Čo je ventrikulárne asistenčné zariadenie? Účel, postup a výsledky

Ventrikulárne asistenčné zariadenie (VAD) je mechanické čerpadlo, ktoré pomáha vášmu srdcu cirkulovať krv v celom tele, keď je srdcový sval príliš slabý na to, aby to robil efektívne sám. Predstavte si to ako podporného partnera pre vaše srdce, ktorý zasahuje, aby zabezpečil, že vaše orgány dostanú krv bohatú na kyslík, ktorú potrebujú na správne fungovanie.

Táto technológia zachraňujúca životy pomohla tisícom ľudí žiť plnší, aktívnejší život pri zvládaní závažného zlyhania srdca. Či už skúmate možnosti liečby pre seba alebo milovanú osobu, pochopenie toho, ako VAD fungujú, vám môže pomôcť cítiť sa istejšie v tomto dôležitom lekárskom rozhodnutí.

Čo je ventrikulárne asistenčné zariadenie?

Ventrikulárne asistenčné zariadenie je mechanické čerpadlo napájané batériami, ktoré sa chirurgicky umiestňuje dovnútra alebo mimo hrudníka, aby pomohlo pumpovať krv z dolných komôr srdca (komôr) do zvyšku tela. Zariadenie pracuje spolu s vaším prirodzeným srdcom, nie ho úplne nahrádza.

Väčšina VAD podporuje ľavú komoru, ktorá je hlavnou pumpovacou komorou vášho srdca zodpovednou za posielanie krvi bohatej na kyslík do celého tela. Tieto sa nazývajú ventrikulárne asistenčné zariadenia ľavej komory (LVAD). Niektorí ľudia môžu potrebovať podporu pre pravú komoru (RVAD) alebo obe strany (BiVAD), v závislosti od ich špecifického stavu srdca.

Zariadenie sa skladá z niekoľkých kľúčových komponentov, ktoré spolu bezproblémovo fungujú. Budete mať malé čerpadlo, flexibilné hadičky nazývané kanyly, ktoré sa pripájajú k vášmu srdcu, driveline, ktorá vychádza cez vašu kožu, a externý ovládač s batériami, ktoré budete nosiť alebo nosiť so sebou.

Prečo sa ventrikulárne asistenčné zariadenie vykonáva?

Zariadenia VAD sa odporúčajú, keď je vaše srdce vážne oslabené zlyhaním srdca a iné liečby nepriniesli dostatočné zlepšenie. Váš lekár môže navrhnúť túto možnosť, keď lieky, zmeny životného štýlu a iné postupy už nedokážu udržať vaše príznaky zvládnuteľné alebo vaše orgány správne fungujúce.

Zariadenie slúži na rôzne účely v závislosti od vašej individuálnej situácie a dlhodobých cieľov liečby. Niektorí ľudia používajú VAD ako most k transplantácii srdca, čo im pomáha zostať stabilnými a zdravými počas čakania na dostupnosť darcovského srdca. Toto čakacie obdobie môže niekedy trvať mesiace alebo dokonca roky.

Iní dostávajú VAD ako cieľovú terapiu, čo znamená, že sa stáva trvalou liečbou, keď transplantácia srdca nie je vhodná z dôvodu veku, iných zdravotných stavov alebo osobnej voľby. Mnohí ľudia v tejto situácii zistia, že sa môžu vrátiť k činnostiam, ktoré ich bavia, a tráviť kvalitný čas s rodinou a priateľmi.

Menej často môžu VAD slúžiť ako most k zotaveniu pre ľudí, ktorých srdcia sa môžu časom a podporou uzdraviť. Tento prístup sa niekedy používa po srdcových infarktoch, určitých infekciách alebo počas zotavovania sa po operácii srdca, keď lekári veria, že srdcový sval môže získať späť časť svojej sily.

Aký je postup pri implantácii ventrikulárneho asistenčného zariadenia?

Implantácia VAD je rozsiahla operácia srdca, ktorá zvyčajne trvá 4 až 6 hodín a vyžaduje si starostlivé plánovanie a prípravu. Dostanete celkovú anestéziu a budete pripojení k mimotelovému obehu, ktorý prevezme funkciu vášho srdca a pľúc počas zákroku.

Váš chirurg urobí rez v strede hrudníka a starostlivo pripojí zariadenie k vášmu srdcu. Čerpadlo sa zvyčajne umiestňuje v hornej časti brucha, tesne pod bránicou, kde sedí pohodlne bez toho, aby zasahovalo do vašich každodenných pohybov.

