Ohss

Syndróm hyperstimulácie ovárií je prehnaná reakcia na nadbytok hormónov. Zvyčajne sa vyskytuje u žien, ktoré užívajú injekčné hormonálne lieky na stimuláciu vývoja vajíčok vo vaječníkoch. Syndróm hyperstimulácie ovárií (OHSS) spôsobuje opuch a bolesť vaječníkov.

Syndróm hyperstimulácie ovárií (OHSS) sa môže vyskytnúť u žien podstupujúcich in vitro fertilizáciu (IVF) alebo indukciu ovulácie pomocou injekčných liekov. Menej často sa OHSS vyskytuje počas liečby neplodnosti pomocou liekov, ktoré užívate perorálne, ako je napríklad klomifén.

Liečba závisí od závažnosti ochorenia. V miernych prípadoch sa OHSS môže zlepšiť samo, zatiaľ čo závažné prípady môžu vyžadovať hospitalizáciu a ďalšiu liečbu.

Prvé príznaky syndrómu hyperstimulácie vaječníkov sa často objavia do týždňa od použitia injekčných liekov na stimuláciu ovulácie, hoci niekedy to môže trvať dva týždne alebo dlhšie. Príznaky sa môžu pohybovať od miernych po ťažké a môžu sa časom zhoršovať alebo zlepšovať.

Ak podstupujete liečbu neplodnosti a máte príznaky syndrómu hyperstimulácie vaječníkov, povedzte to svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Aj keď máte mierny prípad OHSS, váš poskytovateľ vás bude chcieť sledovať kvôli náhlemu priberaniu na váhe alebo zhoršovaniu príznakov.

Kontaktujte svojho poskytovateľa okamžite, ak sa počas liečby neplodnosti objavia problémy s dýchaním alebo bolesť nôh. To môže naznačovať naliehavú situáciu, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Príčiny syndrómu hyperstimulácie vaječníkov nie sú úplne objasnené. Úlohu zohráva vysoká hladina ľudského choriogonadotropínu (HCG) – hormónu, ktorý sa zvyčajne produkuje počas tehotenstva – zavedeného do vášho systému. Vaječníkové cievy abnormálne reagujú na ľudský choriogonadotropín (HCG) a začínajú presakovať tekutinu. Táto tekutina spôsobuje opuch vaječníkov a niekedy sa veľké množstvo presunie do brucha.

Počas liečby neplodnosti sa HCG môže podávať ako "spúšťač", aby zrelý folikul uvoľnil vajíčko. OHSS sa zvyčajne vyskytne do týždňa po podaní injekcie HCG. Ak otehotniete počas cyklu liečby, OHSS sa môže zhoršiť, pretože vaše telo začne produkovať vlastný HCG ako odpoveď na tehotenstvo.

Injekčné lieky na liečbu neplodnosti pravdepodobnejšie spôsobia OHSS ako liečba klomifénom, liekom, ktorý sa podáva v tabletách na perorálne užívanie. Príležitostne sa OHSS vyskytne spontánne, bez súvislosti s liečbou neplodnosti.

Niekedy sa OHSS vyskytne u žien bez akýchkoľvek rizikových faktorov. Avšak faktory, o ktorých je známe, že zvyšujú riziko OHSS, zahŕňajú:

• Syndróm polycystických ovárií – bežné reprodukčné ochorenie, ktoré spôsobuje nepravidelné menštruačné cykly, nadmerný rast vlasov a nezvyčajný vzhľad vaječníkov pri ultrazvukovom vyšetrení
• Veľký počet folikulov
• Vek do 35 rokov
• Nízka telesná hmotnosť
• Vysoká alebo prudko stúpajúca hladina estradiolu (estrogénu) pred injekciou HCG
• Predchádzajúce epizódy OHSS

Závažný hyperstimulačný syndróm vaječníkov je zriedkavý, ale môže byť život ohrozujúci. Komplikácie môžu zahŕňať:

• Hromadenie tekutiny v bruchu a niekedy aj v hrudníku
• Poruchy elektrolytov (sodík, draslík a ďalšie)
• Krvné zrazeniny vo veľkých cievach, zvyčajne v nohách
• Zlyhanie obličiek
• Zakrútenie vaječníka (torzia vaječníka)
• Ruptura cysty vo vaječníku, čo môže viesť k vážnemu krvácaniu
• Dýchacie problémy
• Strata tehotenstva potratom alebo ukončením tehotenstva kvôli komplikáciám
• V zriedkavých prípadoch smrť

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku syndrómu hyperstimulácie vaječníkov, budete potrebovať individuálny plán užívania liekov na podporu plodnosti. Očakávajte, že váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude starostlivo monitorovať každý cyklus liečby, vrátane častých ultrazvukových vyšetrení na kontrolu vývoja folikulov a krvných testov na kontrolu hladiny hormónov. Stratégie na prevenciu OHSS zahŕňajú:

