Uzliny Štítnej Žľazy

Uzliny štítnej žľazy sú pevné alebo tekutinou vyplnené hrčky, ktoré sa tvoria v štítnej žľaze, malom orgáne umiestnenom v spodnej časti krku, tesne nad hrudnou kosťou.

Väčšina uzlín štítnej žľazy nespôsobuje žiadne známky ani príznaky. Niekedy sa však niektoré uzliny zväčšia natoľko, že môžu:

• byť hmatateľné
• byť viditeľné, často ako opuch v dolnej časti krku
• tlačiť na priedušnicu alebo pažerák, čo spôsobuje dýchavičnosť alebo problémy s prehĺtaním

V niektorých prípadoch uzliny štítnej žľazy produkujú ďalší tyroxín, hormón vylučovaný štítnou žľazou. Nadbytok tyroxínu môže spôsobiť príznaky nadprodukcie hormónov štítnej žľazy (hypertyreóza), ako sú:

• nevysvetliteľný úbytok hmotnosti
• zvýšené potenie
• tremor
• nervozita
• zrýchlený alebo nepravidelný tlkot srdca

Len malý počet uzlín štítnej žľazy je rakovinový. Určenie, ktoré uzliny sú rakovinové, sa však nedá vykonať len na základe hodnotenia vašich príznakov. Väčšina rakovinových uzlín štítnej žľazy rastie pomaly a môže byť malá, keď ich lekár objaví. Agresivne rakovinové nádory štítnej žľazy sú zriedkavé, s uzlinami, ktoré môžu byť veľké, pevné, fixované a rýchlo rastúce.

Hoci väčšina uzlín štítnej žľazy nie je rakovinová a nespôsobuje problémy, požiadajte svojho lekára o vyšetrenie akéhokoľvek nezvyčajného opuchu na krku, najmä ak máte problémy s dýchaním alebo prehĺtaním. Je dôležité vyhodnotiť možnosť rakoviny.

Vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa u vás objavia príznaky a symptómy hypertyreózy, ako napríklad:

• Náhla strata hmotnosti, aj keď je vaša chuť do jedla normálna alebo sa zvýšila
• Búšenie srdca
• Problémy so spánkom
• Slabost svalov
• Nervozita alebo podráždenosť

Navštívte tiež svojho lekára, ak máte príznaky a symptómy, ktoré môžu znamenať, že vaša štítna žľaza nevytvára dostatok hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza), medzi ktoré patria:

• Pocit chladu
• Ľahšia únava
• Suchá pokožka
• Problémy s pamäťou
• Depresia
• Zápcha

Niekoľko stavov môže spôsobiť vznik uzlíkov v štítnej žľaze, vrátane:

• Prebytok normálneho tkaniva štítnej žľazy. Prebytok normálneho tkaniva štítnej žľazy sa niekedy označuje ako adenóm štítnej žľazy. Nie je jasné, prečo k tomu dochádza, ale nie je to rakovinové ochorenie a nepovažuje sa za závažné, pokiaľ nespôsobuje obťažujúce príznaky svojou veľkosťou.

  Niektoré adenómy štítnej žľazy vedú k hypertyreóze.

• Cysta štítnej žľazy. Tekutinou vyplnené dutiny (cysty) v štítnej žľaze najčastejšie vznikajú z degenerujúcich adenómov štítnej žľazy. V cystách štítnej žľazy sa často miešajú pevné zložky s tekutinou. Cysty sú zvyčajne nerakovinové, ale občas obsahujú rakovinové pevné zložky.

• Chronický zápal štítnej žľazy. Hashimotova choroba, porucha štítnej žľazy, môže spôsobiť zápal štítnej žľazy a viesť k zväčšeným uzlíkom. To sa často spája s hypotyreózou.

• Multinodulárna struma. Termín struma sa používa na opis akéhokoľvek zväčšenia štítnej žľazy, ktoré môže byť spôsobené nedostatkom jódu alebo poruchou štítnej žľazy. Multinodulárna struma obsahuje viacero samostatných uzlíkov v strume, ale jej príčina je menej jasná.

• Rakovina štítnej žľazy. Šanca, že uzlík je rakovinový, je malá. Uzlík, ktorý je však veľký a tvrdý alebo spôsobuje bolesť alebo nepohodlie, je znepokojivejší. Pravdepodobne si budete chcieť dať ho skontrolovať lekárom.

  Určité faktory zvyšujú riziko rakoviny štítnej žľazy, ako je rodinná anamnéza rakoviny štítnej žľazy alebo iných endokrinných rakovín a história vystavenia žiareniu z lekárskej terapie alebo z rádioaktívneho spadu.

