Čo je elektrokonvulzívna terapia (ECT)? Účel, postup a výsledky

Elektrokonvulzívna terapia (ECT) je lekársky postup, ktorý využíva starostlivo kontrolované elektrické prúdy na vyvolanie krátkeho záchvatu vo vašom mozgu, zatiaľ čo ste v anestézii. Táto liečba bola zdokonaľovaná desaťročia a v súčasnosti sa považuje za jednu z najúčinnejších liečieb ťažkej depresie a určitých stavov duševného zdravia. Hoci sa táto myšlienka môže na prvý pohľad zdať ohromujúca, moderná ECT je bezpečná, dôkladne monitorovaná a môže ponúknuť nádej, keď iné liečby nezabrali.

Čo je elektrokonvulzívna terapia?

ECT je terapia stimulácie mozgu, ktorá funguje tak, že do vášho mozgu posiela malé elektrické impulzy, aby spôsobila kontrolovaný záchvat. Samotný záchvat trvá len približne 30 až 60 sekúnd, ale zdá sa, že resetuje určitú chémiu mozgu, ktorá môže pomôcť pri závažných príznakoch duševného zdravia. Počas procedúry budete úplne spať, takže nebudete cítiť žiadnu bolesť ani si nebudete pamätať samotnú liečbu.

Táto terapia prešla dlhú cestu od svojich začiatkov. Dnešná ECT používa presné elektrické dávky, pokročilú anestéziu a svalové relaxanciá, aby bol zážitok čo najpohodlnejší a najbezpečnejší. Zákrok sa vykonáva v nemocničnom prostredí za prítomnosti kompletného lekárskeho tímu, vrátane anesteziológa, psychiatra a sestier.

Prečo sa vykonáva elektrokonvulzívna terapia?

ECT sa zvyčajne odporúča, ak máte ťažkú ​​depresiu, ktorá nereagovala na inú liečbu, ako sú lieky alebo terapia. Často sa zvažuje, keď je váš stav život ohrozujúci alebo keď potrebujete rýchle zlepšenie vašich príznakov. Váš lekár môže navrhnúť ECT, ak ste vyskúšali viaceré antidepresíva bez úspechu, alebo ak pociťujete závažné príznaky, ako sú samovražedné myšlienky, neschopnosť jesť alebo piť, alebo úplné stiahnutie sa z každodenných aktivít.

Okrem depresie môže ECT pomôcť aj pri niekoľkých ďalších zdravotných problémoch duševného zdravia. Patrí sem bipolárna porucha počas závažných manických alebo depresívnych epizód, určité typy schizofrénie a katatónia (stav, kedy sa môžete stať nehybnými alebo nereagovať). Niekedy sa ECT používa počas tehotenstva, keď lieky môžu predstavovať riziká pre vyvíjajúce sa dieťa.

Aký je postup pri ECT?

Postup ECT sa zvyčajne vykonáva v procedurálnej miestnosti alebo operačnej sále nemocnice. Prídete približne hodinu pred plánovanou liečbou, aby ste dokončili prípravy pred zákrokom. Sestra vám skontroluje vitálne funkcie, zavedie intravenóznu linku a uistí sa, že ste v pohodlí a pripravení na zákrok.

Pred začiatkom liečby vám váš zdravotnícky tím podá celkovú anestéziu cez vašu IV, čo znamená, že do niekoľkých sekúnd budete úplne spať. Dajú vám tiež svalové relaxancium, aby sa vaše telo počas záchvatu nepohybovalo. Keď zaspíte, psychiater umiestni malé elektródy na špecifické oblasti vašej pokožky hlavy.

Samotná elektrická stimulácia trvá len niekoľko sekúnd. Váš mozog bude mať krátky záchvat, ale vďaka svalovému relaxanciu sa vaše telo takmer nepohne. Zdravotnícky tím monitoruje vašu mozgovú aktivitu, srdcový rytmus a dýchanie počas celého procesu. Celý postup zvyčajne trvá približne 15 až 30 minút od začiatku do konca.

