Čo je videoasistovaná torakoskopická chirurgia (VATS)? Účel, postup a zotavenie

Videoasistovaná torakoskopická chirurgia alebo VATS je minimálne invazívna chirurgická technika, ktorá umožňuje lekárom operovať vo vnútri hrudníka pomocou malých rezov a malej kamery. Predstavte si to ako kľúčovú dierku pre vaše pľúca a hrudnú dutinu. Namiesto vytvorenia jedného veľkého otvoru urobí váš chirurg niekoľko malých rezov a používa špecializované nástroje vedené videom v reálnom čase na vykonanie zákroku bezpečne a presne.

Čo je videoasistovaná torakoskopická chirurgia (VATS)?

VATS je moderný chirurgický prístup, ktorý poskytuje vášmu chirurgovi jasný pohľad dovnútra vášho hrudníka bez vytvárania veľkých rezov. Počas zákroku sa cez malý rez medzi rebrami zavedie tenká, flexibilná trubica s kamerou nazývanou torakoskop. Táto kamera posiela živé obrazy na monitor, čo umožňuje vášmu chirurgickému tímu presne vidieť, čo robia.

Táto technika spôsobila revolúciu v hrudnej chirurgii, pretože spôsobuje menšiu traumu vášmu telu v porovnaní s tradičnou otvorenou operáciou. Väčšina VATS procedúr vyžaduje iba 2-4 malé rezy, každý s dĺžkou približne pol palca až jeden palec. Váš chirurg môže cez tieto malé otvory vykonať mnoho rovnakých operácií, ktoré si kedysi vyžadovali otvorenie celého hrudníka.

Tento prístup je obzvlášť cenný pri operáciách pľúc, ale používa sa aj pri zákrokoch zahŕňajúcich váš pažerák, srdce a výstelku okolo vašich pľúc. Presnosť a minimálna invázia z neho robia vynikajúcu voľbu pre mnohých pacientov, ktorí potrebujú operáciu hrudníka.

Prečo sa vykonáva videoasistovaná torakoskopická chirurgia?

VATS môže liečiť širokú škálu stavov postihujúcich vaše pľúca, hrudnú dutinu a okolité štruktúry. Váš lekár môže odporučiť tento prístup, keď potrebujete operáciu, ale chcete minimalizovať čas zotavenia a chirurgickú traumu. Táto technika je obzvlášť účinná pre diagnostické aj terapeutické účely.

Tu sú najčastejšie dôvody, prečo by vám lekár mohol navrhnúť VATS:

• Odstránenie rakoviny pľúc, vrátane lobektómie (odstránenie časti pľúc) alebo klinovej resekcie (odstránenie malého kúska)
• Biopsia podozrivých pľúcnych uzlíkov alebo hmôt na zistenie, či sú rakovinové
• Liečba kolapsu pľúc (pneumotorax) odstránením búl alebo utesnením únikov vzduchu
• Odstránenie tekutiny alebo krvi z okolia pľúc (pleurálny výpotok alebo hemotorax)
• Liečba ťažkého emfyzému prostredníctvom chirurgického zmenšenia objemu pľúc
• Odstránenie nádorov alebo cýst v hrudnej dutine
• Oprava dier v pažeráku alebo bránici

Váš chirurg zváži VATS aj pri menej častých ochoreniach, ako je odstránenie infikovaného tkaniva, liečba určitých ochorení srdca alebo riešenie problémov s výstelkou okolo pľúc. Všestrannosť tejto techniky znamená, že často môže nahradiť invazívnejšie postupy a zároveň dosiahnuť rovnaké terapeutické ciele.

Aký je postup pri VATS?

Chirurgia VATS sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii, čo znamená, že počas celého zákroku budete úplne spať. Celý proces zvyčajne trvá 1-4 hodiny, v závislosti od zložitosti vašej konkrétnej operácie. Váš chirurgický tím vás bude počas celého zákroku dôsledne monitorovať.

Tu je to, čo sa deje počas vášho postupu VATS:

1. Dostanete celkovú anestéziu a budete umiestnení na bok, aby chirurg mal čo najlepší prístup k hrudníku
2. Váš chirurg urobí 2-4 malé rezy medzi rebrami, zvyčajne na strane hrudníka
3. Torakoskop (malá kamera) sa zavedie cez jeden rez, aby poskytol jasný výhľad dovnútra hrudníka
4. Špecializované chirurgické nástroje sa zavedú cez ostatné malé rezy
5. Váš chirurg vykoná potrebný zákrok a sleduje živý video prenos
6. Po dokončení operácie sa môže umiestniť malá hadička na odvod tekutiny alebo vzduchu
7. Rezy sa uzavrú stehmi alebo chirurgickým lepidlom

Počas zákroku sa jedna z vašich pľúc dočasne vyfúkne, aby mal chirurg lepší prístup a viditeľnosť. Je to úplne normálne a bezpečné. Váš anestéziologický tím bude riadiť vaše dýchanie počas celej operácie pomocou špeciálnej dýchacej trubice.

