Rak Sečnega Mehurja

Več o raku sečnega mehurja izveste pri urologu Marku Tysonu, dr. med., MPH.

Rak sečnega mehurja se lahko pojavi pri vsakomer, vendar nekatere skupine ljudi bolj prizadene kot druge. Na primer kadilci. Ker sečni mehur filtrira škodljive kemikalije, ki jih vdihnejo kadilci, pride do njegovega poškodovanja. Pravzaprav so kadilci trikrat bolj izpostavljeni tveganju za raka sečnega mehurja. Ljudje, starejši od 55 let, so bolj ogroženi, prav tako moški bolj kot ženske. Izpostavljenost škodljivim kemikalijam doma ali na delovnem mestu, prejšnje zdravljenje raka, kronično vnetje sečnega mehurja ali družinska anamneza raka sečnega mehurja lahko prav tako igrajo vlogo.

Simptomi raka sečnega mehurja so običajno jasni in enostavni za opaziti. Če so prisotni kateri koli od teh simptomov, je morda vredno naročiti se k zdravniku: kri v urinu, pogosteje uriniranje, boleče uriniranje ali bolečine v križu. Zdravnik lahko najprej preišče pogostejše vzroke simptomov ali vas napoti k specialistu, kot je urolog ali onkolog.

Za ugotavljanje, ali imate raka sečnega mehurja, lahko zdravnik začne s cistoskopijo, pri kateri se skozi sečnico vstavi majhna kamera, da se vidi v sečni mehur. Če zdravnik odkrije nekaj sumljivega, lahko vzame biopsijo ali vzorec celic, ki se pošlje v laboratorij na analizo. V nekaterih primerih lahko zdravnik opravi citološko preiskavo urina, pri kateri pregleda vzorec urina pod mikroskopom, da preveri, ali so prisotne rakaste celice. Lahko pa opravi tudi slikovne preiskave sečil, kot so CT urogram ali retrogradna pielografija. Pri obeh postopkih se vbrizga varno barvilo, ki potuje do sečnega mehurja in osvetli rakaste celice, tako da so vidne na rentgenskih slikah.

Pri načrtovanju zdravljenja raka sečnega mehurja zdravnik upošteva več dejavnikov, vključno s tipom in stadijem raka ter vašimi željami glede zdravljenja. Obstaja pet vrst možnosti zdravljenja raka sečnega mehurja: kirurško odstranitev rakastega tkiva. Kemoterapija, ki uporablja kemikalije, ki uničujejo rakaste celice, ki se lahko po potrebi uporabljajo lokalno v sečnem mehurju ali po celem telesu. Radioterapija, ki uporablja visokoenergijske žarke za targanje rakavih celic. Ciljno zdravljenje z zdravili, ki se osredotoča na blokiranje specifičnih šibkosti, ki so prisotne v rakavih celicah. In imunoterapija, zdravljenje z zdravili, ki pomaga vašemu imunskemu sistemu prepoznati in napasti rakaste celice.

Rak sečnega mehurja se najpogosteje začne v celicah (urotelijalne celice), ki obdajajo notranjost sečnega mehurja. Urotelijalne celice najdemo tudi v ledvicah in ceveh (sečevod), ki povezujejo ledvice s sečnim mehurjem. Rak urotelija se lahko pojavi tudi v ledvicah in sečevodu, vendar je veliko pogostejši v sečnem mehurju.

Večina rakov sečnega mehurja se diagnosticira v zgodnjem stadiju, ko je rak zelo dobro ozdravljiv. Toda tudi raki sečnega mehurja v zgodnjem stadiju se lahko po uspešnem zdravljenju vrnejo. Iz tega razloga ljudje z rakom sečnega mehurja običajno potrebujejo nadaljnje preiskave več let po zdravljenju, da se preveri, ali se rak sečnega mehurja ponovi.

