Čo je Tourettov syndróm? Príznaky, príčiny a liečba

Tourettov syndróm je neurologické ochorenie, ktoré spôsobuje, že ľudia robia náhle, opakujúce sa pohyby alebo zvuky, ktoré sa nazývajú tiky. Tieto tiky sa dejú bez kontroly osoby, podobne ako nedobrovoľné svalové kŕče alebo hlasové výbuchy. Zatiaľ čo filmy často zobrazujú Tourettov syndróm s dramatickým nadávaním, toto sa v skutočnosti týka iba malého percenta ľudí s týmto ochorením. Väčšina ľudí s Tourettovým syndrómom žije plnohodnotný, produktívny život s náležitým pochopením a podporou.

Čo je Tourettov syndróm?

Tourettov syndróm je porucha mozgu, ktorá patrí do skupiny tzv. tikových porúch. Spôsobuje ako motorické tiky (náhle pohyby), tak aj vokálne tiky (náhle zvuky alebo slová), ktoré pretrvávajú dlhšie ako jeden rok. Ochorenie sa zvyčajne začína v detstve, zvyčajne vo veku 5 až 10 rokov.

Myslite na tiky ako na to, že váš mozog posiela zmiešané signály do vašich svalov alebo hlasiviek. Tieto signály vytvárajú pohyby alebo zvuky, ktoré sa cítia takmer ako nutkanie, ktoré musíte uspokojiť. Mnoho ľudí opisuje pocit nahromadeného napätia predtým, ako sa tik stane, po ktorom nasleduje dočasná úľava.

Tourettov syndróm postihuje približne 1 zo 100 detí na celom svete. U chlapcov sa diagnostikuje približne 3 až 4-krát častejšie ako u dievčat. Závažnosť sa môže pohybovať od veľmi miernych tikov, ktoré sotva ovplyvňujú každodenný život, až po výraznejšie, ktoré vyžadujú dodatočnú podporu a pochopenie.

Aké sú príznaky Tourettovho syndrómu?

Hlavnými príznakmi Tourettovho syndrómu sú tiky, ktoré sa delia na dva hlavné typy. Motorické tiky zahŕňajú náhle pohyby, zatiaľ čo vokálne tiky zahŕňajú náhle zvuky alebo slová. Oba typy môžu byť jednoduché alebo komplexné, v závislosti od toho, koľko svalových skupín zahŕňajú.

Tu sú najčastejšie motorické tiky, ktoré si môžete všimnúť:

• Mžouranie alebo otáčanie očí
• Trhanie alebo kývanie hlavy
• Zvieranie ramien
• Grimasy alebo trhanie tváre
• Pohyby rúk alebo paží
• Skákanie alebo točenie sa (komplexné motorické tiky)
• Opakované dotýkanie sa predmetov alebo ľudí
• Robenie obscénnych gest (zriedkavé, postihuje menej ako 15 % ľudí)

Vokálne tiky sa môžu pohybovať od jednoduchých zvukov po komplexnejšie výrazy:

• Prehltnutie alebo kašeľ
• Gruntovanie alebo bzučanie
• Vŕzganie alebo cvakanie
• Šnupanie alebo chŕpanie
• Opakovanie slov alebo fráz
• Hovorenie nevhodných alebo urážlivých slov (koprolália, postihuje iba 10-15 % ľudí)
• Opakovanie toho, čo hovoria iní (echolália)

Tiky sa často objavujú a miznú vo vlnách. Môžete si ich všimnúť viac v časoch stresu, vzrušenia alebo únavy. Je zaujímavé, že mnohí ľudia môžu dočasne potlačiť svoje tiky, najmä v pokojnom alebo sústredenom prostredí. Avšak potlačenie tikov zvyčajne vedie k silnejšiemu nutkaniu ich uvoľniť neskôr.

Aké sú typy Tourettovho syndrómu?

Lekári zvyčajne neklasifikujú Tourettov syndróm do rôznych typov, ale rozpoznávajú ho ako súčasť spektra tikových porúch. Hlavný rozdiel spočíva v závažnosti a v tom, aké typy tikov sú prítomné. Niektorí ľudia majú veľmi mierne tiky, ktoré sotva ovplyvňujú ich život, zatiaľ čo iní zažívajú častejšie alebo výraznejšie tiky.

