Sekundárna Hypertenzia

Sekundárna hypertenzia (sekundárny vysoký krvný tlak) je vysoký krvný tlak spôsobený iným ochorením. Môže byť spôsobená ochoreniami, ktoré postihujú obličky, tepny, srdce alebo endokrinný systém. Sekundárna hypertenzia sa môže vyskytnúť aj počas tehotenstva.

Sekundárna hypertenzia sa líši od bežného typu vysokého krvného tlaku (primárna hypertenzia alebo esenciálna hypertenzia), ktorý sa často nazýva jednoducho vysoký krvný tlak.

Správna liečba sekundárnej hypertenzie často dokáže kontrolovať vysoký krvný tlak aj ochorenie, ktoré ho spôsobuje. Účinná liečba znižuje riziko vážnych komplikácií – vrátane srdcových chorôb, zlyhania obličiek a mozgovej príhody.

Podobne ako primárna hypertenzia, aj sekundárna hypertenzia zvyčajne nemá žiadne špecifické príznaky, a to ani v prípade, ak krvný tlak dosiahol nebezpečne vysoké hodnoty.

U ľudí diagnostikovaných s vysokým krvným tlakom môžu tieto príznaky znamenať, že ide o sekundárnu hypertenziu:

• Vysoký krvný tlak, ktorý nereaguje na lieky na krvný tlak (rezistentná hypertenzia)
• Veľmi vysoký krvný tlak — systolický krvný tlak nad 180 milimetrov ortuťového stĺpca (mm Hg) alebo diastolický krvný tlak nad 120 milimetrov ortuťového stĺpca (mm Hg)
• Vysoký krvný tlak, ktorý už nereaguje na lieky, ktoré predtým krvný tlak kontrolovali
• Náhle zvýšenie vysokého krvného tlaku pred 30. rokom života alebo po 55. roku života
• Chýbajúca rodinná anamnéza vysokého krvného tlaku
• Chýbajúca obezita

Ak máte ochorenie, ktoré môže spôsobiť sekundárnu hypertenziu, možno budete potrebovať častejšie kontrolovať krvný tlak. Opýtajte sa svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ako často si máte nechať skontrolovať krvný tlak.

Mnoho zdravotných problémov môže spôsobiť sekundárnu hypertenziu. Niekoľko ochorení obličiek môže spôsobiť sekundárnu hypertenziu, vrátane:

• Komplikácie diabetu (diabetická nefropatia). Diabetes môže poškodiť filtračný systém obličiek, čo môže viesť k vysokému krvnému tlaku.
• Polycystické ochorenie obličiek. Pri tomto dedičnom ochorení cysty v obličkách narúšajú funkciu obličiek a môžu zvýšiť krvný tlak.
• Glomerulárne ochorenie. Obličky odstraňujú odpadové produkty a sodík pomocou drobných filtrov nazývaných glomeruly. Pri glomerulárnom ochorení tieto filtre opuchnú. To môže zvýšiť krvný tlak.
• Renovázkulová hypertenzia. Tento typ vysokého krvného tlaku je spôsobený zúžením (stenózou) jednej alebo oboch artérií vedúcich k obličkám.

Renovázkulová hypertenzia je často spôsobená rovnakým typom tukových plakov, ktoré môžu poškodiť koronárne artérie (ateroskleróza), alebo samostatným ochorením, pri ktorom sa svalové a vláknité tkanivá steny renálnej artérie zahusťujú a tvrdnú do krúžkov (fibromuskulárna dysplázia).

