Čo je oprava a náhrada pľúcnej chlopne? Účel, postup a výsledky

Oprava a náhrada pľúcnej chlopne sú operácie srdca, ktoré riešia problémy s chlopňou medzi pravou komorou srdca a pľúcnicou. Táto chlopňa sa normálne otvára a zatvára, aby kontrolovala prietok krvi zo srdca do pľúc, ale niekedy nefunguje správne v dôsledku vrodených chýb, infekcií alebo opotrebovania v priebehu času.

Keď vaša pľúcna chlopňa nefunguje dobre, vaše srdce musí pracovať ťažšie, aby pumpovalo krv do pľúc na okysličenie. Tieto postupy môžu obnoviť normálny prietok krvi a pomôcť vášmu srdcu pracovať efektívnejšie, čo často dramaticky zlepšuje kvalitu vášho života.

Čo je oprava a náhrada pľúcnej chlopne?

Oprava pľúcnej chlopne znamená, že váš chirurg opraví vašu existujúcu chlopňu, aby lepšie fungovala. To môže zahŕňať premodelovanie cípov chlopne, odstránenie jazvového tkaniva alebo rozšírenie úzkeho otvoru. Oprava je často preferovaná, ak je to možné, pretože si zachováte svoje pôvodné tkanivo chlopne.

Náhrada pľúcnej chlopne zahŕňa odstránenie poškodenej chlopne a vloženie novej. Náhradná chlopňa môže byť mechanická (vyrobená z odolných materiálov) alebo biologická (vyrobená zo zvieracieho alebo ľudského tkaniva). Váš chirurg odporučí najlepšiu možnosť na základe vášho veku, životného štýlu a špecifického stavu srdca.

Oba postupy majú za cieľ obnoviť normálny prietok krvi medzi srdcom a pľúcami. Voľba medzi opravou a náhradou závisí od toho, ako je vaša chlopňa poškodená a či sa dá efektívne opraviť.

Prečo sa vykonáva oprava a náhrada pľúcnej chlopne?

Tieto operácie sa vykonávajú, keď sa vaša pľúcna chlopňa neotvára alebo nezatvára správne, čo spôsobuje, že vaše srdce pracuje ťažšie, ako by malo. Najčastejšie dôvody zahŕňajú vrodené chyby srdca, s ktorými ste sa narodili, infekcie, ktoré poškodili chlopňu, alebo komplikácie z predchádzajúcich operácií srdca.

Túto operáciu môžete potrebovať, ak máte pľúcnu stenózu, pri ktorej je chlopňa príliš úzka a obmedzuje prietok krvi do pľúc. Ďalším častým dôvodom je pľúcna regurgitácia, pri ktorej sa chlopňa úplne neuzatvára a krv uniká späť do srdca.

Váš lekár zvyčajne odporučí operáciu, keď príznaky ako dýchavičnosť, únava alebo bolesť na hrudníku začnú ovplyvňovať vaše každodenné aktivity. Môže ju tiež navrhnúť, ak testy ukážu, že sa vaše srdce zväčšuje alebo slabne, aj keď ešte nemáte zjavné príznaky.

Aký je postup pri oprave a náhrade pľúcnej chlopne?

Zákrok sa zvyčajne vykonáva v operačnej sále nemocnice v celkovej anestézii, čo znamená, že počas operácie budete úplne spať. Váš chirurgický tím bude počas operácie nepretržite monitorovať vaše srdce, dýchanie a ďalšie životné funkcie.

