Mŕtvica

Viac sa dozviete od neurológa Roberta D. Browna Jr., MD, MPH.

Hľadajte tieto príznaky a symptómy, ak si myslíte, že vy alebo niekto, koho poznáte, má cievnu mozgovú príhodu: Náhla porucha reči a porozumenia tomu, čo hovoria iní. Paralýza alebo necitlivosť tváre, ruky alebo nohy na jednej strane tela. Problémy so zrakom na jednom alebo oboch očiach, problémy s chôdzou a strata rovnováhy. Mnohé cievne mozgové príhody nie sú spojené s bolesťou hlavy, ale náhla a silná bolesť hlavy sa môže niekedy vyskytnúť pri niektorých typoch cievnej mozgovej príhody. Ak si všimnete niečo z toho, aj keď príznaky prídu a odídu alebo úplne zmiznú, vyhľadajte neodkladnú lekársku pomoc alebo zavolajte na číslo 112. Nečakajte, či príznaky prestanú, pretože každá minúta sa počíta.

Keď sa dostanete do nemocnice, váš záchranný tím preskúma vaše príznaky a vykoná fyzikálne vyšetrenie. Použijú niekoľko testov, ktoré im pomôžu zistiť, aký typ cievnej mozgovej príhody máte, a určiť najlepšiu liečbu cievnej mozgovej príhody. To môže zahŕňať CT vyšetrenie alebo MRI vyšetrenie, ktoré sú snímkami mozgu a tepien, ultrazvuk karotických artérií, čo je zvukový test karotických artérií, ktoré zásobujú krvou predné časti mozgu, a krvné testy.

Cievna mozgová príhoda je lekárskou núdzou. Je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Rýchle získanie neodkladnej lekárskej pomoci môže znížiť poškodenie mozgu a ďalšie komplikácie cievnej mozgovej príhody.

Dobrou správou je, že v súčasnosti zomiera na cievnu mozgovú príhodu menej Američanov ako v minulosti. Účinné liečby môžu tiež pomôcť predchádzať invalidite spôsobené cievnou mozgovou príhodou.

Ak vy alebo niekto vo vašom okolí môže mať mozgovú príhodu, venujte pozornosť času, kedy sa začali príznaky. Niektoré liečby sú najúčinnejšie, ak sa podajú krátko po začiatku mozgovej príhody. Príznaky mozgovej príhody zahŕňajú: Problémy s rozprávaním a porozumením tomu, čo hovoria ostatní. Osoba, ktorá má mozgovú príhodu, môže byť zmätená, koktať alebo nemusí byť schopná porozumieť reči. Brnenie, slabosť alebo paralýza tváre, ruky alebo nohy. To často postihuje iba jednu stranu tela. Osoba sa môže pokúsiť zdvihnúť obe ruky nad hlavu. Ak jedna ruka začne klesať, môže to byť príznak mozgovej príhody. Taktiež jedna strana úst sa môže prepadnúť pri pokuse o úsmev. Problémy so zrakom na jednom alebo oboch očiach. Osoba môže náhle mať rozmazané alebo zatemnené videnie na jednom alebo oboch očiach. Alebo môže vidieť dvojmo. Bolesti hlavy. Náhla, silná bolesť hlavy môže byť príznakom mozgovej príhody. Zvracanie, závraty a zmena vedomia sa môžu vyskytnúť spolu s bolesťou hlavy. Problémy s chôdzou. Niekto, kto má mozgovú príhodu, môže zakopávať alebo strácať rovnováhu alebo koordináciu. Vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc, ak si všimnete akékoľvek príznaky mozgovej príhody, aj keď sa zdajú byť prerušované alebo úplne zmiznú. Myslite na "RÝCHLO" a urobte nasledovné: Tvár. Požiadajte osobu, aby sa usmiala. Prepadáva sa jedna strana tváre? Ruky. Požiadajte osobu, aby zdvihla obe ruky. Klesá jedna ruka nadol? Alebo sa jedna ruka nedokáže zdvihnúť? Reč. Požiadajte osobu, aby zopakovala jednoduchú frázu. Je reč osoby nezrozumiteľná alebo odlišná od obvyklej? Čas. Ak vidíte niektoré z týchto príznakov, zavolajte okamžite na číslo 112 alebo lekársku pomoc. Zavolajte okamžite na číslo 112 alebo na miestne tiesňové číslo. Nečakajte, či príznaky prestanú. Každá minúta sa počíta. Čím dlhšie sa mozgová príhoda nelieči, tým väčšie je riziko poškodenia mozgu a invalidity. Ak ste s niekým, u koho máte podozrenie na mozgovú príhodu, sledujte osobu pozorne počas čakania na lekársku pomoc.

Vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc, ak spozorujete akékoľvek príznaky mozgovej príhody, aj keď sa zdajú byť prerušované alebo úplne vymiznú. Pamätajte si "RÝCHLO" a urobte toto:

• Tvár. Požiadajte osobu, aby sa usmiala. Previsá jedna strana tváre?
• Paže. Požiadajte osobu, aby zdvihla obe paže. Klesá jedna paža nadol? Alebo sa jedna paža nedokáže zdvihnúť?
• Reč. Požiadajte osobu, aby zopakovala jednoduchú frázu. Je reč osoby nezrozumiteľná alebo odlišná od obvyklej?
• Čas. Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, okamžite zavolajte na číslo 112 alebo tiesňovú lekársku pomoc. Zavolajte na číslo 112 alebo miestne tiesňové číslo okamžite. Nečakajte, či príznaky prestanú. Každá minúta sa počíta. Čím dlhšie mozgová príhoda zostane neliečená, tým väčšie je riziko poškodenia mozgu a invalidity. Ak ste s niekým, u koho máte podozrenie na mozgovú príhodu, sledujte osobu pozorne počas čakania na tiesňovú pomoc.

Existujú dva hlavné dôvody mŕtvice. Ischemická mŕtvica je spôsobená upchatou tepnou v mozgu. Hemoragická mŕtvica je spôsobená únikom alebo prasknutím krvnej cievy v mozgu. Niektorí ľudia môžu mať len dočasné prerušenie prietoku krvi do mozgu, známe ako prechodný ischemický záchvat (TIA). TIA nespôsobuje trvalé príznaky.

Ischemická mŕtvica nastáva, keď krvná zrazenina, známa ako trombus, upchá alebo zablokuje tepnu vedúcu do mozgu. Krvná zrazenina sa často tvorí v tepnách poškodených nahromadením plakov, známych ako ateroskleróza. Môže sa vyskytnúť v karotickej tepne na krku, ako aj v iných tepnách.

Toto je najčastejší typ mŕtvice. Stáva sa, keď sa mozgové cievy zužujú alebo upchávajú. To spôsobuje znížený prietok krvi, známy ako ischémia. Ucpávanie alebo zužovanie krvných ciev môže byť spôsobené tukovými usadeninami, ktoré sa hromadia v krvných cievach. Alebo môžu byť spôsobené krvnými zrazeninami alebo inými nečistotami, ktoré cestujú krvným obehom, najčastejšie zo srdca. Ischemická mŕtvica nastáva, keď sa tukové usadeniny, krvné zrazeniny alebo iné nečistoty uložia do krvných ciev v mozgu.

Niektoré skoré výskumy ukazujú, že infekcia COVID-19 môže zvýšiť riziko ischemickej mŕtvice, ale je potrebný ďalší výskum.

Hemoragická mŕtvica nastáva, keď krvná cieva v mozgu presakuje alebo praskne. Krvácanie do mozgu, známe ako mozgové krvácanie, môže byť výsledkom mnohých stavov, ktoré ovplyvňujú krvné cievy. Faktory súvisiace s hemoragickou mŕtvicou zahŕňajú:

• Preliečenie antikoagulanciami, tiež známymi ako riedidlá krvi.
• Vydutia na slabých miestach v stenách krvných ciev, známe ako aneuryzmy.
• Úraz hlavy, napríklad z dopravnej nehody.
• Proteínové usadeniny v stenách krvných ciev, ktoré vedú k oslabeniu steny cievy. Toto je známe ako cerebrálna amyloidná angiopatia.
• Ischemická mŕtvica, ktorá vedie k mozgovému krvácaniu.

Menej častou príčinou krvácania do mozgu je prasknutie arteriovenózneho malformácie (AVM). AVM je nepravidelné zamotanie tenkostenných krvných ciev.