Presnosť VATS umožňuje chirurgovi odstrániť tkanivo, opraviť poškodenie alebo odobrať biopsie s minimálnym narušením okolitého zdravého tkaniva. Tento opatrný prístup je jedným z kľúčových dôvodov, prečo je zotavenie z VATS zvyčajne rýchlejšie a menej bolestivé ako tradičná otvorená chirurgia.

Ako sa pripraviť na zákrok VATS?

Príprava na operáciu VATS zahŕňa niekoľko dôležitých krokov na zabezpečenie vašej bezpečnosti a čo najlepšieho výsledku. Váš zdravotnícky tím vás prevedie každým krokom prípravy a zodpovie všetky vaše otázky. Väčšina príprav sa začína približne týždeň pred dátumom operácie.

Vaša predoperačná príprava bude pravdepodobne zahŕňať tieto dôležité kroky:

• Kompletné krvné testy, röntgen hrudníka a prípadne CT vyšetrenie, ktoré pomôžu vášmu chirurgovi naplánovať zákrok
• Prestaňte fajčiť najmenej 2 týždne pred operáciou, pretože to výrazne zlepšuje hojenie a znižuje komplikácie
• Prekonzultujte všetky svoje lieky so svojím lekárom a prestaňte užívať lieky na riedenie krvi, ak je to nariadené
• Zabezpečte si niekoho, kto vás odvezie domov a zostane s vami prvých 24 hodín po operácii
• Dodržiavajte pokyny týkajúce sa pôstu, zvyčajne nejete ani nepijete nič po polnoci pred operáciou
• Precvičujte si hlboké dýchacie cvičenia a techniky kašľania, ktoré budete potrebovať po operácii
• Pripravte si priestor na zotavenie doma s pohodlnými vankúšmi a ľahko dostupnými vecami

Váš lekár môže tiež odporučiť funkčné pľúcne testy na kontrolu toho, ako dobre fungujú vaše pľúca pred operáciou. Ak máte iné zdravotné problémy, ako je cukrovka alebo ochorenie srdca, váš zdravotnícky tím bude spolupracovať, aby sa ubezpečil, že sú dobre kontrolované pred zákrokom.

Je úplne normálne cítiť úzkosť pred operáciou. Neváhajte sa opýtať svojho zdravotníckeho tímu na čokoľvek, čo vás znepokojuje. Môžu poskytnúť ďalšie zdroje alebo odpovedať na konkrétne otázky o tom, čo očakávať počas zotavovania.

Ako čítať výsledky VATS?

Pochopenie výsledkov VATS závisí od toho, prečo ste operáciu podstúpili. Ak ste mali biopsiu, výsledky patológie budú zvyčajne k dispozícii do niekoľkých dní až týždňa po zákroku. Váš chirurg vysvetlí tieto zistenia a čo znamenajú pre vaše zdravie a budúcu liečbu.

Pri diagnostických VATS procedúrach môžu vaše výsledky zahŕňať informácie o vzorkách tkaniva, analýze tekutín alebo priame pozorovania, ktoré váš chirurg urobil počas zákroku. Váš lekár naplánuje kontrolnú schôdzku, aby podrobne prediskutoval tieto zistenia a odpovedal na všetky vaše otázky.

Ak ste podstúpili terapeutickú VATS (chirurgický zákrok na liečbu ochorenia), vaše „výsledky“ sa budú merať podľa toho, ako dobre zákrok riešil váš problém. To môže zahŕňať zlepšené dýchanie, vyriešené príznaky alebo úspešné odstránenie chorého tkaniva. Priebeh vášho zotavovania a následné zobrazovacie štúdie pomôžu určiť úspešnosť vašej operácie.

Váš chirurgický tím vám tiež poskytne podrobnú správu o tom, čo sa urobilo počas vášho zákroku. Táto dokumentácia sa stáva súčasťou vašej trvalej zdravotnej dokumentácie a môže sa zdieľať s inými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti zapojenými do vašej starostlivosti.

Aký je najlepší prístup k zotaveniu po VATS?

