Čo je prostatektómia? Účel, postup a zotavenie

Prostatektómia je chirurgický zákrok na odstránenie celej alebo časti prostaty. Táto liečba sa najčastejšie odporúča mužom s rakovinou prostaty, hoci môže pomôcť aj pri závažných prípadoch zväčšenej prostaty, ktorá nereagovala na inú liečbu.

Prostata je malá žľaza veľkosti vlašského orecha, ktorá sa nachádza pod močovým mechúrom a obklopuje močovú trubicu. Keď sa vyvinie rakovina alebo sa žľaza výrazne zväčší, jej chirurgické odstránenie môže byť najúčinnejším spôsobom, ako chrániť vaše zdravie a zlepšiť kvalitu života.

Čo je prostatektómia?

Prostatektómia znamená chirurgické odstránenie prostaty z vášho tela. Existujú dva hlavné typy: radikálna prostatektómia odstraňuje celú prostatu a niektoré okolité tkanivo, zatiaľ čo jednoduchá prostatektómia odstraňuje iba vnútornú časť prostaty.

Radikálna prostatektómia je štandardná liečba lokalizovanej rakoviny prostaty. Počas tohto zákroku chirurg odstráni celú prostatu, semenné vačky (malé vaky, ktoré produkujú tekutinu pre semená) a niekedy aj blízke lymfatické uzliny, aby skontroloval šírenie rakoviny.

Jednoduchá prostatektómia je menej častá a zvyčajne je vyhradená pre mužov s veľmi veľkými prostatami, ktoré spôsobujú závažné problémy s močením. Tento prístup odstraňuje iba zväčšené tkanivo blokujúce prietok moču, pričom vonkajší obal prostaty zostáva neporušený.

Prečo sa prostatektómia vykonáva?

Prostatektómia sa primárne vykonáva na liečbu rakoviny prostaty, ktorá sa nerozšírila za hranice prostaty. Váš lekár môže odporučiť túto operáciu, ak máte včasné štádium rakoviny a ste dostatočne zdraví na rozsiahlu operáciu.

Hlavným cieľom je úplne odstrániť rakovinu z vášho tela skôr, ako sa bude mať možnosť rozšíriť do iných orgánov. To vám dáva najlepšiu šancu na dlhodobé oslobodenie od rakoviny, najmä ak sa rakovina zachytí včas a je obmedzená na prostatu.

Zriedkavejšie sa prostatektómia môže odporučiť pri závažnej benígnej hyperplázii prostaty (zväčšenej prostate), keď lieky a menej invazívne liečby nepomohli vašim príznakom. Táto situácia sa zvyčajne týka mužov s veľmi veľkými prostatami, ktoré spôsobujú vážne problémy s močením alebo poškodenie obličiek.

Aký je postup pri prostatektómii?

Chirurgický prístup závisí od vašej konkrétnej situácie a skúseností vášho chirurga. Väčšina prostatektómií sa dnes vykonáva pomocou minimálne invazívnych techník, ktoré vedú k menším rezom a rýchlejšej dobe zotavenia.

Roboticky asistovaná laparoskopická prostatektómia je v súčasnosti najbežnejší prístup. Váš chirurg operuje cez malé rezy pomocou robotických nástrojov, ktoré poskytujú zvýšenú presnosť a 3D vizualizáciu. Táto technika zvyčajne vedie k menšej strate krvi, zníženej bolesti a rýchlejšiemu hojeniu v porovnaní s tradičnou otvorenou operáciou.

Počas zákroku budete v celkovej anestézii a nič nebudete cítiť. Váš chirurg starostlivo oddelí prostatu od okolitých štruktúr, vrátane močového mechúra a močovej rúry, a potom žľazu úplne odstráni. Močový mechúr sa potom znovu pripojí k močovej rúre.

Otvorená radikálna prostatektómia zahŕňa väčší rez v dolnej časti brucha. Hoci je to teraz menej časté, tento prístup môže byť potrebný pri veľmi veľkých prostatách alebo keď predchádzajúce operácie vytvorili jazvové tkanivo, ktoré sťažuje minimálne invazívne techniky.

Ako sa pripraviť na prostatektómiu?

