Čo je mimotelová membránová oxygenácia (ECMO)? Účel, postup a výsledky

Mimotelová membránová oxygenácia, alebo ECMO, je prístroj na podporu života, ktorý dočasne preberá prácu vášho srdca a pľúc, keď sú príliš choré na to, aby správne fungovali. Predstavte si to ako šancu pre vaše životne dôležité orgány odpočinúť si a zotaviť sa, zatiaľ čo špecializované zariadenie udržuje kyslík prúdiaci vaším telom.

Táto pokročilá medicínska technológia pomohla tisícom ľudí prežiť kritické ochorenia, ktoré by inak mohli byť smrteľné. Hoci je ECMO vyhradené pre najzávažnejšie situácie, pochopenie toho, ako funguje, vám môže pomôcť cítiť sa informovanejší, ak vy alebo váš blízky niekedy budete potrebovať túto liečbu.

Čo je ECMO?

ECMO je prístroj, ktorý funguje ako umelé srdce a pľúcny systém mimo vášho tela. Odoberá krv z vášho tela, pridáva do nej kyslík, odstraňuje oxid uhličitý a potom pumpuje čerstvo okysličenú krv späť do vášho obehu.

Systém funguje pomocou hadičiek nazývaných kanyly, ktoré sú chirurgicky umiestnené vo veľkých krvných cievach. Vaša krv prechádza týmito hadičkami do ECMO prístroja, kde prechádza cez špeciálnu membránu, ktorá vykonáva výmenu plynov, ktorú bežne zabezpečujú vaše pľúca. Medzitým pumpa vykonáva prácu, ktorú zvyčajne robí vaše srdce.

Existujú dva hlavné typy ECMO podpory. Veno-venózne (VV) ECMO pomáha, keď vaše pľúca nefungujú, ale vaše srdce je stále silné. Veno-arteriálne (VA) ECMO podporuje vaše srdce aj pľúca, keď oba orgány potrebujú pomoc.

Prečo sa ECMO vykonáva?

ECMO sa používa, keď sú vaše srdce alebo pľúca tak vážne poškodené, že vás nedokážu udržať nažive samé, a to ani pri inej liečbe. Zvyčajne sa zvažuje, keď konvenčné terapie, ako sú ventilátory a lieky, nestačia na udržanie bezpečnej hladiny kyslíka vo vašej krvi.

Váš lekársky tím môže odporučiť ECMO, ak máte závažnú pneumóniu, komplikácie ochorenia COVID-19 alebo syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), ktorý nereaguje na maximálnu podporu ventilátora. Tieto stavy môžu spôsobiť, že vaše pľúca budú natoľko zapálené a poškodené, že nedokážu efektívne prenášať kyslík do vášho krvného obehu.

Pri problémoch so srdcom môže byť ECMO potrebné počas rozsiahlych srdcových infarktov, závažného zlyhania srdca alebo po určitých operáciách srdca, keď je srdcový sval príliš slabý na efektívne pumpovanie krvi. Môže tiež slúžiť ako premostenie počas čakania na transplantáciu srdca.

Niekedy sa ECMO používa počas zástavy srdca, keď štandardné resusčitačné úsilie neobnovilo normálnu funkciu srdca. V týchto prípadoch môže prístroj udržiavať cirkuláciu, zatiaľ čo lekári pracujú na riešení základného problému, ktorý spôsobil zástavu.

Aký je postup pri ECMO?

Postup ECMO sa začína tým, že vás váš lekársky tím uvedie do celkovej anestézie alebo hlbokej sedácie. Chirurg alebo špeciálne vyškolený lekár potom zavedie kanyly do veľkých krvných ciev, zvyčajne v oblasti krku, slabín alebo hrudníka.

Pri VV ECMO lekári zvyčajne umiestnia jednu veľkú kanylu do žily v oblasti krku alebo slabín. Táto jediná kanyla môže odoberať krv z vášho tela aj vracať okysličenú krv, hoci niekedy sa používajú dve samostatné kanyly.

VA ECMO vyžaduje umiestnenie kanyl do tepny aj do žily. Venózna kanyla odoberá krv z vášho tela, zatiaľ čo arteriálna kanyla vracia okysličenú krv priamo do vášho arteriálneho obehu, čím úplne obchádza vaše srdce.

Keď sú kanyly na mieste, váš lekársky tím ich pripojí k ECMO okruhu. Systém zahŕňa pumpu, oxygenátor (umelé pľúca) a rôzne monitorovacie zariadenia. Podávajú sa lieky na riedenie krvi, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v okruhu.

