Čo je biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom (BPD-DS)? Účel, postup a výsledky

Biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom (BPD-DS) je operácia na chudnutie, ktorá kombinuje dva silné prístupy, ktoré vám pomôžu schudnúť. Tento postup znižuje veľkosť vášho žalúdka a mení spôsob, akým vaše telo absorbuje živiny z potravy.

Premýšľajte o BPD-DS ako o dvojdielnom riešení. Váš chirurg vytvorí menšie žalúdočné vrecko, takže sa budete cítiť sýti rýchlejšie. Potom presmeruje vaše črevá, aby obmedzil, koľko kalórií a živín môže vaše telo absorbovať. Tento duálny prístup robí z BPD-DS jednu z najúčinnejších operácií na chudnutie, hoci si vyžaduje celoživotné odhodlanie k nutričnej starostlivosti.

Čo je biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom?

BPD-DS je komplexná bariatrická operácia, ktorá natrvalo mení veľkosť vášho žalúdka aj proces trávenia. Počas tohto postupu váš chirurg odstráni asi 80 % vášho žalúdka a vytvorí vrecko v tvare trubice, ktoré pojme oveľa menej potravy.

Druhá časť zahŕňa presmerovanie tenkého čreva. Váš chirurg rozdelí dvanástnik (prvú časť vášho tenkého čreva) a spojí ho so spodnou časťou vášho tenkého čreva. Tým sa vytvoria dve oddelené cesty – jedna pre potravu a druhá pre tráviace šťavy z vašej pečene a pankreasu.

Tieto cesty sa nestretnú až do posledných 100 centimetrov vášho tenkého čreva. To znamená, že vaše telo má veľmi málo času na absorpciu kalórií, tukov a niektorých živín z potravy, ktorú jete. Výsledkom je významná strata hmotnosti, ale vyžaduje si to aj starostlivé sledovanie vášho nutričného stavu po celý život.

Prečo sa BPD-DS vykonáva?

BPD-DS sa zvyčajne odporúča ľuďom so závažnou obezitou, ktorí nedokázali schudnúť pomocou diéty, cvičenia a iných liečebných postupov. Váš lekár môže navrhnúť túto operáciu, ak je vaše BMI 40 alebo vyššie, alebo ak je 35 alebo vyššie so závažnými zdravotnými problémami súvisiacimi s obezitou.

Tento postup je obzvlášť užitočný pre ľudí s diabetom 2. typu, pretože môže dramaticky zlepšiť kontrolu hladiny cukru v krvi. Mnohým pacientom sa po operácii diabetes zlepší alebo dokonca úplne vyrieši. BPD-DS tiež účinne lieči vysoký krvný tlak, spánkové apnoe a ďalšie stavy súvisiace s nadmernou hmotnosťou.

BPD-DS však nie je prvou voľbou pre každého. Váš zdravotnícky tím starostlivo zhodnotí, či ste vhodným kandidátom na základe vášho celkového zdravotného stavu, schopnosti dodržiavať celoživotné zmeny v stravovaní a ochoty užívať denné doplnky. Postup vyžaduje intenzívnejšiu následnú starostlivosť ako niektoré iné operácie na chudnutie.

Aký je postup pri BPD-DS?

BPD-DS sa zvyčajne vykonáva pomocou minimálne invazívnych laparoskopických techník, hoci niektoré prípady môžu vyžadovať otvorenú operáciu. Postup zvyčajne trvá 3 až 4 hodiny a vykonáva sa v celkovej anestézii, keď ste úplne v spánku.

Váš chirurg začína vytvorením niekoľkých malých rezov v bruchu, každý s dĺžkou približne pol palca. Cez tieto otvory zavedú malú kameru a špecializované chirurgické nástroje. Prvým krokom je odstránenie približne 80 % žalúdka pozdĺž väčšej krivky, čím zostane trubica v tvare banánu, ktorá pojme približne 4 unce potravy.

