Perikardiálny Výpotok

Perikardiálny výpotok (per-e-KAHR-dee-al uh-FU-zhun) je nahromadenie nadmerného množstva tekutiny v dvojvrstvovej, vakovitej štruktúre okolo srdca (perikard). Priestor medzi týmito vrstvami typicky obsahuje tenkú vrstvu tekutiny. Ak je však perikard chorý alebo poranený, výsledný zápal môže viesť k nadmernému množstvu tekutiny. Tekutina sa môže okolo srdca nahromadiť aj bez zápalu, napríklad z krvácania, súvisiaceho s rakovinou alebo po traume hrudníka. Perikardiálny výpotok môže vyvíjať tlak na srdce, čím ovplyvňuje jeho funkciu. Ak sa nelieči, môže v extrémnych prípadoch viesť k srdcovému zlyhaniu alebo smrti.

Perikardiálny výpotok nemusí spôsobovať žiadne zreteľné známky a príznaky, najmä ak sa tekutina nahromadila pomaly.

Ak sa príznaky a známky perikardiálneho výpotku objavia, môžu zahŕňať:

• Dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním (dyspnoe)
• Bolesť pri dýchaní v ľahu
• Bôľ na hrudi, zvyčajne za hrudnou kosťou alebo na ľavej strane hrudníka
• Tlak na hrudi
• Závraty alebo pocit mdloby
• Opuchy brucha alebo nôh

Zavolajte na číslo 112 alebo miestne tiesňové číslo, ak pociťujete bolesť na hrudi, ktorá trvá dlhšie ako niekoľko minút, ak máte problémy s dýchaním alebo ak je dýchanie bolestivé, alebo ak ste mali nevysvetliteľnú mdlobu.

Navštívte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte dýchavičnosť.

Perikardiálny výpotok môže byť výsledkom zápalu osrdcovníka (perikarditída) po chorobe alebo úraze. V niektorých prípadoch môžu byť veľké výpotky spôsobené určitými typmi rakoviny. K tomuto stavu môže viesť aj blokáda perikardiálnych tekutín alebo nahromadenie krvi v osrdcovníku.

Niekedy sa príčina nedá určiť (idiopatická perikarditída).

Príčiny perikardiálneho výpotku môžu zahŕňať:

• Autoimunitné poruchy, ako je reumatoidná artritída alebo lupus
• Rakovina srdca alebo osrdcovníka
• Šírenie rakoviny (metastázy), najmä rakovina pľúc, rakovina prsníka alebo Hodgkinove lymfómy
• Radiačná terapia rakoviny, ak sa srdce nachádzalo v oblasti ožiarenia
• Trauma hrudníka
• Zápal osrdcovníka po infarkte myokardu alebo po operácii srdca alebo zákroku, pri ktorom došlo k poraneniu výstelky srdca
• Hypotyreóza (nedostatočná činnosť štítnej žľazy)
• Používanie určitých liekov alebo vystavenie toxínom
• Vírusové, bakteriálne, plesňové alebo parazitárne infekcie
• Odpadné produkty v krvi v dôsledku zlyhania obličiek (urémia)

Potenciálnou komplikáciou perikardiálneho výpotku je tamponáda srdca (tam-pon-ÁJD). Pri tomto stave nadbytočná tekutina v perikarde vyvíja tlak na srdce. Tento tlak bráni úplnému naplneniu srdcových komôr krvou.

Tamponáda srdca vedie k zlému prietoku krvi a nedostatku kyslíka v tele. Tamponáda srdca je život ohrozujúca a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Na diagnostikovanie perikardiálneho výpotku lekár zvyčajne vykoná fyzikálne vyšetrenie a položí otázky o vašich príznakoch a anamnéze. Pravdepodobne vám vypočuje srdce stetoskopom. Ak si váš lekár myslí, že máte perikardiálny výpotok, testy môžu pomôcť identifikovať príčinu.

Testy na diagnostikovanie alebo potvrdenie perikardiálneho výpotku môžu zahŕňať:

počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) dokážu odhaliť perikardiálny výpotok, hoci sa všeobecne nepoužívajú na hľadanie tohto ochorenia. Perikardiálny výpotok sa však môže diagnostikovať, keď sa tieto testy vykonávajú z iných dôvodov.

• Echokardiogram. Zvukové vlny sa používajú na vytvorenie obrázkov srdca v pohybe. Echokardiogram zobrazuje srdcové komory a ako dobre srdce pumpuje krv. Test môže pomôcť určiť množstvo tekutiny medzi dvoma vrstvami perikardu. Echokardiogram môže tiež ukázať zníženú funkciu srdca v dôsledku tlaku na srdce (tamponáda).
• Elektrokardiogram (EKG). Tento rýchly a bezbolestný test meria elektrickú aktivitu srdca. Lepkavé náplasti (elektródy) sa umiestňujú na hrudník a niekedy aj na ruky a nohy. Drôty spájajú elektródy s počítačom, ktorý zobrazuje výsledky testu. Váš kardiológ alebo iný lekár môže hľadať vzorce signálov, ktoré naznačujú srdcovú tamponádu.
• Röntgen hrudníka. Röntgenový snímok hrudníka umožňuje lekárovi skontrolovať veľkosť a tvar srdca. Röntgen hrudníka môže ukázať známky zväčšeného srdca, ak je výpotok veľký.

Liečba perikardiálnej efúzie závisí od:

Ak nemáte srdcovú tamponádu alebo nehrozí bezprostredné nebezpečenstvo srdcovej tamponády, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže predpísať jeden z nasledujúcich liekov na liečbu zápalu osrdcovníka:

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť postupy na odstránenie perikardiálnej efúzie alebo zabránenie budúcemu hromadeniu tekutiny, ak:

Postupy odtoku alebo chirurgický zákrok na liečbu perikardiálnej efúzie môžu zahŕňať:

• Množstvo nahromadeného tekutiny

• Príčina perikardiálnej efúzie

• Prítomnosť alebo riziko srdcovej tamponády

• Aspirín

• Nesteroidové protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofen (Advil, Motrin IB a iné)

• Kolchicín (Colcrys, Mitigare)

• Kortikosteroid, ako je prednizón

• Lieky neopravujú perikardiálnu efúziu

• Veľká efúzia spôsobuje príznaky a zvyšuje riziko srdcovej tamponády

• Máte srdcovú tamponádu

• Odtok tekutiny (perikardiocentéza). Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti použije ihlu na vstup do perikardiálneho priestoru a potom vloží malú trubičku (katéter) na odtok tekutiny. Na vedenie práce sa používajú zobrazovacie techniky, zvyčajne echokardiografia. Katéter sa zvyčajne ponechá na mieste, aby sa perikardiálny priestor odvodňoval niekoľko dní, aby sa zabránilo budúcemu hromadeniu tekutiny. Katéter sa vyberie, keď sa všetka tekutina odvedie a nehromadí sa znova.

• Operácia na otvorenom srdci. Ak dôjde ku krvácaniu do osrdcovníka, najmä v dôsledku nedávnej operácie srdca alebo iných komplikujúcich faktorov, môže sa vykonať operácia na otvorenom srdci na odvodnenie osrdcovníka a opravu akéhokoľvek poškodenia. Niekedy chirurg môže vytvoriť priechod, ktorý umožňuje odtok tekutiny podľa potreby do brušnej dutiny, kde sa môže vstrebať.

• Odstránenie osrdcovníka (perikardiektómia). Ak sa perikardiálne efúzie naďalej vyskytujú aj napriek odtokovým procedúram, chirurg môže odporučiť odstránenie celého alebo časti osrdcovníka.