Tourettov syndróm špecificky vyžaduje ako motorické, tak aj vokálne tiky, ktoré trvali dlhšie ako jeden rok. Ak má niekto iba motorické tiky alebo iba vokálne tiky, lekári mu môžu diagnostikovať inú tikovú poruchu. Časovanie a kombinácia tikov pomáhajú lekárom stanoviť správnu diagnózu.

Závažnosť sa môže časom meniť. Mnohé deti zistia, že ich tiky vrcholia v dospievaní a potom sa v dospelosti výrazne zlepšia. Tiky niektorých ľudí sa v dospelosti stanú tak miernymi, že si ich už takmer nevšimnú.

Čo spôsobuje Tourettov syndróm?

Tourettov syndróm sa vyskytuje kvôli rozdielom v tom, ako určité oblasti mozgu komunikujú navzájom. Presná príčina nie je úplne objasnená, ale výskumníci identifikovali niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k jeho rozvoju. Genetika hrá hlavnú úlohu, pretože ochorenie sa často vyskytuje v rodinách.

Niekoľko faktorov môže zvýšiť pravdepodobnosť rozvoja Tourettovho syndrómu:

• Rodinná anamnéza tikov alebo Tourettovho syndrómu
• Byť mužského pohlavia (chlapci sú postihnutí častejšie ako dievčatá)
• Komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu
• Nízka pôrodná hmotnosť
• Infekcie počas tehotenstva
• Fajčenie počas tehotenstva
• Silná nevoľnosť a vracanie počas tehotenstva

Štúdie zobrazovania mozgu ukazujú, že ľudia s Tourettovým syndrómom majú rozdiely v oblastiach, ktoré riadia pohyb a správanie. Tieto oblasti zahŕňajú bazálne gangliá, frontálnu kôru a ich prepojenia. Neurotransmiter dopamín tiež hrá úlohu v týchto mozgových okruhoch.

Je dôležité pochopiť, že Tourettov syndróm nie je spôsobený ničím, čo urobili rodičia alebo deti zle. Nie je to výsledok zlého rodičovstva, traumy alebo psychických problémov. Je to legitímne neurologické ochorenie, ktoré si zaslúži pochopenie a podporu.

Kedy vyhľadať lekára kvôli Tourettovmu syndrómu?

Mali by ste zvážiť návštevu lekára, ak si všimnete pretrvávajúce tiky, ktoré trvajú niekoľko týždňov alebo mesiacov. Zatiaľ čo mnoho detí prechádza krátkymi fázami tikov, ktoré sa samy odstránia, Tourettov syndróm zahŕňa tiky, ktoré pokračujú dlhšie ako jeden rok. Skorá diagnostika môže pomôcť poskytnúť pokoj a náležitú podporu.

Vyhľadajte lekársku pomoc, ak tiky zasahujú do každodenných aktivít, školského výkonu alebo spoločenských vzťahov. Niekedy môžu byť tiky rušivé v školskom prostredí alebo spôsobiť rozpaky, ktoré ovplyvňujú sebavedomie dieťaťa. Lekár môže ponúknuť stratégie a liečbu, ktoré pomôžu zvládnuť tieto výzvy.

Mali by ste sa tiež poradiť s lekárom, ak sú tiky sprevádzané inými znepokojivými prejavmi alebo príznakmi. Mnoho ľudí s Tourettovým syndrómom má tiež ochorenia ako ADHD, úzkosť alebo obsedantno-kompulzívne správanie. Komplexné vyšetrenie pomáha zabezpečiť, aby sa riešili všetky aspekty vášho alebo zdravia vášho dieťaťa.

Nečakajte, ak tiky spôsobujú fyzické nepohodlie alebo zranenie. Niektoré motorické tiky môžu byť dostatočne silné na to, aby spôsobili bolesť svalov alebo dokonca zranenie. Lekár môže pomôcť vyvinúť stratégie na bezpečné zvládnutie týchto problematickejších tikov.

Aké sú rizikové faktory Tourettovho syndrómu?

