Vitiligo

Vitiligo (vit-ih-LIE-go) je ochorenie, ktoré spôsobuje stratu farby kože v škvrnách. Odblednuté miesta sa zvyčajne časom zväčšujú. Stav môže postihnúť kožu na ktorejkoľvek časti tela. Môže tiež postihnúť vlasy a vnútro úst.

Normálne je farba vlasov a kože určená melanínom. Vitiligo vzniká vtedy, keď bunky produkujúce melanín odumierajú alebo prestanú fungovať. Vitiligo postihuje ľudí všetkých typov pleti, ale môže byť nápadnejšie u ľudí s hnedou alebo čiernou pokožkou. Stav nie je život ohrozujúci ani nákazlivý. Môže byť stresujúci alebo spôsobiť, že sa budete cítiť zle.

Liečba vitiliga môže obnoviť farbu postihnutej kože. Ale nebráni ďalšej strate farby kože alebo recidíve.

Známky vitiliga zahŕňajú:

• Nepravidelná strata farby kože, ktorá sa zvyčajne prvýkrát objavuje na rukách, tvári a oblastiach okolo otvorov tela a genitálií
• Predčasné zbelenie alebo zošedivenie vlasov na pokožke hlavy, mihalniciach, obočí alebo brade
• Strata farby v tkanivách, ktoré lemujú vnútro úst a nosa (sliznice)

Vitiligo sa môže začať v akomkoľvek veku, ale zvyčajne sa objavuje pred 30. rokom života.

V závislosti od typu vitiliga, ktorý máte, môže postihnúť:

• Takmer všetky povrchy kože. Pri tomto type, ktorý sa nazýva univerzálny vitiligo, zmena farby postihuje takmer všetky povrchy kože.
• Mnohé časti tela. Pri tomto najbežnejšom type, ktorý sa nazýva generalizovaný vitiligo, sa zafarbené škvrny často vyvíjajú podobne na zodpovedajúcich častiach tela (symetricky).
• Iba jednu stranu alebo časť tela. Tento typ, ktorý sa nazýva segmentálny vitiligo, má tendenciu sa vyskytovať v mladšom veku, postupuje rok alebo dva a potom sa zastaví.
• Iba jednu alebo len niekoľko oblastí tela. Tento typ sa nazýva lokalizovaný (fokálny) vitiligo.
• Tvár a ruky. Pri tomto type, ktorý sa nazýva akrofaciálny vitiligo, je postihnutá koža na tvári a rukách a okolo otvorov tela, ako sú oči, nos a uši.

Je ťažké predpovedať, ako sa toto ochorenie bude vyvíjať. Niekedy sa tvorba škvŕn zastaví bez liečby. Vo väčšine prípadov sa strata pigmentu šíri a nakoniec postihuje väčšinu kože. Príležitostne sa koža vráti do svojej pôvodnej farby.

Ak si všimnete, že oblasti vašej kože, vlasov alebo slizníc strácajú pigmentáciu, navštívte svojho lekára. Vitiligo sa nedá vyliečiť. Liečba však môže zastaviť alebo spomaliť proces zmeny farby a vrátiť pokožke časť pigmentácie.

Vitiligo sa vyskytuje vtedy, keď pigment produkujúce bunky (melanocyty) odumierajú alebo prestanú produkovať melanín – pigment, ktorý dodáva farbe vašej pokožky, vlasov a očí. Zasiahnuté miesta na pokožke sa stanú svetlejšími alebo bielymi. Nie je jasné, čo presne spôsobuje zlyhanie alebo odumieranie týchto pigmentových buniek. Môže to súvisieť s:

• Poruchou imunitného systému (autoimunitné ochorenie)
• Rodinnou anamnézou (dedičnosťou)
• Spúšťacou udalosťou, ako je stres, silné spálenie od slnka alebo trauma kože, napríklad kontakt s chemikáliou

Vitiligo sa môže vyvinúť u kohokoľvek. Môžete mať však vyššie riziko, ak:

• Máte vitiligo v rodine.
• Máte častý priamy kontakt s chemikáliami obsahujúcimi fenol, ako sú napríklad niektoré pracie prostriedky.