Väčšina operácií pľúcnej chlopne sa vykonáva otvorenou operáciou srdca, pri ktorej chirurg urobí rez na hrudníku, aby sa dostal priamo k vášmu srdcu. Tu je to, čo sa zvyčajne deje počas zákroku:

1. Váš chirurg otvorí vašu hrudnú kosť
2. Vaše srdce sa dočasne zastaví a mimotelový obeh prevezme srdcovo-pľúcny stroj
3. Pľúcna chlopňa sa sprístupní a buď sa opraví, alebo vymení
4. Všetky spoje sa testujú, aby sa zabezpečila správna funkcia
5. Vaše srdce sa reštartuje a hrudník sa uzavrie

Niektorí pacienti môžu byť kandidátmi na menej invazívne prístupy, ako je transkatétrová náhrada pľúcnej chlopne, pri ktorej sa nová chlopňa zavádza cez katéter v nohe. Táto možnosť je zvyčajne k dispozícii pre ľudí, ktorí už podstúpili operáciu srdca a spĺňajú špecifické kritériá.

Celý zákrok zvyčajne trvá 3 až 5 hodín, v závislosti od zložitosti vášho prípadu a od toho, či sú súčasne potrebné aj iné opravy srdca.

Ako sa pripraviť na opravu a náhradu pľúcnej chlopne?

Vaša príprava sa začne niekoľko týždňov pred operáciou rozsiahlymi testami, aby sa zabezpečilo, že ste na zákrok pripravení. To zvyčajne zahŕňa krvné testy, röntgen hrudníka, elektrokardiogram a detailné zobrazovanie srdca, ktoré pomôže vášmu chirurgovi naplánovať najlepší prístup.

Váš zdravotnícky tím preskúma všetky vaše súčasné lieky a môže vás požiadať, aby ste niektoré prestali užívať, najmä lieky na riedenie krvi, približne týždeň pred operáciou. Stretnete sa aj so svojím anesteziológom, aby ste prediskutovali vašu anamnézu a akékoľvek obavy týkajúce sa anestézie.

V dňoch pred operáciou budete musieť dodržiavať špecifické pokyny na zníženie rizika infekcie:

• Sprchujte sa s antibakteriálnym mydlom večer pred a ráno pred operáciou
• Nejedzte ani nepite nič po polnoci pred zákrokom
• Zabezpečte si niekoho, kto vás odvezie do nemocnice a zostane s vami aj po operácii
• Zbaľte si pohodlné oblečenie a osobné veci na pobyt v nemocnici

Váš zdravotnícky tím tiež prediskutuje, čo očakávať počas zotavovania a zabezpečí akékoľvek podporné služby, ktoré by ste mohli potrebovať doma. Táto príprava pomáha zabezpečiť čo najhladší priebeh a zotavenie.

Ako čítať výsledky testov pľúcnej chlopne?

Pred a po operácii lekári používajú niekoľko testov na kontrolu toho, ako dobre funguje vaša pľúcna chlopňa. Echokardiogram je najbežnejší test, ktorý používa zvukové vlny na vytvorenie pohyblivých obrázkov vášho srdca a meranie prietoku krvi cez chlopňu.

Vaše výsledky echa ukážu gradient chlopne, ktorý meria rozdiel tlaku cez vašu chlopňu. Normálne gradienty tlaku sú zvyčajne menej ako 25 mmHg, zatiaľ čo gradienty nad 50 mmHg zvyčajne naznačujú významné zúženie, ktoré môže vyžadovať liečbu.

Test tiež meria regurgitáciu, alebo koľko krvi uniká späť cez chlopňu. Toto sa zvyčajne opisuje ako žiadna, triviálna, mierna, stredná alebo závažná. Váš lekár vám vysvetlí, čo tieto merania znamenajú pre vašu konkrétnu situáciu a celkové zdravie srdca.

Ďalšie dôležité merania zahŕňajú veľkosť a funkciu vašej pravej komory, pretože chronické problémy s chlopňami môžu spôsobiť, že sa pravá strana srdca časom zväčší alebo oslabí. Váš lekár bude sledovať tieto merania, aby určil najlepší čas na operáciu a sledoval váš pokrok po nej.

Ako riadiť svoje zdravie po operácii pľúcnej chlopne?