Ďalej prichádza presmerovanie čriev, čo je zložitejšia časť operácie. Váš chirurg starostlivo rozdelí dvanástnik v blízkosti žalúdka a pripojí dolný koniec k časti tenkého čreva, približne 250 centimetrov od hrubého čreva. Horná časť dvanástnika zostáva pripojená k vašej pečeni a pankreasu, čím sa vytvára samostatná cesta pre tráviace šťavy.

Nakoniec váš chirurg vytvorí spojenie medzi týmito dvoma cestami približne 100 centimetrov pred vaším hrubým črevom. Tento krátky „spoločný kanál“ je miesto, kde sa potrava zmieša s tráviacimi šťavami, čo umožňuje určitú absorpciu živín. Chirurg potom uzavrie rezy chirurgickým lepidlom alebo malými stehmi.

Ako sa pripraviť na zákrok BPD-DS?

Príprava na BPD-DS sa zvyčajne začína niekoľko týždňov pred dátumom operácie. Váš zdravotnícky tím vás prevedie komplexným hodnotiacim procesom, aby sa uistil, že ste pripravení na tento rozsiahly zákrok.

Pravdepodobne budete musieť dodržiavať špeciálnu predoperačnú diétu 1-2 týždne pred operáciou. To zvyčajne zahŕňa konzumáciu jedál s vysokým obsahom bielkovín a nízkym obsahom sacharidov a vyhýbanie sa sladkým jedlám a nápojom. Niektorí pacienti potrebujú schudnúť pred operáciou určité množstvo, aby sa znížili chirurgické riziká a zmenšila sa pečeň, čím sa zákrok stáva bezpečnejším.

Vaša príprava bude zahŕňať aj zastavenie určitých liekov, ktoré môžu zvýšiť riziko krvácania, ako sú lieky na riedenie krvi, aspirín a niektoré protizápalové lieky. Váš lekár vám poskytne kompletný zoznam liekov, ktorým sa treba vyhnúť, a v prípade potreby môže predpísať alternatívy. Budete tiež musieť úplne prestať fajčiť, pretože fajčenie výrazne zvyšuje riziko komplikácií a spomaľuje hojenie.

Večer pred operáciou budete musieť úplne prestať jesť – žiadne jedlo ani pitie po polnoci. Plánujte, že vás niekto odvezie do nemocnice a späť, pretože po zákroku nebudete môcť šoférovať niekoľko dní. Uistite sa, že váš domov je zásobený potravinami a doplnkami po operácii, ktoré odporúča váš dietológ.

Ako čítať výsledky BPD-DS?

Úspech po BPD-DS sa meria viacerými spôsobmi a vaše výsledky sa budú rozvíjať v priebehu mesiacov a rokov, nie týždňov. Úbytok hmotnosti je zvyčajne najviditeľnejším výsledkom, pričom väčšina pacientov stratí 70-80 % svojej nadmernej hmotnosti v priebehu prvých dvoch rokov po operácii.

Váš zdravotnícky tím bude sledovať váš pokrok prostredníctvom pravidelných krvných testov, ktoré monitorujú váš nutričný stav. Tieto testy kontrolujú hladiny vitamínov, minerálov a bielkovín, aby sa zabezpečilo, že vaše telo dostáva to, čo potrebuje, napriek zníženej absorpcii. Bežné testy zahŕňajú vitamín B12, železo, vápnik, vitamín D a hladiny bielkovín.

Zaznamenáte tiež relatívne rýchle zlepšenie zdravotných stavov súvisiacich s obezitou. Mnohí pacienti si všimnú lepšiu kontrolu hladiny cukru v krvi v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po operácii. Vysoký krvný tlak, spánkové apnoe a bolesti kĺbov sa často výrazne zlepšujú, keď sa znižuje hmotnosť. Váš lekár bude monitorovať tieto zmeny prostredníctvom pravidelných kontrol a podľa potreby upraví lieky.

Dlhodobý úspech závisí od vášho záväzku k zmenám životného štýlu, ktoré sa vyžadujú po BPD-DS. To zahŕňa konzumáciu malých jedál bohatých na bielkoviny, užívanie denných doplnkov a účasť na pravidelných kontrolných stretnutiach. Pacienti, ktorí sa držia týchto pokynov, si zvyčajne udržia stratu hmotnosti a zlepšenie zdravia po mnoho rokov.