Počas celého postupu sa nepretržite monitorujú vaše životné funkcie. Celý proces prípravy zvyčajne trvá jednu až dve hodiny, v závislosti od zložitosti vášho stavu a typu podpory ECMO, ktorú potrebujete.

Ako sa pripraviť na ECMO?

ECMO je takmer vždy núdzová liečba, takže zvyčajne nie je čas na tradičnú prípravu. Ak sa však uvažuje o ECMO, váš lekársky tím rýchlo posúdi, či ste vhodným kandidátom na túto intenzívnu terapiu.

Lekári preskúmajú vašu anamnézu, aktuálne lieky a celkový zdravotný stav. Urobia tiež krvné testy na kontrolu funkcie zrážania krvi, funkcie obličiek a ďalších životne dôležitých parametrov, ktoré ovplyvňujú, ako dobre môžete tolerovať ECMO.

Ak ste pri vedomí, váš lekársky tím vám alebo vašim rodinným príslušníkom vysvetlí postup a jeho riziká. Budú diskutovať o alternatívnych liečbach a pomôžu vám pochopiť, prečo sa ECMO odporúča vo vašej konkrétnej situácii.

Váš ošetrujúci tím tiež zabezpečí, aby ste mali dostatočný intravenózny prístup a môže umiestniť ďalšie monitorovacie zariadenia, ako sú arteriálne linky, na nepretržité sledovanie vášho krvného tlaku. Ak už nie ste na ventilátore, pravdepodobne sa umiestni jeden, ktorý pomôže chrániť vaše dýchacie cesty počas procedúry.

Ako čítať výsledky ECMO?

ECMO neprodukuje výsledky testov v tradičnom zmysle, ale váš lekársky tím nepretržite monitoruje niekoľko dôležitých čísel, aby sa zabezpečilo správne fungovanie systému. Tieto merania hovoria lekárom, ako dobre stroj podporuje potreby vášho tela.

Rýchlosť prietoku krvi sa meria v litroch za minútu a ukazuje, koľko krvi prechádza cez obvod ECMO. Vyššie prietoky vo všeobecnosti znamenajú väčšiu podporu, ale presné čísla závisia od veľkosti vášho tela a zdravotného stavu.

Hladiny kyslíka vo vašej krvi sa sledujú prostredníctvom pravidelných meraní krvných plynov. Váš tím hľadá saturáciu kyslíkom nad 88-90 % a hladiny oxidu uhličitého v normálnom rozsahu, čo naznačuje, že umelá pľúca fungujú efektívne.

Váš lekársky tím tiež monitoruje rýchlosť čerpadla, ktorá sa meria v otáčkach za minútu (RPM). Tieto rýchlosti sa upravujú na základe toho, koľko podpory vaše srdce a pľúca potrebujú, ako sa váš stav mení.

Laboratórne testy sa vykonávajú často, aby sa skontrolovali príznaky krvácania, zrážania krvi, funkcie obličiek a iných komplikácií. Vaši lekári používajú všetky tieto merania spoločne na úpravu nastavení ECMO a plánovanie celkovej liečby.

Ako optimalizovať podporu ECMO?

Počas ECMO váš lekársky tím nepretržite pracuje na optimalizácii podpory, ktorú dostávate. To zahŕňa starostlivé vyvažovanie nastavení stroja s meniacimi sa potrebami vášho tela, keď sa váš základný stav zlepšuje alebo zhoršuje.

Vaši lekári upravia prietok krvi a hladiny kyslíka na základe výsledkov laboratórnych testov a klinického stavu. Môžu zvýšiť podporu, ak vaše orgány potrebujú viac pomoci, alebo ju postupne znižovať, keď sa vaše srdce a pľúca začnú zotavovať.

Prevencia komplikácií je kľúčovou súčasťou riadenia ECMO. Váš tím vás dôkladne monitoruje na krvácanie, zrážanie krvi a infekciu. Upravia vaše lieky na riedenie krvi a môžu vykonať postupy na riešenie akýchkoľvek problémov, ktoré sa vyskytnú.

Fyzikálna terapia sa často začína, keď ste na ECMO, aj keď ste sedovaní. To pomáha predchádzať svalovej slabosti a krvným zrazeninám. Váš respiračný terapeut bude tiež spolupracovať s vašimi pľúcami na podporu hojenia a prevencii ďalšieho poškodenia.

Cieľom je vždy odstaviť vás od podpory ECMO čo najrýchlejšie a najbezpečnejšie. Váš lekársky tím postupne zníži pomoc stroja, keď sa vaše vlastné srdce a pľúca zotavia zo svojej funkcie.

Aké sú rizikové faktory pre potrebu ECMO?