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je dočasné obdobie príznakov podobných príznakom mŕtvice. Ale TIA nespôsobuje trvalé poškodenie. TIA je spôsobená dočasným znížením prívodu krvi do časti mozgu. Zníženie môže trvať len päť minút. Prechodný ischemický záchvat sa niekedy nazýva mini-mŕtvica.

TIA nastáva, keď krvná zrazenina alebo tuková usadenina zníži alebo zablokuje prietok krvi do časti nervového systému.

Vyhľadajte neodkladnú lekársku starostlivosť, aj keď si myslíte, že ste mali TIA. Nie je možné zistiť, či máte mŕtvicu alebo TIA, len na základe príznakov. Ak ste mali TIA, znamená to, že môžete mať čiastočne upchatú alebo zúženú tepnu vedúcu do mozgu. TIA zvyšuje riziko mŕtvice neskôr.

Mnoho faktorov môže zvýšiť riziko mŕtvice. Medzi potenciálne liečiteľné rizikové faktory mŕtvice patria:

• Nadváha alebo obezita.
• Fyziologická neaktivita.
• Nadmerné alebo nadmerné pitie alkoholu.
• Užívanie nelegálnych drog, ako je kokaín a metamfetamín.
• Fajčenie cigariet alebo vystavenie sa pasívnemu fajčeniu.
• Vysoký cholesterol.
• Diabetes.
• Obštrukčná spánková apnoe.
• Kardiovaskulárne ochorenia vrátane srdcového zlyhania, vrodených srdcových chýb, infekcie srdca alebo nepravidelného srdcového rytmu, ako je fibrilácia predsiení.
• Osobná alebo rodinná anamnéza mŕtvice, infarktu myokardu alebo prechodnej ischemické ataky.
• Infekcia COVID-19.

Ďalšie faktory spojené s vyšším rizikom mŕtvice zahŕňajú:

• Vek — Ľudia vo veku 55 rokov a starší majú vyššie riziko mŕtvice ako mladší ľudia.
• Rasa alebo etnicita — Afroameričania a Hispánci majú vyššie riziko mŕtvice ako ľudia iných rás alebo etnických skupín.
• Pohlavie — Muži majú vyššie riziko mŕtvice ako ženy. Ženy majú mŕtvicu zvyčajne v staršom veku a je pravdepodobnejšie, že na mŕtvicu zomrú ako muži.
• Hormóny — Užívanie antikoncepčných piluliek alebo hormonálnej terapie, ktorá zahŕňa estrogén, môže zvýšiť riziko.

Mŕtvica môže niekedy spôsobiť dočasné alebo trvalé postihnutia. Komplikácie závisia od toho, ako dlho mozgu chýba prítok krvi a ktorá časť je postihnutá. Komplikácie môžu zahŕňať: Stratu pohybu svalov, známu ako paralýza. Môžete byť ochrnutí na jednej strane tela. Alebo môžete stratiť kontrolu nad určitými svalmi, ako sú tie na jednej strane tváre alebo jednej ruky. Problémy s rozprávaním alebo prehĺtaním. Mŕtvica môže ovplyvniť svaly v ústach a hrdle. To môže sťažiť jasné rozprávanie, prehĺtanie alebo jedenie. Môžete mať tiež problémy s jazykom, vrátane rozprávania alebo porozumenia reči, čítania alebo písania. Stratu pamäti alebo problémy s myslením. Mnohí ľudia, ktorí prekonali mŕtvicu, pociťujú určitú stratu pamäti. Iní môžu mať problémy s myslením, uvažovaním, rozhodovaním a porozumením pojmov. Emocionálne príznaky. Ľudia, ktorí prekonali mŕtvicu, môžu mať väčšie problémy s ovládaním svojich emócií. Alebo sa u nich môže vyvinúť depresia. Bolesť. V častiach tela postihnutých mŕtvicou sa môže vyskytnúť bolesť, necitlivosť alebo iné pocity. Ak mŕtvica spôsobí stratu citlivosti v ľavej ruke, môžete v tejto ruke pociťovať brnenie. Zmeny v správaní a starostlivosti o seba. Ľudia, ktorí prekonali mŕtvicu, sa môžu stať stiahnutí. Môžu tiež potrebovať pomoc s úpravou a každodennými prácami.