• Nedostatok jódu. Nedostatok jódu v strave môže niekedy spôsobiť, že sa vo vašej štítnej žľaze vytvoria uzlíky štítnej žľazy. Nedostatok jódu je však v Spojených štátoch neobvyklý, kde sa jód bežne pridáva do kuchynskej soli a iných potravín.

Komplikácie spojené s niektorými uzlinami štítnej žľazy zahŕňajú:

• Problémy s prehĺtaním alebo dýchaním. Veľké uzliny alebo multinodulárna struma môžu narušiť prehĺtanie alebo dýchanie.

• Hypertyreóza. Problémy môžu nastať, keď uzlina alebo struma produkuje hormón štítnej žľazy, čo vedie k nadmernému množstvu hormónu v tele. Hypertyreóza môže mať za následok chudnutie, svalovú slabosť, intoleranciu tepla a úzkostnosť alebo podráždenosť.

  Potenciálne komplikácie hypertyreózy zahŕňajú nepravidelný srdcový rytmus, oslabené kosti a tyreotoxickú krízu, zriedkavé, ale potenciálne život ohrozujúce zintenzívnenie príznakov, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť.

• Problémy súvisiace s chirurgickým zákrokom na uzline štítnej žľazy. Ak váš lekár odporučí chirurgické odstránenie uzliny, možno budete musieť užívať hormonálnu substitučnú liečbu štítnej žľazy po zvyšok života.

Pri vyhodnocovaní hrčky alebo uzlíka na krku je jedným z hlavných cieľov vášho lekára vylúčiť možnosť rakoviny. Váš lekár však bude chcieť vedieť aj to, či vaša štítna žľaza funguje správne. Vyšetrenia zahŕňajú:

Fyzikálne vyšetrenie. Váš lekár vás pravdepodobne požiada, aby ste prehltli, zatiaľ čo on alebo ona vyšetruje vašu štítnu žľazu, pretože uzlík v štítnej žľaze sa zvyčajne pohybuje hore a dole počas prehĺtania.

Váš lekár bude tiež hľadať príznaky a symptómy hypertyreózy, ako je tremor, nadmerne aktívne reflexy a rýchly alebo nepravidelný srdcový tep. Skontroluje tiež príznaky a symptómy hypotyreózy, ako je pomalý srdcový tep, suchá koža a opuch tváre.

Tenkoihlová aspiračná biopsia. Uzlíky sa často bioptujú, aby sa zabezpečilo, že nie je prítomná rakovina. Počas zákroku lekár vloží veľmi tenkú ihlu do uzlíka a odstráni vzorku buniek.

Zákrok sa zvyčajne vykonáva v ordinácii lekára, trvá asi 20 minút a má málo rizík. Lekár často použije ultrazvuk, aby pomohol naviesť umiestnenie ihly. Váš lekár potom pošle vzorky do laboratória na analýzu pod mikroskopom.

Sken štítnej žľazy. Váš lekár môže odporučiť sken štítnej žľazy, aby pomohol vyhodnotiť uzlíky štítnej žľazy. Počas tohto testu sa do žily v ruke vstrekne izotop rádioaktívneho jódu. Potom ležíte na stole, zatiaľ čo špeciálna kamera vytvorí obraz vašej štítnej žľazy na obrazovke počítača.

Uzlíky, ktoré produkujú nadbytok hormónov štítnej žľazy - nazývané horúce uzlíky - sa zobrazia na skene, pretože absorbujú viac izotopu ako normálne tkanivo štítnej žľazy. Horúce uzlíky sú takmer vždy nezhubné.

V niektorých prípadoch sú uzlíky, ktoré absorbujú menej izotopu - nazývané studené uzlíky - rakovinové. Sken štítnej žľazy však nedokáže rozlíšiť medzi studenými uzlíkmi, ktoré sú rakovinové, a tými, ktoré nie sú rakovinové.

• Fyzikálne vyšetrenie. Váš lekár vás pravdepodobne požiada, aby ste prehltli, zatiaľ čo on alebo ona vyšetruje vašu štítnu žľazu, pretože uzlík v štítnej žľaze sa zvyčajne pohybuje hore a dole počas prehĺtania.

  Váš lekár bude tiež hľadať príznaky a symptómy hypertyreózy, ako je tremor, nadmerne aktívne reflexy a rýchly alebo nepravidelný srdcový tep. Skontroluje tiež príznaky a symptómy hypotyreózy, ako je pomalý srdcový tep, suchá koža a opuch tváre.