Po liečbe sa prebudíte v zotavovacej oblasti, kde vás sestry budú monitorovať, kým nebudete úplne pri vedomí. Väčšina ľudí sa cíti trochu otupene a môže mať miernu bolesť hlavy, podobne ako pri prebudení z akéhokoľvek lekárskeho zákroku zahŕňajúceho anestéziu. Zvyčajne budete pripravení ísť domov do hodiny alebo dvoch.

Ako sa pripraviť na vašu ECT?

Príprava na ECT zahŕňa niekoľko krokov na zaistenie vašej bezpečnosti a čo najlepšieho výsledku. Váš lekár najprv vykoná dôkladné lekárske vyšetrenie, vrátane krvných testov, elektrokardiogramu (EKG) na kontrolu vášho srdca a niekedy aj zobrazovania mozgu. Tiež preskúmajú všetky vaše súčasné lieky, pretože niektoré bude možno potrebné upraviť alebo dočasne zastaviť pred liečbou.

Pred zákrokom sa budete musieť postiť najmenej 8 hodín, čo znamená, že po polnoci pred rannou liečbou nesmiete jesť ani piť. Je to dôležité, pretože anestézia môže byť nebezpečná, ak máte v žalúdku jedlo. Váš zdravotnícky tím vám poskytne konkrétne pokyny, ktoré lieky máte užiť alebo vynechať v deň liečby.

Je užitočné zariadiť, aby vás niekto odviezol domov po každom sedení, pretože sa môžete cítiť ospalí alebo zmätení niekoľko hodín. Možno si budete chcieť naplánovať aj nejaký čas na odpočinok po liečbe. Mnohí ľudia považujú za upokojujúce, ak si so sebou do nemocnice vezmú dôveryhodného priateľa alebo člena rodiny na podporu, hoci počas samotného zákroku budú čakať v rodinnej zóne.

Ako čítať výsledky ECT?

Výsledky ECT sa nemerajú prostredníctvom tradičných testovacích čísel, ale skôr prostredníctvom zlepšenia vašich príznakov a celkového duševného zdravia. Váš psychiater bude sledovať váš pokrok pomocou štandardizovaných hodnotiacich stupníc depresie a pravidelných rozhovorov o tom, ako sa cítite. Mnohí ľudia si začínajú všímať zlepšenie po 2 až 4 liečbach, hoci celý cyklus zvyčajne zahŕňa 6 až 12 sedení v priebehu niekoľkých týždňov.

Váš lekár bude hľadať niekoľko pozitívnych zmien, ako liečba postupuje. Môže to zahŕňať zlepšenie nálady, lepšie spánkové vzorce, zvýšenú chuť do jedla, viac energie a obnovený záujem o aktivity, ktoré ste kedysi mali radi. Budú tiež sledovať akékoľvek vedľajšie účinky, najmä zmeny pamäti, ktoré sú zvyčajne dočasné, ale je dôležité ich sledovať.

Úspech ECT sa často meria tým, ako dobre sa dokážete vrátiť k svojim bežným denných aktivitám a vzťahom. Váš liečebný tím s vami bude spolupracovať, aby určil, kedy ste dosiahli najlepšie možné výsledky, a pomôže vám prejsť na udržiavaciu liečbu alebo iné terapie na udržanie kontroly nad vašimi príznakmi.

Ako si udržať duševné zdravie po ECT?

Po dokončení liečby ECT je udržiavanie duševného zdravia spoločným úsilím medzi vami a vaším zdravotníckym tímom. Väčšina ľudí bude potrebovať nejakú formu prebiehajúcej liečby, aby sa zabránilo návratu príznakov. To môže zahŕňať udržiavacie ECT sedenia každých pár týždňov alebo mesiacov, antidepresíva alebo pravidelné terapeutické sedenia.