Ako riadiť svoju výživu po BPD-DS?

Riadenie vašej výživy po BPD-DS si vyžaduje celoživotný záväzok a starostlivú pozornosť tomu, čo jete a dopĺňate. Váš nový tráviaci systém absorbuje výrazne menej živín, takže budete musieť počítať s každým sústom a užívať denné vitamíny a minerály.

Vaša strava bude v prvých niekoľkých mesiacoch po operácii prechádzať niekoľkými fázami. Spočiatku budete konzumovať iba číre tekutiny, potom budete postupne prechádzať na mixovanú stravu, mäkké potraviny a nakoniec na bežné textúry. Tento postup zvyčajne trvá 8-12 týždňov a umožňuje vášmu žalúdku správne sa hojiť.

Keď dosiahnete fázu bežnej stravy, zameriate sa na konzumáciu potravín bohatých na bielkoviny ako prvé pri každom jedle. Zamerajte sa na 80-100 gramov bielkovín denne zo zdrojov, ako je chudé mäso, ryby, vajcia a mliečne výrobky. Keďže váš žalúdok je oveľa menší, budete jesť 6-8 malých jedál počas dňa namiesto troch veľkých.

Denné doplnky sú po BPD-DS absolútne nevyhnutné. Váš štandardný režim bude pravdepodobne zahŕňať multivitamín s vysokou účinnosťou, vápnik s vitamínom D, železo, vitamín B12 a vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K). Váš zdravotnícky tím upraví tieto doplnky na základe výsledkov vašich pravidelných krvných testov, aby sa predišlo nedostatkom.

Aké sú výhody BPD-DS?

BPD-DS ponúka jedny z najdramatickejších a najtrvalejších výsledkov pri chudnutí zo všetkých bariatrických operácií. Väčšina pacientov schudne 70-80% svojej nadmernej hmotnosti a túto stratu si dlhodobo udržia, ak dodržiavajú odporúčané zmeny životného štýlu.

Zákrok je obzvlášť účinný pri riešení cukrovky 2. typu, pričom štúdie ukazujú miery remisie 90% alebo vyššie. Mnohí pacienti môžu znížiť alebo úplne prestať užívať lieky na cukrovku v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii. Toto zlepšenie cukrovky sa často vyskytuje pred významnou stratou hmotnosti, čo naznačuje, že operácia mení spôsob, akým vaše telo spracováva cukor.

Na rozdiel od niektorých iných operácií na chudnutie vám BPD-DS umožňuje jesť relatívne normálne porcie jedla, akonáhle sa uzdravíte. Aj keď budete musieť jesť menšie množstvá ako pred operáciou, nebudete sa cítiť tak obmedzovaní ako pri čisto reštriktívnych procedúrach. Vďaka tomu môže byť diéta dlhodobo ľahšie dodržiavateľná.

Zákrok tiež účinne lieči ďalšie ochorenia súvisiace s obezitou. Vysoký krvný tlak, spánkové apnoe, vysoký cholesterol a bolesti kĺbov sa často výrazne zlepšia alebo úplne vymiznú. Mnohí pacienti zistia, že majú viac energie, lepšiu pohyblivosť a zlepšenú kvalitu života po schudnutí.

Aké sú riziká a komplikácie BPD-DS?

BPD-DS je komplexná operácia, ktorá so sebou prináša bezprostredné chirurgické riziká a dlhodobé komplikácie, ktoré by ste mali pochopiť predtým, ako sa rozhodnete. Hoci závažné komplikácie sú relatívne zriedkavé, komplexnosť tohto postupu znamená, že riziká sú vyššie ako pri jednoduchších operáciách na chudnutie.

Bezprostredné chirurgické riziká zahŕňajú krvácanie, infekciu a problémy s anestéziou, ktoré sa môžu vyskytnúť pri akejkoľvek rozsiahlej operácii. Špecifické pre BPD-DS existuje riziko únikov v miestach, kde chirurg vytvára nové spojenia v tráviacom systéme. Tieto úniky môžu byť vážne a môžu si vyžadovať ďalšiu operáciu na opravu.