• Funkčné testy štítnej žľazy. Testy, ktoré merajú hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) a hormónov produkovaných štítnou žľazou, môžu indikovať, či máte hypertyreózu alebo hypotyreózu.

• Ultrazvuk. Táto zobrazovacia technika používa vysokofrekvenčné zvukové vlny na vytváranie obrazov vašej štítnej žľazy. Ultrazvuk štítnej žľazy poskytuje najlepšie informácie o tvare a štruktúre uzlíkov. Lekári ho môžu použiť na rozlíšenie cýst od solídnych uzlíkov alebo na zistenie, či sú prítomné viacnásobné uzlíky. Lekári ho môžu použiť aj ako sprievodcu pri vykonávaní tenkoihlovej aspiračnej biopsie.

• Tenkoihlová aspiračná biopsia. Uzlíky sa často bioptujú, aby sa zabezpečilo, že nie je prítomná rakovina. Počas zákroku lekár vloží veľmi tenkú ihlu do uzlíka a odstráni vzorku buniek.

  Zákrok sa zvyčajne vykonáva v ordinácii lekára, trvá asi 20 minút a má málo rizík. Lekár často použije ultrazvuk, aby pomohol naviesť umiestnenie ihly. Váš lekár potom pošle vzorky do laboratória na analýzu pod mikroskopom.

• Sken štítnej žľazy. Váš lekár môže odporučiť sken štítnej žľazy, aby pomohol vyhodnotiť uzlíky štítnej žľazy. Počas tohto testu sa do žily v ruke vstrekne izotop rádioaktívneho jódu. Potom ležíte na stole, zatiaľ čo špeciálna kamera vytvorí obraz vašej štítnej žľazy na obrazovke počítača.

  Uzlíky, ktoré produkujú nadbytok hormónov štítnej žľazy - nazývané horúce uzlíky - sa zobrazia na skene, pretože absorbujú viac izotopu ako normálne tkanivo štítnej žľazy. Horúce uzlíky sú takmer vždy nezhubné.

  V niektorých prípadoch sú uzlíky, ktoré absorbujú menej izotopu - nazývané studené uzlíky - rakovinové. Sken štítnej žľazy však nedokáže rozlíšiť medzi studenými uzlíkmi, ktoré sú rakovinové, a tými, ktoré nie sú rakovinové.

Liečba závisí od typu uzliny štítnej žľazy, ktorú máte.

Ak uzlina štítnej žľazy nie je rakovinová, možnosti liečby zahŕňajú:

Pozorovanie. Ak biopsia ukáže, že máte nerakovinovú uzlinu štítnej žľazy, váš lekár vám môže navrhnúť jednoducho sledovať váš stav.

To zvyčajne znamená pravidelné fyzikálne vyšetrenia a testy funkcie štítnej žľazy. Môže to zahŕňať aj ultrazvuk. Je tiež pravdepodobné, že budete potrebovať ďalšiu biopsiu, ak uzlina zväčší. Ak sa benígna uzlina štítnej žľazy nezmení, možno nikdy nebudete potrebovať liečbu.

Ak uzlina štítnej žľazy produkuje hormóny štítnej žľazy, čo preťažuje normálnu produkciu hormónov štítnej žľazy, váš lekár vám môže odporučiť liečbu hypertyreózy. To môže zahŕňať:

Liečba uzliny, ktorá je rakovinová, zvyčajne zahŕňa operáciu.

Operácia. Bežnou liečbou rakovinových uzlín je chirurgické odstránenie. V minulosti bolo štandardom odstrániť väčšinu tkaniva štítnej žľazy – postup nazývaný takmer úplná tyreoidektómia. Dnes je však pre niektoré rakovinové uzliny vhodnejšia obmedzenejšia operácia, ktorá odstráni iba polovicu štítnej žľazy. Takmer úplná tyreoidektómia sa môže použiť v závislosti od rozsahu ochorenia.

Riziká chirurgického zákroku na štítnej žľaze zahŕňajú poškodenie nervu, ktorý ovláda vaše hlasivky, a poškodenie vašich príštítnych teliesok – štyroch malých žliaz umiestnených na zadnej strane štítnej žľazy, ktoré pomáhajú regulovať hladinu minerálov vo vašom tele, ako je vápnik.

