Pagetova Choroba Prsníka

Pagetova choroba prsníka je zriedkavá forma rakoviny prsníka. Pagetova choroba prsníka začína na bradavke a rozširuje sa na tmavý kruh kože (areolu) okolo bradavky. Pagetova choroba prsníka nesúvisí s Pagetovou chorobou kostí, metabolickým ochorením kostí.

Pagetova choroba prsníka sa vyskytuje najčastejšie po 50. roku života. Väčšina ľudí s touto diagnózou má tiež základný duktálny karcinóm prsníka, buď in situ – čo znamená na pôvodnom mieste – alebo, menej často, invazívny karcinóm prsníka. Len zriedkakedy je Pagetova choroba prsníka obmedzená len na samotnú bradavku.

Pagetova choroba prsníka postihuje bradavku a zvyčajne aj kožu (areolu) okolo nej. Príznaky Pagetovej choroby prsníka sa ľahko zamieňajú s podráždením kože (dermatitídou) alebo iným nezhubným kožným ochorením.

Možné príznaky Pagetovej choroby prsníka zahŕňajú:

• Šupinatá alebo šupinatá koža na bradavke
• Kôrovatená, mokvajúca alebo stvrdnutá koža pripomínajúca ekzém na bradavke, areole alebo oboch
• Svrbivá koža
• Červená koža
• Pocit brnenia alebo pálenia
• Slamovo sfarbený alebo krvavý výtok z bradavky
• Sploštená alebo vtiahnutá (invertovaná) bradavka
• Hrudka v prsníku
• Zhrubnutá koža na prsníku

Všímajte si akékoľvek zmeny na vašich prsiach. Ak nahmatáte hrčku v prsníku alebo ak máte svrbenie alebo podráždenie kože, ktoré pretrváva dlhšie ako mesiac, dohodnite si stretnutie s lekárom.

Ak sa liečite na poranenie kože na prsníku a stav sa po liečbe nezlepší, dohodnite si kontrolnú prehliadku u lekára.

Lekári nevedia, čo spôsobuje Paget-ovu chorobu prsníka. Najrozšírenejšou teóriou je, že ochorenie je výsledkom základného duktálneho karcinómu prsníka. Rakovinné bunky z pôvodného nádoru potom putujú mliečnymi kanálikmi k bradavke a jej okolitej koži. Ďalšou teóriou je, že ochorenie sa môže vyvinúť nezávisle v bradavke.

Rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť vzniku Pagetóvej choroby prsníka, sú rovnaké faktory, ktoré ovplyvňujú riziko vzniku akéhokoľvek iného typu rakoviny prsníka.

Niektoré faktory, ktoré vás robia náchylnejšími na rakovinu prsníka, zahŕňajú:

• Stúpajúci vek. Vaše riziko rakoviny prsníka sa s vekom zvyšuje.
• Osobná anamnéza ochorení prsníka. Ak ste podstúpili biopsiu prsníka, ktorá odhalila lobulárny karcinóm in situ (LCIS) alebo atypickú hyperpláziu prsníka, máte zvýšené riziko rakoviny prsníka.
• Osobná anamnéza rakoviny prsníka. Ak ste mali rakovinu prsníka v jednom prsníku, máte zvýšené riziko vzniku rakoviny v druhom prsníku.
• Rodinná anamnéza rakoviny prsníka. Ak bol váš rodič, súrodenec alebo dieťa diagnostikovaný s rakovinou prsníka, najmä v mladom veku, vaše riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje. Stále však väčšina ľudí diagnostikovaných s rakovinou prsníka nemá rodinnú anamnézu tejto choroby.
• Zdedené gény, ktoré zvyšujú riziko rakoviny. Určité génové mutácie, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka, sa môžu prenášať z rodičov na deti. Najznámejšie génové mutácie sa označujú ako BRCA1 a BRCA2. Tieto gény môžu výrazne zvýšiť vaše riziko rakoviny prsníka a iných druhov rakoviny, ale nerobia rakovinu nevyhnutnou.
• Expozícia žiareniu. Ak ste ako dieťa alebo mladý dospelý dostali ožiarenie na hrudník, vaše riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje.
• Obezita. Obezita zvyšuje vaše riziko rakoviny prsníka.
• Začiatok menštruácie v mladšom veku. Začiatok menštruácie pred 12. rokom života zvyšuje vaše riziko rakoviny prsníka.
• Začiatok menopauzy v staršom veku. Ak ste začali menopauzu v staršom veku, je pravdepodobnejšie, že sa u vás vyvinie rakovina prsníka.
• Porodiť prvé dieťa v staršom veku. Ak porodíte svoje prvé dieťa po 30. roku života, môžete mať zvýšené riziko rakoviny prsníka.
• Nikdy neboli tehotné. Ak ste nikdy neboli tehotná, vaše riziko rakoviny prsníka sa môže zvýšiť.
• Postmenopauzálna hormonálna terapia. Hormonálne lieky, ktoré kombinujú estrogén a progesterón na liečbu príznakov menopauzy, môžu zvýšiť riziko rakoviny prsníka. Riziko klesá, keď prestanete užívať tieto lieky.
• Pitie alkoholu. Pitie alkoholu zvyšuje riziko rakoviny prsníka.

Zníženie rizika rakoviny prsníka u ľudí s priemerným rizikom

Zmeny v každodennom živote môžu pomôcť znížiť riziko rakoviny prsníka. Skúste:

• Opýtajte sa svojho lekára na skríning rakoviny prsníka. Diskutujte so svojím lekárom o tom, kedy začať so skríningovými vyšetreniami a testami rakoviny prsníka, ako sú klinické vyšetrenia prsníkov a mamogramy. Porozprávajte sa so svojím lekárom o výhodách a rizikách skríningu. Spoločne sa môžete rozhodnúť, aké stratégie skríningu rakoviny prsníka sú pre vás vhodné.
• Zoznámte sa so svojimi prsiami prostredníctvom samovyšetrenia prsníkov pre zvýšenie povedomia o rakovine prsníka. Môžete sa rozhodnúť zoznámiť sa so svojimi prsiami príležitostnou kontrolou počas samovyšetrenia prsníkov pre zvýšenie povedomia o rakovine prsníka. Ak sa objaví nová zmena, hrčky alebo iné nezvyčajné príznaky na vašich prsiach, okamžite sa porozprávajte so svojím lekárom. Povedomie o rakovine prsníka nemôže zabrániť rakovine prsníka, ale môže vám pomôcť lepšie pochopiť normálne zmeny, ktorými vaše prsia prechádzajú, a identifikovať akékoľvek nezvyčajné príznaky a symptómy.
• Konzumujte alkohol s mierou, ak vôbec. Ak sa rozhodnete piť alkohol, robte tak s mierou. Pre zdravých dospelých to znamená až jeden drink denne pre ženy a až dva drinky denne pre mužov.
• Cvičte väčšinu dní v týždni. Snažte sa cvičiť aspoň 30 minút väčšinu dní v týždni. Ak ste v poslednej dobe neboli aktívni, opýtajte sa svojho lekára, či je to v poriadku, a začnite pomaly.
• Obmedzte hormonálnu terapiu po menopauze. Kombinovaná hormonálna terapia môže zvýšiť riziko rakoviny prsníka. Porozprávajte sa so svojím lekárom o výhodách a rizikách hormonálnej terapie. Môžete pociťovať nepríjemné príznaky a symptómy počas menopauzy a pre vás môže byť zvýšené riziko rakoviny prsníka prijateľné, aby sa zmiernili príznaky menopauzy. Na zníženie rizika rakoviny prsníka používajte najnižšiu možnú dávku hormonálnej terapie počas najkratšieho možného času.
• Udržujte si zdravú váhu. Ak je vaša váha zdravá, snažte sa ju udržať. Ak potrebujete schudnúť, opýtajte sa svojho lekára na zdravé stratégie, ako to dosiahnuť. Znížte počet kalórií, ktoré denne konzumujete, a pomaly zvyšujte množstvo pohybu.
• Vyberte si zdravú stravu. Konzumácia stredomorskej stravy doplnenej extra panenským olivovým olejom a zmesou orechov môže znížiť riziko rakoviny prsníka. Stredomorská strava sa zameriava hlavne na rastlinné potraviny, ako je ovocie a zelenina, celozrnné obilniny, strukoviny a orechy. Ľudia, ktorí dodržiavajú stredomorskú stravu, si vyberajú zdravé tuky, ako je olivový olej, namiesto masla a ryby namiesto červeného mäsa.