Zdravotné problémy ovplyvňujúce hladiny hormónov môžu tiež spôsobiť sekundárnu hypertenziu. Medzi tieto stavy patria:

• Cushingov syndróm. Pri tomto ochorení môžu kortikosteroidné lieky spôsobiť sekundárnu hypertenziu alebo hypertenziu môže spôsobiť nádor hypofýzy alebo iné faktory, ktoré spôsobujú, že nadobličky produkujú príliš veľa hormónu kortizolu.
• Aldosteronizmus. Nadobličky produkujú príliš veľa hormónu aldosterónu. To spôsobuje, že obličky zadržiavajú soľ a vodu a strácajú príliš veľa draslíka, čo zvyšuje krvný tlak.
• Feochromocytóm. Tento zriedkavý nádor, ktorý sa zvyčajne nachádza v nadobličke, produkuje príliš veľa hormónov adrenalínu a noradrenalínu. Prítomnosť tohto nádoru môže viesť k dlhodobému vysokému krvnému tlaku alebo krátkodobým výkyvom krvného tlaku.
• Problémy so štítnou žľazou. Keď štítna žľaza neprodukuje dostatok hormónu štítnej žľazy (hypotyreóza) alebo produkuje príliš veľa hormónu štítnej žľazy (hypertyreóza), môže to viesť k vysokému krvnému tlaku.
• Hyperparatyreóza. Príštítne telieska regulujú hladiny vápnika a fosforu v tele. Ak telieska uvoľňujú príliš veľa paratyreoidného hormónu, množstvo vápnika v krvi stúpa – čo vyvoláva zvýšenie krvného tlaku.

Ďalšie možné príčiny sekundárnej hypertenzie zahŕňajú:

• Koarktácia aorty. Pri tomto ochorení, prítomnom pri narodení, je hlavná tepna tela (aorta) zúžená (koarktácia). To núti srdce pracovať tvrdšie, aby dostalo krv cez aortu do zvyšku tela. Výsledkom je zvýšenie krvného tlaku – najmä v rukách.
• Spánková apnoe. Pri tomto ochorení, často sprevádzanom silným chrápaním, sa dýchanie počas spánku opakovane zastavuje a začína, čo spôsobuje nedostatok kyslíka.

Nedostatok kyslíka môže poškodiť výstelku stien krvných ciev, čo môže sťažiť reguláciu krvného tlaku krvnými cievami. Spánková apnoe tiež spôsobuje preaktivitu časti nervového systému a uvoľňovanie určitých chemikálií, ktoré zvyšujú krvný tlak.

• Obezita. So zvyšovaním telesnej hmotnosti sa zvyšuje aj množstvo krvi prúdiacej telom. Tento zvýšený prietok krvi vyvíja zvýšený tlak na steny artérií, čím zvyšuje krvný tlak.

Preváha tiež zvyšuje srdcovú frekvenciu a sťažuje krvným cievam pohyb krvi. Okrem toho tukové usadeniny môžu uvoľňovať chemikálie, ktoré zvyšujú krvný tlak.

• Tehotenstvo. Tehotenstvo môže zhoršiť existujúci vysoký krvný tlak alebo spôsobiť rozvoj vysokého krvného tlaku (tehotenstvom indukovaná hypertenzia alebo preeklampsia).
• Lieky a doplnky výživy. Rôzne lieky na predpis – ako sú analgetiká, antikoncepčné pilulky, antidepresíva a lieky používané po transplantácii orgánov – môžu u niektorých ľudí spôsobiť alebo zhoršiť vysoký krvný tlak.

Niektoré dekongestanty a bylinné doplnky, vrátane ženšenu, sladkého drievka a efedry (ma-huang), môžu mať rovnaký účinok. Mnohé nelegálne drogy, ako je kokaín a metamfetamín, tiež zvyšujú krvný tlak.

Najväčším rizikovým faktorom pre rozvoj sekundárnej hypertenzie je ochorenie, ktoré môže spôsobiť vysoký krvný tlak, ako sú problémy s obličkami, tepnami, srdcom alebo endokrinným systémom.