Ľudia s vitiligom môžu mať zvýšené riziko:

• Sociálneho alebo psychického stresu
• Spálenia od slnka
• Problémov s očami
• Straty sluchu

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa vás opýta na vašu anamnézu a vyšetrí vašu pokožku, prípadne so špeciálnou lampou. Vyšetrenie môže zahŕňať aj kožnú biopsiu a krvné testy.

Výber liečby závisí od vášho veku, od toho, koľko kože je postihnutej a kde, ako rýchlo choroba postupuje a ako ovplyvňuje váš život.

K dispozícii sú lieky a svetelné terapie, ktoré pomáhajú obnoviť farbu pleti alebo vyrovnať tón pleti, hoci výsledky sa líšia a sú nepredvídateľné. A niektoré liečby majú vážne vedľajšie účinky. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám preto môže navrhnúť, aby ste sa najprv pokúsili zmeniť vzhľad vašej pleti aplikáciou samoopaľovacieho prípravku alebo make-upu.

Ak sa vy a váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti rozhodnete liečiť váš stav liekom, chirurgickým zákrokom alebo terapiou, proces môže trvať mnoho mesiacov, kým sa posúdi jeho účinnosť. A možno budete musieť vyskúšať viac ako jeden prístup alebo kombináciu prístupov, kým nenájdete liečbu, ktorá vám bude najlepšie vyhovovať.

Aj keď je liečba úspešná na určitý čas, výsledky nemusia trvať alebo sa môžu objaviť nové škvrny. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže odporučiť liek aplikovaný na pokožku ako udržiavaciu terapiu, aby sa zabránilo relapsu.

Žiadny liek nemôže zastaviť proces vitiliga – stratu pigmentových buniek (melanocytov). Ale niektoré lieky, používané samostatne, v kombinácii alebo so svetelnou terapiou, môžu pomôcť obnoviť určitú farbu.

Lieky, ktoré kontrolujú zápal. Aplikácia kortikosteroidového krému na postihnutú pokožku môže vrátiť farbu. Toto je najúčinnejšie, keď je vitiligo ešte v počiatočných štádiách. Tento typ krému je účinný a ľahko sa používa, ale zmeny farby vašej pokožky nemusíte vidieť niekoľko mesiacov. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú stenčenie pokožky alebo výskyt šmúh alebo línií na vašej pokožke.

Pre deti a pre ľudí, ktorí majú veľké plochy zmenenej farby pokožky, sa môžu predpisovať miernejšie formy lieku.

Kortikosteroidové tabletky alebo injekcie môžu byť možnosťou pre ľudí, ktorých stav rýchlo postupuje.

Svetelná terapia. Fototerapia s úzkym pásmom ultrafialového B (UVB) sa ukázala ako účinná pri zastavení alebo spomalení progresie aktívneho vitiliga. Môže byť účinnejšia, keď sa používa s kortikosteroidmi alebo inhibítormi kalcineurínu. Budete potrebovať terapiu dva až trikrát týždenne. Môže to trvať 1 až 3 mesiace, kým si všimnete akúkoľvek zmenu, a môže to trvať 6 mesiacov alebo dlhšie, kým dosiahnete plný účinok.

Vzhľadom na varovanie Úradu pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) týkajúce sa možného rizika rakoviny kože pri používaní inhibítorov kalcineurínu, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o rizikách a výhodách používania týchto liekov s fototerapiou.

Pre ľudí, ktorí nemôžu chodiť na kliniku na liečbu, sú k dispozícii menšie prenosné alebo ručné zariadenia na terapiu úzkym pásmom ultrafialového B na domáce použitie. Porozprávajte sa o tejto možnosti aj so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ak je to potrebné.