Vyšetrenia a procedúry používané na diagnostikovanie Pagetovej choroby prsníka zahŕňajú:

Ďalšie vyšetrenia a procedúry sa môžu použiť v závislosti od vašej situácie.

Počas mamografie stojíte pred röntgenovým prístrojom určeným na mamografiu. Technik umiestni vaše prsia na plošinu a nastaví plošinu tak, aby zodpovedala vašej výške. Technik vám pomôže s polohou hlavy, rúk a trupu, aby umožnil nerušený výhľad na vaše prsia.

Biopsia ihlovou punkciou používa dlhú dutú trubičku na získanie vzorky tkaniva. Tu sa vykonáva biopsia podozrivého hrudky v prsníku. Vzorka sa odošle do laboratória na testovanie a vyhodnotenie lekármi, tzv. patológmi. Špecializujú sa na analýzu krvi a telesných tkanív.

• Vyšetrenie prsníkov. Váš lekár skontroluje obe vaše prsia a lymfatické uzliny v podpazuší a hmatom vyhľadá prípadné hrčky alebo iné abnormality.
• Mamografia. Mamografia je röntgenové vyšetrenie prsníka. Mamografie sa bežne používajú na skríning rakoviny prsníka. Ak sa pri skríningovej mamografii zistí abnormalita, váš lekár môže odporučiť diagnostickú mamografiu na ďalšie vyhodnotenie tejto abnormality.
• Ultrazvuk prsníka. Ultrazvuk používa zvukové vlny na vytváranie obrazov štruktúr hlboko v tele. Ultrazvuk sa môže použiť na určenie, či je nový hrudka v prsníku pevná masa alebo tekutinou naplnená cysta.
• Magnetická rezonancia prsníka (MRI). Prístroj na magnetickú rezonanciu (MRI) používa magnet a rádiové vlny na vytváranie obrazov vnútra vášho prsníka. Pred MRI prsníka dostanete injekciu kontrastnej látky.
• Odber vzorky buniek z prsníka na testovanie (biopsia). Počas biopsie váš lekár odstráni vzorku podozrivého tkaniva. Vzorky z biopsie sa odošlú do laboratória na analýzu, aby sa zistilo, či sú bunky rakovinové. Vzorka z biopsie sa tiež analyzuje, aby sa určil typ buniek zapojených do rakoviny prsníka, agresivita (stupeň) rakoviny a či rakovinové bunky majú hormónálne receptory alebo iné receptory, ktoré môžu ovplyvniť vaše možnosti liečby.

Ak máte Pagetovu chorobu prsníka, pravdepodobne budete potrebovať operáciu. Typ operácie závisí od stavu kože okolo bradavky a od toho, aké pokročilé je základné onkologické ochorenie.

Počas totálnej (jednoduchej) mastektómie chirurg odstráni prsné tkanivo, bradavku, dvorec a kožu. Iné postupy mastektómie môžu ponechať niektoré časti prsníka, ako je koža alebo bradavka. Operácia na vytvorenie nového prsníka je voliteľná a dá sa vykonať súčasne s mastektómiou alebo neskôr.