Najlepšie zotavenie po VATS zahŕňa dodržiavanie pokynov vášho zdravotníckeho tímu a zároveň počúvanie signálov vášho tela. Väčšina pacientov pociťuje výrazne menšiu bolesť a rýchlejšie zotavenie v porovnaní s tradičnou otvorenou operáciou hrudníka, ale každý sa hojí vlastným tempom. Vaše zotavovanie zvyčajne prebieha cez niekoľko predvídateľných štádií.

Tu je to, ako vyzerá optimálne zotavenie po VATS:

• Skorá mobilizácia do 24 hodín, počnúc posadením sa a krátkymi prechádzkami
• Cvičenia hlbokého dýchania a kašeľ na prevenciu zápalu pľúc a udržanie čistých pľúc
• Postupné zvyšovanie úrovne aktivity počas 2-4 týždňov, spočiatku sa vyhýbajte ťažkému zdvíhaniu
• Zvládanie bolesti pomocou predpísaných liekov podľa pokynov lekára
• Správna starostlivosť o incíziu na prevenciu infekcie a podporu hojenia
• Účasť na všetkých kontrolných stretnutiach na sledovanie vášho pokroku
• Postupný návrat k bežným činnostiam, zvyčajne do 4-6 týždňov

Väčšina ľudí sa môže vrátiť do práce do 1-2 týždňov, ak ich práca nezahŕňa ťažkú fyzickú aktivitu. Počas prvých niekoľkých týždňov by ste sa však mali vyhýbať zdvíhaniu čohokoľvek ťažšieho ako 10 libier. Vaša hladina energie sa bude postupne zlepšovať a väčšina pacientov sa cíti ako predtým do 4-6 týždňov.

Je dôležité sledovať príznaky komplikácií počas zotavovania, ako je zvyšujúca sa bolesť, horúčka, dýchavičnosť alebo zmeny v miestach rezu. Hoci komplikácie sú pri VATS zriedkavé, včasné rozpoznanie a liečba akýchkoľvek problémov vedie k najlepším výsledkom.

Aké sú rizikové faktory pre komplikácie VATS?

Hoci je VATS vo všeobecnosti bezpečnejšia ako tradičná otvorená chirurgia, určité faktory môžu zvýšiť riziko komplikácií. Pochopenie týchto rizikových faktorov pomáha vášmu chirurgickému tímu prijať príslušné opatrenia a pomáha vám robiť informované rozhodnutia o vašej starostlivosti. Väčšina komplikácií je zriedkavá a zvládnuteľná, keď sa vyskytnú.

Niekoľko faktorov môže zvýšiť riziko komplikácií VATS:

• Pokročilý vek (nad 70 rokov), hoci samotný vek vás nevylučuje z operácie
• História fajčenia alebo súčasné fajčenie, ktoré ovplyvňuje funkciu pľúc a hojenie
• Závažné ochorenie pľúc, ako je pokročilá CHOCHP alebo pľúcna fibróza
• Ochorenia srdca alebo iné významné zdravotné stavy
• Predchádzajúca operácia hrudníka alebo rádioterapia, ktorá vytvára jazvové tkanivo
• Obezita, ktorá môže urobiť zákrok technicky náročnejším
• Poruchy zrážanlivosti krvi alebo užívanie liekov na riedenie krvi

Váš chirurg starostlivo zhodnotí všetky tieto faktory pred odporučením VATS. V niektorých prípadoch môžu ďalšie prípravy alebo úpravy štandardného postupu pomôcť minimalizovať riziká. Prítomnosť rizikových faktorov nemusí nevyhnutne znamenať, že nemôžete mať VATS, ale znamená to, že váš tím prijme ďalšie opatrenia.

Aj pri prítomnosti rizikových faktorov zostáva VATS často najlepšou voľbou, pretože je menej stresujúca pre vaše telo ako otvorená chirurgia. Váš zdravotnícky tím s vami bude spolupracovať na optimalizácii vášho zdravia pred operáciou a zabezpečí primerané monitorovanie počas zotavovania.

Je lepšie podstúpiť VATS alebo otvorenú operáciu?

VATS sa vo všeobecnosti uprednostňuje pred otvorenou operáciou, ak je to technicky uskutočniteľné, pretože ponúka významné výhody pre väčšinu pacientov. Najlepšia voľba však závisí od vášho konkrétneho stavu, anatómie a celkového zdravotného stavu. Váš chirurg odporučí prístup, ktorý vám dáva najlepšiu šancu na úspešný výsledok s najnižším rizikom.