Vaše každodenné návyky zohrávajú kľúčovú úlohu pri udržiavaní výhod ECT. Pravidelný spánkový režim, mierne cvičenie, zdravé stravovanie a techniky zvládania stresu môžu pomôcť podporiť váš zlepšený duševný stav. Mnohí ľudia zistia, že aktivity ako chôdza, joga alebo meditácia im pomáhajú cítiť sa vyrovnanejšie a odolnejšie.

Rovnako dôležité je zostať v kontakte so svojím podporným systémom. To zahŕňa pravidelné stretnutia s vaším psychiatrom, udržiavanie vzťahov s rodinou a priateľmi a prípadné pripojenie sa k podporným skupinám, kde sa môžete spojiť s ostatnými, ktorí rozumejú vašej skúsenosti. Pamätajte, že zotavenie je prebiehajúci proces a je normálne mať dobré aj náročné dni.

Aké sú rizikové faktory pre potrebu ECT?

Niekoľko faktorov môže zvýšiť pravdepodobnosť, že budete potrebovať ECT ako možnosť liečby. Najvýznamnejším rizikovým faktorom je závažná, na liečbu rezistentná depresia, ktorá sa nezlepšila po viacerých liekoch a pokusoch o terapiu. Ak ste vyskúšali niekoľko rôznych antidepresív bez úspechu, alebo ak sa vaša depresia stala život ohrozujúcou, ECT sa stáva pravdepodobnejším odporúčaním.

Vek môže byť tiež faktorom, hoci nie tak, ako by ste očakávali. ECT sa často zvažuje u starších dospelých, ktorí nemusia dobre znášať psychiatrické lieky kvôli iným zdravotným stavom alebo interakciám liekov. Niekedy sa odporúča aj mladším ľuďom, ktorých depresia je taká závažná, že čakanie na účinok liekov by mohlo byť nebezpečné.

Určité zdravotné stavy môžu spôsobiť, že ECT bude pravdepodobnejšie odporúčaná. Patrí sem bipolárna porucha so závažnými epizódami, depresia počas tehotenstva, keď by lieky mohli poškodiť dieťa, alebo zdravotné stavy, ktoré robia psychiatrické lieky riskantnými. Okrem toho, ak ste v minulosti mali úspech s ECT, váš lekár ju môže odporučiť znova, ak sa príznaky vrátia.

Je lepšie podstúpiť ECT alebo najskôr vyskúšať iné liečby?

ECT zvyčajne nie je liečba prvej línie, čo znamená, že lekári zvyčajne najskôr vyskúšajú iné možnosti, pokiaľ nie ste v život ohrozujúcej situácii. Pre väčšinu ľudí sa liečba začína psychoterapiou, liekmi alebo kombináciou oboch. Tieto liečby sú menej invazívne a môžu byť veľmi účinné pre mnohých ľudí s depresiou a inými duševnými ochoreniami.

ECT sa však stáva lepšou voľbou, keď iné liečby nezabrali alebo keď potrebujete rýchle zlepšenie. Ak máte závažné príznaky, ako je neschopnosť jesť, piť alebo sa o seba starať, ECT môže poskytnúť rýchlejšiu úľavu ako čakanie týždňov na účinok liekov. Často sa uprednostňuje aj vtedy, keď ste v bezprostrednom riziku sebapoškodzovania alebo samovraždy.

Rozhodnutie skutočne závisí od vašej konkrétnej situácie, zdravotnej histórie a toho, ako ste reagovali na iné liečby. Niektorí ľudia v skutočnosti uprednostňujú ECT, pretože funguje rýchlejšie ako lieky a nevyžaduje si užívanie denných piluliek. Váš psychiater vám pomôže zvážiť výhody a riziká na základe vašich individuálnych okolností a cieľov liečby.

Aké sú možné komplikácie ECT?

Ako pri každom lekárskom zákroku, aj ECT môže mať vedľajšie účinky, hoci vážne komplikácie sú zriedkavé, ak sa vykonáva skúsenými lekárskymi tímami. Najčastejšie vedľajšie účinky sú dočasné a zahŕňajú zmätenosť bezprostredne po prebudení, bolesti hlavy, bolesti svalov a nevoľnosť. Tieto sa zvyčajne vyriešia do niekoľkých hodín a dajú sa zvládnuť jednoduchou liečbou.