Sekundárna hypertenzia môže zhoršiť základné ochorenie, ktoré spôsobuje vysoký krvný tlak. Bez liečby môže sekundárna hypertenzia viesť k iným zdravotným problémom, ako sú:

• Poškodenie artérií. To môže viesť k stvrdnutiu a zahusteniu artérií (ateroskleróza), čo môže viesť k infarktu myokardu, mozgovej príhode alebo iným komplikáciám.
• Aneurýzma. Zvýšený krvný tlak môže spôsobiť oslabenie a vydutie krvných ciev, čím sa vytvorí aneurýzma. Ak aneurýzma praskne, môže to byť život ohrozujúce.
• Zlyhanie srdca. Aby srdce mohlo pumpovať krv proti vyššiemu tlaku v cievach, srdcový sval sa zahusťuje. Nakoniec môže zahustený sval ťažšie pumpovať dostatok krvi, aby sa uspokojili potreby tela, čo môže viesť k zlyhaniu srdca.
• Oslabené a zúžené krvné cievy v obličkách. To môže zabrániť obličkám v správnej práci.
• Zahustené, zúžené alebo roztrhané krvné cievy v očiach. To môže viesť k strate zraku.
• Metabolický syndróm. Tento syndróm je zhluk porúch metabolizmu tela – vrátane zvýšeného obvodu pása, vysokých triglyceridov, nízkeho lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL) cholesterolu ("dobrý" cholesterol), vysokého krvného tlaku a vysokých hladín inzulínu.

Ak máte vysoký krvný tlak, je pravdepodobnejšie, že budete mať aj ďalšie zložky metabolického syndrómu. Čím viac zložiek máte, tým väčšie je riziko vzniku cukrovky, srdcových chorôb alebo mozgovej príhody.

• Problémy s pamäťou alebo porozumením. Nekontrolovaný vysoký krvný tlak môže tiež ovplyvniť schopnosť myslieť, pamätať si a učiť sa. Problémy s pamäťou alebo porozumením pojmov sú častejšie u ľudí s vysokým krvným tlakom.

Na diagnostikovanie sekundárnej hypertenzie zdravotnícky pracovník odmeria krvný tlak pomocou nafukovacej manžety.

Zdravotnícky pracovník nemusí diagnostikovať sekundárnu hypertenziu na základe jedného vysokého merania krvného tlaku. Na diagnostikovanie sekundárnej hypertenzie môže byť potrebných 3 až 6 meraní vysokého krvného tlaku na samostatných vyšetreniach. Časť týchto meraní môže tvoriť monitorovanie krvného tlaku doma a ambulantné monitorovanie krvného tlaku. Pri ambulantnom monitorovaní krvného tlaku zariadenie automaticky meria krvný tlak v určitých časoch počas dňa.

Ďalšie testy, ktoré pomôžu určiť príčinu vysokého krvného tlaku, môžu zahŕňať:

Elektrokardiogram (EKG). Tento bezbolestný neinvazívny test zaznamenáva elektrické signály v srdci. Tento test môže pomôcť určiť, či problém so srdcom môže spôsobovať sekundárnu hypertenziu.

Pri tomto teste sa senzory (elektródy) pripájajú na hrudník a niekedy aj na končatiny. Senzory sa pripájajú k počítaču, ktorý zaznamenáva informácie o elektrickom signáli srdca a zobrazuje ich ako vlny na monitore alebo na papieri. Tento test ukazuje, ako srdce bije.

• Krvné testy. Krvné testy sa často vykonávajú na kontrolu hladín draslíka, sodíka, kreatinínu, glukózy v krvi a celkového cholesterolu a triglyceridov, medzi inými.
• Test moču (močový rozbor). Vzorka moču môže obsahovať markery, ktoré by mohli poukazovať na zdravotné problémy, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak.
• Ultrazvuk obličiek. Mnoho ochorení obličiek súvisí so sekundárnou hypertenziou. Pri tomto neinvazívnom teste technik pohybuje malým, ručným zariadením nazývaným snímač cez oblasť, ktorá sa má testovať. Snímač posiela zvukové vlny do tela, zhromažďuje tie, ktoré sa odrážajú späť a posiela ich do počítača. Počítač potom vytvorí obrazy obličiek.
• Elektrokardiogram (EKG). Tento bezbolestný neinvazívny test zaznamenáva elektrické signály v srdci. Tento test môže pomôcť určiť, či problém so srdcom môže spôsobovať sekundárnu hypertenziu.