Pochopenie rizikových faktorov môže pomôcť rodinám rozpoznať, kedy sa Tourettov syndróm môže pravdepodobnejšie vyvinúť. Najsilnejším rizikovým faktorom je rodinná anamnéza tikov alebo Tourettovho syndrómu. Ak má rodič toto ochorenie, jeho deti majú približne 50% šancu zdediť nejakú formu tikového ochorenia.

Niekoľko faktorov počas tehotenstva a pôrodu môže zvýšiť riziko:

• Fajčenie matky počas tehotenstva
• Silná ranná nevoľnosť alebo hyperemesis gravidarum
• Vysoká úroveň stresu počas tehotenstva
• Komplikácie počas pôrodu
• Predčasný pôrod alebo nízka pôrodná hmotnosť
• Infekcie matky počas tehotenstva

Byť mužského pohlavia výrazne zvyšuje riziko, pričom chlapci majú 3-4 krát vyššiu pravdepodobnosť rozvoja Tourettovho syndrómu ako dievčatá. To naznačuje, že hormóny alebo pohlavne viazané genetické faktory môžu hrať úlohu v rozvoji ochorenia.

Environmentálne faktory po pôrode môžu tiež prispieť, hoci výskum stále prebieha. Niektoré štúdie naznačujú, že silný stres, určité infekcie alebo autoimunitné reakcie môžu vyvolať tiky u detí, ktoré sú už geneticky predisponované. Avšak tieto súvislosti ešte nie sú úplne preukázané.

Aké sú možné komplikácie Tourettovho syndrómu?

Zatiaľ čo Tourettov syndróm sám o sebe nie je život ohrozujúci, môže viesť k rôznym výzvam, ktoré ovplyvňujú kvalitu života. Najčastejšie komplikácie zahŕňajú sociálne a emocionálne ťažkosti skôr než fyzické zdravotné problémy. Pochopenie týchto potenciálnych problémov pomáha rodinám pripraviť sa a vyhľadať vhodnú podporu.

Sociálne problémy často vznikajú preto, že tiky môžu byť inými ľuďmi nepochopené:

• Šikanovanie alebo posmievanie sa v škole
• Sociálna izolácia alebo ťažkosti s nadväzovaním priateľstiev
• Rozpaky v spoločenských situáciách
• Diskriminácia vo vzdelávacích alebo pracovných prostrediach
• Problémy vo vzťahoch
• Problémy s sebavedomím

Mnoho ľudí s Tourettovým syndrómom má tiež iné ochorenia, ktoré môžu skomplikovať ich život. Tieto súbežne sa vyskytujúce ochorenia zahŕňajú ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou), obsedantno-kompulzívna porucha, úzkostné poruchy a poruchy učenia. Zvládanie viacerých ochorení súčasne môže byť náročné, ale je to určite možné s náležitou podporou.

Fyzické komplikácie sú menej časté, ale môžu sa vyskytnúť pri silných motorických tikoch. Niektorí ľudia pociťujú bolesť svalov, bolesti hlavy alebo dokonca zranenia z prudkých tikov. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť problémy s krkom alebo chrbtom z opakovaných pohybov hlavy alebo ramien.

Niekedy sa vyskytujú problémy so spánkom, buď z tikov, ktoré pokračujú počas spánku, alebo zo stresu zo zvládania ochorenia. Zlý spánok môže potom zhoršiť tiky, čím sa vytvorí cyklus, ktorý si vyžaduje starostlivé zvládnutie.

Ako sa dá predchádzať Tourettovmu syndrómu?

V súčasnosti nie je známy spôsob, ako predchádzať Tourettovmu syndrómu, pretože je to hlavne genetické ochorenie. Tehotné ženy však môžu urobiť kroky, ktoré môžu znížiť riziko rôznych vývojových ochorení, vrátane tikových porúch. Tieto kroky podporujú celkový vývoj a zdravie mozgu.

Počas tehotenstva môže pomôcť dodržiavanie dobrých zdravotných návykov:

• Vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu
• Riadenie úrovne stresu
• Dostávanie správnej prenatálnej starostlivosti
• Včasná liečba infekcií
• Užívanie prenatálnych vitamínov podľa odporúčania
• Udržiavanie zdravej stravy

Zatiaľ čo tieto opatrenia nezaručujú prevenciu, podporujú zdravý vývoj mozgu a môžu znížiť riziko rôznych neurologických ochorení. Najdôležitejšie je pamätať na to, že ak sa Tourettov syndróm vyvinie, nie je to chyba nikoho.