Po operácii riadenie vášho zdravia zahŕňa dôsledné dodržiavanie pokynov lekára a účasť na všetkých kontrolných vyšetreniach. Vaše zotavovanie bude postupné, pričom väčšina ľudí sa vráti k bežným činnostiam do 6 až 8 týždňov, hoci každý sa hojí vlastným tempom.

Ak ste dostali mechanickú chlopňu, budete musieť užívať lieky na riedenie krvi doživotne, aby ste predišli krvným zrazeninám. To si vyžaduje pravidelné krvné testy, aby sa zabezpečila správna hladina liekov. Biologické chlopne zvyčajne nevyžadujú dlhodobé riedenie krvi.

Budete tiež potrebovať pravidelné kontroly u svojho kardiológa, aby ste sledovali, ako dobre funguje vaša opravená alebo nahradená chlopňa. Tieto návštevy zvyčajne zahŕňajú echokardiogramy a môžu sa časom stať menej častými, ak je všetko v poriadku.

Udržiavanie zdravého životného štýlu pre srdce môže pomôcť vašej novej alebo opravenej chlopni vydržať čo najdlhšie. To zahŕňa vyváženú stravu, udržiavanie fyzickej aktivity podľa odporúčania lekára a vyhýbanie sa fajčeniu.

Aké sú rizikové faktory pre problémy s pľúcnou chlopňou?

Väčšina problémov s pľúcnou chlopňou je prítomná od narodenia ako vrodené srdcové chyby, čo znamená, že sa s nimi narodíte. Tieto chyby sa vyskytujú počas vývoja plodu a nie sú spôsobené ničím, čo rodičia urobili alebo neurobili počas tehotenstva.

Niektoré faktory však môžu zvýšiť riziko vzniku problémov s pľúcnou chlopňou neskôr v živote. Predchádzajúce infekcie srdca, najmä reumatická horúčka alebo endokarditída, môžu poškodiť tkanivo chlopne a ovplyvniť jej fungovanie v priebehu času.

Ľudia, ktorí v minulosti podstúpili operáciu srdca, najmä ako deti, môžu mať problémy s pľúcnou chlopňou, keď zostarnú. Je to obzvlášť časté u ľudí, ktorí sa narodili so zložitými vrodenými chybami srdca, ktoré si vyžadovali viacero operácií.

Menej často môžu určité zdravotné stavy, ako je karcinoidný syndróm alebo niektoré autoimunitné ochorenia, ovplyvniť pľúcnu chlopňu. Rádioterapia hrudníka môže niekedy poškodiť srdcové chlopne aj roky po liečbe.

Je lepšia oprava alebo náhrada pľúcnej chlopne?

Oprava je vo všeobecnosti uprednostňovaná, keď je to možné, pretože si zachováte pôvodné tkanivo chlopne, ktoré má tendenciu vydržať dlhšie a fungovať prirodzenejšie ako umelé chlopne. Opravené chlopne tiež vo väčšine prípadov nevyžadujú dlhodobú liečbu riedením krvi.

Oprava však nie je vždy možná, ak je chlopňa príliš poškodená alebo deformovaná. V týchto prípadoch je náhrada nevyhnutná na obnovenie správnej funkcie srdca. Váš chirurg starostlivo zhodnotí vašu konkrétnu situáciu, aby určil, ktorá možnosť vám poskytne najlepší dlhodobý výsledok.

Rozhodnutie závisí aj od vášho veku, životného štýlu a ďalších zdravotných faktorov. Mladší pacienti môžu mať z opravy väčší úžitok, ak je to možné, zatiaľ čo starší pacienti môžu dosiahnuť rovnako dobré výsledky s oboma možnosťami v závislosti od ich okolností.

Váš chirurgický tím prediskutuje výhody a nevýhody každého prístupu na základe vášho individuálneho prípadu. Oba postupy majú vynikajúcu mieru úspešnosti, ak ich vykonávajú skúsení srdcoví chirurgovia.

Aké sú možné komplikácie problémov s pľúcnou chlopňou?