Dlhodobé komplikácie sú primárne spojené so signifikantnými zmenami v tom, ako vaše telo absorbuje živiny. Tu sú hlavné obavy, na ktoré by ste si mali dať pozor:

• Proteínová malnutrícia sa môže vyvinúť, ak nekonzumujete dostatok bielkovín alebo neužívate správne doplnky
• Nedostatky vitamínov a minerálov, najmä B12, železa, vápnika a vitamínov rozpustných v tukoch
• Ochorenia kostí v dôsledku zlej absorpcie vápnika a vitamínu D
• Anémia z nedostatku železa a B12
• Časté, riedke pohyby čriev, ktoré sa ťažko kontrolujú
• Dumping syndróm, spôsobujúci nevoľnosť a hnačku po konzumácii určitých potravín

Týmto komplikáciám sa dá do značnej miery predchádzať správnou výživou, doplnkami a pravidelnými lekárskymi kontrolami. Vyžadujú si však celoživotnú ostražitosť a záväzok k vášmu zdravotnému režimu.

Kto je dobrým kandidátom na BPD-DS?

BPD-DS sa zvyčajne odporúča ľuďom so závažnou obezitou, ktorí spĺňajú špecifické lekárske kritériá a preukazujú záväzok potrebný pre celoživotné zmeny životného štýlu. Vaše BMI by malo byť 40 alebo vyššie, alebo 35 alebo vyššie so závažnými zdravotnými problémami súvisiacimi s obezitou, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak.

Dobrými kandidátmi sú zvyčajne ľudia, ktorí vyskúšali iné metódy chudnutia bez trvalého úspechu. Mali by ste byť fyzicky dosť zdraví na to, aby ste podstúpili rozsiahlu operáciu a emocionálne pripravení na významné zmeny životného štýlu, ktoré sú po nej potrebné. To zahŕňa ochotu užívať denné doplnky, zúčastňovať sa pravidelných kontrolných stretnutí a úplne zmeniť svoje stravovacie návyky.

Váš zdravotnícky tím zohľadní aj váš vek, pričom väčšina chirurgov uprednostňuje pacientov vo veku od 18 do 65 rokov. Avšak samotný vek nie je dôvodom na diskvalifikáciu, ak ste inak zdraví. Budete musieť preukázať, že rozumiete rizikám a prínosom zákroku a máte realistické očakávania týkajúce sa výsledkov.

Niektoré faktory vás môžu urobiť nevhodnými pre BPD-DS. Patrí sem aktívne zneužívanie návykových látok, neliečené duševné ochorenia, určité zdravotné stavy, ktoré robia operáciu príliš riskantnou, alebo neschopnosť zaviazať sa k potrebnej následnej starostlivosti. Váš chirurg starostlivo zhodnotí vašu individuálnu situáciu.

Čo sa deje počas rekonvalescencie po BPD-DS?

Zotavenie po BPD-DS zvyčajne zahŕňa pobyt v nemocnici v trvaní 2-4 dní, hoci niektorí pacienti môžu potrebovať dlhší pobyt, ak sa vyskytnú komplikácie. Počas pobytu v nemocnici bude váš zdravotnícky tím monitorovať vašu bolesť, pomôže vám začať chodiť a začať zavádzať číre tekutiny.

Prvých pár týždňov doma sa zameriava na hojenie a prispôsobenie sa vášmu novému tráviacemu systému. Spočiatku budete dodržiavať prísnu tekutú diétu, potom budete postupne prechádzať na mäkké potraviny počas 6-8 týždňov. Bolesť je zvyčajne zvládnuteľná predpísanými liekmi a väčšina pacientov sa môže vrátiť k ľahkým aktivitám do týždňa.

