Pseudomembranózna Kolitída

Pseudomembranózna (SOO-doe-mem-bruh-nus) kolitída je zápal hrubého čreva spojený s nadmerným rastom baktérie Clostridioides difficile (predtým Clostridium difficile) – často nazývanej C. diff. Pseudomembranózna kolitída sa niekedy nazýva aj antibiotikami asociovaná kolitída alebo kolitída C. difficile.

Tento nadmerný rast Clostridioides difficile (C. difficile) často súvisí s nedávnou hospitalizáciou alebo liečbou antibiotikami. Infekcie C. difficile sú častejšie u ľudí starších ako 65 rokov.

Príznakmi pseudomembranóznej kolitídy môžu byť:\n\n* Vodnatá hnačka.\n* Kŕče v bruchu, bolesť alebo citlivosť.\n* Horúčka.\n* Hnis alebo hlien v stolici.\n* Nauzea.\n* Dehydratácia.\n\nPríznakmi pseudomembranóznej kolitídy sa môžu začať už 1 až 2 dni po začatí užívania antibiotík alebo až niekoľko mesiacov alebo dlhšie po ukončení užívania antibiotík.

Ak v súčasnosti užívate alebo ste v poslednej dobe užívali antibiotiká a rozvinie sa u vás hnačka, kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aj keď je hnačka relatívne mierna. Okrem toho vyhľadajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti vždy, keď máte silnú hnačku, horúčku, bolestivé kŕče v bruchu alebo krv alebo hnis v stolici.

Vaše telo si zvyčajne udržuje mnoho baktérií v hrubom čreve v prirodzenej zdravej rovnováhe. Avšak antibiotiká a iné lieky môžu túto rovnováhu narušiť. Pseudomembranózna kolitída vzniká vtedy, keď určité baktérie, zvyčajne C. difficile, rýchlo prerastú iné baktérie, ktoré ich typicky držia na uzde. Určité toxíny produkované C. difficile môžu dosiahnuť dostatočne vysoké hladiny, aby poškodili hrubé črevo.

Zatiaľ čo takmer každé antibiotikum môže spôsobiť pseudomembranóznu kolitídu, niektoré antibiotiká sú s ňou častejšie spájané ako iné, vrátane:

• Fluorochinolóny, ako napríklad ciprofloxacín (Cipro) a levofloxacín.
• Penicilíny, ako napríklad amoxicilín a ampicilín.
• Klindamycín (Cleocin).
• Cefalosporíny, ako napríklad cefixím (Suprax).

Faktory, ktoré môžu zvýšiť vaše riziko pseudomembranóznej kolitídy, zahŕňajú:

• Užívanie antibiotík.
• Pobyt v nemocnici alebo v zariadení opatrovateľskej starostlivosti.
• Zvýšený vek, najmä nad 65 rokov.
• Oslabený imunitný systém.
• Ochorenie hrubého čreva, ako je zápalové ochorenie čriev alebo rakovina hrubého čreva.
• Podstúpenie črevnej operácie.
• Užívanie chemoterapie na liečbu rakoviny.

Liečba pseudomembranóznej kolitídy je zvyčajne úspešná. Avšak, aj pri včasnej diagnóze a liečbe môže byť pseudomembranózna kolitída život ohrozujúca. Možné komplikácie zahŕňajú:

• Dehydratácia. Silná hnačka môže viesť k významnej strate tekutín a elektrolytov. To sťažuje fungovanie vášho tela a môže spôsobiť pokles krvného tlaku na nebezpečne nízke úrovne.
• Zlyhanie obličiek. V niektorých prípadoch môže k dehydratácii dôjsť tak rýchlo, že funkcia obličiek sa rýchlo zhoršuje, čo spôsobuje zlyhanie obličiek.
• Toxický megakolón. V tomto zriedkavom stave váš hrubé črevo nedokáže odstrániť plyn a stolicu, čo spôsobuje jeho výrazné rozšírenie. Ak sa nelieči, vaše hrubé črevo sa môže pretrhnúť, čo spôsobí, že baktérie z hrubého čreva vstúpia do vašej brušnej dutiny. Zväčšené alebo pretrhnuté hrubé črevo si vyžaduje urgentnú operáciu a môže byť smrteľné.
• Dieru vo vašom hrubom čreve, nazývanú perforácia čreva. Toto je zriedkavé a je výsledkom rozsiahleho poškodenia výstelky vášho hrubého čreva alebo po toxickom megakolóne. Perforované črevo môže rozliať baktérie z čreva do vašej brušnej dutiny, čo vedie k život ohrozujúcej infekcii nazývanej peritonitída.
• Smrť. Aj mierne až stredne závažné infekcie C. difficile môžu rýchlo prejsť do smrteľného ochorenia, ak sa rýchlo neliečia.

Okrem toho sa pseudomembranózna kolitída môže niekedy vrátiť, dni alebo dokonca týždne po zdanlivo úspešnej liečbe.