Tu je to, čo sa deje počas operácie, krok za krokom:

1. Váš chirurg otvorí vašu hrudník a možno bude musieť oddeliť nejaké jazvové tkanivo, ak ste už podstúpili operáciu srdca
2. Stroj srdce-pľúca prevezme pumpovanie krvi, zatiaľ čo váš chirurg pracuje
3. Malá hadička (prívodná kanyla) sa prišije do vašej ľavej komory, aby nasávala krv do zariadenia
4. Ďalšia hadička (odtoková kanyla) sa pripojí k vašej aorte, aby vrátila krv do obehu
5. Pumpa je umiestnená v bruchu a testuje sa, aby sa zabezpečila správna funkcia
6. Hnací kábel je tunelovaný pod kožou a vychádza cez brucho
7. Hrudník sa uzavrie a ste prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na monitorovanie

Zotavenie v nemocnici zvyčajne trvá 2 až 3 týždne, hoci sa to líši v závislosti od vášho celkového zdravotného stavu a toho, ako rýchlo sa hojíte. Budete úzko spolupracovať so špecializovaným tímom, ktorý zahŕňa srdcových chirurgov, kardiológov, zdravotné sestry a ďalších špecialistov, ktorí rozumejú starostlivosti o VAD.

Ako sa pripraviť na operáciu ventrikulárneho asistenčného zariadenia?

Príprava na operáciu VAD zahŕňa fyzickú aj emocionálnu prípravu a váš lekársky tím vás prevedie každým krokom, aby ste sa cítili čo najpripravenejší. Podstúpite niekoľko testov, aby ste sa uistili, že ste dostatočne zdraví na operáciu a že VAD je správna voľba pre vašu situáciu.

Vaša príprava bude pravdepodobne zahŕňať krvné testy, zobrazovacie štúdie vášho srdca a iných orgánov a konzultácie s rôznymi špecialistami. Tieto stretnutia pomáhajú vášmu tímu pochopiť vaše celkové zdravie a naplánovať najbezpečnejší prístup k vašej operácii.

V týždňoch pred operáciou sa zamerajte na dobrú starostlivosť o seba pomocou týchto dôležitých krokov:

• Užívajte všetky predpísané lieky presne podľa pokynov, najmä lieky na srdce
• Jedzte výživné potraviny, aby ste svojmu telu dodali silu na uzdravenie
• Doprajte si dostatočný odpočinok a spánok, kedykoľvek je to možné
• Zostaňte aktívni v rozsahu odporúčanom lekárom v rámci vašich súčasných obmedzení
• Vyhýbajte sa fajčeniu a obmedzte alkohol, pretože to môže narúšať hojenie
• Dodržiavajte dobrú dentálnu hygienu a riešte akékoľvek zubné problémy
• Získajte informácie o starostlivosti o VAD a zmenách životného štýlu, ktoré budete musieť urobiť

Neváhajte klásť otázky alebo vyjadrovať obavy počas predoperačných stretnutí. Váš tím chce, aby ste sa cítili informovaní a komfortne, a je tu na to, aby vás podporil počas tohto dôležitého rozhodnutia a procesu.

Ako čítať výsledky vášho zariadenia na podporu srdca (VAD)?

Po implantácii VAD sa naučíte monitorovať niekoľko dôležitých meraní, ktoré vám a vášmu lekárskemu tímu povedia, ako dobre zariadenie funguje. Váš ovládač VAD zobrazuje informácie o rýchlosti čerpadla, spotrebe energie a prietoku, čo sú kľúčové ukazovatele výkonu vášho zariadenia.

Rýchlosť čerpadla, meraná v otáčkach za minútu (RPM), je zvyčajne nastavená medzi 2 400 a 3 200 RPM, hoci váš konkrétny cieľový rozsah určí váš lekár na základe vašich individuálnych potrieb. Táto rýchlosť sa môže upraviť počas kontrolných stretnutí, aby sa optimalizoval prietok krvi a úľava od symptómov.

Spotreba energie ukazuje, koľko energie vaše zariadenie spotrebúva a zvyčajne sa pohybuje od 3 do 8 wattov. Zmeny v spotrebe energie môžu niekedy naznačovať problémy, ako sú krvné zrazeniny alebo zmeny v tom, ako dobre vaše srdce pracuje spolu so zariadením.