Zmeny pamäti sú vedľajší účinok, ktorý znepokojuje väčšinu ľudí zvažujúcich ECT. Môžete zaznamenať určitú stratu pamäti okolo času vašej liečby a niektorí ľudia si všimnú medzery v pamäti pre udalosti, ktoré sa stali týždne alebo mesiace pred liečbou. Dobrou správou je, že väčšina problémov s pamäťou sa časom zlepší a spomienky, na ktorých vám najviac záleží, sa zvyčajne vrátia.

Závažnejšie komplikácie sú nezvyčajné, ale môžu zahŕňať problémy so srdcovým rytmom, ťažkosti s dýchaním alebo predĺženú zmätenosť. Preto sa ECT vždy vykonáva v nemocničnom prostredí s plným lekárskym monitorovaním a dostupným pohotovostným vybavením. Váš lekársky tím starostlivo zhodnotí váš celkový zdravotný stav pred odporučením ECT, aby sa minimalizovali tieto riziká.

Veľmi zriedkavo môžu niektorí ľudia zaznamenať dlhodobejšie problémy s pamäťou alebo mať ťažkosti s vytváraním nových spomienok po liečbe. Váš lekár s vami podrobne prediskutuje tieto riziká a pomôže vám pochopiť, ako sa porovnávajú s rizikami ponechania vášho stavu duševného zdravia neliečeného.

Kedy by som sa mal poradiť s lekárom o ECT?

O ECT by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, ak pociťujete ťažkú ​​depresiu, ktorá sa nezlepšila inými liečbami. To môže znamenať, že ste vyskúšali viaceré antidepresíva bez úspechu, alebo ste boli v terapii mesiace bez výrazného zlepšenia. Ak vaše príznaky narúšajú vašu schopnosť pracovať, udržiavať vzťahy alebo starať sa o základné potreby, ako je jedenie a spánok, je čas preskúmať všetky dostupné možnosti liečby.

Okamžitá lekárska pomoc je potrebná, ak máte myšlienky na sebapoškodzovanie alebo samovraždu, alebo ak nie ste schopní jesť, piť alebo sa o seba starať kvôli depresii. Tieto situácie si často vyžadujú rýchly zásah a ECT môže poskytnúť rýchlejšiu úľavu ako čakanie na účinnosť iných liečebných postupov. Neváhajte ísť na pohotovosť alebo zavolať na krízovú linku, ak ste v bezprostrednom nebezpečenstve.

Mali by ste tiež zvážiť diskusiu o ECT, ak ste tehotná a máte ťažkú ​​depresiu, pretože mnohé psychiatrické lieky môžu predstavovať riziká pre vyvíjajúce sa deti. Okrem toho, ak ste starší a máte ťažkosti s tolerovaním psychiatrických liekov v dôsledku vedľajších účinkov alebo interakcií s inými liekmi, ECT môže byť bezpečnejšou alternatívou.

Nakoniec, ak ste v minulosti úspešne absolvovali ECT a všimnete si, že sa vaše príznaky vracajú, nečakajte a kontaktujte svojho lekára. Včasná intervencia môže často zabrániť úplnej recidíve a môže to znamenať, že potrebujete menej liečby, aby ste sa opäť cítili dobre.

Často kladené otázky o ECT

Otázka 1. Je ECT bezpečná pre starších pacientov?

Áno, ECT sa často považuje za obzvlášť bezpečnú a účinnú pre starších pacientov. V skutočnosti starší dospelí niekedy reagujú na ECT lepšie ako mladší ľudia a môžu pociťovať menej vedľajších účinkov z ECT v porovnaní s viacerými psychiatrickými liekmi. Samotný vek nie je prekážkou prijatia ECT a mnohí ľudia vo veku 70, 80 a dokonca aj 90 rokov boli úspešne liečení.