Znaki in simptomi raka mehurja lahko vključujejo: Kri v urinu (hematurija), zaradi katerega je urin lahko svetlo rdeč ali barve kole, čeprav se včasih urin zdi normalen in se kri odkrije šele z laboratorijskim testom Pogosto uriniranje Boleče uriniranje Bolečine v križu Če opazite, da imate obarvan urin in vas skrbi, da bi lahko vseboval kri, se naročite k zdravniku na pregled. Naročite se tudi k zdravniku, če imate druge znake ali simptome, ki vas skrbi.

Če opazite, da imate obarvan urin in vas skrbi, da bi lahko vseboval kri, se naročite k zdravniku na pregled. Naročite se tudi k zdravniku, če imate druge znake ali simptome, ki vas skrbi.

Rak sečnega mehurja se razvije, ko se celice v sečnem mehurju začnejo nenormalno razmnoževati in tvorijo tumor v sečnem mehurju.

Rak sečnega mehurja se začne, ko se v celicah sečnega mehurja pojavijo spremembe (mutacije) v njihovi DNA. DNA celice vsebuje navodila, ki celici povedo, kaj naj počne. Spremembe celici naročijo, da se hitro razmnožuje in da ostane živa, ko bi zdrave celice umrle. Nenormalne celice tvorijo tumor, ki lahko vdre in uniči normalno telesno tkivo. Sčasoma se lahko nenormalne celice odcepijo in razširijo (metastazirajo) po telesu.

Različne vrste celic v vašem sečnem mehurju lahko postanejo rakaste. Vrsta celice sečnega mehurja, v kateri se rak začne, določa vrsto raka sečnega mehurja. Zdravniki uporabijo te informacije, da določijo, kateri načini zdravljenja bodo za vas najboljši.

Vrste raka sečnega mehurja vključujejo:

• Urotelni karcinom. Urotelni karcinom, prej imenovan prehodnocelični karcinom, se pojavi v celicah, ki obdajajo notranjost sečnega mehurja. Urotelne celice se razširijo, ko je vaš sečni mehur poln, in se skrčijo, ko je vaš sečni mehur prazen. Te iste celice obdajajo notranjost sečevodov in sečnice, in tam se lahko tvorijo tudi raki. Urotelni karcinom je najpogostejša vrsta raka sečnega mehurja v Združenih državah Amerike.
• Ploščatocelični karcinom. Ploščatocelični karcinom je povezan s kroničnim draženjem sečnega mehurja – na primer zaradi okužbe ali dolgotrajne uporabe urinskega katetra. Ploščatocelični rak sečnega mehurja je v Združenih državah Amerike redek. Pogostejši je v delih sveta, kjer je določena parazitska okužba (šistozomiasis) pogost vzrok okužb sečnega mehurja.
• Adenokarcinom. Adenokarcinom se začne v celicah, ki tvorijo sluznico izločajoče žleze v sečnem mehurju. Adenokarcinom sečnega mehurja je zelo redek.

Nekateri raki sečnega mehurja vključujejo več kot eno vrsto celic.

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za nastanek raka na mehurju, vključujejo:

• Kajenje. Kajenje cigaret, cigar ali pip lahko poveča tveganje za nastanek raka na mehurju, saj povzroči kopičenje škodljivih kemikalij v urinu. Ko kadite, vaše telo predela kemikalije v dimu in nekatere izloči v urinu. Te škodljive kemikalije lahko poškodujejo sluznico mehurja, kar lahko poveča tveganje za nastanek raka.
• Starost. Tveganje za nastanek raka na mehurju se povečuje s starostjo. Čeprav se lahko pojavi v kateri koli starosti, je večina ljudi, pri katerih je diagnosticiran rak na mehurju, starejših od 55 let.
• Moški spol. Moški se pogosteje soočajo z rakom na mehurju kot ženske.
• Izpostavljenost določenim kemikalijam. Vaše ledvice igrajo ključno vlogo pri filtriranju škodljivih kemikalij iz krvnega obtoka in njihovem prenosu v mehur. Zaradi tega se domneva, da lahko bivanje v bližini določenih kemikalij poveča tveganje za nastanek raka na mehurju. Kemikalije, povezane s tveganjem za nastanek raka na mehurju, vključujejo arzen in kemikalije, ki se uporabljajo pri proizvodnji barvil, gume, usnja, tekstila in barv.
• Predhodno zdravljenje raka. Zdravljenje z antikancerogenim zdravilom ciklofosfamidom poveča tveganje za nastanek raka na mehurju. Ljudje, ki so prejeli obsevanje medenice zaradi predhodnega raka, imajo večje tveganje za nastanek raka na mehurju.
• Kronični vnetje mehurja. Kronične ali ponavljajoče se okužbe ali vnetja sečil (cistitis), kot se lahko zgodi pri dolgotrajni uporabi urinskega katetra, lahko povečajo tveganje za nastanek ploščatoceličnega raka na mehurju. Na nekaterih območjih sveta je ploščatocelični karcinom povezan s kroničnim vnetjem mehurja, ki ga povzroča parazitska okužba, znana kot šistosomiaza.
• Osebna ali družinska anamneza raka. Če ste imeli rak na mehurju, je večja verjetnost, da se bo ponovil. Če ima eden od vaših krvnih sorodnikov – starš, brat ali sestra ali otrok – anamnezo raka na mehurju, imate lahko povečano tveganje za bolezen, čeprav je redko, da se rak na mehurju pojavlja v družinah. Družinska anamneza sindroma Lynch, znanega tudi kot dedno nepolipozno kolorektalni rak (HNPCC), lahko poveča tveganje za nastanek raka v sečilih, pa tudi v debelem črevesu, maternici, jajčnikih in drugih organih.

Čeprav ni zagotovljenega načina za preprečevanje raka mehurja, lahko sprejmete ukrepe za zmanjšanje tveganja. Na primer:

• Ne kadite. Če ne kadite, ne začnite. Če kadite, se pogovorite s svojim zdravnikom o načrtu, ki vam bo pomagal prenehati. Skupine za podporo, zdravila in druge metode vam lahko pomagajo pri opustitvi kajenja.
• Bodite previdni pri kemikalijah. Če delate s kemikalijami, upoštevajte vsa varnostna navodila, da se izognete izpostavljenosti.
• Izberite raznoliko sadje in zelenjavo. Izberite prehrano, bogato z različnim barvitim sadjem in zelenjavo. Antioksidanti v sadju in zelenjavi lahko pomagajo zmanjšati tveganje za raka.

Dobite odgovore na najpogostejša vprašanja o raku mehurja od urologa Marka Tysona, dr. med., MPH.

Vrsta raka mehurja, pri kateri je večina bolnikov diagnosticirana, je urotelijski karcinom. Obstajajo tudi druge vrste raka mehurja, kot sta adenokarcinom in drobnocelični karcinom, vendar je urotelijski karcinom najpogostejši. Nekateri urotelijski karcinomi imajo tako imenovano variantno histologijo, ki so lahko plazmocitoidni, mikropapilarni, mikrocistezni. To so tumorji, ki na splošno povečajo agresivnost urotelijskega karcinoma. Poleg vrste celic pa je treba poznati tudi stopnjo in stadij tumorja. Ti tumorji so na splošno razvrščeni kot nizko stopnje in visoke stopnje, pri čemer so raki visoke stopnje bolj agresivni. Stopnja, stadij in vrsta raka se uporabljajo za določitev vrste zdravljenja, ki ga boste prejeli.

Možnosti zdravljenja so odvisne od stopnje in stadija tumorja. Če imate rak mehurja visoke stopnje, ki ni invaziven v mišice, ga na splošno zdravimo s transuretralno resekcijo tumorja mehurja, ki ji sledi intravezikalna terapija, bodisi s kemoterapijo ali imunoterapijo, kot je BCG. Če imate invazivni karcinom, kot je rak, ki je invaziven v mišice, ga na splošno zdravimo z začetno cisplatin-bazirano kombinirano kemoterapijo, ki ji sledi odstranitev mehurja ali obsevanje. Pri vsaki od teh možnosti obstajajo premisleki o kakovosti življenja in toksičnosti, odločitev, kaj je prav za posameznika, pa je odvisna od posameznika. Adjuvantna imunoterapija je vrsta zdravljenja, ki se daje po operaciji, da se zmanjša tveganje za ponovitev raka v prihodnosti. Bolniki z rakom mehurja 4. stadija se na splošno zdravijo s prvovrstno cisplatin-bazirano kombinirano kemoterapijo.

