Hemodialýza

Pri hemodialýze stroj filtruje odpadové látky, soli a tekutiny z vašej krvi, keď vaše obličky už nie sú dostatočne zdravé na to, aby túto prácu vykonávali primerane. Hemodialýza (he-mo-di-a-lý-za) je jeden zo spôsobov liečby pokročilého zlyhania obličiek a môže vám pomôcť viesť aktívny život aj napriek zlyhávajúcim obličkám.

Váš lekár vám pomôže určiť, kedy by ste mali začať s hemodialýzou, na základe niekoľkých faktorov, vrátane vášho: Celkového zdravotného stavu Funkcie obličiek Príznakov a symptómov Kvality života Osobných preferencií Môžete si všimnúť príznaky a symptómy zlyhania obličiek (urémie), ako je nevoľnosť, vracanie, opuchy alebo únava. Váš lekár používa vašu odhadovanú glomerulárnu filtračnú rýchlosť (eGFR) na meranie úrovne funkcie vašich obličiek. Vaša eGFR sa vypočíta pomocou výsledkov vášho krvného testu kreatinínu, pohlavia, veku a ďalších faktorov. Normálna hodnota sa líši s vekom. Toto meranie funkcie vašich obličiek môže pomôcť pri plánovaní liečby, vrátane toho, kedy začať s hemodialýzou. Hemodialýza môže pomôcť vášmu telu kontrolovať krvný tlak a udržiavať správnu rovnováhu tekutín a rôznych minerálov - ako je draslík a sodík - vo vašom tele. Zvyčajne sa hemodialýza začína dávno predtým, ako vaše obličky úplne zlyhajú do bodu, ktorý spôsobuje život ohrozujúce komplikácie. Bežné príčiny zlyhania obličiek zahŕňajú: Diabetes Vysoký krvný tlak (hypertenzia) Zápal obličiek (glomerulonefritída) Cysty obličiek (polycystická choroba obličiek) Dedičné choroby obličiek Dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov alebo iných liekov, ktoré by mohli poškodiť obličky Avšak vaše obličky môžu zlyhať náhle (akútne zlyhanie obličiek) po ťažkej chorobe, komplikovanej operácii, infarkte myokardu alebo inom vážnom probléme. Určité lieky môžu tiež spôsobiť poškodenie obličiek. Niektorí ľudia s ťažkým dlhodobým (chronickým) zlyhaním obličiek sa môžu rozhodnúť proti začatiu dialýzy a zvoliť si inú cestu. Namiesto toho sa môžu rozhodnúť pre maximálnu lekársku terapiu, tiež nazývanú maximálna konzervatívna liečba alebo paliatívna starostlivosť. Táto terapia zahŕňa aktívne zvládnutie komplikácií pokročilého chronického ochorenia obličiek, ako je preťaženie tekutinami, vysoký krvný tlak a anémia, so zameraním na podpornú liečbu symptómov, ktoré ovplyvňujú kvalitu života. Iní ľudia môžu byť kandidátmi na preventívnu transplantáciu obličky namiesto začatia dialýzy. Opýtajte sa svojho zdravotníckeho tímu na ďalšie informácie o vašich možnostiach. Toto je individuálne rozhodnutie, pretože prínosy dialýzy sa môžu líšiť v závislosti od vašich konkrétnych zdravotných problémov.