Lekársky tím venuje osobitnú starostlivosť pri liečbe starších pacientov, starostlivo monitoruje funkciu srdca a ďalšie zdravotné stavy počas zákroku. Pre starších pacientov, ktorí majú zdravotné problémy, ktoré robia psychiatrické lieky riskantnými, ECT často poskytuje bezpečnejšiu alternatívu s menším počtom liekových interakcií a vedľajších účinkov.

Otázka 2. Spôsobuje ECT trvalé poškodenie mozgu?

Nie, ECT nespôsobuje trvalé poškodenie mozgu. Desaťročia výskumu ukázali, že ECT je bezpečná a nepoškodzuje štruktúru ani funkciu mozgu. Zatiaľ čo niektorí ľudia pociťujú dočasné zmeny pamäti, nie sú rovnaké ako poškodenie mozgu a zvyčajne sa časom zlepšujú. Moderné techniky ECT sú navrhnuté tak, aby minimalizovali akékoľvek kognitívne vedľajšie účinky a zároveň maximalizovali terapeutické prínosy.

Štúdie zobrazovania mozgu u ľudí, ktorí dostali ECT, nepreukázali žiadne známky štrukturálneho poškodenia alebo dlhodobých negatívnych zmien. V skutočnosti niektoré výskumy naznačujú, že ECT môže pomôcť podporiť rast nových mozgových buniek a zlepšiť prepojenie mozgu v oblastiach postihnutých depresiou.

Otázka 3. Koľko ECT liečieb budem potrebovať?

Väčšina ľudí potrebuje na dosiahnutie najlepších výsledkov 6 až 12 ECT liečebných procedúr, hoci sa to môže líšiť v závislosti od vašej individuálnej reakcie a závažnosti vášho stavu. Liečba sa zvyčajne podáva 2 až 3 krát týždenne počas niekoľkých týždňov. Váš lekár bude pozorne sledovať váš pokrok a môže upraviť liečebný plán na základe toho, ako reagujete.

Niektorí ľudia sa začnú cítiť lepšie už po 2 až 4 liečbach, zatiaľ čo iní môžu potrebovať celý cyklus, kým pocítia výrazné zlepšenie. Po dokončení počiatočnej série má mnoho ľudí prospech z udržiavacích ECT sedení každých pár týždňov alebo mesiacov, aby sa zabránilo návratu príznakov.

Otázka 4. Budem si pamätať postup ECT?

Nie, samotný postup ECT si nebudete pamätať, pretože počas liečby budete v celkovej anestézii. Väčšina ľudí si nepamätá nič od približne 30 minút pred zákrokom, kým sa neprebudia v zotavovacej oblasti. Je to úplne normálne a očakávané.

Môžete pociťovať určitú zmätenosť alebo otupenosť, keď sa prvýkrát zobudíte, podobne ako sa môžete cítiť po akomkoľvek lekárskom zákroku zahŕňajúcom anestéziu. Táto zmätenosť sa zvyčajne vytratí do hodiny alebo dvoch a zdravotnícky personál vás bude monitorovať, kým nebudete úplne pripravení a pripravení ísť domov.

Otázka 5. Môže sa ECT vykonávať ambulantne?

Áno, ECT sa bežne vykonáva ambulantne, čo znamená, že môžete ísť domov v ten istý deň. Väčšina ľudí príde do nemocnice alebo liečebného centra niekoľko hodín pred plánovaným zákrokom a môže odísť do niekoľkých hodín po liečbe. Vďaka tomu je ECT oveľa pohodlnejšia ako v minulosti, keď ľudia často museli zostať v nemocnici.

Po každej liečbe však budete potrebovať niekoho, kto vás odvezie domov, pretože sa môžete cítiť ospalí alebo zmätení niekoľko hodín. Niektorí ľudia uprednostňujú vziať si zvyšok dňa voľno v práci alebo iných aktivitách, aby si oddýchli a zotavili sa, hoci mnohí sa môžu vrátiť k bežným aktivitám na druhý deň.