Kratek odgovor je, da v resnici ni pomembno. Ne glede na to, ali je bila operacija opravljena odprto ali robotsko, so izidi približno enaki. To je velika operacija in bolniki bodo po operaciji nekaj dni v bolnišnici in bodo potrebovali nekaj tednov za okrevanje, ne glede na to, kako je bila operacija opravljena. Pri robotskem pristopu pa so majhni laparoskopski rezi. In na splošno je nekoliko manj krvavitve in morda nekaj manj zapletov z ranami. Pri odprtem pristopu je operacija hitrejša, vendar je povezana z nekoliko večjo izgubo krvi. In spodbujam bolnike, da se odločijo za operacijo, ki se jim zdi prava.

Neomehur je vrsta urinarne diverzije, ki se izvede med operacijo za odstranitev mehurja. Ko odstranimo mehur, moramo urin nekje preusmeriti. In kar naredimo, je, da vzamemo približno 30 cm tankega črevesja, imenovanega ileum, in ga detutiliziramo ali filetiramo, odpremo. Ustvarimo ga v kroglo. Nato ga povežemo z sečnico in nato povežemo ledvice vanj. In lepo je, ker je vsa strojna oprema, tako rekoč, znotraj telesa. Ni zunanje drenažne vrečke za urin, kot je pri ilealnem vodu. Toda neomehur ima tudi nekaj slabosti. Ne delujejo popolnoma. Na primer, približno 25 % moških bo imelo določeno stopnjo dolgotrajne inkontinence in približno 30 % žensk. Približno 10 % moških bo moralo kateterizirati, da izpraznijo svoj neomehur, in približno 25 % žensk prav tako. In to so pomembni premisleki, ko se nekdo odloča med neomehurjem in vodom.

Ilealni vod je oblika urinarne diverzije, kjer se za drenažo uporablja zunanja vrečka. Za razliko od neomehurja, kjer ustvarimo nov mehur in povežemo ledvice s sečnico in je vse znotraj telesa, ilealni vod preusmeri urin izven telesa. Takoj desno od popka bo stoma, podobna ostomiji, ki se odvaja v vrečko. Za veliko bolnikov je to najboljša možnost. Preprosta je in enostavno se je naučiti uporabljati. Ni treba vstajati ponoči na stranišče. Ni treba ustavljati, ko vozite. In vse, kar ste počeli pred operacijo, lahko počnete tudi po njej. To vključuje potapljanje, padalstvo, smučanje na vodi, golf, pohodništvo, kolesarjenje. Veliko bolnikov se sprašuje, katera je prava diverzija zame? In to je res odvisno od posameznika. Za posameznike, ki iščejo preprostost, je ilealni vod prava izbira.

Kakovost življenja je zelo pomemben dejavnik pri odločanju, katere možnosti zdravljenja so najboljše za vas. Pri raku mehurja, ki ni invaziven v mišice, na splošno zdravimo z intravezikalno terapijo. Toda stranski učinki zdravljenja so: pekoča bolečina pri uriniranju, pogostost, nujnost, kri v urinu. Vključujejo tudi kateterizacijo in so lahko boleči med dajanjem. Pri bolnikih z boleznijo, ki je invazivna v mišice, in se odločajo med cistektomijo, kar je popolna odstranitev mehurja, ali radioterapijo, obstaja tudi veliko posledic za kakovost življenja.

Bolniki, ki so vpleteni v svoje zdravljenje, so najlažji za zdravljenje. Naučite se čim več. In ne pozabite, vsi smo v isti ekipi. Nikoli ne oklevajte, da bi svoji medicinski ekipi postavili kakršna koli vprašanja ali pomisleke. Obveščenost naredi veliko razliko. Hvala za vaš čas in želimo vam vse dobro.

Cistoskopija omogoča zdravstvenemu delavcu, da si ogleda spodnje sečevodne poti, da poišče težave, kot je kamen v mehurju. Kirurška orodja se lahko prenesejo skozi cistoskop za zdravljenje nekaterih stanj sečil.