Ak sa problémy s pľúcnou chlopňou neliečia, môžu časom viesť k vážnym komplikáciám. Najčastejším problémom je zlyhanie pravej strany srdca, kedy sa pravá strana srdca zväčší a oslabí z nadmernej práce pri pumpovaní krvi cez chybnú chlopňu.

Môžu sa u vás vyvinúť aj nepravidelné srdcové rytmy nazývané arytmie, ktoré môžu spôsovať palpitácie, závraty alebo mdloby. Tieto problémy s rytmom sa vyskytujú, pretože srdcový sval sa namáha a elektrický systém sa naruší.

Ďalšie potenciálne komplikácie zahŕňajú:

• Neschopnosť tolerovať záťaž a silná únava
• Hromadenie tekutiny v nohách, bruchu alebo pľúcach
• Tvorba krvných zrazenín v zväčšených srdcových komorách
• Náhle srdcové zlyhanie v zriedkavých, závažných prípadoch

Dobrou správou je, že týmto komplikáciám sa dá často predchádzať alebo sa dajú zvrátiť včasnou liečbou. Pravidelné monitorovanie kardiológom pomáha zachytiť problémy včas, keď sú najviac liečiteľné.

Aké sú možné komplikácie operácie pľúcnej chlopne?

Rovnako ako každá rozsiahla operácia, aj zákroky na pľúcnej chlopni prinášajú určité riziká, hoci závažné komplikácie sú relatívne zriedkavé, ak ich vykonávajú skúsení chirurgovia. Najbezprostrednejšie riziká zahŕňajú krvácanie, infekciu a reakcie na anestéziu.

U niektorých ľudí sa môžu po operácii vyskytnúť nepravidelné srdcové rytmy, ktoré sa zvyčajne upravia, keď sa srdce hojí. Existuje tiež malé riziko mŕtvice alebo srdcového infarktu, najmä u ľudí, ktorí majú iné ochorenia srdca alebo rizikové faktory.

Dlhodobé komplikácie môžu zahŕňať:

• Postupná degenerácia chlopne, najmä pri biologických chlopniach
• Krvné zrazeniny pri mechanických chlopniach, ak sa lieky na riedenie krvi nespravujú správne
• Infekcia umelej chlopne, nazývaná endokarditída
• Potreba ďalšej operácie v budúcnosti

Váš chirurgický tím s vami podrobne prediskutuje tieto riziká a vysvetlí, ako sa vzťahujú na vašu konkrétnu situáciu. Väčšina ľudí sa po operácii zotavuje veľmi dobre a zaznamenáva výrazné zlepšenie svojich príznakov a kvality života.

Kedy by som mal navštíviť lekára kvôli problémom s pľúcnou chlopňou?

Lekára by ste mali navštíviť, ak sa u vás objavia príznaky, ktoré by mohli naznačovať problémy s pľúcnou chlopňou, najmä ak máte známu vrodenú srdcovú chybu alebo anamnézu operácie srdca. Medzi bežné príznaky patrí dýchavičnosť pri bežných činnostiach, nezvyčajná únava alebo bolesť na hrudníku.

Medzi ďalšie varovné signály patrí mdloby alebo stavy pred mdlobami, najmä počas cvičenia alebo fyzickej aktivity. Opuch nôh, členkov alebo brucha môže tiež naznačovať, že vaše srdce nečerpá efektívne a potrebuje vyšetrenie.

Ak máte známy problém s pľúcnou chlopňou, mali by ste vyhľadať okamžitú lekársku pomoc, ak sa u vás objaví:

• Závažná dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním
• Bolesť na hrudníku, ktorá neustupuje ani v pokoji
• Nepravidelný alebo veľmi rýchly srdcový rytmus
• Známky infekcie, ako je horúčka, najmä ak máte umelú chlopňu

Ľudia s vrodenými srdcovými chybami by mali udržiavať pravidelné kontroly u kardiológa, aj keď sa cítia dobre, pretože problémy sa môžu vyvíjať postupne. Včasné odhalenie a liečba vedú k najlepším výsledkom.