Niekoľko zdravotných stavov môže zvýšiť vašu pravdepodobnosť potreby podpory ECMO. Pochopenie týchto rizikových faktorov vám môže pomôcť rozpoznať, kedy môže byť niekto vystavený vyššiemu riziku závažných problémov so srdcom alebo pľúcami.

Závažné respiračné ochorenia, ktoré môžu prejsť do ECMO, zahŕňajú:

• Závažná pneumónia, ktorá nereaguje na antibiotiká a podporu ventilátora
• COVID-19 so závažnými pľúcnymi komplikáciami
• Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) z rôznych príčin
• Závažné astmatické záchvaty, ktoré nereagujú na maximálnu liečbu
• Poranenia utopením alebo vdýchnutím dymu

Tieto stavy môžu spôsobiť také závažné poškodenie pľúc, že ani vysokotlakové ventilátory nedokážu udržať adekvátne hladiny kyslíka v krvi.

Stavy súvisiace so srdcom, ktoré môžu vyžadovať podporu ECMO, zahŕňajú:

• Masívne infarkty, ktoré poškodzujú rozsiahle časti srdcového svalu
• Závažné zlyhanie srdca, ktoré nereaguje na lieky
• Komplikácie po operácii srdca
• Kardiogénny šok, pri ktorom srdce nedokáže pumpovať dostatok krvi
• Závažné problémy so srdcovým rytmom, ktoré spôsobujú zástavu srdca

Určité faktory pacienta môžu tiež zvýšiť riziko ECMO, vrátane pokročilého veku, viacerých chronických zdravotných stavov a predchádzajúceho ochorenia srdca alebo pľúc. Rozhodnutia o ECMO sa však vždy prijímajú na základe vašej individuálnej situácie, a nie iba na základe týchto všeobecných rizikových faktorov.

Je ECMO lepšie pre podporu srdca alebo pľúc?

ECMO môže účinne podporovať funkciu srdca aj pľúc, ale typ podpory závisí od toho, ktoré orgány potrebujú pomoc. VV ECMO je špeciálne navrhnuté na podporu pľúc, zatiaľ čo VA ECMO môže podporovať funkciu srdca aj pľúc súčasne.

Pri problémoch výlučne s pľúcami sa často uprednostňuje VV ECMO, pretože umožňuje vášmu srdcu naďalej normálne pracovať, zatiaľ čo dáva vašim pľúcam čas na zotavenie. Tento prístup zachováva prirodzenú funkciu vášho srdca a môže viesť k lepším dlhodobým výsledkom.

Keď vaše srdce zlyháva, VA ECMO poskytuje komplexnejšiu podporu tým, že preberá funkcie pumpovania aj okysličovania. To dáva vášmu srdcu aj pľúcam šancu zotaviť sa z akéhokoľvek stavu, ktorý spôsobil krízu.

Voľba medzi typmi ECMO závisí od vášho konkrétneho zdravotného stavu, od toho, ako dobre funguje vaše srdce, a od vášho celkového zdravotného stavu. Váš lekársky tím vyberie prístup, ktorý vám dáva najlepšiu šancu na zotavenie.

Aké sú možné komplikácie ECMO?

Hoci ECMO môže zachrániť život, prináša so sebou značné riziká, ktoré bude váš lekársky tím dôsledne monitorovať. Pochopenie týchto potenciálnych komplikácií môže pomôcť vám a vašej rodine vedieť, čo očakávať počas liečby.

Krvácanie je jednou z najčastejších komplikácií, pretože ECMO vyžaduje lieky na riedenie krvi, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v okruhu. To môže viesť ku krvácaniu okolo miest zavedenia kanyly, v mozgu alebo v iných častiach tela.

Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť napriek liekom na riedenie krvi, čo môže potenciálne blokovať prietok krvi do životne dôležitých orgánov. Váš lekársky tím vykonáva pravidelné testy, aby vyvážil riziko krvácania oproti riziku zrážania.

Infekcia je ďalším vážnym problémom, najmä okolo miest zavedenia kanyly alebo v krvnom obehu. Čím dlhšie ste na ECMO, tým vyššie je toto riziko, a preto sa lekári snažia čo najrýchlejšie odstaviť vás od podpory.

Problémy s obličkami sa môžu vyvinúť v dôsledku stresu kritického ochorenia a samotného postupu ECMO. Niektorí pacienti môžu potrebovať dočasnú dialýzu na podporu funkcie obličiek počas zotavovania.

Menej časté, ale závažné komplikácie zahŕňajú:

• Mŕtvica z krvných zrazenín alebo krvácania do mozgu
• Poškodenie krvných ciev z kanyl
• Problémy s ECMO okruhom vyžadujúce si núdzové opravy
• Komplikácie z dlhodobej sedácie a imobility

Váš lekársky tím vás nepretržite monitoruje na tieto komplikácie a má zavedené protokoly na ich rýchle zvládnutie, ak sa vyskytnú.