Merania prietoku odhadujú, koľko krvi vaše VAD pumpuje za minútu, zvyčajne v rozsahu od 3 do 6 litrov. Vyššie prietoky vo všeobecnosti znamenajú lepšiu cirkuláciu do vašich orgánov, zatiaľ čo nižšie prietoky môžu naznačovať potrebu úprav.

Naučíte sa tiež rozpoznávať zvuky a správy alarmov, ktoré vás upozornia na situácie vyžadujúce pozornosť. Väčšina alarmov sa týka problémov s batériou, problémov s pripojením alebo dočasných zmien, ktoré sa dajú ľahko vyriešiť, ale váš tím vás naučí, kedy vyhľadať okamžitú pomoc.

Ako zvládnuť život s vaším ventrikulárnym asistenčným zariadením?

Život s VAD si vyžaduje určité úpravy vašej každodennej rutiny, ale väčšina ľudí zistí, že sa môže vrátiť k mnohým aktivitám, ktoré si užívajú, hneď ako sa zotavia po operácii. Kľúčom je naučiť sa začleniť starostlivosť o zariadenie do svojho života a zároveň zostať aktívny a zapojený do rodiny a priateľov.

Vaša každodenná rutina bude zahŕňať kontrolu vášho vybavenia, udržiavanie miesta driveline čistého a suchého a správu vašich batérií, aby sa zabezpečilo, že vaše zariadenie nikdy nestratí napájanie. Budete nosiť záložné batérie a naučíte sa ich plynulo vymieňať, aby vaše aktivity neboli prerušené.

Starostlivosť o miesto výstupu driveline je rozhodujúca pre prevenciu infekcií, ktoré sú jednou z najzávažnejších komplikácií. Oblasť budete denne čistiť špeciálnymi pomôckami a sledovať príznaky začervenania, výtoku alebo citlivosti, ktoré by mohli naznačovať problém.

Tu sú základné úlohy každodennej správy, ktoré zvládnete:

• Skontrolujte displej vášho ovládača, či zobrazuje normálne hodnoty a prípadné alarmy
• Vyčistite miesto výstupu driveline sterilnou technikou
• Vymeňte a nabíjajte batérie podľa vášho harmonogramu
• Užívajte predpísané lieky, najmä lieky na riedenie krvi
• Sledujte svoju hmotnosť a hláste významné zmeny
• Zostaňte hydratovaní a dodržiavajte zdravú stravu pre srdce
• Doprajte si dostatok odpočinku a zvládnite stres

Väčšina ľudí s VAD sa môže postupne vrátiť do práce, cestovať a venovať sa rekreačným aktivitám so správnym plánovaním a preventívnymi opatreniami. Váš tím vám pomôže pochopiť, ktoré aktivity sú bezpečné a ako prispôsobiť ostatné, aby vyhovovali vášmu zariadeniu.

Aké sú rizikové faktory pre komplikácie VAD?

Hoci VAD sú život zachraňujúce zariadenia, ako každá rozsiahla lekárska intervencia, prinášajú so sebou určité riziká, ktoré by ste mali pochopiť pred rozhodnutím. Váš lekársky tím s vami bude o týchto rizikách úprimne diskutovať a vysvetlí vám, ako pracujú na ich minimalizácii.

Infekcia je jednou z najčastejších komplikácií, najmä okolo miesta výstupu driveline, kde kábel prechádza cez vašu kožu. To vytvára trvalý otvor, ktorý si vyžaduje starostlivú dennú starostlivosť, aby sa zabránilo vniknutiu baktérií do vášho tela.

Niekoľko faktorov môže zvýšiť riziko komplikácií a ich pochopenie pomáha vášmu tímu poskytnúť najlepšiu možnú starostlivosť:

• Predchádzajúce operácie srdca, ktoré vytvárajú jazvové tkanivo
• Diabetes alebo iné stavy, ktoré ovplyvňujú hojenie
• Problémy s obličkami alebo pečeňou, ktoré ovplyvňujú vaše celkové zdravie
• Zlá výživa alebo výrazná podváha alebo nadváha
• Aktívne infekcie kdekoľvek vo vašom tele
• Ťažkosti so sledovaním zložitých rozvrhov liekov
• Obmedzená sociálna podpora pri učení sa starostlivosti o zariadenie
• Závažné ochorenie pľúc alebo iné problémy s orgánmi

Váš tím starostlivo vyhodnotí tieto faktory pred odporučením VAD, aby sa zabezpečilo, že je pravdepodobné, že budete mať z tohto zariadenia prospech a zároveň sa minimalizujú potenciálne riziká. Budú s vami spolupracovať na optimalizácii vášho zdravia pred operáciou, kedykoľvek to bude možné.