Na pomoc pri prevencii šírenia C. difficile nemocnice a iné zdravotnícke zariadenia dodržiavajú prísne usmernenia na kontrolu infekcií. Ak máte priateľa alebo člena rodiny v nemocnici alebo v opatrovateľskom zariadení, nebojte sa pripomínať opatrovateľom, aby dodržiavali odporúčané preventívne opatrenia. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• Umytie rúk. Zdravotnícki pracovníci by mali dodržiavať dobrú hygienu rúk pred a po ošetrení každej osoby v ich starostlivosti. V prípade ohniska C. difficile je použitie mydla a teplej vody lepšou voľbou pre hygienu rúk, pretože dezinfekčné prostriedky na báze alkoholu účinne nezničia spóry C. difficile. Návštevníci nemocníc alebo opatrovateľských zariadení by si tiež mali umyť ruky mydlom a teplou vodou pred a po odchode z izby alebo po použití toalety.
• Kontaktné opatrenia. Ľudia, ktorí sú hospitalizovaní s C. difficile, majú súkromnú izbu alebo zdieľajú izbu s niekým, kto má rovnaké ochorenie. Zamestnanci nemocnice a návštevníci nosia jednorazové rukavice a izolačné rúcha počas pobytu v miestnosti až do 48 hodín po skončení hnačky.
• Dôkladné čistenie. Vo všetkých prostrediach by sa mali všetky povrchy starostlivo dezinfikovať produktom obsahujúcim chlórový bielidlo na zničenie spór C. difficile.
• Používajte antibiotiká iba v prípade potreby. Antibiotiká sa niekedy predpisujú na vírusové ochorenia, ktorým tieto lieky nepomáhajú. Pri jednoduchých ochoreniach zaujmite postoj „počkať a uvidieť“. Ak potrebujete antibiotikum, požiadajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby vám predpísal také, ktoré má úzky rozsah a ktoré budete užívať čo najkratšie obdobie.

Vyšetrenia a postupy používané na diagnostikovanie pseudomembranóznej kolitídy a na vyhľadávanie komplikácií zahŕňajú:

• Vzorka stolice. Existuje niekoľko rôznych testov vzorky stolice používaných na detekciu infekcie Clostridioides difficile (C. difficile) hrubého čreva.
• Krvné testy. Tie môžu odhaliť nezvyčajne vysoký počet bielych krviniek, nazývaný leukocytóza, čo môže naznačovať infekciu, ako je C. difficile, ak máte aj hnačku.
• Kolonoskopia alebo sigmoidoskopia. Pri oboch týchto testoch lekár používa trubičku s miniatúrnou kamerou na špičke na vyšetrenie vnútra hrubého čreva na príznaky pseudomembranóznej kolitídy – zdvihnuté, žlté plaky nazývané lézie, ako aj opuchy.
• Zobrazovacie vyšetrenia. Ak máte ťažké príznaky, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže vykonať röntgen brucha alebo počítačovú tomografiu (CT) brucha, aby zistil komplikácie, ako je toxický megakolón alebo prasknutie hrubého čreva.

Strategie liečby zahŕňajú:

Začatie liečby antibiotikom, ktoré je pravdepodobne účinné proti C. difficile. Ak pretrvávajú príznaky, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže použiť iné antibiotikum na liečbu C. difficile. To umožňuje typickým baktériám rásť späť a obnoviť zdravú rovnováhu baktérií v hrubom čreve.

Antibiotiká sa môžu podávať perorálne, intravenózne alebo cez hadičku zavedenú nosom do žalúdka, tzv. nazogastrickú hadičku. Najčastejšie sa používa vankomycín alebo fidaxomicín (Dificid), ale výber závisí od vášho stavu. Ak tieto lieky nie sú dostupné alebo ich nemôžete tolerovať, môže sa použiť metronidazol (Flagyl).

Pri ťažkom ochorení môže váš poskytovateľ predpísať vankomycín perorálne v kombinácii s intravenóznym metronidazolom alebo vankomycínovým klystýrom.

Po začatí liečby pseudomembranóznej kolitídy sa príznaky môžu začať zlepšovať do niekoľkých dní.

Prirodzený výskyt nových, agresívnejších kmeňov C. difficile sťažil liečbu pseudomembranóznej kolitídy a zvýšil výskyt recidív. S každou recidívou sa zvyšuje vaša šanca na ďalšiu recidívu.

Možnosti liečby môžu zahŕňať:

Chirurgia. Chirurgia môže byť možnosťou u ľudí, ktorí majú progresívne zlyhanie orgánov, ruptúru hrubého čreva a zápal výstelky brušnej steny, nazývaný peritonitída. Chirurgia zvyčajne zahŕňala odstránenie celého alebo časti hrubého čreva. Toto sa nazýva totálna alebo subtotálna kolktómia.

