Vesikoureterálny Reflux

Vesziko-ureterálny (ves-ih-ko-u-re-te-rál-ny) reflux je abnormálny spätný tok moču z močového mechúra späť do močovodov, ktoré spájajú obličky s močovým mechúrom. Normálne moč prúdi z obličiek cez močovody do močového mechúra. Nemal by tiecť späť.

Vesziko-ureterálny reflux sa zvyčajne diagnostikuje u dojčiat a detí. Porucha zvyšuje riziko infekcií močových ciest, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť k poškodeniu obličiek.

Deti môžu z primárneho veziko-ureterálneho refluxu vyrásť. Liečba, ktorá zahŕňa lieky alebo chirurgický zákrok, má za cieľ zabrániť poškodeniu obličiek.

Infekcie močových ciest sa bežne vyskytujú u ľudí s vezikoureterálnym refluxom. Infekcia močových ciest (UTI) nie vždy spôsobuje zreteľné prejavy a príznaky, hoci väčšina ľudí má niektoré. Tieto prejavy a príznaky môžu zahŕňať: Silnú, pretrvávajúcu potrebu močiť Pálenie pri močení Potrebu močiť malé množstvá moču často Zakalený moč Horúčku Bolesť v boku (flanku) alebo bruchu UTI môže byť u detí ťažké diagnostikovať, ktoré môžu mať iba nešpecifické prejavy a príznaky. Prejavy a príznaky u dojčiat s UTI môžu tiež zahŕňať: Nevysvetliteľnú horúčku Nedostatok chuti do jedla Dráždivosť Ako vaše dieťa rastie, neliečený vezikoureterálny reflux môže viesť k: Nočnému pomočovaniu Zápche alebo strate kontroly nad pohybmi čriev Vysokému krvnému tlaku Bielkovinám v moči Ďalším znakom vezikoureterálneho refluxu, ktorý sa môže zistiť pred narodením pomocou sonogramu, je opuch obličiek alebo štruktúr zbierajúcich moč jednej alebo oboch obličiek (hydronefróza) u plodu, spôsobený spätným tokom moču do obličiek. Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak vaše dieťa vyvinie niektorý z prejavov alebo príznakov UTI, ako napríklad: Silnú, pretrvávajúcu potrebu močiť Pálenie pri močení Bolesť brucha alebo v boku Zavolajte svojmu lekárovi ohľadom horúčky, ak vaše dieťa: Je mladšie ako 3 mesiace a má rektálnu teplotu 38 °C alebo vyššiu Je vo veku 3 mesiacov alebo staršie a má horúčku 38 °C alebo vyššiu a zdá sa, že je choré Je tiež zle je alebo malo významné zmeny nálady

Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak sa u vášho dieťaťa objavia akékoľvek príznaky alebo symptómy infekcie močových ciest (UTI), ako napríklad:

• Silná, pretrvávajúca nutkanie na močenie
• Pálenie pri močení
• Bolesť brucha alebo v boku

Zavolajte svojmu lekárovi ohľadom horúčky, ak vaše dieťa:

• Je mladšie ako 3 mesiace a má rektálnu teplotu 38 °C alebo vyššiu
• Má 3 mesiace alebo viac a má horúčku 38 °C alebo vyššiu a zdá sa byť choré
• Tiež zle je alebo malo výrazné zmeny nálady

Váš močový systém zahŕňa obličky, močovody, močový mechúr a močovú rúru. Všetky zohrávajú úlohu pri odstraňovaní odpadových produktov z vášho tela prostredníctvom moču.

Vesikoureterálny reflux sa môže vyvinúť v dvoch typoch, primárnom a sekundárnom:

• Primárny vesikoureterálny reflux. Deti s primárnym vesikoureterálnym refluxom sa rodia s defektom v chlopni, ktorá normálne bráni spätnému toku moču z močového mechúra do močovodov. Primárny vesikoureterálny reflux je častejší typ.

Keď vaše dieťa rastie, močovody sa predlžujú a narovnávajú, čo môže zlepšiť funkciu chlopne a nakoniec reflux korigovať. Tento typ vesikoureterálneho refluxu má tendenciu sa vyskytovať v rodinách, čo naznačuje, že môže byť genetický, ale presná príčina defektu nie je známa.

• Sekundárny vesikoureterálny reflux. Príčinou tejto formy refluxu je najčastejšie zlyhanie močového mechúra správne sa vyprázdniť, či už kvôli blokácii alebo zlyhaniu svalu močového mechúra alebo poškodeniu nervov, ktoré regulujú normálne vyprázdňovanie močového mechúra.