Môžete podniknúť kroky na prevenciu mŕtvice. Je dôležité poznať vaše rizikové faktory mŕtvice a riadiť sa radami svojho zdravotníckeho pracovníka o stratégiách zdravého životného štýlu. Ak ste už mali mŕtvicu, tieto opatrenia môžu pomôcť predchádzať ďalšej mŕtvici. Ak ste mali prechodný ischemický záchvat (TIA), tieto kroky môžu pomôcť znížiť riziko mŕtvice. Aj následná starostlivosť, ktorú dostanete v nemocnici a následne, môže zohrávať úlohu. Veľa stratégií prevencie mŕtvice je rovnakých ako stratégie prevencie srdcových chorôb. Vo všeobecnosti odporúčania pre zdravý životný štýl zahŕňajú:

• Znížte množstvo cholesterolu a nasýtených tukov vo vašej strave. Konzumácia menšieho množstva cholesterolu a tukov, najmä nasýtených a trans tukov, môže znížiť nahromadenie v tepnách. Ak nemôžete kontrolovať svoj cholesterol iba zmenami stravy, možno budete potrebovať liek na zníženie cholesterolu.
• Prestaňte fajčiť. Fajčenie zvyšuje riziko mŕtvice u fajčiarov a nefajčiarov vystavených pasívnemu fajčeniu. Prestať fajčiť znižuje riziko mŕtvice.
• Spravujte cukrovku. Diéta, cvičenie a chudnutie vám môžu pomôcť udržať hladinu cukru v krvi v zdravom rozmedzí. Ak životný štýl nestačí na kontrolu hladiny cukru v krvi, môže vám byť predpísaný liek na cukrovku.
• Jedzte stravu bohatú na ovocie a zeleninu. Konzumácia piatich alebo viacerých porcií ovocia alebo zeleniny každý deň môže znížiť riziko mŕtvice. Stredomorská diéta, ktorá zdôrazňuje olivový olej, ovocie, orechy, zeleninu a celozrnné obilniny, môže byť užitočná.
• Nepoužívajte nelegálne drogy. Niektoré nelegálne drogy, ako je kokaín a metamfetamín, sú zavedenými rizikovými faktormi pre TIA alebo mŕtvicu. Ak ste mali ischemickú mŕtvicu, možno budete potrebovať lieky, ktoré vám pomôžu znížiť riziko ďalšej mŕtvice. Ak ste mali TIA, lieky môžu znížiť riziko mŕtvice v budúcnosti. Tieto lieky môžu zahŕňať:
• Antiagregačné lieky. Trombocyty sú bunky v krvi, ktoré tvoria zrazeniny. Antiagregačné lieky robia tieto bunky menej lepkavé a menej pravdepodobné, že sa zhluknú. Najčastejšie používaným antiagregačným liekom je aspirín. Váš zdravotnícky pracovník vám môže odporučiť správnu dávku aspirínu. Ak ste mali TIA alebo miernu mŕtvicu, môžete užívať aspirín aj antiagregačný liek, ako je klopidogrel (Plavix). Tieto lieky sa môžu predpisovať na určitú dobu, aby sa znížilo riziko ďalšej mŕtvice. Ak nemôžete užívať aspirín, môže vám byť predpísaný iba klopidogrel. Tikagrelor (Brilinta) je ďalší antiagregačný liek, ktorý sa môže použiť na prevenciu mŕtvice.
• Lieky na riedenie krvi, známe ako antikoagulanciá. Tieto lieky znižujú zrážanlivosť krvi. Heparín je rýchlo pôsobiaci antikoagulant, ktorý sa môže krátkodobo používať v nemocnici. Pomalšie pôsobiaci warfarín (Jantoven) sa môže používať dlhšie. Warfarín je silný liek na riedenie krvi, takže ho musíte užívať presne podľa pokynov a sledovať vedľajšie účinky. Potrebujete tiež pravidelné krvné testy na monitorovanie účinkov warfarínu. K dispozícii je niekoľko nových liekov na riedenie krvi na prevenciu mŕtvice u ľudí s vysokým rizikom. Tieto lieky zahŕňajú dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) a edoxaban (Savaysa). Pôsobia rýchlejšie ako warfarín a zvyčajne nevyžadujú pravidelné krvné testy alebo monitorovanie zdravotníckym pracovníkom. Tieto lieky sú tiež spojené s nižším rizikom krvácavých komplikácií v porovnaní s warfarínom. Antiagregačné lieky. Trombocyty sú bunky v krvi, ktoré tvoria zrazeniny. Antiagregačné lieky robia tieto bunky menej lepkavé a menej pravdepodobné, že sa zhluknú. Najčastejšie používaným antiagregačným liekom je aspirín. Váš zdravotnícky pracovník vám môže odporučiť správnu dávku aspirínu. Ak ste mali TIA alebo miernu mŕtvicu, môžete užívať aspirín aj antiagregačný liek, ako je klopidogrel (Plavix). Tieto lieky sa môžu predpisovať na určitú dobu, aby sa znížilo riziko ďalšej mŕtvice. Ak nemôžete užívať aspirín, môže vám byť predpísaný iba klopidogrel. Tikagrelor (Brilinta) je ďalší antiagregačný liek, ktorý sa môže použiť na prevenciu mŕtvice. Lieky na riedenie krvi, známe ako antikoagulanciá. Tieto lieky znižujú zrážanlivosť krvi. Heparín je rýchlo pôsobiaci antikoagulant, ktorý sa môže krátkodobo používať v nemocnici. Pomalšie pôsobiaci warfarín (Jantoven) sa môže používať dlhšie. Warfarín je silný liek na riedenie krvi, takže ho musíte užívať presne podľa pokynov a sledovať vedľajšie účinky. Potrebujete tiež pravidelné krvné testy na monitorovanie účinkov warfarínu. K dispozícii je niekoľko nových liekov na riedenie krvi na prevenciu mŕtvice u ľudí s vysokým rizikom. Tieto lieky zahŕňajú dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) a edoxaban (Savaysa). Pôsobia rýchlejšie ako warfarín a zvyčajne nevyžadujú pravidelné krvné testy alebo monitorovanie zdravotníckym pracovníkom. Tieto lieky sú tiež spojené s nižším rizikom krvácavých komplikácií v porovnaní s warfarínom.