Kedy by som mal navštíviť lekára ohľadom ECMO?

ECMO sa zvyčajne začína v nemocničnom prostredí počas lekárskych pohotovostí, takže rozhodnutie zvyčajne nie je niečo, čo by ste robili nezávisle. Existujú však situácie, kedy by ste sa chceli porozprávať o ECMO so svojimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

Ak máte závažné ochorenie srdca alebo pľúc, možno by ste sa chceli opýtať svojho lekára na ECMO ako potenciálnu možnosť liečby počas vážneho vzplanutia. Tento rozhovor vám môže pomôcť pochopiť, či by ste boli kandidátom na túto terapiu.

Rodiny pacientov, ktorí sú v súčasnosti na ECMO, by mali udržiavať pravidelnú komunikáciu s lekárskym tímom o cieľoch starostlivosti, ukazovateľoch pokroku a realistických očakávaniach pre zotavenie. Tieto rozhovory pomáhajú zabezpečiť, aby všetci rozumeli plánu liečby.

Ak uvažujete o ECMO ako o moste k transplantácii srdca alebo pľúc, prediskutujte túto možnosť so svojím transplantačným tímom na začiatku vašej starostlivosti. Môžu vám pomôcť pochopiť, ako by ECMO mohlo zapadať do vašej celkovej stratégie liečby.

Pre pacientov s predbežnými pokynmi je dôležité prediskutovať svoje preferencie týkajúce sa intenzívnej liečby, ako je ECMO, so svojimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a členmi rodiny pred krízou.

Často kladené otázky o ECMO

Otázka 1. Je ECMO test dobrý pre zlyhanie srdca?

ECMO nie je test – je to liečba, ktorá môže poskytnúť život zachraňujúcu podporu pri závažnom zlyhaní srdca, keď iné liečby nefungujú. VA ECMO môže prevziať funkciu pumpovania vášho srdca, čím dáva srdcovému svalu čas na zotavenie alebo slúži ako most k transplantácii srdca. Používa sa však len v najzávažnejších prípadoch, keď vaše srdce nedokáže udržiavať krvný obeh napriek maximálnej medikamentóznej liečbe.

Otázka 2. Spôsobuje ECMO komplikácie?

Áno, ECMO môže spôsobiť niekoľko komplikácií vrátane krvácania, krvných zrazenín, infekcie a problémov s obličkami. Riziko komplikácií sa zvyšuje s dlhším trvaním liečby, a preto sa váš lekársky tím snaží čo najrýchlejšie a najbezpečnejšie odstaviť vás od podpory ECMO. Napriek týmto rizikám môže byť ECMO život zachraňujúce pre pacientov so závažným zlyhaním srdca alebo pľúc, ktorí by bez tejto podpory neprežili.

Otázka 3. Ako dlho môže niekto zostať na ECMO?

Dĺžka podpory ECMO sa veľmi líši v závislosti od vášho základného stavu a od toho, ako rýchlo sa vaše orgány zotavia. Niektorí pacienti potrebujú podporu len niekoľko dní, zatiaľ čo iní môžu potrebovať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Vo všeobecnosti sú kratšie trvania spojené s lepšími výsledkami, takže váš lekársky tím bude pracovať na minimalizácii času, ktorý strávite na ECMO, a zároveň zabezpečí, aby mali vaše orgány dostatok času na zotavenie.

Otázka 4. Môžete prežiť ECMO?

Áno, mnohí pacienti prežijú liečbu ECMO a majú dobrú kvalitu života. Miera prežitia závisí od faktorov, ako je váš vek, základné zdravotné stavy a dôvod, prečo ste potrebovali podporu ECMO. Pacienti s problémami s pľúcami majú zvyčajne vyššiu mieru prežitia ako tí s problémami so srdcom a mladší pacienti sa vo všeobecnosti darí lepšie ako starším. Váš lekársky tím vám môže poskytnúť podrobnejšie informácie o vašej individuálnej prognóze.

Otázka 5. Je ECMO bolestivé?

Väčšina pacientov na ECMO dostáva sedatíva a lieky proti bolesti, aby sa počas liečby cítili komfortne. Zavedenie kanyly sa vykonáva v anestézii, takže počas umiestňovania nebudete cítiť bolesť. Počas ECMO váš lekársky tím starostlivo riadi vašu úroveň komfortu a upravuje lieky podľa potreby, aby sa zabezpečilo, že nepociťujete výrazné nepohodlie.