Primárny vesikoureterálny reflux. Deti s primárnym vesikoureterálnym refluxom sa rodia s defektom v chlopni, ktorá normálne bráni spätnému toku moču z močového mechúra do močovodov. Primárny vesikoureterálny reflux je častejší typ.

Keď vaše dieťa rastie, močovody sa predlžujú a narovnávajú, čo môže zlepšiť funkciu chlopne a nakoniec reflux korigovať. Tento typ vesikoureterálneho refluxu má tendenciu sa vyskytovať v rodinách, čo naznačuje, že môže byť genetický, ale presná príčina defektu nie je známa.

Rizikové faktory vezikoureterálneho refluxu zahŕňajú:

• Dysfunkcia močového mechúra a čriev (BBD). Deti s BBD zadržiavajú moč a stolicu a majú opakované infekcie močových ciest, čo môže prispieť k vezikoureterálnemu refluxu.
• Rasa. Zdá sa, že biele deti majú vyššie riziko vezikoureterálneho refluxu.
• Pohlavie. Dievčatá majú všeobecne oveľa vyššie riziko tohto ochorenia ako chlapci. Výnimkou je vezikoureterálny reflux prítomný pri narodení, ktorý je častejší u chlapcov.
• Vek. Dojčatá a deti do 2 rokov majú vyššiu pravdepodobnosť vezikoureterálneho refluxu ako staršie deti.
• Rodinná anamnéza. Primárny vezikoureterálny reflux má tendenciu sa dediť v rodinách. Deti, ktorých rodičia mali toto ochorenie, majú vyššie riziko jeho vzniku. Súrodenci detí, ktoré majú toto ochorenie, majú tiež vyššie riziko, takže váš lekár môže odporučiť skríning súrodencov dieťaťa s primárnym vezikoureterálnym refluxom.

Poškodenie obličiek je hlavným problémom pri vezikoureterálnom refluxu. Čím závažnejší je reflux, tým závažnejšie sú pravdepodobne komplikácie.

Komplikácie môžu zahŕňať:

• Zlyhanie obličiek. Zjazvenie môže spôsobiť stratu funkcie v filtračnej časti obličky. To môže viesť k zlyhaniu obličiek, ku ktorému môže dôjsť rýchlo (akútne zlyhanie obličiek) alebo sa môže vyvíjať v priebehu času (chronické ochorenie obličiek).

Test moču môže odhaliť, či má vaše dieťa infekciu močových ciest (UTI). Môžu byť potrebné aj ďalšie testy, vrátane: Ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Táto zobrazovacia metóda využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na vytvorenie obrazov obličiek a močového mechúra. Ultrazvuk dokáže odhaliť štrukturálne abnormality. Táto istá technológia, často používaná počas tehotenstva na sledovanie vývoja plodu, môže tiež odhaliť opuchnuté obličky u dieťaťa, čo je indikácia primárneho vezikoureterálneho refluxu. Špecializovaný röntgen močových ciest. Tento test využíva röntgenové lúče močového mechúra, keď je plný a keď sa vyprázdňuje, na detekciu abnormalít. Tenká, flexibilná trubička (katéter) sa vloží cez močovú rúru do močového mechúra, zatiaľ čo vaše dieťa leží na chrbte na röntgenovom stole. Po injekcii kontrastnej látky do močového mechúra cez katéter sa urobí röntgen močového mechúra vášho dieťaťa v rôznych polohách. Potom sa katéter odstráni, aby vaše dieťa mohlo močiť, a urobia sa ďalšie röntgenové snímky močového mechúra a močovej rúry počas močenia, aby sa zistilo, či močové cesty fungujú správne. Riziká spojené s týmto testom zahŕňajú nepohodlie z katétra alebo z plného močového mechúra a možnosť novej infekcie močových ciest. Nukleárna scintigrafia. Tento test využíva značkovač nazývaný rádioizotop. Skenér detekuje značkovač a ukazuje, či močové cesty fungujú správne. Riziká zahŕňajú nepohodlie z katétra a nepohodlie počas močenia. Stupňovanie stavu Po testovaní lekári určia stupeň refluxu. V najľahších prípadoch sa moč vracia iba do močovodu (stupeň I). Najzávažnejšie prípady zahŕňajú závažný opuch obličiek (hydronefróza) a skrútenie močovodu (stupeň V). Starostlivosť v Mayo Clinic Náš starostlivý tím expertov Mayo Clinic vám môže pomôcť s vašimi zdravotnými problémami súvisiacimi s vezikoureterálnym refluxom. Začnite tu Viac informácií Starostlivosť o vezikoureterálny reflux v Mayo Clinic Analýza moču

Možnosti liečby vezikoureterálneho refluxu závisia od závažnosti ochorenia. Deti s miernymi príznakmi primárneho vezikoureterálneho refluxu môžu ochorenie časom prekonať. V takom prípade môže lekár odporučiť pozorovanie.