Novejšia chirurgia, ktorá zahŕňa laparoskopické vytvorenie slučky hrubého čreva a jej očistenie, je menej invazívna a priniesla pozitívne výsledky. Tento postup sa nazýva slučková ileostómia a kolónová laváž.

• Prerušenie antibiotík alebo iných liekov, o ktorých sa predpokladá, že spôsobujú vaše príznaky, ak je to možné. Niekedy to môže stačiť na vyriešenie vášho stavu alebo aspoň na zmiernenie príznakov, ako je hnačka.

• Začatie liečby antibiotikom, ktoré je pravdepodobne účinné proti C. difficile. Ak pretrvávajú príznaky, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže použiť iné antibiotikum na liečbu C. difficile. To umožňuje typickým baktériám rásť späť a obnoviť zdravú rovnováhu baktérií v hrubom čreve.

  Antibiotiká sa môžu podávať perorálne, intravenózne alebo cez hadičku zavedenú nosom do žalúdka, tzv. nazogastrickú hadičku. Najčastejšie sa používa vankomycín alebo fidaxomicín (Dificid), ale výber závisí od vášho stavu. Ak tieto lieky nie sú dostupné alebo ich nemôžete tolerovať, môže sa použiť metronidazol (Flagyl).

  Pri ťažkom ochorení môže váš poskytovateľ predpísať vankomycín perorálne v kombinácii s intravenóznym metronidazolom alebo vankomycínovým klystýrom.

• Transplantácia fekálnej mikrobiálnej flóry (FMT). Ak je váš stav extrémne závažný alebo ste mali viac ako jednu recidívu infekcie, môže vám byť daná transplantácia stolice od zdravého darcu na obnovenie rovnováhy baktérií v hrubom čreve. Stolica darcu sa môže podávať cez nazogastrickú hadičku, zaviesť do hrubého čreva alebo umiestniť do kapsuly, ktorú prehltnete. Lekári môžu použiť kombináciu antibiotickej liečby a následnej transplantácie fekálnej mikrobiálnej flóry (FMT).

• Opakované antibiotiká. Na vyriešenie vášho stavu môžete potrebovať druhú alebo tretiu dávku antibiotík a môže byť potrebná dlhšia doba liečby.

• Chirurgia. Chirurgia môže byť možnosťou u ľudí, ktorí majú progresívne zlyhanie orgánov, ruptúru hrubého čreva a zápal výstelky brušnej steny, nazývaný peritonitída. Chirurgia zvyčajne zahŕňala odstránenie celého alebo časti hrubého čreva. Toto sa nazýva totálna alebo subtotálna kolktómia.

  Novejšia chirurgia, ktorá zahŕňa laparoskopické vytvorenie slučky hrubého čreva a jej očistenie, je menej invazívna a priniesla pozitívne výsledky. Tento postup sa nazýva slučková ileostómia a kolónová laváž.

• Transplantácia fekálnej mikrobiálnej flóry (FMT). FMT sa používa na liečbu recidivujúcej pseudomembranóznej kolitídy. Dostanete zdravú, očistenú stolicu v kapsule, cez nazogastrickú hadičku alebo priamo do hrubého čreva.

• Bezlotoxumab (Zinplava). Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil použitie ľudskej monoklonálnej protilátky bezlotoxumabu na zníženie rizika recidívy infekcie C. difficile. Používaný v kombinácii s antibiotikami, bezlotoxumab významne znižuje recidívu infekcie. Avšak náklady môžu byť limitujúcim faktorom.

Niektoré výskumy naznačujú, že koncentrované doplnky dobrých baktérií a kvasiniek, nazývané probiotiká, môžu pomôcť predchádzať infekcii C. difficile, ale na určenie ich použitia pri liečbe recidív je potrebný ďalší výskum. Ich používanie je bezpečné a sú dostupné v kapsulovej alebo tekutej forme bez lekárskeho predpisu.

Na zvládnutie hnačky a dehydratácie, ku ktorým môže dôjsť pri pseudomembranóznej kolitíde, skúste:

• Piť dostatok tekutín. Najlepšia je voda, ale prospešné môžu byť aj tekutiny s pridaným sodíkom a draslíkom, známe ako elektrolyty. Príklady zahŕňajú športové nápoje (Gatorade, Powerade a ďalšie), perorálne rehydratačné roztoky (Pedialyte, Ceralyte a ďalšie), nealkoholické neperlivé nápoje, vývary a ovocné šťavy. Vyhýbajte sa nápojom s vysokým obsahom cukru alebo obsahujúcim alkohol alebo kofeín, ako je káva, čaj a koly, ktoré môžu vaše príznaky zhoršiť.
• Nejedzte potraviny, ktoré zhoršujú príznaky. Vyhýbajte sa korenistým, mastným alebo vyprážaným jedlám a akýmkoľvek iným potravinám, ktoré zhoršujú vaše príznaky.