VATS zvyčajne ponúka tieto výhody oproti otvorenej operácii: menšie rezy, ktoré sa rýchlejšie hoja, menšia bolesť počas zotavovania, kratšia hospitalizácia (často 1-3 dni oproti 5-7 dní), znížené riziko infekcie, menšia strata krvi počas operácie a rýchlejší návrat k bežným činnostiam. Kozmetické výsledky sú tiež oveľa lepšie, s malými jazvami namiesto rozsiahleho rezu na hrudníku.

Otvorená operácia však môže byť potrebná v určitých situáciách. Tie zahŕňajú veľmi rozsiahle nádory, rozsiahle jazvové tkanivo z predchádzajúcej operácie, určité anatomické odchýlky alebo keď chirurg potrebuje lepší prístup pre komplexné postupy. Niekedy je potrebné previesť postup VATS na otvorenú operáciu počas operácie, ak sa vyskytnú neočakávané komplikácie.

Váš chirurg s vami prediskutuje obe možnosti a vysvetlí, prečo odporúča konkrétny prístup pre vašu situáciu. Cieľom je vždy dosiahnuť najlepší medicínsky výsledok pri minimalizácii rizík a doby zotavenia. Dôverujte odbornosti vášho chirurgického tímu a neváhajte klásť otázky týkajúce sa ich odporúčania.

Aké sú možné komplikácie VATS?

Komplikácie z VATS sú relatívne zriedkavé, vyskytujú sa u menej ako 10 % zákrokov. Keď sa komplikácie vyskytnú, sú často menšie a ľahko liečiteľné. Váš chirurgický tím je dobre pripravený zvládnuť akékoľvek problémy, ktoré by mohli nastať, a väčšina problémov sa dá vyriešiť bez dlhodobých následkov.

Najčastejšie komplikácie, ktoré môžete zažiť, zahŕňajú:

• Únik vzduchu z pľúc, ktorý si môže vyžadovať dlhšie ponechanie hrudnej drenáže
• Bolesť v miestach rezu alebo podráždenie nervov, ktoré sa zvyčajne zlepšuje časom
• Menšie krvácanie alebo hromadenie tekutiny okolo pľúc
• Dočasné nepravidelné srdcové rytmy v dôsledku podráždenia počas operácie
• Infekcia v miestach rezu, ktorá dobre reaguje na antibiotiká
• Zápal pľúc, najmä ak nerobíte dýchacie cvičenia

Zriedkavé, ale závažnejšie komplikácie môžu zahŕňať významné krvácanie vyžadujúce transfúziu, poškodenie okolitých štruktúr, ako sú krvné cievy alebo nervy, krvné zrazeniny v nohách alebo pľúcach, alebo závažné problémy so srdcovým rytmom. Váš chirurgický tím vás dôkladne monitoruje, aby zachytil a liečil prípadné komplikácie včas.

Dobrou správou je, že závažné komplikácie sú pri VATS nezvyčajné a celková miera komplikácií je nižšia ako pri tradičnej otvorenej operácii. Váš zdravotnícky tím s vami prediskutuje váš individuálny rizikový profil a na aké varovné signály si treba dávať pozor počas zotavovania.

Kedy by som mal navštíviť lekára po VATS?

Ak sa počas zotavovania vyskytnú určité varovné signály, mali by ste sa okamžite skontaktovať so svojím zdravotníckym tímom. Zatiaľ čo väčšina pooperačných príznakov je normálnou súčasťou hojenia, niektoré príznaky si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Neváhajte zavolať svojmu lekárovi, ak sa počas zotavovania obávate čohokoľvek.

Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto príznakov:

• Silná alebo zhoršujúca sa bolesť na hrudníku, ktorá sa nezlepšuje predpísanými liekmi proti bolesti
• Náhla dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním
• Horúčka nad 38,3 °C alebo zimnica
• Zvyšujúce sa začervenanie, opuch alebo výtok z miest rezu
• Vykašliavanie krvi alebo krvou zafarbeného spúta
• Príznaky krvných zrazenín, ako je opuch nôh, teplo alebo bolesť
• Pretrvávajúca nevoľnosť alebo vracanie, ktoré vám bráni udržať tekutiny

Mali by ste tiež kontaktovať svoj zdravotnícky tím v prípade menej naliehavých problémov, ako je pretrvávajúca bolesť, ktorá narúša spánok, otázky týkajúce sa vašich liekov alebo obavy týkajúce sa priebehu vášho zotavovania. Sú tu, aby vás podporili počas celého procesu hojenia.