Možné vedľajšie účinky terapie úzkym pásmom ultrafialového B zahŕňajú začervenanie, svrbenie a pálenie. Tieto vedľajšie účinky sa zvyčajne vyčistia do niekoľkých hodín po liečbe.

Odstránenie zostávajúcej farby (depigmentácia). Táto terapia môže byť možnosťou, ak je váš vitiligo rozšírený a iné liečby nefungovali. Na nepostihnuté oblasti pokožky sa aplikuje depigmentačné činidlo. To postupne zosvetľuje pokožku tak, aby sa zmiešala s odzrkadlenými oblasťami. Terapia sa vykonáva raz alebo dvakrát denne počas deviatich mesiacov alebo dlhšie.

Vedľajšie účinky môžu zahŕňať začervenanie, opuch, svrbenie a veľmi suchú pokožku. Depigmentácia je trvalá.

Ak svetelná terapia a lieky nefungovali, niektorí ľudia so stabilnou chorobou môžu byť kandidátmi na chirurgický zákrok. Nasledujúce techniky sú určené na vyrovnanie tónu pleti obnovovaním farby:

Kožná štepenie. Pri tomto postupe váš lekár prenesie veľmi malé časti vašej zdravej, pigmentovanej pokožky do oblastí, ktoré stratili pigment. Tento postup sa niekedy používa, ak máte malé škvrny vitiliga.

Možné riziká zahŕňajú infekciu, jazvy, vzhľad dlažobných kociek, škvrnitú farbu a zlyhanie oblasti pri prefarbení.

Štepenie pľuzgierov. Pri tomto postupe váš lekár vytvorí pľuzgiere na vašej pigmentovanej pokožke, zvyčajne odsávaním, a potom transplantuje vrcholy pľuzgierov na zafarbenú pokožku.

Možné riziká zahŕňajú jazvy, vzhľad dlažobných kociek a zlyhanie oblasti pri prefarbení. A poškodenie kože spôsobené odsávaním môže vyvolať ďalšiu škvrnu vitiliga.

Transplantácia bunkovej suspenzie. Pri tomto postupe váš lekár odoberie časť tkaniva na vašej pigmentovanej pokožke, vloží bunky do roztoku a potom ich transplantuje na pripravenú postihnutú oblasť. Výsledky tohto postupu repigmentácie sa začnú objavovať do štyroch týždňov.

Možné riziká zahŕňajú jazvy, infekciu a nerovnomerný tón pleti.

Liečby, ktoré sa skúmajú, zahŕňajú:

• Lieky, ktoré kontrolujú zápal. Aplikácia kortikosteroidového krému na postihnutú pokožku môže vrátiť farbu. Toto je najúčinnejšie, keď je vitiligo ešte v počiatočných štádiách. Tento typ krému je účinný a ľahko sa používa, ale zmeny farby vašej pokožky nemusíte vidieť niekoľko mesiacov. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú stenčenie pokožky alebo výskyt šmúh alebo línií na vašej pokožke.

  Pre deti a pre ľudí, ktorí majú veľké plochy zmenenej farby pokožky, sa môžu predpisovať miernejšie formy lieku.

  Kortikosteroidové tabletky alebo injekcie môžu byť možnosťou pre ľudí, ktorých stav rýchlo postupuje.

• Lieky, ktoré ovplyvňujú imunitný systém. Masti s inhibítormi kalcineurínu, ako je takrolimus (Protopic) alebo pimekrolimus (Elidel), môžu byť účinné u ľudí s malými oblasťami depigmentácie, najmä na tvári a krku. Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) varoval pred možnou súvislosťou medzi týmito liekmi a lymfómom a rakovinou kože.

• Svetelná terapia. Fototerapia s úzkym pásmom ultrafialového B (UVB) sa ukázala ako účinná pri zastavení alebo spomalení progresie aktívneho vitiliga. Môže byť účinnejšia, keď sa používa s kortikosteroidmi alebo inhibítormi kalcineurínu. Budete potrebovať terapiu dva až trikrát týždenne. Môže to trvať 1 až 3 mesiace, kým si všimnete akúkoľvek zmenu, a môže to trvať 6 mesiacov alebo dlhšie, kým dosiahnete plný účinok.