Aké sú možné komplikácie ventrikulárnych asistenčných zariadení?

Pochopenie potenciálnych komplikácií vám pomôže urobiť informované rozhodnutie a vedieť, aké príznaky sledovať po implantácii VAD. Hoci sa komplikácie môžu vyskytnúť, mnoho ľudí žije s VAD úspešne roky so správnou starostlivosťou a monitorovaním.

Najčastejšie komplikácie zahŕňajú krvácanie, krvné zrazeniny a infekcie, z ktorých každá vyžaduje rôzne stratégie prevencie a liečby. Váš lekársky tím vás naučí, ako rozpoznať včasné príznaky týchto problémov, aby sa dali rýchlo riešiť.

Tu sú komplikácie, na ktoré by ste si mali dávať pozor, usporiadané od najčastejších po menej časté:

• Infekcie driveline v okolí výstupného miesta, spôsobujúce začervenanie, bolesť alebo výtok
• Problémy s krvácaním v dôsledku liekov na riedenie krvi potrebných pri VAD
• Krvné zrazeniny, ktoré sa môžu tvoriť v zariadení alebo sa presúvať do iných orgánov
• Zlyhanie pravej komory, ak vaša pravá komora nedokáže držať krok so zvýšeným prietokom krvi
• Mŕtvica z krvných zrazenín alebo zmien v vzorcoch prietoku krvi
• Porucha zariadenia vyžadujúca opravu alebo náhradu chirurgickým zákrokom
• Problémy s obličkami zo zmien v prietoku krvi alebo liekov
• Gastrointestinálne krvácanie, ktoré môže byť častejšie pri určitých typoch VAD

Menej časté, ale závažné komplikácie zahŕňajú zlyhanie zariadenia, závažné infekcie, ktoré sa šíria po celom tele, a komplikácie súvisiace s liekmi na riedenie krvi. Váš tím vás dôkladne monitoruje na tieto problémy a má zavedené protokoly na ich rýchle riešenie, ak sa vyskytnú.

Pamätajte, že hoci sa tento zoznam môže zdať znepokojujúci, váš lekársky tím má rozsiahle skúsenosti s riadením týchto komplikácií a mnohým z nich sa dá predchádzať alebo sa úspešne liečiť, ak sa zachytia včas.

Kedy by som mal navštíviť lekára kvôli problémom súvisiacim s VAD?

Po prijatí VAD budete mať pravidelné kontrolné stretnutia na monitorovanie vášho zariadenia a celkového zdravotného stavu, ale mali by ste tiež vedieť, kedy vyhľadať okamžitú lekársku pomoc. Naučiť sa rozpoznávať varovné signály pomáha zabezpečiť, aby ste v prípade potreby dostali rýchlu starostlivosť.

Ak zaznamenáte alarmy zariadenia, ktoré sa nevyriešia základným riešením problémov, akékoľvek príznaky infekcie okolo vašej driveline alebo príznaky, ktoré by mohli naznačovať komplikácie, ako je mŕtvica alebo problémy so srdcom, mali by ste okamžite kontaktovať svoj tím VAD.

Vyhľadajte okamžitú pohotovostnú starostlivosť pri týchto závažných varovných signáloch:

• Nepretržité alarmy zariadenia, ktoré sa nedajú zastaviť alebo resetovať
• Úplné zlyhanie zariadenia alebo strata napájania
• Náhla silná bolesť na hrudníku alebo ťažkosti s dýchaním
• Príznaky mŕtvice, ako je náhla slabosť, zmätenosť alebo problémy s rečou
• Silné krvácanie, ktoré sa nedá zastaviť tlakom
• Vysoká horúčka s triaškou alebo pocitom veľmi zle
• Vytiahnutý alebo poškodený driveline
• Náhle silné závraty alebo mdloby

Kontaktujte svoj tím VAD do 24 hodín v prípade týchto znepokojujúcich, ale menej urgentných príznakov: výtok alebo zvyšujúce sa začervenanie okolo miesta driveline, prírastok hmotnosti o viac ako 3 libry za deň, pretrvávajúca nevoľnosť alebo vracanie alebo akékoľvek nové príznaky, ktoré vás znepokojujú.

