Ahalazija
Pregled
Ahalazija je stanje, ki otežuje požiranje in prizadene požiralnik, cev, ki povezuje usta in želodec. Zaradi poškodovanih živcev se mišice požiralnika ne morejo dovolj krčiti, da bi potisnile hrano in tekočino v želodec. Hrana se nato nabira v požiralniku, včasih fermentira in se vrača v usta. Ta fermentirana hrana ima lahko grenak okus.
Ahalazija je precej redek pojav. Nekateri ljudje jo zamenjujejo z gastroezofagealno refluksno boleznijo (GERB). Vendar pa pri ahalaziji hrana prihaja iz požiralnika. Pri GERB pa izvira iz želodca.
Za ahalazijo ni zdravila. Ko je požiralnik enkrat poškodovan, se mišice ne morejo več pravilno krčiti. Vendar pa se simptome običajno lahko obvladuje z endoskopijo, minimalno invazivnim zdravljenjem ali operacijo.
Simptomi
Simptomi akalazije se običajno pojavljajo postopoma in se sčasoma poslabšajo. Simptomi lahko vključujejo:
- Težave pri požiranju, imenovane disfagija, kar se lahko občuti kot da se hrana ali pijača zatakne v grlu.
- Vrnitev zaužite hrane ali sline v grlo.
- Želodčno zgago.
- Podrigavanje.
- Bolečine v prsih, ki prihajajo in odhajajo.
- Kašelj ponoči.
- Pljučnico zaradi vdihavanja hrane v pljuča.
- Izgubo teže.
- Bruhanje.
Vzroki
Natančen vzrok za akalazijo ni dobro poznan. Raziskovalci sumijo, da je lahko posledica izgube živčnih celic v požiralniku. Obstajajo teorije o tem, kaj povzroča to, vendar sta možnost virusna okužba ali avtoimunski odzivi. Zelo redko lahko akalazijo povzroči dedno genetsko obolenje ali okužba.
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za akalazijo vključujejo:
- Starost. Čeprav akalazija lahko prizadene ljudi vseh starosti, je pogostejša pri ljudeh med 25. in 60. letom starosti.
- Nekateri zdravstveni pogoji. Tveganje za akalazijo je večje pri ljudeh z alergijskimi motnjami, nadledvično insuficienco ali Allgroveovim sindromom, redko avtosomno recesivno genetsko boleznijo.
Diagnoza
Ahalazija se lahko spregleda ali napačno diagnosticira, ker ima podobne simptome kot druge prebavne motnje. Za preizkus ahalazije bo zdravstveni delavec verjetno priporočil: Ezofagealno manometrijo. Ta test meri krčenje mišic v požiralniku med požiranjem. Meri tudi, kako dobro se spodnja ezofagealna sfinkter odpre med požiranjem. Ta test je najbolj koristen pri odločanju, katero vrsto težav s požiranjem imate. Rentgenske posnetke zgornjih prebavil. Rentgenski posnetki se opravijo po pitju kredaste tekočine, imenovane barij. Barij obloži notranjo oblogo prebavil in napolni prebavne organe. Ta obloga omogoča zdravstvenemu delavcu, da vidi silhueto požiralnika, želodca in zgornjih črevesij. Poleg pitja tekočine lahko požiranje barijeve tablete pomaga pokazati blokado v požiralniku. Zgornjo endoskopijo. Zgornja endoskopija uporablja majhno kamero na koncu fleksibilne cevi za vizualni pregled zgornjih prebavil. Endoskopija se lahko uporabi za odkrivanje delne blokade požiralnika. Endoskopija se lahko uporabi tudi za odvzem vzorca tkiva, imenovanega biopsija, ki se preizkusi na zaplete refluksa, kot je Barrettov požiralnik. Tehnologija funkcionalne luminalne slikovne sonde (FLIP). FLIP je nova tehnika, ki lahko pomaga potrditi diagnozo ahalazije, če drugi testi niso dovolj. Nega v kliniki Mayo Naša skrbna ekipa strokovnjakov klinike Mayo vam lahko pomaga pri vaših zdravstvenih težavah, povezanih z ahalazijo. Začnite tukaj
Zdravljenje
Zdravljenje akalazije se osredotoča na sprostitev ali raztezanje spodnjega ezofagealnega sfinktra, tako da se hrana in tekočina lažje premikata skozi prebavni trakt.
Specifično zdravljenje je odvisno od vaše starosti, zdravstvenega stanja in resnosti akalazije.
Neskirurške možnosti vključujejo:
- Pneumatska dilatacija. Med tem ambulantnim posegom se balon vstavi v sredino ezofagealnega sfinktra in napihne, da se odprtina poveča. Pneumatska dilatacija se lahko ponovi, če se ezofagealni sfinkter ne odpre. Skoraj tretjina ljudi, zdravljenih z balonsko dilatacijo, potrebuje ponovno zdravljenje v petih letih. Ta postopek zahteva sedacijo.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Ta mišični relaksant se lahko injicira neposredno v ezofagealni sfinkter z iglo med endoskopijo. Injekcije se lahko ponovijo, ponavljajoče se injekcije pa lahko kasneje otežijo kirurški poseg, če je potreben.