Väčšina ľudí, ktorí potrebujú hemodialýzu, má rôzne zdravotné problémy. Hemodialýza predlžuje život mnohým ľuďom, ale dĺžka života ľudí, ktorí ju potrebujú, je stále nižšia ako v bežnej populácii. Hoci hemodialýza môže byť účinná pri nahrádzaní niektorých stratených funkcií obličiek, môžete pociťovať niektoré z nižšie uvedených súvisiacich stavov, aj keď nie každý zažije všetky tieto problémy. Váš dialýzny tím vám môže pomôcť s ich riešením. Nízky krvný tlak (hypotenzia). Pokles krvného tlaku je častým vedľajším účinkom hemodialýzy. Nízky krvný tlak môže byť sprevádzaný dýchavičnosťou, kŕčmi v bruchu, svalovými kŕčmi, nevoľnosťou alebo vracaním. Svalové kŕče. Hoci príčina nie je jasná, svalové kŕče počas hemodialýzy sú časté. Niekedy sa kŕče dajú zmierniť úpravou predpisu hemodialýzy. Úprava príjmu tekutín a sodíka medzi hemodialýzami môže tiež pomôcť predchádzať symptómom počas liečby. Svrbivá pokožka. Mnohí ľudia, ktorí podstupujú hemodialýzu, majú svrbivú pokožku, ktorá je často horšia počas alebo bezprostredne po zákroku. Problémy so spánkom. Ľudia, ktorí dostávajú hemodialýzu, často majú problémy so spánkom, niekedy kvôli prerušovaniu dýchania počas spánku (spánková apnoe) alebo kvôli boľavým, nepríjemným alebo nepokojným nohám. Anémia. Nedostatok červených krviniek v krvi (anémia) je častou komplikáciou zlyhania obličiek a hemodialýzy. Zlyhávajúce obličky znižujú produkciu hormónu nazývaného erytropoetín (uh-rith-roe-POI-uh-tin), ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek. Diétne obmedzenia, zlá absorpcia železa, časté odbery krvi alebo odstraňovanie železa a vitamínov hemodialýzou môžu tiež prispieť k anémii. Ochorenia kostí. Ak vaše poškodené obličky už nedokážu spracovať vitamín D, ktorý vám pomáha absorbovať vápnik, vaše kosti sa môžu oslabiť. Okrem toho nadprodukcia paratyreoidného hormónu – častá komplikácia zlyhania obličiek – môže uvoľňovať vápnik z vašich kostí. Hemodialýza môže tieto stavy zhoršiť odstránením príliš veľa alebo príliš málo vápnika. Vysoký krvný tlak (hypertenzia). Ak konzumujete príliš veľa soli alebo pijete príliš veľa tekutín, váš vysoký krvný tlak sa pravdepodobne zhorší a povedie k srdcovým problémom alebo mŕtviciam. Preťaženie tekutinami. Keďže tekutiny sa odstraňujú z vášho tela počas hemodialýzy, pitie väčšieho množstva tekutín, než sa odporúča medzi hemodialýzami, môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie, ako je zlyhanie srdca alebo hromadenie tekutín v pľúcach (pľúcny edém). Zápal membrány obklopujúcej srdce (perikarditída). Nedostatočná hemodialýza môže viesť k zápalu membrány obklopujúcej vaše srdce, čo môže narušiť schopnosť vášho srdca pumpovať krv do zvyšku vášho tela. Vysoké hladiny draslíka (hyperkaliémia) alebo nízke hladiny draslíka (hypokaliémia). Hemodialýza odstraňuje prebytočný draslík, ktorý je minerál, ktorý sa normálne odstraňuje z vášho tela vašimi obličkami. Ak sa počas dialýzy odstráni príliš veľa alebo príliš málo draslíka, vaše srdce môže biť nepravidelne alebo sa zastaviť. Komplikácie prístupového miesta. Potenciálne nebezpečné komplikácie – ako je infekcia, zúženie alebo rozšírenie steny krvnej cievy (aneuryzma) alebo upchatie – môžu ovplyvniť kvalitu vašej hemodialýzy. Dodržujte pokyny vášho dialýzneho tímu, ako kontrolovať zmeny na vašom prístupovom mieste, ktoré môžu naznačovať problém. Amyloidóza. Dialýzou súvisiaca amyloidóza (am-uh-loi-DO-sis) sa vyvíja, keď sa proteíny v krvi ukladajú na kĺboch a šľachách, čo spôsobuje bolesť, stuhnutosť a tekutinu v kĺboch. Tento stav je častejší u ľudí, ktorí podstúpili hemodialýzu niekoľko rokov. Depresia. Zmeny nálady sú časté u ľudí s zlyhaním obličiek. Ak po začatí hemodialýzy pociťujete depresiu alebo úzkosť, porozprávajte sa so svojím zdravotníckym tímom o účinných možnostiach liečby.

Príprava na hemodialýzu sa začína niekoľko týždňov až mesiacov pred prvým zákrokom. Aby sa umožnil ľahký prístup do krvného obehu, chirurg vytvorí cievny prístup. Prístup poskytuje mechanizmus na bezpečné odstránenie malého množstva krvi z obehu a následné vrátenie späť do tela, aby mohol proces hemodialýzy fungovať. Chirurgický prístup potrebuje čas na zahojenie skôr, ako začnete s hemodialýzou. Existujú tri typy prístupov: Arteriovenózna (AV) fistulka. Chirurgicky vytvorená AV fistulka je spojenie medzi tepnou a žilou, zvyčajne v ruke, ktorú používate menej často. Toto je preferovaný typ prístupu kvôli jeho účinnosti a bezpečnosti. AV šteft. Ak sú vaše cievy príliš malé na vytvorenie AV fistulky, chirurg môže namiesto toho vytvoriť cestu medzi tepnou a žilou pomocou ohybnej, syntetickej trubičky nazývanej šteft. Centrálny žilový katéter. Ak potrebujete núdzovú hemodialýzu, môže sa do veľkej žily na krku vložiť plastová trubička (katéter). Katéter je dočasný. Je mimoriadne dôležité starať sa o miesto prístupu, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie a iných komplikácií. Dodržujte pokyny svojho zdravotníckeho tímu týkajúce sa starostlivosti o miesto prístupu.

Hemodialýzu môžete podstúpiť v dialyzačnom centre, doma alebo v nemocnici. Frekvencia liečby sa líši v závislosti od vašej situácie: Hemodialýza v centre. Mnohí ľudia podstupujú hemodialýzu trikrát týždenne v sedeniach po 3 až 5 hodín. Denná hemodialýza. To zahŕňa častejšie, ale kratšie sedenia – zvyčajne sa vykonáva doma šesť alebo sedem dní v týždni približne dve hodiny každý deň. Jednoduchšie hemodialýzne prístroje urobili domácu hemodialýzu menej náročnou, takže so špeciálnym výcvikom a pomocou niekoho vám môže byť hemodialýza doma možná. Môžete si dokonca vykonať zákrok v noci počas spánku. Dialyzačné centrá sa nachádzajú v Spojených štátoch a v niektorých ďalších krajinách, takže môžete cestovať do mnohých oblastí a stále dostávať hemodialýzu podľa plánu. Váš dialyzačný tím vám môže pomôcť dohodnúť si stretnutia na iných miestach alebo môžete kontaktovať dialyzačné centrum v mieste určenia priamo. Plánujte vopred, aby ste sa uistili, že je k dispozícii miesto a aby sa mohli urobiť vhodné opatrenia.