Vaša príprava sa začína niekoľko týždňov pred operáciou komplexným testovaním a plánovaním. Váš lekársky tím sa uistí, že ste dostatočne zdraví na operáciu, a pomôže vám pochopiť, čo môžete očakávať počas zotavovania.

Budete musieť prestať užívať určité lieky, ktoré môžu zvýšiť riziko krvácania, ako sú lieky na riedenie krvi, aspirín a niektoré doplnky. Váš lekár vám poskytne konkrétne pokyny, ktoré lieky máte prestať užívať a kedy. Nikdy neprestávajte užívať predpísané lieky bez toho, aby ste sa najskôr poradili so svojím zdravotníckym tímom.

Predoperačné testovanie zvyčajne zahŕňa krvné testy, zobrazovacie skeny a niekedy aj ďalšie testy funkcie srdca alebo pľúc. Tie pomáhajú vášmu chirurgickému tímu naplánovať najlepší prístup pre vašu konkrétnu anatómiu a zdravotný stav.

Deň pred operáciou budete musieť dodržiavať špeciálne diétne obmedzenia. Väčšina pacientov je požiadaná, aby večer pred operáciou zjedla ľahké jedlo a potom sa po polnoci vyhýbala všetkým jedlám a nápojom. Príprava čriev môže zahŕňať klystír alebo preháňadlo, aby sa zabezpečilo, že vaše črevá budú prázdne.

Ako čítať výsledky prostatektómie?

Vaša patologická správa poskytuje podrobné informácie o rakovine zistenej vo vašej odstránenej prostate. Táto správa pomáha určiť, či je potrebná ďalšia liečba, a poskytuje prehľad o vašej dlhodobej prognóze.

Patológ preskúma celú vašu prostatu pod mikroskopom a oznámi niekoľko kľúčových zistení. Gleasonovo skóre popisuje, ako agresívne vyzerajú rakovinové bunky, pričom nižšie skóre naznačujú pomalšie rastúcu rakovinu. Skóre sa pohybujú od 6 do 10, pričom 6 je najmenej agresívne.

Chirurgické okraje vám hovoria, či sa na okrajoch odstráneného tkaniva našli rakovinové bunky. Čisté okraje znamenajú, že chirurg odstránil všetku viditeľnú rakovinu, zatiaľ čo pozitívne okraje môžu naznačovať, že zostávajú mikroskopické rakovinové bunky a ďalšia liečba by mohla byť prospešná.

Patologické štádium popisuje, ako ďaleko sa rakovina rozšírila v prostate a či sa rozšírila za hranice žľazy. Táto informácia v kombinácii s vašimi predoperačnými testami pomáha vášmu lekárskemu tímu určiť, či potrebujete ďalšie liečby, ako je rádioterapia.

Ako optimalizovať zotavenie po prostatektómii?

Zotavenie po prostatektómii je postupný proces, ktorý zvyčajne trvá niekoľko týždňov až mesiacov. Dôsledné dodržiavanie pokynov vášho chirurga pomáha zabezpečiť najlepší možný výsledok a znižuje riziko komplikácií.

Zvládanie bolesti je dôležité počas prvých niekoľkých dní po operácii. Váš zdravotnícky tím vám poskytne lieky na udržanie komfortu a bolesť sa zvyčajne výrazne znižuje v priebehu prvého týždňa. Väčšina pacientov považuje voľnopredajné lieky proti bolesti za dostatočné po prvých niekoľkých dňoch.

Po operácii budete mať zavedený močový katéter približne jeden až dva týždne. Táto tenká hadička odvádza moč z vášho močového mechúra, zatiaľ čo sa hojí spojenie medzi močovým mechúrom a močovou rúrou. Hoci je to nepohodlné, katéter je nevyhnutný pre správne hojenie a predchádzanie komplikáciám.

Obmedzenia fyzickej aktivity pomáhajú chrániť vaše hojace sa tkanivá. Počas niekoľkých týždňov sa budete musieť vyhýbať zdvíhaniu ťažkých bremien, namáhavému cvičeniu a šoférovaniu. Od prvého dňa po operácii sa však odporúča mierna chôdza, aby sa predišlo krvným zrazeninám a podporilo hojenie.

Aké sú rizikové faktory pre komplikácie po prostatektómii?