Rýchla skratka F.A.S.T. je dobrý spôsob, ako si zapamätať príznaky mŕtvice a čo robiť, ak vy, váš priateľ alebo blízky človek tieto príznaky pociťujete. F znamená slabosť tváre, A znamená slabosť paže, S znamená nejasnú reč a T znamená čas. Ak sa objavia tieto príznaky, je čas zavolať na číslo 112. Niekedy môžu byť príznaky mŕtvice prechodné, trvajúce len niekoľko minút alebo hodín, a to sa nazýva prechodný ischemický záchvat. Príznaky by sa nemali ignorovať, ani keby boli prechodné. Riziko mŕtvice sa výrazne zvyšuje v dňoch a týždňoch po výskyte týchto príznakov, preto vyhľadajte neodkladné vyšetrenie, aby sa zistilo, prečo sa príznaky objavili a ako najlepšie predchádzať budúcej mŕtvici.

Aneurýzma je malý vakovitý alebo bobuľovitý výčnelok z tepny v mozgu. Asi dva až tri percentá populácie má mozgovú aneuryzmu a väčšina z nich nikdy nespôsobuje žiadne príznaky. Ale občas sa táto aneuryzma môže prasknúť, čo vedie ku krvácaniu do mozgu a jeho okolia, krvácajúcemu typu mŕtvice, ktorý sa nazýva subarachnoidálne krvácanie. Ľudia s týmto typom krvácania sa zvyčajne prejavujú náhlym nástupom veľmi silnej bolesti hlavy, na rozdiel od všetkého, čo kedy predtým zažili, a mali by vyhľadať neodkladnú lekársku pomoc.