Pre rodiny s anamnézou tikových porúch môže genetické poradenstvo poskytnúť cenné informácie o rizikách a plánovaní rodiny. To nemení výsledok, ale môže pomôcť rodinám pripraviť sa a robiť informované rozhodnutia.

Ako sa diagnostikuje Tourettov syndróm?

Diagnostika Tourettovho syndrómu sa spolieha hlavne na pozorovanie príznakov a zhromažďovanie podrobnej anamnézy. Neexistuje žiadny jediný test, ktorý by mohol potvrdiť diagnózu. Namiesto toho lekári používajú špecifické kritériá na určenie, či má niekto Tourettov syndróm alebo iný typ tikového ochorenia.

Na diagnostikovanie Tourettovho syndrómu lekári hľadajú tieto kľúčové znaky:

• Prítomné musia byť ako motorické, tak aj vokálne tiky
• Tiky musia trvať dlhšie ako jeden rok
• Tiky sa musia začať pred dovŕšením 18 rokov
• Tiky sa vyskytujú často, hoci nie nevyhnutne každý deň
• Príznaky nie sú spôsobené liekmi alebo inými zdravotnými problémami

Diagnostický proces zvyčajne zahŕňa viacero vyšetrení na pozorovanie tikov v priebehu času. Lekári vás môžu požiadať, aby ste si viedli denník tikov, v ktorom zaznamenáte, kedy sa tiky vyskytujú a aké spúšťače by ich mohli zlepšiť alebo zhoršiť. Videozáznamy môžu byť tiež užitočné na ukázanie lekárom, ako presne tiky vyzerajú.

Niekedy lekári nariadia testy na vylúčenie iných ochorení, ktoré by mohli spôsobiť podobné príznaky. To môžu byť krvné testy na kontrolu infekcií alebo zobrazovanie mozgu, ak existujú obavy z iných neurologických ochorení. Tieto testy sa však nepoužívajú na diagnostikovanie samotného Tourettovho syndrómu.

Získanie presnej diagnózy je dôležité, pretože pomáha rodinám pochopiť, s čím sa stretávajú, a získať prístup k vhodným podporným službám. Pomáha tiež rozlišovať Tourettov syndróm od iných ochorení, ktoré môžu vyžadovať inú liečbu.

Aká je liečba Tourettovho syndrómu?

Liečba Tourettovho syndrómu sa zameriava na zvládnutie príznakov a zlepšenie kvality života skôr než na vyliečenie ochorenia. Mnoho ľudí s miernymi tikmi nepotrebuje žiadnu liečbu. Rozhodnutie o liečbe závisí od toho, do akej miery tiky zasahujú do každodenného života, školy, práce alebo vzťahov.

Behaviorálne terapie sú často prvou líniou liečby a môžu byť veľmi účinné:

• Komplexná behaviorálna intervencia pre tiky (CBIT)
• Tréning obrátenia návykov
• Expozícia a prevencia reakcie
• Relaxačné techniky
• Strategie zvládania stresu

CBIT je obzvlášť účinná a učí ľudí rozpoznať nutkanie, ktoré príde pred tikmi, a potom použiť konkurenčné správanie na jeho prerušenie. Táto terapia má silnú výskumnú podporu a môže výrazne znížiť frekvenciu a závažnosť tikov.

Lieky sa môžu odporučiť, ak sú tiky závažné alebo výrazne zasahujú do fungovania. Bežné lieky zahŕňajú antipsychotiká, ako je haloperidol alebo aripiprazol, lieky na krvný tlak, ako je klonidín, a niekedy injekcie botulotoxínu pre špecifické tiky. Každý liek má potenciálne výhody a vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú starostlivé zváženie.

U ľudí so súbežne sa vyskytujúcimi ochoreniami, ako je ADHD alebo úzkosť, liečba týchto ochorení môže niekedy pomôcť znížiť aj tiky. Tento komplexný prístup rieši všetky aspekty zdravia a pohody človeka.