Úplné zotavenie trvá niekoľko mesiacov, pričom väčšina ľudí sa môže vrátiť k bežným aktivitám po 6-8 týždňoch. Budete mať pravidelné kontrolné stretnutia na monitorovanie hojenia, úpravu stravy a kontrolu nutričného stavu prostredníctvom krvných testov. Tieto stretnutia sú kľúčové pre včasné zachytenie akýchkoľvek problémov.

Emocionálne prispôsobenie môže byť rovnako významné ako fyzické zotavenie. Mnohí pacienti zažívajú rýchle zmeny vo svojom vzťahu k jedlu a k obrazu svojho tela. Skupiny podpory, poradenstvo a udržiavanie kontaktu so svojím zdravotníckym tímom vám môžu pomôcť úspešne zvládnuť tieto zmeny.

Koľko hmotnosti môžete schudnúť s BPD-DS?

BPD-DS zvyčajne spôsobuje najdramatickejšiu stratu hmotnosti zo všetkých bariatriatrických operácií, pričom väčšina pacientov stratí 70-80 % svojej nadmernej hmotnosti v priebehu prvých dvoch rokov. Napríklad, ak máte nadváhu 45 kg, môžete očakávať, že schudnete 31-36 kg.

Úbytok hmotnosti nastáva relatívne rýchlo v prvom roku, pričom väčšina pacientov stratí 60-70 % svojej nadmernej hmotnosti počas tohto obdobia. Rýchlosť úbytku hmotnosti sa potom spomalí, ale pokračuje, pričom maximálny úbytok hmotnosti sa zvyčajne dosiahne 18-24 mesiacov po operácii.

Vaše individuálne výsledky budú závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane vašej počiatočnej hmotnosti, veku, úrovne aktivity a toho, ako dobre dodržiavate odporúčania týkajúce sa stravy a životného štýlu. Pacienti, ktorí sa dôsledne držia svojich cieľov v oblasti príjmu bielkovín, užívajú doplnky stravy a zostávajú aktívni, majú tendenciu schudnúť viac a lepšie si hmotnosť udržať.

Dlhodobé udržanie hmotnosti je s BPD-DS vynikajúce v porovnaní s inými operáciami na chudnutie. Štúdie ukazujú, že väčšina pacientov si udržiava 60-70 % úbytku nadmernej hmotnosti aj 10 rokov po operácii, za predpokladu, že naďalej dodržiavajú odporúčania svojho zdravotníckeho tímu.

Kedy by ste mali navštíviť lekára po BPD-DS?

Pravidelná následná starostlivosť je po BPD-DS nevyhnutná a nikdy by ste nemali vynechávať plánované termíny, aj keď sa cítite dobre. Váš zdravotnícky tím vás bude zvyčajne chcieť vidieť o 2 týždne, 6 týždňov, 3 mesiace, 6 mesiacov a potom ročne po celý život.

Ak však zaznamenáte určité varovné signály, mali by ste sa okamžite obrátiť na svojho lekára. Silná bolesť brucha, pretrvávajúce vracanie, neschopnosť udržať tekutiny alebo príznaky dehydratácie si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Mohlo by to naznačovať vážne komplikácie, ako je črevná obštrukcia alebo únik.

Ak spozorujete príznaky nutričných deficitov, mali by ste tiež vyhľadať rýchlu lekársku starostlivosť, aj keď sa zdajú mierne. Môžu zahŕňať nezvyčajnú únavu, vypadávanie vlasov, zmeny videnia, znecitlivenie alebo brnenie v rukách alebo nohách alebo ťažkosti so sústredením. Včasná intervencia môže zabrániť tomu, aby sa tieto problémy stali vážnymi.

Neváhajte kontaktovať svoj zdravotnícky tím, ak máte problémy so zmenami v stravovaní alebo máte emocionálne ťažkosti s prispôsobením sa novému životnému štýlu. Môžu poskytnúť zdroje, odporúčania na poradenstvo alebo úpravy vášho liečebného plánu, aby vám pomohli uspieť.

Často kladené otázky o BPD-DS

Otázka 1. Je BPD-DS reverzibilný?