Každá mŕtvica je trochu iná, pretože každá oblasť mozgu môže byť mŕtvicou postihnutá. Niektoré mŕtvice vedú len k miernym príznakom, zatiaľ čo iné sú závažnejšie a majú veľký vplyv na reč, silu, prehĺtanie, chôdzu a videnie. Pacient s mŕtvicou zvyčajne začne s terapiami veľmi skoro po mŕtvici, vrátane fyzioterapie, ergoterapie a logopedickej terapie. Človek sa môže z mŕtvice zotavovať mnoho mesiacov po mŕtvici až do jedného roka alebo aj dlhšie. Toto zotavenie je veľmi postupný proces. Ale nevzdávajte sa. Oslavujte úspechy z týždňa na týždeň a z mesiaca na mesiac.

Ak máte nejaké rizikové faktory mŕtvice, spolupracujte so svojím lekárskym tímom na ich kontrole. Ak sa objavia príznaky mŕtvice, vyhľadajte neodkladnú lekársku pomoc. Spolupracujte so svojím lekárskym tímom na zabezpečení vhodného vyšetrenia, aby sa zistilo, prečo k mŕtvici došlo, a zavedení stratégií na prevenciu ďalšej mŕtvice v budúcnosti. Užívajte lieky podľa odporúčania. Váš lekársky tím tiež zavedie terapie, ktoré vám pomôžu s akýmkoľvek deficitom, ktorý by ste mohli mať v súvislosti s vašou mŕtvicou, aby ste mohli žiť svoj život naplno po tom, čo k mŕtvici dôjde. Ďakujeme vám za váš čas a prajeme vám všetko dobré.

Počas mŕtvice sa veci pohybujú rýchlo, keď sa dostanete do nemocnice. Váš záchranný tím sa snaží zistiť, aký typ mŕtvice máte. Pravdepodobne budete mať CT vyšetrenie alebo iné zobrazovacie vyšetrenie krátko po príchode. Zdravotnícki pracovníci tiež musia vylúčiť iné možné príčiny vašich príznakov, ako je nádor mozgu alebo reakcia na lieky.

CT vyšetrenie ukazuje mozgovú tkanivo poškodené mŕtvicou

Cerebrálna angiografia ukazuje karotickú aneuryzmu spojenú s mŕtvicou

Niektoré z vyšetrení, ktoré môžete mať, zahŕňajú:

• Krvné testy. Možno budete potrebovať testy na kontrolu rýchlosti zrážania krvi a či je vaša hladina cukru v krvi príliš vysoká alebo nízka. Môžete byť tiež testovaní, či máte infekciu.
• Počítačová tomografia (CT). CT vyšetrenie používa sériu röntgenových snímok na vytvorenie detailného obrazu vášho mozgu. CT vyšetrenie môže ukázať krvácanie do mozgu, ischemickú mŕtvicu, nádor alebo iné stavy. Môže vám byť do krvného obehu vstreknuté farbivo, aby sa podrobnejšie zobrazili cievy na krku a v mozgu. Tento typ testu sa nazýva počítačová tomografická angiografia.
• Magnetická rezonancia (MRI). MRI používa silné rádiové vlny a magnetické pole na vytvorenie detailného zobrazenia mozgu. Test dokáže odhaliť mozgovú tkanivo poškodené ischemickou mŕtvicou a mozgové krvácania. Niekedy sa farbivo vstrekne do krvnej cievy, aby sa zobrazili tepny a žily a zvýraznil sa prietok krvi. Tento test sa nazýva magnetická rezonančná angiografia alebo magnetická rezonančná venografia.
• Karotický ultrazvuk. V tomto teste zvukové vlny vytvárajú detailné obrazy vnútra karotických artérií na krku. Karotický ultrazvuk môže ukázať nahromadenie tukových usadenín nazývaných plaky a prietok krvi v karotických artériách.
• Cerebrálna angiografia. Tento test je menej častý, ale poskytuje detailný pohľad na tepny v mozgu a na krku. Tenká, flexibilná trubička nazývaná katéter sa vloží cez malý rez, zvyčajne v slabinách. Trubička sa vedie cez hlavné tepny a do karotickej alebo vertebrálnej tepny na krku. Potom sa do krvných ciev vstrekne farbivo, aby sa tepny stali viditeľnými pod röntgenovým zobrazením.
• Echokardiogram. Echokardiogram používa zvukové vlny na vytvorenie detailných obrazov srdca. Echokardiogram môže nájsť zdroj zrazenín v srdci, ktoré sa mohli dostať do mozgu a spôsobiť mŕtvicu.