Psoriáza

Liečba psoriázy má za cieľ zastaviť príliš rýchly rast kožných buniek a odstrániť šupiny. Možnosti zahŕňajú krémy a masti (lokálna terapia), svetelnú terapiu (fototerapia) a lieky na perorálne alebo injekčné podanie. Ktoré liečby použijete, závisí od závažnosti psoriázy a od toho, ako dobre reagovala na predchádzajúcu liečbu a opatrenia starostlivosti o seba. Možno budete musieť vyskúšať rôzne lieky alebo kombináciu liečebných postupov, kým nenájdete ten, ktorý vám bude vyhovovať. Aj pri úspešnej liečbe sa ochorenie zvyčajne vráti.

• Kortikosteroidy. Tieto lieky sú najčastejšie predpisovanými liekmi na liečbu miernej až stredne ťažkej psoriázy. Sú dostupné ako oleje, masti, krémy, mlieka, gély, peny, spreje a šampóny. Mierne kortikosteroidné masti (hydrokortizón) sa zvyčajne odporúčajú na citlivé oblasti, ako je tvár alebo kožné záhyby, a na liečbu rozsiahlych škvŕn. Lokálne kortikosteroidy sa môžu aplikovať raz denne počas exacerbácií a v striedavé dni alebo cez víkendy počas remisie. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže predpísať silnejší kortikosteroidný krém alebo masť – triamcinolón (Trianex) alebo klobetasol (Cormax, Temovate, iné) – na menšie, menej citlivé alebo ťažšie liečiteľné oblasti. Dlhodobé používanie alebo nadmerné používanie silných kortikosteroidov môže stenčiť pokožku. Postupom času môžu lokálne kortikosteroidy prestať účinkovať.
• Analogy vitamínu D. Syntetické formy vitamínu D – ako je kalcipotrién (Dovonex, Sorilux) a kalcitriol (Vectical) – spomaľujú rast kožných buniek. Tento typ lieku sa môže používať samostatne alebo s lokálnymi kortikosteroidmi. Kalcitriol môže spôsobiť menšie podráždenie v citlivých oblastiach. Kalcipotrién a kalcitriol sú zvyčajne drahšie ako lokálne kortikosteroidy.
• Retinoidy. Tazarotén (Tazorac, Avage, iné) je dostupný ako gél alebo krém. Aplikuje sa raz alebo dvakrát denne. Najčastejšími vedľajšími účinkami sú podráždenie pokožky a zvýšená citlivosť na svetlo. Tazarotén sa neodporúča počas tehotenstva alebo dojčenia alebo ak plánujete otehotnieť.
• Inhibítory kalcineurínu. Inhibítory kalcineurínu – ako je takrolimus (Protopic) a pimekrolimus (Elidel) – upokojujú vyrážku a znižujú šupinaté nahromadenie. Môžu byť obzvlášť užitočné v oblastiach tenkej pokožky, ako je okolie očí, kde sú steroidné krémy alebo retinoidy dráždivé alebo škodlivé. Inhibítory kalcineurínu sa neodporúčajú počas tehotenstva alebo dojčenia alebo ak plánujete otehotnieť. Tento liek tiež nie je určený na dlhodobé používanie kvôli potenciálne zvýšenému riziku rakoviny kože a lymfómu.
• Kyselina salicylová. Šampóny a roztoky na pokožku hlavy s kyselinou salicylovou znižujú šupinatenie psoriázy na pokožke hlavy. Sú dostupné v nepredpisových alebo predpisových silách. Tento typ produktu sa môže používať samostatne alebo s inou lokálnou terapiou, pretože pripravuje pokožku hlavy na ľahšie vstrebávanie lieku.
• Drevný decht. Drevný decht znižuje šupinatenie, svrbenie a zápal. Je dostupný v nepredpisových a predpisových silách. Dodáva sa v rôznych formách, ako je šampón, krém a olej. Tieto produkty môžu dráždiť pokožku. Sú tiež neporiadne, farbia oblečenie a posteľnú bielizeň a môžu mať silný zápach. Liečba drevným dechtom sa neodporúča počas tehotenstva alebo dojčenia.