Chirurgické možnosti zahŕňajú:

Odstránenie obmedzeného počtu lymfatických uzlín (biopsia sentinelovej uzliny). Aby sa zistilo, či sa rakovina rozšírila do vašich lymfatických uzlín, váš chirurg s vami prediskuje úlohu odstránenia lymfatických uzlín, ktoré ako prvé prijímajú lymfatickú drenáž z vášho nádoru.

Ak sa v týchto lymfatických uzlinách nenájde rakovina, šanca nájsť rakovinu v ktorejkoľvek zo zostávajúcich lymfatických uzlín je malá a žiadne iné uzliny sa nemusia odstraňovať.

Biopsia sentinelovej uzliny identifikuje prvých niekoľko lymfatických uzlín, do ktorých sa nádor vypúšťa. Chirurg používa neškodné farbivo a slabý rádioaktívny roztok na lokalizáciu sentinelových uzlín. Uzliny sa odstránia a testujú sa na príznaky rakoviny.

Po operácii sa môžete rozhodnúť pre rekonštrukciu prsníka. Prediskutujte svoje možnosti a preferencie s chirurgom.

Zvážte odporučenie k plastickému chirurgovi pred operáciou. Vaše možnosti môžu zahŕňať rekonštrukciu s prsným implantátom alebo rekonštrukciu pomocou vlastného tkaniva. Tieto operácie sa môžu vykonať v čase mastektómie alebo neskôr.

Po operácii vám lekár môže odporučiť ďalšiu liečbu (adjuvantnú terapiu) s protinádorovými liekmi (chemoterapia), rádioterapiu alebo hormonálnu terapiu, aby sa zabránilo opätovnému výskytu rakoviny prsníka.

Vaša špecifická liečba bude závisieť od rozsahu rakoviny a od toho, či vaše testy na rakovinu vykazujú pozitívne výsledky na určité charakteristiky, ako je prítomnosť estrogénových alebo progesterónových receptorov.

• Odstránenie celého prsníka (mastektómia). Mastektómia je operácia na odstránenie všetkého prsného tkaniva. Väčšina postupov mastektómie odstráni všetko prsné tkanivo — lalôčky, vývody, tukové tkanivo a časť kože vrátane bradavky a dvorca (totálna alebo jednoduchá mastektómia).

• Odstránenie rakoviny prsníka (lumpektómia). Počas lumpektómie, ktorá sa môže nazývať aj šetriaca operácia prsníka alebo široká lokálna excizia, chirurg odstráni rakovinu a malý okraj okolitého zdravého tkaniva. Ak sa vy a váš lekár rozhodnete pre túto možnosť, budete po nej tiež podstúpiť rádioterapiu.

• Odstránenie obmedzeného počtu lymfatických uzlín (biopsia sentinelovej uzliny). Aby sa zistilo, či sa rakovina rozšírila do vašich lymfatických uzlín, váš chirurg s vami prediskuje úlohu odstránenia lymfatických uzlín, ktoré ako prvé prijímajú lymfatickú drenáž z vášho nádoru.

  Ak sa v týchto lymfatických uzlinách nenájde rakovina, šanca nájsť rakovinu v ktorejkoľvek zo zostávajúcich lymfatických uzlín je malá a žiadne iné uzliny sa nemusia odstraňovať.

• Odstránenie niekoľkých lymfatických uzlín (axilárna disekcia lymfatických uzlín). Ak sa v sentinelových lymfatických uzlinách nájde rakovina, váš chirurg s vami prediskuje úlohu odstránenia ďalších lymfatických uzlín v podpazuší.

• Odstránenie oboch prsníkov. Niektorí ľudia s rakovinou v jednom prsníku sa môžu rozhodnúť pre odstránenie druhého (zdravého) prsníka (kontralaterálna profylaktická mastektómia), ak majú veľmi zvýšené riziko rakoviny v druhom prsníku kvôli genetickej predispozícii alebo silnej rodinnej anamnéze.