Hoci je prostatektómia vo všeobecnosti bezpečná, určité faktory môžu zvýšiť riziko komplikácií. Ich pochopenie pomáha vám a vášmu zdravotníckemu tímu prijať príslušné opatrenia a robiť informované rozhodnutia o vašej starostlivosti.

Vek a celkový zdravotný stav významne ovplyvňujú vaše chirurgické riziko. Muži nad 70 rokov alebo tí, ktorí majú ochorenie srdca, cukrovku alebo iné chronické ochorenia, čelia vyššiemu riziku komplikácií. Mnohí starší muži však úspešne podstupujú prostatektómiu s vynikajúcimi výsledkami.

Predchádzajúce operácie brucha alebo rádioterapia môžu urobiť zákrok technicky náročnejším. Jazvové tkanivo z predchádzajúcich ošetrení môže chirurgom sťažiť identifikáciu normálnych tkanivových rovín, čo potenciálne zvyšuje operačný čas a riziko komplikácií.

Veľkosť prostaty a rozsah rakoviny tiež ovplyvňujú úrovne rizika. Veľmi veľké prostaty alebo rakovina, ktorá sa rozšírila do okolitých štruktúr, si môžu vyžadovať zložitejšie chirurgické techniky, čo potenciálne zvyšuje šancu na komplikácie.

Fajčenie a obezita sú modifikovateľné rizikové faktory, ktoré môžete riešiť pred operáciou. Fajčenie zhoršuje hojenie rán a zvyšuje riziko infekcie, zatiaľ čo nadmerná hmotnosť môže chirurgický zákrok technicky sťažiť a spomaliť zotavenie.

Aké sú možné komplikácie prostatektómie?

Ako každá rozsiahla operácia, aj prostatektómia prináša potenciálne riziká a komplikácie. Väčšina mužov nezažije žiadne vážne problémy, ale pochopenie možných komplikácií vám pomôže urobiť informované rozhodnutia a rozpoznať, kedy vyhľadať lekársku pomoc.

Najčastejšie komplikácie ovplyvňujú močovú a sexuálnu funkciu. Tieto problémy sú často dočasné, ale niekedy môžu byť trvalé, v závislosti od rôznych faktorov vrátane vášho veku, celkového zdravotného stavu a rozsahu potrebnej operácie.

Tu sú hlavné komplikácie, na ktoré si treba dávať pozor:

• Močová inkontinencia: Problémy s ovládaním toku moču postihujú spočiatku väčšinu mužov, ale zvyčajne sa časom zlepšujú. Úplné obnovenie kontroly nad močovým mechúrom môže trvať niekoľko mesiacov až rok.
• Erektilná dysfunkcia: Problémy s dosiahnutím alebo udržaním erekcie sú po operácii bežné. Zotavenie závisí od veku, funkcie pred operáciou a od toho, či boli možné techniky šetriace nervy.
• Krvácanie: Určité krvácanie je normálne, ale nadmerné krvácanie si môže vyžadovať ďalšiu liečbu alebo zriedkavo transfúziu krvi.
• Infekcia: Môžu sa vyskytnúť infekcie v mieste chirurgického zákroku alebo infekcie močových ciest, ktoré sa však zvyčajne liečia antibiotikami.
• Tvorba striktúry: Jazvové tkanivo môže zúžiť spojenie medzi močovým mechúrom a močovou trubicou, čo si potenciálne vyžaduje ďalšie postupy.

Závažnejšie, ale zriedkavé komplikácie zahŕňajú krvné zrazeniny, problémy so srdcom alebo poranenie čriev. Váš chirurgický tím starostlivo monitoruje tieto problémy a má protokoly na ich zvládnutie, ak sa vyskytnú.

Kedy by som mal navštíviť lekára po prostatektómii?

Pravidelná následná starostlivosť je nevyhnutná po prostatektómii na monitorovanie vášho zotavovania a sledovanie akýchkoľvek príznakov recidívy rakoviny. Váš lekársky tím naplánuje konkrétne stretnutia, ale mali by ste tiež vedieť, kedy vyhľadať okamžitú lekársku pomoc.

Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak pociťujete silnú bolesť, ktorá nie je kontrolovaná predpísanými liekmi, príznaky infekcie, ako je horúčka alebo zimnica, alebo silné krvácanie. Tieto príznaky by mohli naznačovať komplikácie, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

Problémy s vaším močovým katétrom si tiež vyžadujú okamžitú pozornosť. Ak katéter prestane odtekať, uvoľní sa alebo spôsobuje silnú bolesť, okamžite kontaktujte svoj lekársky tím. Nepokúšajte sa sami opravovať problémy s katétrom.

Dlhodobé sledovanie zvyčajne zahŕňa pravidelné krvné testy PSA na monitorovanie recidívy rakoviny. Váš lekár tiež posúdi vaše zotavenie močových a sexuálnych funkcií a v prípade potreby poskytne liečbu alebo odporúčania.

Často kladené otázky o prostatektómii

Otázka 1. Je prostatektómia vhodná pre včasné štádium rakoviny prostaty?

Áno, prostatektómia sa považuje za jednu z najúčinnejších liečebných metód pre včasné štádium rakoviny prostaty. Keď je rakovina obmedzená na prostatu, chirurgické odstránenie ponúka vynikajúce miery vyliečenia a dlhodobé výsledky prežitia.

Kľúčovou výhodou je úplné odstránenie rakoviny, čo eliminuje riziko rastu alebo šírenia nádoru z prostaty. Štúdie ukazujú, že muži s lokalizovanou rakovinou prostaty, ktorí podstúpia prostatektómiu, majú miery prežitia porovnateľné s mužmi bez rakoviny.

Otázka 2. Spôsobuje prostatektómia trvalú inkontinenciu?

Väčšina mužov získa kontrolu nad močovým mechúrom po prostatektómii, hoci to trvá určitý čas. Úplná inkontinencia je relatívne zriedkavá, dlhodobo postihuje približne 5-10 % mužov. Väčšina pacientov dosiahne uspokojivú kontrolu nad močovým mechúrom do šiestich mesiacov až roka.

Zotavenie závisí od viacerých faktorov vrátane veku, funkcie močového mechúra pred operáciou a chirurgickej techniky. Cvičenia panvového dna a iné liečby môžu pomôcť urýchliť zotavenie a zlepšiť výsledky u väčšiny mužov.

Q.3 Budem potrebovať ďalšiu liečbu rakoviny po prostatektómii?

Väčšina mužov nepotrebuje ďalšiu liečbu po úspešnej prostatektómii. Približne 20-30 % pacientov však môže mať prospech z rádioterapie, ak výsledky patológie ukazujú rizikové faktory, ako sú pozitívne okraje alebo rozšírenie rakoviny mimo prostaty.

Váš lekársky tím preskúma výsledky patológie a odporučí ďalšiu liečbu iba vtedy, ak je pravdepodobné, že zlepší vaše dlhodobé výsledky. Pravidelné monitorovanie PSA pomáha včas odhaliť akékoľvek príznaky recidívy rakoviny.

Q.4 Ako dlho trvá zotavenie po prostatektómii?

Počiatočné zotavenie trvá približne 4-6 týždňov, počas ktorých sa postupne vrátite k bežným aktivitám. Úplné zotavenie močových a sexuálnych funkcií však môže trvať 6-12 mesiacov alebo dlhšie.

Väčšina mužov sa vráti do práce do 2-4 týždňov, v závislosti od ich pracovných požiadaviek. Ťažké zdvíhanie a namáhavé aktivity sú zvyčajne obmedzené na 6-8 týždňov, aby sa umožnilo správne hojenie.

Q.5 Dá sa prostatektómia vykonať minimálne invazívnymi technikami?

Áno, väčšina prostatektómií sa dnes vykonáva pomocou minimálne invazívnych robotických alebo laparoskopických techník. Tieto prístupy ponúkajú niekoľko výhod vrátane menších rezov, menšej straty krvi, zníženej bolesti a rýchlejšieho zotavenia v porovnaní s tradičnou otvorenou operáciou.

Roboticky asistovaná prostatektómia sa stala najbežnejším prístupom, pretože chirurgom poskytuje zvýšenú presnosť a 3D vizualizáciu. Najlepší chirurgický prístup však závisí od vašej konkrétnej situácie a skúseností vášho chirurga.