Neváhajte zavolať s otázkami alebo obavami, najmä počas prvých niekoľkých mesiacov so zariadením. Váš tím radšej počuje od vás o niečom menšom, ako by ste mali príliš dlho čakať s riešením potenciálneho vážneho problému.

Často kladené otázky o zariadeniach na podporu srdca

Otázka 1. Je zariadenie na podporu srdca vhodné pre zlyhanie srdca v konečnom štádiu?

Áno, VAD môžu byť vynikajúcou možnosťou liečby pre ľudí so zlyhaním srdca v konečnom štádiu, ktorí sa nezlepšili pomocou liekov a iných liečebných postupov. Tieto zariadenia môžu výrazne zlepšiť kvalitu života, predĺžiť prežitie a pomôcť vám vrátiť sa k činnostiam, ktoré vás bavia.

Pre mnohých ľudí s pokročilým zlyhaním srdca poskytuje VAD obehovú podporu potrebnú na udržanie správneho fungovania orgánov a zároveň znižuje príznaky, ako je dýchavičnosť a únava. Štúdie ukazujú, že ľudia s VAD často pociťujú zlepšenú kapacitu cvičenia a celkovú pohodu v porovnaní s samotnou medikamentóznou liečbou.

Otázka 2. Znamená mať VAD, že nemôžem cestovať alebo byť aktívny?

Väčšina ľudí s VAD môže cestovať a zostať aktívna, akonáhle sa zotavia po operácii a naučia sa správne obsluhovať svoje zariadenie. Budete sa musieť vopred pripraviť a vziať si so sebou ďalšie vybavenie, ale mnohí príjemcovia VAD cestujú vnútroštátne aj medzinárodne.

Aktivity ako chôdza, plávanie za určitých okolností a mnohé rekreačné aktivity sú často možné s náležitými opatreniami. Váš tím vám pomôže pochopiť, ktoré aktivity sú bezpečné a ako upraviť ostatné, aby vyhovovali vášmu zariadeniu a zároveň zostali aktívni a zapojení.

Otázka 3: Ako dlho môžem žiť so zariadením na podporu srdca?

Mnohí ľudia žijú so svojimi VAD roky a miera prežitia sa neustále zlepšuje s pokrokom technológie. Niektorí ľudia žili so svojimi zariadeniami viac ako desať rokov a udržiavali si počas toho dobrú kvalitu života.

Vaša individuálna prognóza závisí od mnohých faktorov vrátane vášho celkového zdravotného stavu, toho, ako dobre sa staráte o svoje zariadenie, a či sa u vás vyvinú komplikácie. Váš lekársky tím vám môže poskytnúť konkrétnejšie informácie na základe vašej konkrétnej situácie a zdravotného stavu.

Otázka 4: Budem môcť cítiť, ako VAD pracuje v mojom tele?

Väčšina ľudí sa prispôsobí svojmu VAD v priebehu niekoľkých týždňov a počas každodenných činností si nevšimne, že pracuje. Spočiatku môžete cítiť určité vibrácie alebo počuť tichý bzučiaci zvuk, ale tieto pocity sa zvyčajne časom stávajú menej výraznými.

Zariadenie je navrhnuté tak, aby pracovalo plynulo a nepretržite, takže by ste nemali cítiť nepohodlie z pumpovania alebo trhavých pohybov. Niektorí ľudia považujú jemné vibrácie za upokojujúce, pretože im dávajú vedieť, že ich zariadenie funguje správne.

Otázka 5: Môže sa VAD niekedy odstrániť, ak sa moje srdce zotaví?

V zriedkavých prípadoch, keď sa funkcia srdca výrazne zlepší, sa môžu VAD niekedy odstrániť, hoci sa to stáva len u malého percenta pacientov. Táto možnosť je pravdepodobnejšia u ľudí, u ktorých sa srdcové zlyhanie vyvinulo z ochorení, ktoré sa potenciálne môžu vyliečiť, ako sú určité infekcie alebo nedávne infarkty.

Váš lekársky tím pravidelne monitoruje funkciu vášho srdca a bude diskutovať o možnosti odstránenia zariadenia, ak vaše srdce vykazuje podstatné zotavenie. Väčšina ľudí, ktorí dostanú VAD, ich však bude potrebovať dlhodobo, buď ako most k transplantácii, alebo ako trvalú terapiu.