Zadný Vaginálny Prolaps (Rektokele)

Zadný vaginálny prolaps, tiež známy ako rektokele, vzniká vtedy, keď sa oslabí alebo roztrhne stena tkaniva, ktorá oddeľuje konečník od vagíny. Keď sa to stane, tkanivá alebo štruktúry tesne za vaginálnou stenou – v tomto prípade konečník – sa môžu vyklenúť do vagíny.

Zadný vaginálny prolaps je vyklenutie tkaniva do vagíny. Stáva sa to, keď sa oslabí alebo roztrhne tkanivo medzi konečníkom a vagínou. To spôsobí, že konečník tlačí do vaginálnej steny. Zadný vaginálny prolaps sa tiež nazýva rektokele (REK-toe-seel).

Pri veľkom prolapse si môžete všimnúť vyklenutie tkaniva, ktoré prechádza otvorom vagíny. Na vyprázdnenie stolice možno budete musieť podporiť vaginálnu stenu prstami. Toto sa nazýva splinting. Vyklenutie môže byť nepríjemné, ale zriedka je bolestivé.

Ak je to potrebné, opatrenia starostlivosti o seba a ďalšie nechirurgické možnosti sú často účinné. Pri ťažkom zadnom vaginálnom prolapse môže byť potrebný chirurgický zákrok na jeho opravu.

Malá zadná vaginálna prolapsa (rektokele) nemusí spôsobovať žiadne príznaky.

V opačnom prípade si môžete všimnúť:

• Mäkké vyklenutie tkaniva vo vagíne, ktoré sa môže objaviť cez otvor vagíny
• Problémy s vyprázdňovaním čriev
• Pocit, že konečník sa po vyprázdnení čriev úplne nevyprázdnil
• Sexuálne problémy, ako je pocit rozpakov alebo pocit uvoľnenia v tóne vaginálneho tkaniva

Mnohé ženy so zadnou vaginálnou prolapsou majú tiež prolapsu iných panvových orgánov, ako je močový mechúr alebo maternica. Chirurg môže vyhodnotiť prolapsu a prediskutovať možnosti chirurgického zákroku na jej nápravu.

Niekedy zadný vaginálny prolaps nespôsobuje problémy. Stredne ťažký alebo ťažký zadný vaginálny prolaps však môže byť nepríjemný. Ak vaše príznaky ovplyvňujú váš každodenný život, vyhľadajte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

• Trhliny súvisiace s pôrodom
• Pôrod pomocou klieští alebo operačné vaginálne pôrody
• Dlhodobá zápcha alebo namáhanie pri vyprázdňovaní čriev
• Dlhodobý kašeľ alebo bronchitída
• Opakované zdvíhanie ťažkých bremien
• Nadváha

Svaly, väzy a spojivové tkanivo, ktoré podporujú vagínu, sa počas tehotenstva, pôrodu a pôrodu natiahnu. To môže tieto tkanivá oslabiť a znížiť ich podpornú funkciu. Čím viac tehotenstiev máte, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku zadného vaginálneho prolapsu.

Ak ste mali iba cisárske rezy, je menej pravdepodobné, že sa u vás vyvinie zadný vaginálny prolaps. Môže sa u vás však stále vyvinúť tento stav.

Každá žena s vagínou môže dostať zadný vaginálny prolaps. Avšak, nasledovné faktory môžu zvýšiť riziko:

• Genetika. Niektoré ženy sa narodia so slabším spojivovým tkanivom v panvovej oblasti. To ich prirodzene viac predisponuje k vzniku zadného vaginálneho prolapsu.
• Pôrod. Vaginálny pôrod viacerých detí zvyšuje riziko vzniku zadného vaginálneho prolapsu. Roztrhnutie tkaniva medzi vaginálnym otvorom a konečníkom (perineálne roztrhnutie) alebo rezy, ktoré zväčšujú otvor vagíny (episiotómia) počas pôrodu môžu tiež zvýšiť riziko. Operačné vaginálne pôrody, a najmä použitie klieští, zvyšujú riziko vzniku tohto ochorenia.
• Starnutie. Starnutie spôsobuje úbytok svalovej hmoty, elasticity a nervovej funkcie, čo vedie k natiahnutiu alebo oslabeniu svalov.
• Obezita. Nadváha zaťažuje tkanivá panvového dna.

Aby ste predišli zhoršeniu zadného vaginálneho prolapsu, môžete skúsiť:

• Pravidelne vykonávať Kegelove cviky. Tieto cviky môžu posilniť svaly panvového dna. To je obzvlášť dôležité po pôrode.
• Liečiť a predchádzať zápche. Pite veľa tekutín a jedzte potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako je ovocie, zelenina, fazuľa a celozrnné obilniny.
• Vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých bremien a dvíhajte správne. Na zdvíhanie používajte nohy namiesto pása alebo chrbta.
• Kontrolujte kašeľ. Zabezpečte si liečbu chronického kašľa alebo bronchitídy a nefajčite.
• Vyhýbajte sa priberaniu na váhe. Požiadajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby vám pomohol určiť vašu ideálnu váhu. Ak je to potrebné, požiadajte o radu, ako schudnúť.