Pravidelné kontrolné vyšetrenia sú nevyhnutné, aj keď sa cítite dobre. Tieto návštevy umožňujú vášmu lekárovi sledovať vaše hojenie, v prípade potreby odstrániť stehy a zabezpečiť, aby ste napredovali podľa očakávaní. Nevynechávajte tieto stretnutia, aj keď sa cítite dobre.

Často kladené otázky o VATS

Je VATS chirurgia dobrá na liečbu rakoviny pľúc?

Áno, VATS je vynikajúca možnosť pre mnohých pacientov s rakovinou pľúc, najmä pre tých s ochorením v ranom štádiu. Štúdie ukazujú, že VATS môže byť rovnako účinná ako otvorená chirurgia pri odstraňovaní rakoviny pľúc a zároveň ponúka rýchlejšie zotavenie a menšiu bolesť. Váš onkológ a chirurg určí, či je VATS vhodná na základe veľkosti, umiestnenia a štádia vašej rakoviny.

Pre rakovinu pľúc v ranom štádiu sa VATS lobektómia (odstránenie laloku pľúc) stala štandardom starostlivosti v mnohých zdravotníckych centrách. Minimálne invazívny prístup umožňuje úplné odstránenie rakoviny pri zachovaní čo najväčšieho množstva zdravého pľúcneho tkaniva. Dlhodobé miery prežitia sú porovnateľné s otvorenou chirurgiou.

Spôsobuje VATS procedúra trvalé problémy s dýchaním?

VATS zvyčajne nespôsobuje trvalé problémy s dýchaním u väčšiny pacientov. V skutočnosti mnohí ľudia pociťujú zlepšenie dýchania po VATS procedúrach, ktoré odstraňujú choré pľúcne tkanivo alebo liečia stavy, ako je kolaps pľúc. Zostávajúce zdravé pľúcne tkanivo zvyčajne dobre kompenzuje akékoľvek odstránené časti.

Niektorí pacienti si môžu spočiatku všimnúť mierne zmeny v tolerancii cvičenia, ale to sa zvyčajne časom zlepšuje, keď sa vaše telo prispôsobuje. Ak ste mali pred operáciou zlú funkciu pľúc v dôsledku ochorenia, VATS by v skutočnosti mohla zlepšiť vaše dýchanie odstránením problematických oblastí pľúcneho tkaniva.

Ako dlho musím zostať v nemocnici po VATS?

Väčšina pacientov po VATS zostáva v nemocnici 1-3 dni, čo je výrazne kratšie ako 5-7 dní, ktoré sú typické po otvorenej operácii hrudníka. Presná dĺžka závisí od zložitosti vášho zákroku a od toho, ako rýchlo sa zotavujete. Pri jednoduchých zákrokoch by ste mohli ísť domov už na druhý deň.

Hrudná drenáž sa zvyčajne odstráni do 1-2 dní, keď sa pľúca úplne roztiahnu a nevyskytuje sa významný únik vzduchu. Keď je drenáž vonku a cítite sa dobre pri zvládaní bolesti, dobre chodíte a normálne jete, pravdepodobne budete pripravení ísť domov.

Môže sa VATS vykonať na oboch pľúcach počas tej istej operácie?

VATS sa niekedy môže vykonať na oboch pľúcach počas toho istého zákroku, ale závisí to od niekoľkých faktorov vrátane vášho celkového zdravotného stavu, funkcie pľúc a špecifického stavu, ktorý sa lieči. Bilaterálny VATS (obe strany) sa častejšie vykonáva pri určitých stavoch, ako je prevencia spontánneho pneumotoraxu.

Váš chirurg starostlivo zhodnotí, či sú jednostranné alebo stupňovité bilaterálne zákroky pre vašu situáciu najbezpečnejšie. Niekedy je lepšie najprv ošetriť jednu stranu, umožniť vám zotavenie a potom, ak je to potrebné, riešiť druhú stranu. Toto rozhodnutie je vždy individualizované na základe vašich špecifických okolností.

Budem mať viditeľné jazvy po operácii VATS?

VATS zanecháva oveľa menšie, menej viditeľné jazvy v porovnaní s otvorenou operáciou. Zvyčajne budete mať 2-4 malé jazvy, každá dlhá asi pol palca až jeden palec, na strane hrudníka. Tie sa časom výrazne vytrácajú a po roku sú zvyčajne sotva viditeľné.

Jazvy sú strategicky umiestnené medzi rebrami a často skryté prirodzenými kontúrami hrudníka. Mnohí pacienti ich považujú za oveľa kozmeticky prijateľnejšie ako rozsiahla jazva po tradičnej otvorenej operácii, ktorá môže byť dlhá 6-8 palcov.