V veľmi zriedkavých prípadoch závažných, liečbou rezistentných tikov môžu lekári zvážiť hlbokú mozgovú stimuláciu (DBS). Tento chirurgický zákrok zahŕňa implantáciu elektród do špecifických oblastí mozgu, aby sa pomohlo kontrolovať tiky. Používa sa iba vtedy, keď iné liečby nefungovali a tiky závažne ovplyvňujú kvalitu života.

Ako zvládať Tourettov syndróm doma?

Zvládanie Tourettovho syndrómu doma zahŕňa vytvorenie podporného prostredia a rozvoj praktických stratégií pre každodenný život. Cieľom je znížiť stres a spúšťače a zároveň budovať sebavedomie a zvládať zručnosti. Podpora a pochopenie rodiny zohrávajú kľúčovú úlohu v úspešnom zvládaní.

Vytvorenie pokojného, štruktúrovaného domáceho prostredia môže pomôcť znížiť frekvenciu tikov:

• Udržiavanie pravidelných spánkových režimov
• Zníženie stresu a nadmernej stimulácie
• Podporovanie pravidelného cvičenia a fyzickej aktivity
• Obmedzenie príjmu kofeínu a cukru
• Spoločné praktizovanie relaxačných techník
• Vyhýbanie sa upozorňovaniu na tiky

Vzdelávanie je jedným z najsilnejších nástrojov, ktoré majú rodiny. Učenie sa o Tourettovom syndróme pomáha členom rodiny pochopiť, že tiky nie sú dobrovoľné a že ich poukazovanie alebo žiadosť o zastavenie ich zvyčajne zhoršuje. Namiesto toho sa zamerajte na silné stránky a úspechy človeka.

Zvládanie stresu je obzvlášť dôležité, pretože stres môže zhoršiť tiky. Pomôžte identifikovať spúšťače stresu a vyvinúť zdravé stratégie zvládania, ako je hlboké dýchanie, cvičenie alebo angažovanie sa v príjemných aktivitách. Pravidelná fyzická aktivita môže byť obzvlášť prospešná pre zníženie stresu aj závažnosti tikov.

Komunikácia so školami je nevyhnutná pre deti s Tourettovým syndrómom. Spolupracujte s učiteľmi a školskými poradcami, aby ste zabezpečili, že rozumejú ochoreniu a môžu poskytnúť vhodné úpravy. To môže zahŕňať povolenie pohybových prestávok, poskytnutie tichého priestoru, keď je to potrebné, alebo úpravu zadaní v obdobiach, keď sú tiky obzvlášť obťažujúce.

Ako sa pripraviť na stretnutie s lekárom?

Príprava na stretnutie s lekárom môže pomôcť zabezpečiť, aby ste z návštevy vyťažili maximum a poskytli svojmu lekárovi informácie, ktoré potrebuje. Dobrá príprava vedie k lepšiemu porozumeniu a účinnejším odporúčaniam na liečbu.

Pred stretnutím si vedte podrobný denník tikov aspoň na týždeň alebo dva:

• Zaznamenajte, kedy sa tiky vyskytujú a ako dlho trvajú
• Všimnite si, aké spúšťače sa zdajú zlepšovať alebo zhoršovať tiky
• Sledujte, ako tiky ovplyvňujú každodenné aktivity
• Zdokumentujte akékoľvek vzorce, ktoré si všimnete
• Všimnite si akékoľvek súbežne sa vyskytujúce príznaky, ako je úzkosť alebo problémy s pozornosťou

Zvážte nahrávanie krátkych videí typických tikov, pretože sa nemusia vyskytnúť počas stretnutia. To môže byť obzvlášť užitočné na ukázanie lekárom, ako presne tiky vyzerajú a aké sú závažné.

Pripravte si zoznam otázok, ktoré chcete položiť lekárovi. Možno budete chcieť vedieť o možnostiach liečby, čo očakávať v budúcnosti, ako pomôcť doma alebo ako komunikovať so školským personálom. Neváhajte sa opýtať na čokoľvek, čo vás znepokojuje.

Prineste kompletný zoznam všetkých liekov, doplnkov alebo bylinných prípravkov, ktoré užívate. Prineste tiež informácie o všetkých ostatných poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, ktorí sa podieľajú na starostlivosti, pretože koordinácia medzi poskytovateľmi je dôležitá pre komplexnú liečbu.

Čo je kľúčové pri Tourettovom syndróme?