Diagnóza zadného vaginálneho prolapsu sa často stanoví počas gynekologického vyšetrenia vagíny a konečníka.

Gynekologické vyšetrenie môže zahŕňať:

• Zadržiavanie dychu ako pri pohybe čriev. Zadržiavanie dychu môže spôsobiť vyklenutie prolapsu, čím sa odhalí jeho veľkosť a poloha.
• Napínanie panvových svalov ako pri zastavovaní močenia. Tento test kontroluje silu panvových svalov.

Možno budete vyplňovať dotazník na posúdenie vášho stavu. Vaše odpovede môžu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti povedať, ako ďaleko sa vyklenutie rozprestiera do vagíny a do akej miery ovplyvňuje vašu kvalitu života. Tieto informácie pomáhajú pri rozhodovaní o liečbe.

Zriedkavo môže byť potrebný zobrazovací test:

• MRI alebo röntgen môžu určiť veľkosť tkanivového vyklenutia.
• Defekografia je test na kontrolu, ako dobre sa vyprázdňuje váš konečník. Postup kombinuje použitie kontrastnej látky s zobrazovacím vyšetrením, ako je röntgen alebo MRI.

Pestíky sa dodávajú v mnohých tvaroch a veľkostiach. Zariadenie sa vkladá do vagíny a poskytuje oporu vaginálnym tkanivám, ktoré sú posunuté v dôsledku prolapsu panvových orgánov. Zdravotnícky pracovník môže pestík nasadiť a pomôcť poskytnúť informácie o tom, ktorý typ by bol najvhodnejší.

Liečba závisí od závažnosti prolapsu. Liečba môže zahŕňať:

• Pozorovanie. Ak zadný vaginálny prolaps spôsobuje málo alebo žiadne príznaky, jednoduché opatrenia starostlivosti o seba – ako napríklad vykonávanie Kegelových cvičení na posilnenie panvových svalov – môžu priniesť úľavu.
• Pestík. Vaginálny pestík je silikónové zariadenie, ktoré si vložíte do vagíny. Zariadenie pomáha podporovať vyčnievajúce tkanivá. Pestík sa musí pravidelne vyberať na čistenie.

Chirurgický zákrok na nápravu prolapsu môže byť potrebný, ak:

• Cvičenia na posilnenie panvového dna alebo použitie pestíka nekontrolujú vaše príznaky prolapsu dostatočne dobre.
• Spolu s konečníkom sú prolabované aj iné panvové orgány a vaše príznaky vám skutočne prekážajú. Chirurgický zákrok na nápravu každého prolabovaného orgánu sa môže vykonať súčasne.

Chirurgia často zahŕňa odstránenie prebytočného, natiahnutého tkaniva, ktoré tvorí vaginálny výčnelok. Potom sa umiestnia stehy na podporu panvových štruktúr. Ak je prolabovaná aj maternica, môže byť potrebné ju odstrániť (hysterektómia). Počas tej istej operácie sa môže opraviť viac ako jeden typ prolapsu.

Niekedy prinášajú úľavu od príznakov prolapsu opatrenia starostlivosti o seba. Môžete skúsiť:

• Vykonávať Kegelove cviky na posilnenie panvových svalov
• Vyhnúť sa zápche konzumáciou vlákniny bohatej stravy, pitím dostatočného množstva tekutín a v prípade potreby užívaním doplnkov vlákniny
• Vyhnúť sa tlačeniu počas vyprázdňovania čriev
• Vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých bremien
• Kontrolovať kašeľ
• Dosiahnuť a udržiavať zdravú váhu

Kegelove cviky posilňujú svaly panvového dna. Silné panvové dno poskytuje lepšiu oporu panvových orgánov. Môže tiež zmierniť príznaky vydutia, ktoré môže spôsobiť zadný vaginálny prolaps.

Ako vykonávať Kegelove cviky:

• Nájdite správne svaly. Aby ste našli svaly panvového dna, skúste zastaviť močenie v polovici, keď používate toaletu. Keď už viete, kde sa tieto svaly nachádzajú, môžete cvičiť tieto cviky. Cviky môžete robiť v ľubovoľnej polohe, hoci na začiatku vám môže byť najjednoduchšie robiť ich v ľahu.
• Zdokonalte svoju techniku. Aby ste robili Kegelove cviky, predstavte si, že sedíte na guličke a napnite panvové svaly, akoby ste zdvíhali guličku. Skúste to tri sekundy naraz, potom relaxujte tri sekundy.
• Udržujte si sústredenie. Pre najlepšie výsledky sa sústreďte na napínanie iba svalov panvového dna. Dávajte pozor, aby ste nenapínali svaly v bruchu, stehnách alebo zadku. Vyhýbajte sa zadržiavaniu dychu. Namiesto toho počas cvičení voľne dýchajte.
• Opakujte trikrát denne. Snažte sa o aspoň tri série po 10 až 15 opakovaní denne.

Kegelove cviky môžu byť najúspešnejšie, ak ich naučí fyzioterapeut alebo zdravotná sestra a sú posilnené biofeedbackom. Biofeedback používa monitorovacie zariadenia, ktoré vám dajú vedieť, že napínate správnu skupinu svalov správnym spôsobom.