Po operácii štítnej žľazy budete potrebovať celoživotnú liečbu levothyroxínom, aby ste dodali svojmu telu hormón štítnej žľazy. Váš špecialista na štítnu žľazu vám pomôže určiť správne množstvo, ktoré treba užívať, pretože na zvládnutie rizika rakoviny môže byť potrebné viac ako len nahradenie hormónov.

• Pozorovanie. Ak biopsia ukáže, že máte nerakovinovú uzlinu štítnej žľazy, váš lekár vám môže navrhnúť jednoducho sledovať váš stav.

  To zvyčajne znamená pravidelné fyzikálne vyšetrenia a testy funkcie štítnej žľazy. Môže to zahŕňať aj ultrazvuk. Je tiež pravdepodobné, že budete potrebovať ďalšiu biopsiu, ak uzlina zväčší. Ak sa benígna uzlina štítnej žľazy nezmení, možno nikdy nebudete potrebovať liečbu.

• Liečba hormónmi štítnej žľazy. Ak test funkcie štítnej žľazy zistí, že vaša žľaza neprodukuje dostatok hormónu štítnej žľazy, váš lekár vám môže odporučiť liečbu hormónmi štítnej žľazy.

• Operácia. Nerakovinová uzlina môže niekedy vyžadovať operáciu, ak je taká veľká, že sťažuje dýchanie alebo prehĺtanie. Lekári môžu tiež zvážiť operáciu u ľudí s veľkými multinodulárnymi strumou, najmä keď struma zviera dýchacie cesty, pažerák alebo krvné cievy. Uzliny diagnostikované ako neurčité alebo podozrivé biopsiou tiež potrebujú chirurgické odstránenie, aby sa mohli vyšetriť na známky rakoviny.

• Radioaktívny jód. Lekári používajú radioaktívny jód na liečbu hypertyreózy. Radioaktívny jód, užívaný v kapsule alebo v tekutej forme, sa vstrebáva do štítnej žľazy. To spôsobuje zmenšenie uzlín a ústup príznakov hypertyreózy, zvyčajne do dvoch až troch mesiacov.

• Lieky proti štítnej žľaze. V niektorých prípadoch vám lekár môže odporučiť liek proti štítnej žľaze, ako je metimazol (Tapazole), na zmiernenie príznakov hypertyreózy. Liečba je zvyčajne dlhodobá a môže mať vážne vedľajšie účinky na pečeň, preto je dôležité prediskutovať riziká a prínosy liečby s lekárom.

• Operácia. Ak liečba radioaktívnym jódom alebo liekmi proti štítnej žľaze nie je možnosťou, môžete byť kandidátom na operáciu na odstránenie preaktívnej uzliny štítnej žľazy. Pravdepodobne budete s lekárom diskutovať o rizikách operácie.

• Pozorovanie. Veľmi malé rakoviny majú nízke riziko rastu, takže môže byť vhodné, aby váš lekár pozorne sledoval rakovinové uzliny pred ich liečbou. Toto rozhodnutie sa často robí s pomocou špecialistu na štítnu žľazu. Pozorovanie zahŕňa ultrazvukové monitorovanie a vykonávanie krvných testov.

• Operácia. Bežnou liečbou rakovinových uzlín je chirurgické odstránenie. V minulosti bolo štandardom odstrániť väčšinu tkaniva štítnej žľazy – postup nazývaný takmer úplná tyreoidektómia. Dnes je však pre niektoré rakovinové uzliny vhodnejšia obmedzenejšia operácia, ktorá odstráni iba polovicu štítnej žľazy. Takmer úplná tyreoidektómia sa môže použiť v závislosti od rozsahu ochorenia.

  Riziká chirurgického zákroku na štítnej žľaze zahŕňajú poškodenie nervu, ktorý ovláda vaše hlasivky, a poškodenie vašich príštítnych teliesok – štyroch malých žliaz umiestnených na zadnej strane štítnej žľazy, ktoré pomáhajú regulovať hladinu minerálov vo vašom tele, ako je vápnik.

  Po operácii štítnej žľazy budete potrebovať celoživotnú liečbu levothyroxínom, aby ste dodali svojmu telu hormón štítnej žľazy. Váš špecialista na štítnu žľazu vám pomôže určiť správne množstvo, ktoré treba užívať, pretože na zvládnutie rizika rakoviny môže byť potrebné viac ako len nahradenie hormónov.

• Ablácia alkoholom. Ďalšou možnosťou liečby niektorých malých rakovinových uzlín je ablácia alkoholom. Táto technika zahŕňa injekciu malého množstva alkoholu do rakovinového uzla štítnej žľazy, aby sa zničil. Často je potrebných viacero sedení liečby.