Pri tomto teste sa senzory (elektródy) pripájajú na hrudník a niekedy aj na končatiny. Senzory sa pripájajú k počítaču, ktorý zaznamenáva informácie o elektrickom signáli srdca a zobrazuje ich ako vlny na monitore alebo na papieri. Tento test ukazuje, ako srdce bije.

Liečba sekundárnej hypertenzie zahŕňa liečbu zdravotného stavu, ktorý ju spôsobuje, pomocou liekov alebo chirurgického zákroku. Po ošetrení stavu sa krvný tlak môže znížiť alebo vrátiť do normálu.

Liečba môže vyžadovať aj pokračovanie v užívaní liekov na krvný tlak. Základné zdravotné ochorenie môže ovplyvniť túto voľbu liekov.

Možné možnosti liekov zahŕňajú:

Tiazidové diuretiká. Diuretiká, niekedy nazývané vodné tabletky, sú lieky, ktoré pomáhajú obličkám odstraňovať sodík a vodu. Tiazidové diuretiká sú často prvou – ale nie jedinou – voľbou pri liekoch na vysoký krvný tlak.

Diuretiká sú často generické a majú tendenciu byť lacnejšie ako iné lieky na vysoký krvný tlak. Ak neužívate diuretikum a váš krvný tlak zostáva vysoký, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o pridaní diuretika alebo výmene lieku, ktorý užívate, za diuretikum. Možné vedľajšie účinky diuretika zahŕňajú slabosť, kŕče v nohách a vyššie riziko sexuálnych problémov.

Betablokátory. Tieto lieky znižujú záťaž na srdce a otvárajú krvné cievy. To spôsobuje, že srdce bije pomalšie a s menšou silou. Keď sa predpisujú samostatne, betablokátory nefungujú tak dobre u ľudí s čiernou pleťou – ale sú účinné v kombinácii s tiazidovým diuretikom.

Možné vedľajšie účinky zahŕňajú únavu, problémy so spánkom, spomalenú srdcovú frekvenciu a studené ruky a nohy. Betablokátory sa všeobecne nepoužívajú u ľudí s astmou, pretože môžu zvyšovať svalové kŕče v pľúcach.

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE). Tieto lieky pomáhajú uvoľňovať krvné cievy blokovaním tvorby prirodzenej chemickej látky, ktorá zužuje krvné cievy. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) môžu byť obzvlášť dôležité pri liečbe vysokého krvného tlaku u ľudí s koronárnou artériovou chorobou, srdcovým zlyhaním alebo zlyhaním obličiek.

Rovnako ako betablokátory, inhibítory ACE nefungujú tak dobre u ľudí s čiernou pleťou, keď sa predpisujú samostatne, ale sú účinné v kombinácii s tiazidovým diuretikom. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú závraty a kašeľ. Inhibítory ACE sa nesmú užívať počas tehotenstva.

Blokátory receptora angiotenzínu II. Tieto lieky pomáhajú uvoľňovať krvné cievy blokovaním účinku prirodzenej chemickej látky, ktorá zužuje krvné cievy. Rovnako ako inhibítory ACE, blokátory receptora angiotenzínu II sú často užitočné pre ľudí s koronárnou artériovou chorobou, srdcovým zlyhaním alebo zlyhaním obličiek.

Tieto lieky majú menej potenciálnych vedľajších účinkov ako inhibítory ACE. Blokátory receptora angiotenzínu II sa nesmú používať počas tehotenstva.

Blokátory kalciových kanálov. Tieto lieky pomáhajú uvoľňovať svaly krvných ciev alebo spomaľovať srdcovú frekvenciu. Blokátory kalciových kanálov môžu fungovať lepšie pre niektorých ľudí ako inhibítory ACE alebo betablokátory samostatne. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú zadržiavanie vody, závraty a zápchu.