Najdôležitejšie je pochopiť, že Tourettov syndróm je skutočné neurologické ochorenie, ktoré si zaslúži pochopenie a podporu, nie odsúdenie alebo výsmech. Ľudia s Tourettovým syndrómom môžu viesť plnohodnotný, úspešný život s náležitým zvládaním a podporou komunity. Ochorenie nedefinuje inteligenciu, charakter alebo potenciál človeka.

Skorá intervencia a vzdelávanie znamenajú významný rozdiel vo výsledkoch. Keď rodiny, školy a komunity rozumejú Tourettovmu syndrómu, môžu poskytnúť podporu potrebnú na to, aby ľudia s týmto ochorením prosperovali. To zahŕňa rozpoznanie, že tiky sú nedobrovoľné a zameranie sa na silné stránky človeka skôr než na jeho tiky.

Možnosti liečby sa neustále zlepšujú a mnohí ľudia zistia, že ich tiky sa časom stávajú zvládnuteľnejšie. S behaviorálnymi terapiami, liekmi, keď sú potrebné, a silnými podpornými systémami, väčšina ľudí s Tourettovým syndrómom sa môže plne podieľať na škole, práci a spoločenských aktivitách.

Pamätajte, že Tourettov syndróm často prináša aj pozoruhodné silné stránky. Mnoho ľudí s týmto ochorením je kreatívnych, empatických a odolných. Často si rozvíjajú silné schopnosti riešenia problémov a odhodlanie z učenia sa zvládať život s tikmi.

Často kladené otázky o Tourettovom syndróme

Nadávajú ľudia s Tourettovým syndrómom vždy alebo používajú nevhodný jazyk?

Nie, toto je jeden z najväčších omylov o Tourettovom syndróme. Iba asi 10-15 % ľudí s Tourettovým syndrómom zažíva koproláliu (nedobrovoľné nadávanie alebo nevhodný jazyk). Väčšina ľudí s Tourettovým syndrómom nikdy nemá tento typ vokálneho tiku. Mediálne zobrazenia bohužiaľ vytvorili tento falošný dojem, ktorý ovplyvňuje to, ako ľudia vnímajú toto ochorenie.

Dajú sa tiky ovládať alebo zastaviť dobrovoľne?

Ľudia s Tourettovým syndrómom môžu často dočasne potlačiť svoje tiky, najmä keď sú sústredení alebo v pokojnom prostredí. Avšak potlačenie tikov zvyčajne vytvára nahromadenie napätia, ktoré nakoniec vedie k intenzívnejším tikom neskôr. Je to podobné ako snaha zadržať kýchnutie - možné na krátky čas, ale nie dlhodobo udržateľné.

Zhoršujú sa tiky s vekom?

V skutočnosti sa tiky u väčšiny ľudí s vekom zvyčajne zlepšujú. Mnohé deti zistia, že ich tiky vrcholia v dospievaní a potom sa v dospelosti výrazne znižujú. Tiky niektorých ľudí sa v dospelosti stanú tak miernymi, že si ich už takmer nevšimnú. Avšak stres, choroba alebo veľké životné zmeny môžu dočasne zhoršiť tiky v akomkoľvek veku.

Súvisí Tourettov syndróm s inými duševnými ochoreniami?

Mnoho ľudí s Tourettovým syndrómom má aj iné ochorenia, ako je ADHD, úzkostné poruchy alebo obsedantno-kompulzívna porucha. Tieto ochorenia sa vyskytujú spolu častejšie, než je náhoda, čo naznačuje, že môžu zdieľať niektoré základné mozgové mechanizmy. Mať viacero ochorení môže sťažiť zvládnutie, ale všetky sa dajú účinne liečiť s náležitou starostlivosťou.

Dá sa Tourettov syndróm vyliečiť?

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na Tourettov syndróm, ale to neznamená, že ľudia nemôžu žiť plnohodnotný, šťastný život s týmto ochorením. Mnoho účinných liečebných postupov môže pomôcť zvládať príznaky a zlepšiť kvalitu života. Výskum pokračuje v nových terapiách a mnohí ľudia zistia, že ich tiky sa časom stávajú oveľa zvládnuteľnejšie, niekedy až do bodu, kedy sotva zasahujú do každodenného života.