  Vzhľadom na varovanie Úradu pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) týkajúce sa možného rizika rakoviny kože pri používaní inhibítorov kalcineurínu, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o rizikách a výhodách používania týchto liekov s fototerapiou.

  Pre ľudí, ktorí nemôžu chodiť na kliniku na liečbu, sú k dispozícii menšie prenosné alebo ručné zariadenia na terapiu úzkym pásmom ultrafialového B na domáce použitie. Porozprávajte sa o tejto možnosti aj so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ak je to potrebné.

  Možné vedľajšie účinky terapie úzkym pásmom ultrafialového B zahŕňajú začervenanie, svrbenie a pálenie. Tieto vedľajšie účinky sa zvyčajne vyčistia do niekoľkých hodín po liečbe.

• Kombinácia psoralénu a svetelnej terapie. Táto liečba kombinuje rastlinnú látku nazývanú psoralén so svetelnou terapiou (fotochemoterapiou) na vrátenie farby svetlým škvrnám. Po užití psoralénu ústami alebo jeho aplikácii na postihnutú pokožku ste vystavení ultrafialovému A (UVA) svetlu. Tento prístup, hoci účinný, je ťažšie aplikovateľný a vo mnohých praktikách bol nahradený terapiou úzkym pásmom ultrafialového B (UVB).

• Odstránenie zostávajúcej farby (depigmentácia). Táto terapia môže byť možnosťou, ak je váš vitiligo rozšírený a iné liečby nefungovali. Na nepostihnuté oblasti pokožky sa aplikuje depigmentačné činidlo. To postupne zosvetľuje pokožku tak, aby sa zmiešala s odzrkadlenými oblasťami. Terapia sa vykonáva raz alebo dvakrát denne počas deviatich mesiacov alebo dlhšie.

  Vedľajšie účinky môžu zahŕňať začervenanie, opuch, svrbenie a veľmi suchú pokožku. Depigmentácia je trvalá.

• Kožná štepenie. Pri tomto postupe váš lekár prenesie veľmi malé časti vašej zdravej, pigmentovanej pokožky do oblastí, ktoré stratili pigment. Tento postup sa niekedy používa, ak máte malé škvrny vitiliga.

  Možné riziká zahŕňajú infekciu, jazvy, vzhľad dlažobných kociek, škvrnitú farbu a zlyhanie oblasti pri prefarbení.

• Štepenie pľuzgierov. Pri tomto postupe váš lekár vytvorí pľuzgiere na vašej pigmentovanej pokožke, zvyčajne odsávaním, a potom transplantuje vrcholy pľuzgierov na zafarbenú pokožku.

  Možné riziká zahŕňajú jazvy, vzhľad dlažobných kociek a zlyhanie oblasti pri prefarbení. A poškodenie kože spôsobené odsávaním môže vyvolať ďalšiu škvrnu vitiliga.

• Transplantácia bunkovej suspenzie. Pri tomto postupe váš lekár odoberie časť tkaniva na vašej pigmentovanej pokožke, vloží bunky do roztoku a potom ich transplantuje na pripravenú postihnutú oblasť. Výsledky tohto postupu repigmentácie sa začnú objavovať do štyroch týždňov.

  Možné riziká zahŕňajú jazvy, infekciu a nerovnomerný tón pleti.

• Liek na stimuláciu buniek produkujúcich farbu (melanocyty). Tento potenciálny liek, nazývaný afamelanotíd, sa implantuje pod kožu na podporu rastu melanocytov.

• Liek, ktorý pomáha kontrolovať melanocyty. Prostaglandín E2 sa testuje ako spôsob obnovenia farby pleti u ľudí s vitiligom, ktorý nie je rozšírený alebo sa nerozširuje. Aplikuje sa na pokožku ako gél.