Grapefruitová šťava interaguje s niektorými blokátormi kalciových kanálov, zvyšuje hladinu lieku v krvi a zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Opýtajte sa svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo lekárnika, či grapefruitová šťava ovplyvňuje vaše lieky.

Priame inhibítory renínu. Tieto lieky uvoľňujú a rozširujú tepny tým, že bránia účinku proteínu (enzýmu) nazývaného renín. Príkladom priameho inhibítora renínu je aliskiren (Tekturna).

Bežné vedľajšie účinky aliskirenu zahŕňajú závraty a hnačku. Ľudia s cukrovkou alebo stredne ťažkými až ťažkými problémami s obličkami by nemali používať aliskiren v kombinácii s inhibítormi ACE alebo blokátormi receptora angiotenzínu II.

Liečba sekundárnej hypertenzie môže byť niekedy komplikovaná. Na kontrolu vysokého krvného tlaku môže byť potrebných viac ako jeden liek v kombinácii so zmenami životného štýlu. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vás bude chcieť vidieť častejšie – možno až raz za mesiac – kým sa váš krvný tlak nezkontroluje. Váš poskytovateľ môže tiež odporučiť, aby ste si doma sledovali krvný tlak.

• Tiazidové diuretiká. Diuretiká, niekedy nazývané vodné tabletky, sú lieky, ktoré pomáhajú obličkám odstraňovať sodík a vodu. Tiazidové diuretiká sú často prvou – ale nie jedinou – voľbou pri liekoch na vysoký krvný tlak.

  Diuretiká sú často generické a majú tendenciu byť lacnejšie ako iné lieky na vysoký krvný tlak. Ak neužívate diuretikum a váš krvný tlak zostáva vysoký, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o pridaní diuretika alebo výmene lieku, ktorý užívate, za diuretikum. Možné vedľajšie účinky diuretika zahŕňajú slabosť, kŕče v nohách a vyššie riziko sexuálnych problémov.

• Betablokátory. Tieto lieky znižujú záťaž na srdce a otvárajú krvné cievy. To spôsobuje, že srdce bije pomalšie a s menšou silou. Keď sa predpisujú samostatne, betablokátory nefungujú tak dobre u ľudí s čiernou pleťou – ale sú účinné v kombinácii s tiazidovým diuretikom.

  Možné vedľajšie účinky zahŕňajú únavu, problémy so spánkom, spomalenú srdcovú frekvenciu a studené ruky a nohy. Betablokátory sa všeobecne nepoužívajú u ľudí s astmou, pretože môžu zvyšovať svalové kŕče v pľúcach.

• Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE). Tieto lieky pomáhajú uvoľňovať krvné cievy blokovaním tvorby prirodzenej chemickej látky, ktorá zužuje krvné cievy. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) môžu byť obzvlášť dôležité pri liečbe vysokého krvného tlaku u ľudí s koronárnou artériovou chorobou, srdcovým zlyhaním alebo zlyhaním obličiek.

  Rovnako ako betablokátory, inhibítory ACE nefungujú tak dobre u ľudí s čiernou pleťou, keď sa predpisujú samostatne, ale sú účinné v kombinácii s tiazidovým diuretikom. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú závraty a kašeľ. Inhibítory ACE sa nesmú užívať počas tehotenstva.

• Blokátory receptora angiotenzínu II. Tieto lieky pomáhajú uvoľňovať krvné cievy blokovaním účinku prirodzenej chemickej látky, ktorá zužuje krvné cievy. Rovnako ako inhibítory ACE, blokátory receptora angiotenzínu II sú často užitočné pre ľudí s koronárnou artériovou chorobou, srdcovým zlyhaním alebo zlyhaním obličiek.

  Tieto lieky majú menej potenciálnych vedľajších účinkov ako inhibítory ACE. Blokátory receptora angiotenzínu II sa nesmú používať počas tehotenstva.

