebné

Zvážte, či si na stretnutie prinesiete dôveryhodného priateľa alebo člena rodiny, najmä ak diskutujete o možnostiach liečby. Môžu vám pomôcť zapamätať si dôležité informácie a poskytnúť emocionálnu podporu počas rozhovoru, ktorý sa môže zdať ohromujúci.

Neváhajte sa opýtať svojho lekára na vysvetlenie všetkého, čomu nerozumiete. Je dôležité, aby ste sa cítili pohodlne so svojím liečebným plánom a vedeli, čo môžete očakávať v každom kroku procesu.

Čo je kľúčové pri karcinóme Merkelových buniek?

Najdôležitejšou vecou, ktorú si treba pamätať pri karcinóme Merkelových buniek, je, že včasné odhalenie výrazne ovplyvňuje výsledky liečby. Hoci ide o zriedkavý a agresívny typ rakoviny, včasná diagnóza a liečba môžu viesť k veľmi dobrým výsledkom pre mnohých ľudí.

Dávajte pozor na akékoľvek nové, rýchlo rastúce hrčky na koži, najmä v oblastiach vystavených slnku. Ak si všimnete niečo podozrivé, nečakajte s jeho vyšetrením – včasné konanie je vašou najlepšou obranou proti tejto rakovine.

Prevencia prostredníctvom dôslednej ochrany pred slnkom zostáva jedným z najsilnejších nástrojov, ktoré máte. Denné používanie opaľovacieho krému, ochranného oblečenia a vyhýbanie sa soláriám môže výrazne znížiť riziko vzniku tejto a iných typov rakoviny kože.

Pamätajte, že mať rizikové faktory neznamená, že určite ochoriete na rakovinu, a aj keď dostanete túto diagnózu, sú k dispozícii účinné liečby. Úzko spolupracujte so svojím zdravotníckym tímom, dodržiavajte ich odporúčania a neváhajte sa opýtať na čokoľvek, čo vás znepokojuje.

Často kladené otázky o karcinóme Merkelových buniek

Otázka 1: Ako rýchlo sa karcinóm Merkelových buniek šíri?

Karcinóm Merkelových buniek sa môže šíriť rýchlejšie ako iné typy rakoviny kože, ale časový rozvrh sa líši od človeka k človeku. Niektoré nádory sa môžu rozšíriť do blízkych lymfatických uzlín do niekoľkých mesiacov, zatiaľ čo iné zostávajú lokalizované dlhšie. Preto je včasná diagnóza a liečba také dôležité – včasné odhalenie vám dáva najlepšiu šancu na úspešnú liečbu.

Otázka 2: Dá sa karcinóm Merkelových buniek vyliečiť?

Áno, karcinóm Merkelových buniek sa často dá vyliečiť, najmä ak sa odhalí včas, skôr ako sa rozšíri do lymfatických uzlín alebo iných častí tela. Päťročná miera prežitia je viac ako 75 %, ak sa rakovina odhalí a lieči v skorých štádiách. Dokonca aj keď sa rakovina rozšírila, novšie liečby, ako je imunoterapia, výrazne zlepšili výsledky pre mnohých pacientov.

Otázka 3: Je karcinóm Merkelových buniek dedičný?

Karcinóm Merkelových buniek zvyčajne nie je dedičný, čo znamená, že sa zvyčajne neprenáša v rodinách ako niektoré iné typy rakoviny. Väčšina prípadov súvisí s vystavením slnku, vírusovou infekciou alebo potlačením imunitného systému, a nie s dedičnými genetickými faktormi. Niektorí ľudia však môžu mať genetické faktory, ktoré ich robia náchylnejšími na rakovinu kože vo všeobecnosti.

Otázka 4: Ako sa cíti hrčka pri karcinóme Merkelových buniek?

Hrčka pri karcinóme Merkelových buniek sa zvyčajne cíti pevná a bezbolestná na dotyk. Je zvyčajne hladká a môže mať mierne gumovitú štruktúru. Hrčka má často lesklý povrch a môže byť červená, fialová alebo mať farbu pleti. To, čo ju robí znepokojivou, je to, ako rýchlo rastie – môžete si všimnúť, že sa zväčšuje počas týždňov alebo mesiacov.

Otázka 5: Čím sa karcinóm Merkelových buniek líši od iných typov rakoviny kože?

Karcinóm Merkelových buniek sa od iných typov rakoviny kože líši niekoľkými spôsobmi: má tendenciu rásť a šíriť sa rýchlejšie, je pravdepodobnejšie, že súvisí s vírusom (Merkelov polyomavírus) a má vyššiu tendenciu šíriť sa do lymfatických uzlín. Na rozdiel od melanómu sa zvyčajne nevyvíja z existujúcich znamienok a na rozdiel od bazocelulárneho karcinómu sa pravdepodobnejšie rozšíri do iných častí tela, ak sa nelieči včas.