Pri závažnejšom vezikoureterálnom refluxu zahŕňajú možnosti liečby:

Infekcie močových ciest (UTI) si vyžadujú okamžitú liečbu antibiotikami, aby sa zabránilo šíreniu infekcie do obličiek. Na prevenciu UTI môže lekár predpísať aj antibiotiká v nižšej dávke, ako pri liečbe infekcie.

Dieťa liečené liekmi musí byť sledované počas celej doby užívania antibiotík. Zahŕňa to pravidelné fyzikálne vyšetrenia a testy moču na zistenie prielomových infekcií – UTI, ktoré sa vyskytnú napriek antibiotickej liečbe – a príležitostné rádiografické vyšetrenia močového mechúra a obličiek, aby sa zistilo, či dieťa prekonalo vezikoureterálny reflux.

Chirurgická liečba vezikoureterálneho refluxu opravuje defekt v chlopni medzi močovým mechúrom a každým postihnutým močovodom. Defekt v chlopni bráni jej zatvoreniu a zabraňuje spätnému toku moču.

Metódy chirurgickej opravy zahŕňajú:

• Otvorená chirurgia. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje si rez v dolnej časti brucha, cez ktorý chirurg opravuje problém. Tento typ chirurgického zákroku zvyčajne vyžaduje niekoľkodňový pobyt v nemocnici, počas ktorého sa ponecháva katéter na odvodnenie močového mechúra dieťaťa. Vezikoureterálny reflux môže pretrvávať u malého počtu detí, ale vo všeobecnosti sa sám odstráni bez potreby ďalšieho zásahu.
• Robotizovaná laparoskopická chirurgia. Podobne ako pri otvorenej chirurgii, aj tento zákrok zahŕňa opravu chlopne medzi močovodom a močovým mechúrom, ale vykonáva sa pomocou malých rezov. Výhody zahŕňajú menšie rezy a pravdepodobne menej kŕčov močového mechúra ako pri otvorenej chirurgii.

Avšak predbežné zistenia naznačujú, že robotizovaná laparoskopická chirurgia nemusí mať tak vysokú mieru úspešnosti ako otvorená chirurgia. Zákrok bol tiež spojený s dlhším operačným časom, ale s kratším pobytom v nemocnici.

• Endoskopická chirurgia. Pri tomto zákroku lekár vloží osvetlenú trubičku (cystoskop) cez močovú rúru, aby videl do močového mechúra dieťaťa, a potom vstrekne objemové činidlo okolo otvoru postihnutého močovodu, aby sa pokúsil posilniť schopnosť chlopne správne sa zatvoriť.

Táto metóda je minimálne invazívna v porovnaní s otvorenou chirurgiou a predstavuje menšie riziká, hoci nemusí byť taká účinná. Tento zákrok tiež vyžaduje celkovú anestéziu, ale vo všeobecnosti sa môže vykonať ako ambulantný zákrok.

Robotizovaná laparoskopická chirurgia. Podobne ako pri otvorenej chirurgii, aj tento zákrok zahŕňa opravu chlopne medzi močovodom a močovým mechúrom, ale vykonáva sa pomocou malých rezov. Výhody zahŕňajú menšie rezy a pravdepodobne menej kŕčov močového mechúra ako pri otvorenej chirurgii.

Avšak predbežné zistenia naznačujú, že robotizovaná laparoskopická chirurgia nemusí mať tak vysokú mieru úspešnosti ako otvorená chirurgia. Zákrok bol tiež spojený s dlhším operačným časom, ale s kratším pobytom v nemocnici.

Endoskopická chirurgia. Pri tomto zákroku lekár vloží osvetlenú trubičku (cystoskop) cez močovú rúru, aby videl do močového mechúra dieťaťa, a potom vstrekne objemové činidlo okolo otvoru postihnutého močovodu, aby sa pokúsil posilniť schopnosť chlopne správne sa zatvoriť.

Táto metóda je minimálne invazívna v porovnaní s otvorenou chirurgiou a predstavuje menšie riziká, hoci nemusí byť taká účinná. Tento zákrok tiež vyžaduje celkovú anestéziu, ale vo všeobecnosti sa môže vykonať ako ambulantný zákrok.