• Blokátory kalciových kanálov. Tieto lieky pomáhajú uvoľňovať svaly krvných ciev alebo spomaľovať srdcovú frekvenciu. Blokátory kalciových kanálov môžu fungovať lepšie pre niektorých ľudí ako inhibítory ACE alebo betablokátory samostatne. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú zadržiavanie vody, závraty a zápchu.

  Grapefruitová šťava interaguje s niektorými blokátormi kalciových kanálov, zvyšuje hladinu lieku v krvi a zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Opýtajte sa svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo lekárnika, či grapefruitová šťava ovplyvňuje vaše lieky.

• Priame inhibítory renínu. Tieto lieky uvoľňujú a rozširujú tepny tým, že bránia účinku proteínu (enzýmu) nazývaného renín. Príkladom priameho inhibítora renínu je aliskiren (Tekturna).

  Bežné vedľajšie účinky aliskirenu zahŕňajú závraty a hnačku. Ľudia s cukrovkou alebo stredne ťažkými až ťažkými problémami s obličkami by nemali používať aliskiren v kombinácii s inhibítormi ACE alebo blokátormi receptora angiotenzínu II.

Zmeny životného štýlu sa odporúčajú na udržanie zdravého srdca a nízkeho krvného tlaku. Patria sem:

Zníženie soli v strave. Nižší príjem sodíka - 1 500 miligramov (mg) denne - je vhodný pre osoby vo veku 51 rokov a staršie a pre osoby akéhokoľvek veku, ktoré sú čiernej pleti alebo majú hypertenziu, diabetes alebo chronické ochorenie obličiek. Inak zdraví ľudia môžu usilovať o 2 300 miligramov (mg) denne alebo menej.

Zníženie soli si vyžaduje odloženie soľničky a venovanie pozornosti množstvu soli v spracovaných potravinách, ako sú konzervované polievky alebo mrazené jedlá.

• Konzumácia zdravých potravín. Vyskúšajte diétu DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), ktorá kladie dôraz na ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky a nízkotučné mliečne výrobky. Doprajte si dostatok draslíka, ktorý sa nachádza v ovocí a zelenine, ako sú zemiaky, špenát, banány a marhule, aby ste pomohli predchádzať a kontrolovať vysoký krvný tlak. Jedzte menej nasýtených tukov a celkového tuku.
• Zníženie soli v strave. Nižší príjem sodíka - 1 500 miligramov (mg) denne - je vhodný pre osoby vo veku 51 rokov a staršie a pre osoby akéhokoľvek veku, ktoré sú čiernej pleti alebo majú hypertenziu, diabetes alebo chronické ochorenie obličiek. Inak zdraví ľudia môžu usilovať o 2 300 miligramov (mg) denne alebo menej.

Zníženie soli si vyžaduje odloženie soľničky a venovanie pozornosti množstvu soli v spracovaných potravinách, ako sú konzervované polievky alebo mrazené jedlá.

• Udržiavanie zdravej hmotnosti. Ak máte nadváhu, strata aj 4,5 kilogramu môže znížiť váš krvný tlak.
• Zvýšenie fyzickej aktivity. Pravidelná fyzická aktivita môže pomôcť znížiť krvný tlak a udržať váhu pod kontrolou. Snažte sa o aspoň 30 minút fyzickej aktivity denne.
• Obmedzenie alkoholu. Aj keď ste zdraví, alkohol môže zvýšiť váš krvný tlak. Ak sa rozhodnete piť alkohol, robte tak s mierou. Pre zdravých dospelých to znamená až jeden nápoj denne pre ženy a dva nápoje denne pre mužov.
• Nekúrenie. Tabak poškodzuje steny krvných ciev a urýchľuje proces tvrdnutia tepien. Ak fajčíte, požiadajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby vám pomohol prestať.
• Riešenie stresu. Znížte stres čo najviac. Cvičte zdravé spôsoby zvládania, ako je relaxácia svalov a hlboké dýchanie. Dostatok spánku tiež môže pomôcť.