• Úprava liekov. Váš poskytovateľ používa najnižšiu možnú dávku gonadotropínov na stimuláciu vaječníkov a vyvolanie ovulácie.
• Pridanie liekov. Niektoré lieky sa zdajú znižovať riziko OHSS bez ovplyvnenia pravdepodobnosti otehotnenia. Patria sem nízke dávky aspirínu; dopamínové agonisty, ako je karbergolín alebo kvingloid; a vápnikové infúzie. Podávanie lieku metformín (Glumetza) ženám s polycystickými vaječníkmi počas stimulácie vaječníkov môže pomôcť predchádzať hyperstimulácii.
• Coastingovanie. Ak je vaša hladina estrogénu vysoká alebo máte veľký počet vyvinutých folikulov, váš poskytovateľ vám môže odporučiť prerušenie injekčných liekov a počkať niekoľko dní pred podaním HCG, ktoré vyvolá ovuláciu. Toto sa nazýva coastingovanie.
• Vyhýbanie sa použitiu spúšťacej injekcie HCG. Pretože OHSS sa často vyvíja po podaní spúšťacej injekcie HCG, boli vyvinuté alternatívy k HCG na spustenie ovulácie s použitím agonistov gonadotropín-uvolňujúceho hormónu (Gn-RH), ako je leuprolid (Lupron), ako spôsob prevencie alebo obmedzenia OHSS.
• Zmrazenie embryí. Ak podstupujete in vitro fertilizáciu (IVF), všetky folikuly (zrelé aj nezrelé) sa môžu odstrániť z vašich vaječníkov, aby sa znížila pravdepodobnosť OHSS. Zrelé folikuly sa oplodnia a zmrazia a vaše vaječníky sa nechajú odpočívať. IVF proces môžete obnoviť neskôr, keď bude vaše telo pripravené.

Diagnóza syndrómu hyperstimulácie vaječníkov sa môže zakladať na:

• Fyzikálnom vyšetrení. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude hľadať prípadný prírastok hmotnosti, zväčšenie obvodu pása a bolesti brucha.
• Ultrazvukovom vyšetrení. Ak máte syndróm hyperstimulácie vaječníkov (OHSS), ultrazvuk môže ukázať, že vaše vaječníky sú väčšie ako zvyčajne, s veľkými cystami naplnenými tekutinou, kde sa vyvíjali folikuly. Počas liečby liekmi na podporu plodnosti váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pravidelne vyhodnocuje vaše vaječníky pomocou vaginálneho ultrazvuku.
• Krvnom teste. Niektoré krvné testy umožňujú vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti skontrolovať abnormality vo vašej krvi a či je funkcia vašich obličiek poškodená v dôsledku OHSS.

Syndróm hyperstimulácie ovárií sa zvyčajne sám vyrieši do jedného až dvoch týždňov alebo o niečo dlhšie, ak ste tehotná. Liečba je zameraná na udržanie vášho komfortu, zníženie aktivity vaječníkov a predchádzanie komplikáciám.

Ľahký OHSS sa zvyčajne vyrieši sám. Liečba stredne ťažkého OHSS môže zahŕňať:

Pri ťažkom OHSS budete možno musieť byť hospitalizovaná na monitorovanie a agresívnu liečbu vrátane intravenóznych tekutín. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže podať liek nazývaný kabergolín na zmiernenie príznakov. Niekedy vám váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže podať aj iné lieky, ako napríklad antagonistu GnRH (gonadotropín-uvolňujúci hormón) alebo letrozol (Femara) – na potlačenie aktivity vaječníkov.

Vážne komplikácie môžu vyžadovať ďalšie liečby, ako je chirurgický zákrok pri prasknutí ovariálneho cysty alebo intenzívna starostlivosť pri komplikáciách pečene alebo pľúc. Môžete tiež potrebovať antikoagulačné lieky na zníženie rizika krvných zrazenín v nohách.

• Zvýšený príjem tekutín
• Časté fyzikálne vyšetrenia a ultrazvukové vyšetrenia
• Denné váženie a meranie obvodu pása na kontrolu drastických zmien
• Meranie množstva moču, ktoré vyprodukujete každý deň
• Krvné testy na monitorovanie dehydratácie, nerovnováhy elektrolytov a iných problémov
• Odvodnenie nadbytočnej tekutiny z brušnej dutiny pomocou ihly zavedené do brušnej dutiny
• Lieky na prevenciu krvných zrazenín (antikoagulanciá)

Ak sa u vás rozvinie mierny syndróm hyperstimulácie vaječníkov, pravdepodobne budete môcť pokračovať vo vašej každodennej rutine. Dodržujte rady svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktoré môžu zahŕňať tieto odporúčania:

• Vyskúšajte voľnopredajný liek proti bolesti, ako je acetaminofén (Tylenol a iné), na zmiernenie bolesti brucha, ale vyhnite sa ibuprofénu (Advil, Motrin IB a iné) alebo naproxénu sodnému (Aleve a iné), ak ste nedávno podstúpili transfer embrya, pretože tieto lieky môžu narušiť implantáciu embrya.
• Vyhnite sa sexuálnemu styku, pretože môže byť bolestivý a môže spôsobiť prasknutie cysty na vaječníku.
• Udržujte miernu úroveň fyzickej aktivity a vyhýbajte sa namáhavým alebo vysoko nárazovým aktivitám.
• Každý deň sa vážte na rovnakých váhach a merajte si obvod brucha a hláste svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti nezvyčajné zvýšenia.
• Zavolajte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ak sa vaše príznaky zhoršia.