BPD-DS sa považuje za trvalý zákrok a nie je ľahko reverzibilný ako niektoré iné operácie na chudnutie. Operácia zahŕňa odstránenie veľkej časti žalúdka, ktorý sa nedá nahradiť. Hoci je technicky možné zvrátiť časť presmerovania čriev, vyžadovalo by si to ďalšiu rozsiahlu operáciu s významnými rizikami.

Trvalosť BPD-DS je jedným z dôvodov, prečo váš zdravotnícky tím starostlivo zhodnotí vašu pripravenosť na zákrok. Chcú sa uistiť, že rozumiete celoživotnému záväzku, ktorý sa vyžaduje, a ste pripravení na trvalé zmeny vášho tráviaceho systému.

Otázka 2. Môžete otehotnieť po BPD-DS?

Áno, po BPD-DS môžete mať zdravé tehotenstvo, ale vyžaduje si to starostlivé plánovanie a monitorovanie. Väčšina lekárov odporúča počkať najmenej 18-24 mesiacov po operácii, kým sa pokúsite otehotnieť, čo umožní stabilizáciu vašej hmotnosti a prispôsobenie sa vášho tela zmenám.

Počas tehotenstva budete potrebovať špecializovanú starostlivosť, aby ste zaistili, že vy aj vaše dieťa dostanete dostatočnú výživu. Váš zdravotnícky tím bude dôkladne sledovať vaše hladiny vitamínov a minerálov a môže upraviť vaše doplnky. Mnohé ženy majú úspešné tehotenstvá po BPD-DS, hoci budete potrebovať častejšie kontroly ako ženy, ktoré operáciu nemali.

Otázka 3: Ako dlho trvá operácia BPD-DS?

BPD-DS zvyčajne trvá 3-4 hodiny, čo z nej robí jednu z dlhších operácií na chudnutie. Presný čas závisí od vašej individuálnej anatómie, akýchkoľvek komplikácií, ktoré sa vyskytnú počas operácie, a skúseností vášho chirurga s týmto zákrokom.

Operácia sa zvyčajne vykonáva laparoskopicky pomocou malých rezov, čo pomáha skrátiť dobu zotavenia napriek zložitosti zákroku. V niektorých prípadoch bude možno váš chirurg musieť prejsť na otvorenú operáciu, ak narazí na neočakávané ťažkosti, čo by mohlo predĺžiť operačný čas.

Otázka 4: Akým potravinám by ste sa mali po BPD-DS vyhýbať?

Po BPD-DS sa budete musieť vyhýbať potravinám s vysokým obsahom cukru a tuku, pretože tie môžu spôsobiť dumping syndróm – stav, ktorý spôsobuje nevoľnosť, kŕče a hnačku. Potraviny ako cukríky, sušienky, zmrzlina a vyprážané jedlá sú zvyčajne zakázané alebo by sa mali jesť vo veľmi malých množstvách.

Budete si tiež musieť dávať pozor na potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako je surová zelenina a tvrdé mäso, ktoré by sa mohli ťažko tráviť s menším žalúdkom. Váš dietológ vám poskytne komplexný zoznam potravín, ktorým sa treba vyhýbať, a pomôže vám naplánovať jedlá, ktoré poskytujú potrebnú výživu a zároveň sa vyhýbajú nepríjemným príznakom.

Otázka 5: Koľko stojí BPD-DS?

Náklady na BPD-DS sa výrazne líšia v závislosti od vašej polohy, nemocnice, chirurga a poistenia. Celkové náklady sa zvyčajne pohybujú od 20 000 do 35 000 dolárov, vrátane poplatkov za chirurga, poplatkov za nemocnicu a nákladov na anestéziu.

Mnohé poistné plány pokrývajú bariatriatrickú operáciu, vrátane BPD-DS, ak spĺňate ich kritériá pre zdravotnú nevyhnutnosť. Pokrytie sa však značne líši a možno budete musieť splniť špecifické požiadavky, ako sú programy riadeného chudnutia alebo psychologické hodnotenia. Overte si u svojej poisťovne na začiatku procesu, aby ste pochopili svoje krytie a náklady z vlastného vrecka.