• Antralín. Antralín je dechtový krém, ktorý spomaľuje rast kožných buniek. Môže tiež odstrániť šupiny a vyhladiť pokožku. Nie je určený na použitie na tvári alebo genitáliách. Antralín môže dráždiť pokožku a farbí takmer všetko, čoho sa dotkne. Zvyčajne sa aplikuje na krátky čas a potom sa umyje. Kortikosteroidy. Tieto lieky sú najčastejšie predpisovanými liekmi na liečbu miernej až stredne ťažkej psoriázy. Sú dostupné ako oleje, masti, krémy, mlieka, gély, peny, spreje a šampóny. Mierne kortikosteroidné masti (hydrokortizón) sa zvyčajne odporúčajú na citlivé oblasti, ako je tvár alebo kožné záhyby, a na liečbu rozsiahlych škvŕn. Lokálne kortikosteroidy sa môžu aplikovať raz denne počas exacerbácií a v striedavé dni alebo cez víkendy počas remisie. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže predpísať silnejší kortikosteroidný krém alebo masť – triamcinolón (Trianex) alebo klobetasol (Cormax, Temovate, iné) – na menšie, menej citlivé alebo ťažšie liečiteľné oblasti. Dlhodobé používanie alebo nadmerné používanie silných kortikosteroidov môže stenčiť pokožku. Postupom času môžu lokálne kortikosteroidy prestať účinkovať. Retinoidy. Tazarotén (Tazorac, Avage, iné) je dostupný ako gél alebo krém. Aplikuje sa raz alebo dvakrát denne. Najčastejšími vedľajšími účinkami sú podráždenie pokožky a zvýšená citlivosť na svetlo. Tazarotén sa neodporúča počas tehotenstva alebo dojčenia alebo ak plánujete otehotnieť. Inhibítory kalcineurínu. Inhibítory kalcineurínu – ako je takrolimus (Protopic) a pimekrolimus (Elidel) – upokojujú vyrážku a znižujú šupinaté nahromadenie. Môžu byť obzvlášť užitočné v oblastiach tenkej pokožky, ako je okolie očí, kde sú steroidné krémy alebo retinoidy dráždivé alebo škodlivé. Inhibítory kalcineurínu sa neodporúčajú počas tehotenstva alebo dojčenia alebo ak plánujete otehotnieť. Tento liek tiež nie je určený na dlhodobé používanie kvôli potenciálne zvýšenému riziku rakoviny kože a lymfómu. Drevný decht. Drevný decht znižuje šupinatenie, svrbenie a zápal. Je dostupný v nepredpisových a predpisových silách. Dodáva sa v rôznych formách, ako je šampón, krém a olej. Tieto produkty môžu dráždiť pokožku. Sú tiež neporiadne, farbia oblečenie a posteľnú bielizeň a môžu mať silný zápach. Liečba drevným dechtom sa neodporúča počas tehotenstva alebo dojčenia. Svetelná terapia je prvoradá liečba stredne ťažkej až ťažkej psoriázy, buď samostatne alebo v kombinácii s liekmi. Zahŕňa vystavenie pokožky kontrolovanému množstvu prirodzeného alebo umelého svetla. Sú potrebné opakované liečby. Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o tom, či je pre vás vhodná domáca fototerapia.
• Slnečné svetlo. Krátke, denné vystavenie slnečnému žiareniu (helioterapia) môže zlepšiť psoriázu. Pred začatím liečby slnečným žiarením sa opýtajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na najbezpečnejší spôsob použitia prirodzeného svetla na liečbu psoriázy.
• Širokopásmové UVB. Kontrolované dávky širokopásmového UVB svetla z umelého zdroja svetla môžu liečiť jednotlivé ložiská psoriázy, rozsiahle psoriázy a psoriázy, ktoré sa nezlepšujú pri lokálnej liečbe. Krátkodobé vedľajšie účinky môžu zahŕňať zapálenú, svrbiacu, suchú pokožku.
• Úzkopásmové UVB. Úzkopásmová UVB svetelná terapia môže byť účinnejšia ako širokopásmová liečba. Na mnohých miestach nahradila širokopásmovú terapiu. Zvyčajne sa podáva dva alebo trikrát týždenne, kým sa pokožka nezlepší, a potom menej často na udržiavaciu terapiu. Úzkopásmová UVB fototerapia však môže spôsobiť závažnejšie vedľajšie účinky ako širokopásmová UVB.
• Psoralén plus ultrafialové A (PUVA). Táto liečba zahŕňa užívanie lieku zvyšujúceho citlivosť na svetlo (psoralén) pred vystavením postihnutej pokožky UVA svetlu. UVA svetlo preniká hlbšie do pokožky ako UVB svetlo a psoralén zvyšuje citlivosť pokožky na vystavenie UVA. Táto agresívnejšia liečba konzistentne zlepšuje stav pokožky a často sa používa pri ťažšej psoriáze. Krátkodobé vedľajšie účinky môžu zahŕňať nevoľnosť, bolesť hlavy, pálenie a svrbenie. Možné dlhodobé vedľajšie účinky zahŕňajú suchú a vráskavú pokožku, pehy, zvýšenú citlivosť na slnko a zvýšené riziko rakoviny kože vrátane melanómu.