Cistoskopija omogoča zdravstvenemu delavcu, da si ogleda spodnje sečevodne poti, da poišče težave v sečnici in mehurju. Kirurška orodja se lahko prenesejo skozi cistoskop za zdravljenje nekaterih stanj sečil.

Testi in postopki, ki se uporabljajo za diagnosticiranje raka mehurja, lahko vključujejo:

• Uporaba endoskopa za pregled notranjosti mehurja (cistoskopija). Za izvedbo cistoskopije zdravnik vstavi majhno, ozko cevko (cistoskop) skozi sečnico. Cistoskop ima lečo, ki zdravniku omogoča, da vidi notranjost sečnice in mehurja, da pregleda te strukture za znake bolezni. Cistoskopijo je mogoče opraviti v zdravniški ordinaciji ali v bolnišnici.
• Odstranitev vzorca tkiva za testiranje (biopsija). Med cistoskopijo lahko zdravnik skozi endoskop in v mehur prenese posebno orodje za zbiranje vzorca celic (biopsija) za testiranje. Ta postopek se včasih imenuje transuretralna resekcija tumorja mehurja (TURBT). TURBT se lahko uporablja tudi za zdravljenje raka mehurja.
• Pregled vzorca urina (citologija urina). Vzorec urina se analizira pod mikroskopom, da se preveri, ali so prisotne rakaste celice, v postopku, imenovanem citologija urina.

Slikovni testi. Slikovni testi, kot so računalniška tomografija (CT) urogram ali retrogradna pielogram, zdravniku omogočajo pregled struktur sečil.

Med CT urogramom se kontrastno barvilo, injicirano v veno na roki, sčasoma prenese v ledvice, sečevod in mehur. Rentgenske slike, posnete med testom, zagotavljajo podroben pogled na sečila in zdravniku pomagajo prepoznati morebitna področja, ki bi lahko bila rakava.

Retrogradna pielogram je rentgenski pregled, ki se uporablja za podrobnejši pregled zgornjih sečil. Med tem testom zdravnik vstavi tanko cevko (kateter) skozi sečnico in v mehur, da v sečevod vbrizga kontrastno barvilo. Barvilo se nato prenese v ledvice, medtem ko se zajamejo rentgenske slike.

Po potrditvi, da imate raka mehurja, vam lahko zdravnik priporoči dodatne teste, da ugotovi, ali se je vaš rak razširil na bezgavke ali na druga področja vašega telesa.

Testi lahko vključujejo:

• CT pregled
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• Poztronska emisijska tomografija (PET)
• Skeletni pregled
• Rentgenski posnetek prsnega koša

Zdravnik uporablja informacije iz teh postopkov, da vašemu raku dodeli stadij. Stadiji raka mehurja so označeni z rimskimi številkami od 0 do IV. Najnižji stadiji kažejo na raka, ki je omejen na notranje plasti mehurja in ni zrasel, da bi prizadel mišično steno mehurja. Najvišji stadij - stadij IV - kaže na raka, ki se je razširil na bezgavke ali organe na oddaljenih področjih telesa.

Raki mehurja so dodatno razvrščeni glede na to, kako izgledajo rakaste celice, če jih gledamo pod mikroskopom. To je znano kot stopnja, in vaš zdravnik lahko rak mehurja opiše kot nizke ali visoke stopnje:

• Rak mehurja nizke stopnje. Ta vrsta raka ima celice, ki so po videzu in organizaciji bližje normalnim celicam (dobro diferencirane). Tumor nizke stopnje običajno raste počasneje in manj verjetno bo invaziren v mišično steno mehurja kot tumor visoke stopnje.
• Rak mehurja visoke stopnje. Ta vrsta raka ima celice, ki so nenormalnega videza in nimajo nobene podobnosti z normalnimi tkivi (slabo diferencirane). Tumor visoke stopnje ponavadi raste bolj agresivno kot tumor nizke stopnje in je lahko bolj verjetno, da se bo razširil na mišično steno mehurja in druga tkiva in organe.