Často kladené otázky o oprave a náhrade pľúcnej chlopne

Otázka 1. Je operácia pľúcnej chlopne dobrá pre toleranciu záťaže?

Áno, operácia pľúcnej chlopne často dramaticky zlepšuje toleranciu záťaže a celkovú hladinu energie. Mnohí ľudia zistia, že sa môžu vrátiť k činnostiam, ktoré nemohli vykonávať roky, vrátane športu a fyzického cvičenia.

Po úspešnej operácii môže vaše srdce pumpovať krv do pľúc efektívnejšie, čo znamená, že vaše telo dostáva kyslík, ktorý potrebuje počas fyzickej aktivity. Väčšina ľudí si všimne zlepšenie svojej schopnosti cvičiť v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii, keď sa ich srdce zotavuje a prispôsobuje zlepšenej funkcii chlopne.

Otázka 2: Spôsobuje regurgitácia pľúcnej chlopne zlyhanie pravej komory srdca?

Áno, závažná regurgitácia pľúcnej chlopne môže viesť k zlyhaniu pravej komory srdca v priebehu času, ak sa nelieči. Keď sa chlopňa nezatvára správne, krv uniká späť do pravej komory, čo spôsobuje, že musí pracovať tvrdšie a nakoniec sa zväčšuje a oslabuje.

Tento proces však zvyčajne trvá roky, kým sa vyvinie, a operácia môže často zabrániť alebo zvrátiť problémy s pravou komorou srdca, ak sa vykoná v správnom čase. Preto je pravidelné monitorovanie pomocou echokardiogramov pre ľudí s regurgitáciou pľúcnej chlopne také dôležité.

Otázka 3: Ako dlho vydržia náhrady pľúcnej chlopne?

Životnosť náhrady pľúcnej chlopne závisí od typu použitej chlopne. Mechanické chlopne môžu vydržať 20-30 rokov alebo viac, zatiaľ čo biologické chlopne zvyčajne vydržia 10-20 rokov, hoci sa to medzi jednotlivcami výrazne líši.

Mladší pacienti môžu potrebovať viacnásobné výmeny chlopní počas svojho života, zatiaľ čo starší pacienti môžu potrebovať iba jednu výmenu. Váš chirurg prediskutuje očakávanú životnosť na základe vášho veku a typu chlopne odporúčanej pre vašu situáciu.

Otázka 4: Môžem mať deti po operácii pľúcnej chlopne?

Mnohé ženy môžu bezpečne mať deti po operácii pľúcnej chlopne, hoci tehotenstvo si vyžaduje starostlivé monitorovanie zo strany vášho kardiológa aj pôrodníka. Hlavnými úvahami sú, ako dobre funguje vaša chlopňa a či užívate lieky na riedenie krvi.

Ak máte mechanickú chlopňu a užívate lieky na riedenie krvi, manažment liekov sa počas tehotenstva stáva zložitejším. Váš zdravotnícky tím bude spolupracovať, aby zabezpečil, že vy aj vaše dieťa zostanete zdraví počas tehotenstva a pôrodu.

Otázka 5. Akým aktivitám by som sa mal vyhnúť po operácii pľúcnej chlopne?

Po zotavení sa väčšina ľudí môže vrátiť k svojim bežným aktivitám, vrátane mierneho cvičenia a športu. Ak však máte mechanickú chlopňu, mali by ste sa vyhýbať aktivitám s vysokým rizikom zranenia, ktoré by mohli spôsobiť vážne krvácanie, ako sú kontaktné športy alebo aktivity s vysokým rizikom pádu.

Váš lekár poskytne konkrétne pokyny na základe vašej individuálnej situácie a typu chlopne. Mnohí ľudia sú prekvapení, koľko obmedzení majú, keď sa úplne zotavia po operácii.