Botox se na splošno priporoča le ljudem, ki zaradi starosti ali splošnega zdravstvenega stanja ne morejo opraviti pneumatske dilatacije ali operacije. Injekcije botoksa običajno ne trajajo več kot šest mesecev. Močno izboljšanje po injiciranju botoksa lahko pomaga potrditi diagnozo akalazije.
- Zdravila. Vaš zdravnik vam lahko pred jedjo predlaga mišične relaksante, kot sta nitroglicerin (Nitrostat) ali nifedipin (Procardia). Ta zdravila imajo omejen terapevtski učinek in resne stranske učinke. Zdravila se na splošno upoštevajo le, če niste kandidat za pneumatsko dilatacijo ali operacijo in botox ni pomagal. Ta vrsta terapije je redko indicirana.
OnabotulinumtoxinA (Botox). Ta mišični relaksant se lahko injicira neposredno v ezofagealni sfinkter z iglo med endoskopijo. Injekcije se lahko ponovijo, ponavljajoče se injekcije pa lahko kasneje otežijo kirurški poseg, če je potreben.
Botox se na splošno priporoča le ljudem, ki zaradi starosti ali splošnega zdravstvenega stanja ne morejo opraviti pneumatske dilatacije ali operacije. Injekcije botoksa običajno ne trajajo več kot šest mesecev. Močno izboljšanje po injiciranju botoksa lahko pomaga potrditi diagnozo akalazije.
Kirurške možnosti za zdravljenje akalazije vključujejo:
- Hellerjeva miotomija. Hellerjeva miotomija vključuje prerez mišice na spodnjem koncu ezofagealnega sfinktra. To omogoča, da hrana lažje prehaja v želodec. Postopek se lahko izvede z minimalno invazivno tehniko, imenovano laparoskopska Hellerjeva miotomija. Nekateri ljudje, ki imajo Hellerjevo miotomijo, lahko kasneje razvijejo gastroezofagealno refluksno bolezen (GERB).
Da bi se izognili prihodnjim težavam z GERB, lahko kirurg istočasno s Hellerjevo miotomijo opravi postopek, znan kot fundoplikacija. Pri fundoplikaciji kirurg ovije vrh želodca okoli spodnjega ezofagusa, da ustvari antirefluksni ventil, ki preprečuje vračanje kisline v požiralnik. Fundoplikacija se običajno izvaja z minimalno invazivnim postopkom, imenovanim tudi laparoskopski postopek.
- Peroralna endoskopska miotomija (POEM). Pri postopku POEM kirurg uporabi endoskop, vstavljen skozi usta in v grlo, da ustvari rez v notranji oblogi požiralnika. Nato, kot pri Hellerjevi miotomiji, kirurg prereže mišico na spodnjem koncu ezofagealnega sfinktra.
POEM se lahko kombinira tudi s fundoplikacijo ali ji sledi kasneje, da se prepreči GERB. Nekateri bolniki, ki imajo POEM in po posegu razvijejo GERB, se zdravijo z vsakodnevnimi peroralnimi zdravili.
Hellerjeva miotomija. Hellerjeva miotomija vključuje prerez mišice na spodnjem koncu ezofagealnega sfinktra. To omogoča, da hrana lažje prehaja v želodec. Postopek se lahko izvede z minimalno invazivno tehniko, imenovano laparoskopska Hellerjeva miotomija. Nekateri ljudje, ki imajo Hellerjevo miotomijo, lahko kasneje razvijejo gastroezofagealno refluksno bolezen (GERB).
Da bi se izognili prihodnjim težavam z GERB, lahko kirurg istočasno s Hellerjevo miotomijo opravi postopek, znan kot fundoplikacija. Pri fundoplikaciji kirurg ovije vrh želodca okoli spodnjega ezofagusa, da ustvari antirefluksni ventil, ki preprečuje vračanje kisline v požiralnik. Fundoplikacija se običajno izvaja z minimalno invazivnim postopkom, imenovanim tudi laparoskopski postopek.
Peroralna endoskopska miotomija (POEM). Pri postopku POEM kirurg uporabi endoskop, vstavljen skozi usta in v grlo, da ustvari rez v notranji oblogi požiralnika. Nato, kot pri Hellerjevi miotomiji, kirurg prereže mišico na spodnjem koncu ezofagealnega sfinktra.
POEM se lahko kombinira tudi s fundoplikacijo ali ji sledi kasneje, da se prepreči GERB. Nekateri bolniki, ki imajo POEM in po posegu razvijejo GERB, se zdravijo z vsakodnevnimi peroralnimi zdravili.
Izjava o omejitvi odgovornosti: August je platforma za zdravstvene informacije in njegovi odgovori ne predstavljajo zdravniškega nasveta. Pred kakršnimi koli spremembami se vedno posvetujte z licenciranim zdravnikom v vaši bližini.