• Excimerový laser. Pri tejto forme svetelnej terapie silné UVB svetlo zasahuje iba postihnutú pokožku. Excimer laser terapia vyžaduje menej sedení ako tradičná fototerapia, pretože sa používa silnejšie UVB svetlo. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať zápal a pľuzgiere. Psoralén plus ultrafialové A (PUVA). Táto liečba zahŕňa užívanie lieku zvyšujúceho citlivosť na svetlo (psoralén) pred vystavením postihnutej pokožky UVA svetlu. UVA svetlo preniká hlbšie do pokožky ako UVB svetlo a psoralén zvyšuje citlivosť pokožky na vystavenie UVA. Táto agresívnejšia liečba konzistentne zlepšuje stav pokožky a často sa používa pri ťažšej psoriáze. Krátkodobé vedľajšie účinky môžu zahŕňať nevoľnosť, bolesť hlavy, pálenie a svrbenie. Možné dlhodobé vedľajšie účinky zahŕňajú suchú a vráskavú pokožku, pehy, zvýšenú citlivosť na slnko a zvýšené riziko rakoviny kože vrátane melanómu. Ak máte stredne ťažkú až ťažkú psoriázu alebo ak iné liečby neúčinkovali, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže predpísať lieky na perorálne alebo injekčné podanie (systémové). Niektoré z týchto liekov sa používajú iba na krátke obdobie a môžu sa striedať s inými liečbami, pretože majú potenciál pre závažné vedľajšie účinky.
• Steroidy. Ak máte niekoľko malých, pretrvávajúcich ložísk psoriázy, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže navrhnúť injekciu triamcinolónu priamo do nich.
• Retinoidy. Acitretín a iné retinoidy sú tablety používané na zníženie produkcie kožných buniek. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať suchú pokožku a bolesť svalov. Tieto lieky sa neodporúčajú počas tehotenstva alebo dojčenia alebo ak plánujete otehotnieť.
• Iné lieky. Tioguanín (Tabloid) a hydroxymočovina (Droxia, Hydrea) sú lieky, ktoré sa môžu použiť, keď nemôžete užívať iné lieky. Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o možných vedľajších účinkoch týchto liekov. Biologické lieky. Tieto lieky, zvyčajne podávané injekciou, menia imunitný systém spôsobom, ktorý narúša cyklus ochorenia a zlepšuje príznaky a prejavy ochorenia do niekoľkých týždňov. Niekoľko z týchto liekov je schválených na liečbu stredne ťažkej až ťažkej psoriázy u ľudí, ktorí nereagovali na liečbu prvej línie. Možnosti zahŕňajú etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), risankizumab-rzaa (Skyrizi) a ixekizumab (Taltz). Tri z nich – etanercept, ixekizumab a ustekinumab – sú schválené pre deti. Tieto typy liekov sú drahé a môžu alebo nemusia byť kryté zdravotnými poisťovňami. Ľudia musia prestať užívať metotrexát najmenej tri mesiace pred pokusom o počatie. Tento liek sa neodporúča pre dojčiace ženy. Tieto lieky sa neodporúčajú počas tehotenstva alebo dojčenia alebo ak plánujete otehotnieť. Vy a váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti si vyberiete liečebný postup na základe vašich potrieb a typu a závažnosti vašej psoriázy. Pravdepodobne začnete s najmiernejšími liečbami – lokálnymi krémami a ultrafialovou svetelnou terapiou (fototerapia). Potom, ak sa váš stav nezlepší, môžete prejsť na silnejšie liečby. Ľudia s pustulóznou alebo erytrodermickou psoriázou zvyčajne musia začať s silnejšími (systémovými) liekmi. V každej situácii je cieľom nájsť najúčinnejší spôsob, ako spomaliť obrat buniek s čo najmenším počtom vedľajších účinkov. Niektoré štúdie tvrdia, že alternatívne terapie (integratívna medicína) – produkty a postupy, ktoré nie sú súčasťou konvenčnej lekárskej starostlivosti alebo ktoré sa vyvinuli mimo tradičnej západnej praxe – zmierňujú príznaky psoriázy. Príklady alternatívnych terapií používaných ľuďmi s psoriázou zahŕňajú špeciálne diéty, vitamíny, akupunktúru a bylinné produkty aplikované na pokožku. Žiadny z týchto prístupov nie je podporený silnými dôkazmi, ale sú všeobecne bezpečné a môžu pomôcť znížiť svrbenie a šupinatenie u ľudí s miernou až stredne ťažkou psoriázou.
• Krém z výťažku z aloe. Krém z výťažku z aloe vera, získaný z listov rastliny aloe vera, môže znížiť šupinatenie, svrbenie a zápal. Možno budete musieť krém používať niekoľkokrát denne počas mesiaca alebo dlhšie, aby ste videli akékoľvek zlepšenie vašej pokožky.
• Doplnky rybieho oleja. Perorálna terapia rybieho oleja používaná v kombinácii s UVB terapiou môže znížiť rozsah vyrážky. Aplikácia rybieho oleja na postihnutú pokožku a zakrytie obväzom na šesť hodín denne počas štyroch týždňov môže zlepšiť šupinatenie.
• Oregoňský hrozno. Oregoňský hrozno – tiež známy ako dráč – sa aplikuje na pokožku a môže znížiť závažnosť psoriázy. Ak zvažujete alternatívnu medicínu na zmiernenie prejavov a príznakov psoriázy, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o výhodách a nevýhodách týchto prístupov.